甲狀腺結節診治指南第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日內容概述1分類2診斷3治療45

小結第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日定義甲狀腺結節指甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的散在病變。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日分類增生性結節性甲狀腺腫腫瘤性結節囊腫炎癥性結節第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日甲狀腺結節的患病率一般人群中觸診的檢出率3%-7%高分辨率超聲的檢出率高達20%-70%5%-15%的甲狀腺結節為惡性，即甲狀腺癌第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日甲狀腺結節的診斷體格檢查臨床表現病史B超、X線、CT、MRI、FET、ECT、FNAB等實驗室檢查第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日病史1性別：男性2童年期頭頸部放射線照射史或放射線塵埃接觸史3全身放射治療史4既往史或家族史第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日體格檢查應重點關注：甲狀腺結節的大小、數量、位置、質地（實性或囊性）、活動度、壓痛、局部淋巴結腫大等。第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日臨床表現大多數甲狀腺結節患者沒有臨床表現甲狀腺功能異常相關癥狀結節生長迅速局部壓迫癥狀第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日實驗室檢查TSHTgCt其它所有患者都應行血清TSH水平檢測多種甲狀腺疾病可導致血清Tg水平升高，測定Tg對鑒別甲狀腺的良、惡性沒有幫助高分辨率甲狀腺超聲檢查甲狀腺核素顯像CT、MRI18F-FDGPET細針穿刺抽吸活檢（FNAB）血清Ct>100pg/ml提示甲狀腺髓樣癌第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日高分辨率超聲檢查推薦惡性良性評估甲狀腺結節的首選方法，所有甲狀腺結節患者均應行頸部超聲檢查1、實性低回聲結節2、微鈣化3、結節形態、邊緣不規則、暈圈缺如4、結節內血供豐富5、頸部淋巴結超聲影像異常良性：1、純囊性結節2、由多個小囊泡占據50%以上結節體積、呈海綿狀改變的結節第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日甲狀腺核素顯像：CT、MRI：

18F-FDGPET：在評估甲狀腺結節良惡性方面，CT和MRI檢查不優于超聲用于直徑>1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結節，判斷結節是否有自主攝取功能能夠反映甲狀腺結節攝取和代謝葡萄糖的狀態第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日細針穿刺抽吸活檢（FNAB）直徑>1cm的甲狀腺結節，均可考慮FNAB檢查，但在下述情況，FNAB不作為常規：超聲提示結節有惡性征象自主攝取功能的“熱結節”

據超聲已高度懷疑為惡性的結節第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日細針穿刺抽吸活檢（FNAB）直徑<1cm的甲狀腺結節，不推薦常規行FNAB但如果存在下述情況，可考慮超聲引導下行FNAB：超聲提示結節有惡性征象伴頸部淋巴結超聲影像異常童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史18F-FDGPET顯像陽性伴血清Ct水平異常升高第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日

經FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結節，可對穿刺標本行甲狀腺癌分子標記物（如BRAF突變、Ras突變、RET/PTC重排等）檢測。其它第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日治療惡性結節的處理良性結節的處理可疑惡性和診斷不明甲狀腺結節的處理兒童甲狀腺結節的處理妊娠婦女甲狀腺結節的處理第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日惡性甲狀腺結節的處理絕大多數惡性甲狀腺腫瘤需手術治療甲狀腺未分化癌由于惡性度極高，診斷時幾乎都有遠處轉移，單純手術難達到治療目的，故應選用綜合治療的方法甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應采用化療和放療第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日甲狀腺良性結節的處理多數良性甲狀腺結節者僅需定期隨訪，無需特殊治療甲狀腺超聲檢查，必要時FNAB必要時手術治療放射性131I治療TSH抑制治療超聲引導下經皮無水酒精注射第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日手術治療手術原則：在徹底切除甲狀腺結節的同時，盡量保留正常甲狀腺組織。手術并發癥：出血、感染、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷等。亦可能會發生甲狀腺功能減退癥。第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日131I治療除去功能自主性結節，恢復正常的甲狀腺功能狀態不適于結節巨大者禁用于妊娠期和哺乳期婦女第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日TSH抑制治療適用于：碘缺乏地區，結節體積小且年紀輕，結節功能非自主目的：使已有結節縮小，防止新結節的產生、總體效果不理想不良反應明確第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日超聲引導下經皮無水酒精注射對甲狀腺良性囊腫和含有大量液體的甲狀腺結節有效不適用于單發實質性結節或多結節性甲狀腺腫第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日可疑惡性和診斷不明甲狀腺結節的處理甲狀腺囊性或實性結節，經FNAB檢查仍不能確診者，應重復行FNAB檢查重復FNAB檢查仍不能確診，尤其結節固定，較大者，需手術治療第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日兒童甲狀腺結節的的處理兒童甲狀腺結節少見兒童甲狀腺結節的惡性率高于成人，約為20%左右慎行頸部CT檢查對兒童甲狀腺結節的評估和治療，與成年患者基本一致兒童的惡性結節通常為多病灶，且伴有淋巴結轉移、甚至遠處轉移的幾率更高甲狀腺結節患兒如有MTC或MEN2型的家族史，建議行RET基因突變檢測兒童惡性甲狀腺結節即便伴有轉移，仍有較好的預后第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日妊娠婦女甲狀腺結節的處理妊娠期間發現的甲狀腺結節與非妊娠期間發現的甲狀腺結節處理相同妊娠期間禁止甲狀腺核素檢查和放射性131I治療FNAC可在妊娠期間進行，也可推遲在產后進行惡性結節手術時間：在妊娠的3-6月手術較為安全，否則，手術則應選擇在產后進行如懷疑惡性或有明顯壓迫表現時，如需要手術，盡量安排在產后進行第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期日小結——甲狀腺結節的臨床評估和處理流程病史，體格檢查，TSH測定，超聲TSH正常或升高TSH降低甲狀腺核素顯像評價結節自主攝取功能非“熱結節”臨床評估確定為良性甲狀腺結節隨訪觀察為主，少數采用其它處理手段（如手術、131I治療等）

FNAB(可超聲引下