新疆維吾爾自治區醫院降低股動脈穿刺術后并發癥發生率PDCA2021/5/91選題背景

隨著新技術、新器械、新影像設備的不斷發展，介入診療在臨床的應用越來越廣泛，成為與內科、外科齊名的第三大支柱性學科。股動脈穿刺是介入治療中最基本的技術之一,隨著介入治療的廣泛開展,股動脈穿刺的次數巨增,股動脈因具有粗直、固定、搏動明顯及便于穿刺等特點，成為多種介入手術入路的首選［1］。隨著血管內介入治療的深入開展，有關股動脈穿刺點并發癥的報道也日益增多［2］。股動脈穿刺術后破壞動脈壁完整結構，術后易發生感染、血腫、假性動脈瘤等并發癥，嚴重者可導致殘疾甚至危及生命［3］。

［１］馬慧英．股動脈穿刺點不同止血方法的效果觀察［Ｊ］．當代護士。２０１０，６：８３－８４．［２］ＢｏｇａｒｔＤＢ，ＢｅｇａｒｔＭＡ，ＭｉｌｅｒＪＴ，ｅｔａｌ．Ｆｅｍｏｒａｌａｒｔｅｒｙｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ：ａｓｔｕｄｙｏｆ５０３ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅｐａ－ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．ＣａｔｈｅｔＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉａｇｎ，１９９５，３４：８－１２．［3］齊志華，吳冬云．心理護理對腦血管介入術患者的影響［J］．西部醫學，2012，24(1):187－188．2021/5/92組長：管圣副組長：賽力木朱鋒王梅張燕榮買爾哈巴阿力木唐加熱克楊建平王磊督導員：方青波安燕PDCA小組

2021/5/93DOCHECKACTIONPLAN目錄Contents01計劃PLAN階段02執行DO階段03檢查CHECK階段04處理ACTION階段2021/5/94第一部分嗎，纏著你，處P第一部分1、主題選定2、現況把握3、目標設定4、原因分析5、對策擬定2021/5/95主題選定

1、有報道經股動脈徑路行診斷性與治療性心臟介入的血管徑路并發癥發生率分別為0.1%～2%和0.5%～5%。

2、股動脈穿刺術后主要并發癥包括穿刺點滲血、血腫、血栓形成、假性動脈瘤、動靜脈瘺、后腹膜血腫等。穿刺部位出血、滲血是指血液沿著穿刺通道溢出皮外浸透或染紅包扎紗布，血腫是指出血的血液聚集在皮下組織中，局部腫大，質地硬，超聲檢查可見液性暗區。

2021/5/96主題選定

衡量指標：

股動脈穿刺術后并發癥發生率=股動脈穿刺術后并發癥發生例數÷股動脈穿刺總例數×100%

選題理由通過本次質量管理工具應運，探討及分析引起股動脈穿刺并發癥發生的原因，并制定相應的預防措施，以期為股動脈穿刺技術提供可參考的理論依據。2021/5/97現況把握

調查對象：2016.01-2016.12股動脈穿刺病人總數750例，并發癥發生總數13例，并發癥發生率為1.73%。穿刺部位滲血8例（61.5%），穿刺部位血腫3例（23.1%），股動脈假性動脈瘤1例（7.7%），動靜脈瘺1例（7.7%）。2021/5/98原因分析

存在問題次數所占比例（%）累計百分比（%）技術操作不熟練430.830.8壓迫止血不到位430.861.6觀察護理不到位215.376.9抗凝藥物的使用17.784.6患者不配合17.792.3患者血管鈣化嚴重17.7100合計13100

股動脈穿刺術后主要并發癥發生原因2021/5/992021/5/910目標設定

并發癥發生率下降至0.53%2021/5/911制表目的：要因分析；制表時間：2017-6-10；制表人：方青波責任心不強缺乏相應加壓包扎的材料專業知識不足操作技術不熟練流程不夠完善相關制度不夠完善現有加壓包扎材料弊端大方法醫生材料其他人體解剖結構混淆為什么會操作技術不熟練？基礎知識不扎實穿刺經驗不夠不良操作習慣原因分析——魚骨圖分析帶教老師操作演練少對穿刺技術不夠重視患者眾多工作量大環境嘈雜流程不明確相關檢查力度不夠要因分析2021/5/912制表目的：要因分析；制表時間：2017-6-10；制表人：方青波責任心不強缺乏相應加壓包扎的材料專業知識不足操作技術不熟練流程不夠完善相關制度不夠完善現有加壓包扎材料弊端大方法醫生材料其他人體解剖結構混淆為什么會操作技術不熟練？基礎知識不扎實穿刺經驗不夠不良操作習慣原因分析——魚骨圖分析帶教老師操作演練少對穿刺技術不夠重視患者眾多工作量大環境嘈雜流程不明確相關檢查力度不夠要因分析2021/5/913制表目的：要因分析；制表時間：2017-6-10；制表人：方青波責任心不強缺乏相應加壓包扎的材料按壓方法錯誤專業知識不足操作技術不熟練缺乏具體的按壓方法流程圖患者體位更換較頻繁現有加壓包扎材料弊端大方法醫務人員材料其他不夠重視按壓方法人體解剖結構混淆為什么會壓迫止血不到位？基礎知識不扎實經驗不夠不良操作習慣原因分析——魚骨圖分析按壓力度不夠護士培訓不到位陪護更換未交接患者及家屬不夠重視我的患者我負責的理念不強要因分析2021/5/914制表目的：要因分析；制表時間：2017-6-10；制表人：方青波工作狀態不佳缺乏相應加壓包扎的材料護士能力不夠工作量大責任心不強流程不夠完善患者體位更換較頻繁現有加壓包扎材料弊端大方法護士材料其他護理人員較少為什么會護理觀察不到位？患者較多對穿刺不夠重視嚴重依靠患者家屬原因分析——魚骨圖分析少部分輪轉護士工作強度大，時間長溝通不到位未及時了解患者主訴未及時與患者及家屬溝通病房環境嘈雜，人員眾多敷料包扎過多要因分析2021/5/915原因分析

存在問題次數所占比例（%）累計百分比（%）技術操作不熟練233.3333.33壓迫止血不到位233.3366.66觀察護理不到位116.6783.33患者血管鈣化嚴重116.67100合計6100100

股動脈穿刺術后主要并發癥發生原因調查對象：2017.01-2017.11股動脈穿刺病人總數700例，并發癥發生總數4例，并發癥發生率為0.5%。穿刺部位滲血2例（50%），穿刺部位血腫1例（25%），股動脈假性動脈瘤1例（25%），動靜脈瘺0例（0.00%）。2021/5/9162021/5/917對策擬定主題/原因對策擬定人方法設備/材料其他技術操作不熟練1、熟練掌握人體解剖，較少穿刺次數1、增加帶教老師的操作演練次數1、穿刺選擇的鞘管應該與血管匹配1、完善穿刺后并發癥的處理流程2、增加操作考核次數，提高操作技術2、減少醫生患者數量3、增加實踐經驗4、增加醫務人員對穿刺的重視壓迫止血不到位1、醫務人員增加相關知識的學習1、科室每個月進行壓迫止血的操作演練1、增加加壓包扎的相關材料1、改善環境2、增加醫務人員的責任心2、嚴格要求患者體位3、告知患者及家屬壓迫穿刺部位的重要性護理觀察不到位1、加強護理人員責任心1、護士要求掌握相關解剖位置1、增加加壓包扎的相關材料1、減少護士工作量2、增加巡視次數2、制定實體相關辦法2、加強宣教3、增加護理人員，降低護士勞動量2021/5/918對策擬定

熟練技術操作制定技術操作流程定期進行技術操作培訓建立股動脈穿刺質量控制標準壓迫止血準確到位改進壓迫止血方法進行壓迫止血方法培訓制作患者體位配合圖示手冊觀察護理準確到位定期組織護士培訓制定股動脈穿刺術后護理流程建立專科護理質量控制標準2021/5/919對策一對策名稱

制定股動脈穿刺技術操作流程及術后護理流程改善前：股動脈穿刺技術操作流程及術后并發癥預防護理流程與臨床結合不夠對策內容：1.制定股動脈穿刺技術操作流程2.制定股動脈穿刺術后并發癥預防護理流程3.規范股動脈穿刺術后止血壓迫方法4.列入標準化內容5.規范術后患者體位要求對策實施：負責人：管圣王梅時間：2017年1月15日-30日地點：血管外科對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將股動脈穿刺技術操作流程列入醫生常規培訓內容3.將股動脈穿刺并發癥預防流程列入護士常規培訓內容主要因

缺乏股動脈穿刺技術操作及護理流程DOCHECKACTIONPLAN對策一2021/5/9202021/5/921對策三對策名稱

建立股動脈穿刺技術及專科護理質量控制標準改善前：缺乏股動脈穿刺技術質量控制標準及并發癥預防質量控制標準對策內容：1.建立股動脈穿刺技術質量控制標準2.建立股動脈穿刺術后并發癥預防專科護理指標3.將股動脈穿刺術后患者并發癥發生納入查檢4.每月定期進行股動脈穿刺術后并發癥原因分析5.每月對質控中存在的問題進行分析整改對策實施：負責人：朱鋒買爾哈巴時間：2017年3月1日-6日30日地點：血管外科對策處理：1.經效果確認為有效對策2.將質量考核結果納入績效考核主要因

缺乏股動脈穿刺技術及并發癥預防質控標準DOCHECKACTIONPLAN對策三2021/5/922效果確認

改善前后柏拉圖對比2021/5/923效果確認

改善前后并發癥發生分布對比2021/5/924效果確認

改善前后并發癥發生率對比2021/5/925效果確認

改善前流程圖患者入院評估患者完善相關檢查手術手術前手術后術前教育返回病房生命體征測量術后宣教講解按壓時間和方法觀察穿刺部位情況2021/5/9262021/5/927效果確認

目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（0.53-1.73）/(0.21-1.73)×100%=80.9%=（改善后-改善前）/改善前×100%