原發(fā)性高血壓宜賓市第二人民醫(yī)院林文果Primaryhypertension一、定義體循環(huán)動(dòng)脈壓增高靶器官損害腦腎血管眼底心二、分類高血壓

原發(fā)性高血壓（高血壓病）繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓）95%5%三、流行病學(xué)（1999）1.發(fā)病率2.我國(guó)“三率”低西方20%知曉率26.2%服藥率21.2%控制率2.9%中國(guó)11.26%四、病因及發(fā)病機(jī)制(一)遺傳學(xué)說(shuō)家族匯集性遺傳缺陷性（二）環(huán)境原因高BMI吸煙飲酒高鹽低K+、低Ca2+、低Mg2+四、病因及發(fā)病機(jī)制（三）SNS精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)（四）RAASAT-II血管收縮兒茶酚胺↑ALD↑（五）胰島素抵抗代謝綜合征（六）內(nèi)皮細(xì)胞受損細(xì)胞因子黏附分子血管活性物五、病理(一)心(二)腦CHDLVH心衰腦微小動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈硬化腦出血腦血栓TIA五、病理(三)腎(四)眼底血管(五)大血管腎小動(dòng)脈硬化腎衰竭4級(jí)變化視力損害動(dòng)脈粥樣硬化斑塊器官缺血損害六、臨床體現(xiàn)1、血壓變化2、癥狀3、靶器官損害波動(dòng)持久增高不顯神經(jīng)衰弱癥候群無(wú)心、腦、腎眼、大血管七、試驗(yàn)室檢驗(yàn)1.血壓測(cè)量2.尿檢3.血生化4.胸X片偶測(cè)血壓自測(cè)血壓動(dòng)態(tài)血壓鑒別白大衣高血壓普及、診療、分級(jí)精確可靠、非普及腎病K+、BUN、Cr、糖、脂、PRA、ALDLVH七、試驗(yàn)室檢驗(yàn)5.心電圖6.超聲心動(dòng)圖7.眼底檢驗(yàn)LVHPtfv1心律失常心臟功能變細(xì)動(dòng)靜壓迫滲出出血視乳頭水腫八、診療(一)診療原則

非同日兩次以上，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診療為高血壓。注意18歲以上中國(guó)1999原則未服藥下終身診療偶測(cè)血壓測(cè)壓措施八、診療（二）血壓水平分類八、診療(三)高血壓旳危險(xiǎn)分層

九、鑒別診療1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓急慢腎炎、多囊腎糖尿病腎病2.嗜鉻細(xì)胞瘤兒茶酚胺“4P”體現(xiàn)3.原醛ALD堿尿、發(fā)作性肌無(wú)力4.腎血管性高血壓腎動(dòng)脈狹窄急重十、治療1.評(píng)估、監(jiān)測(cè)、處理程序確診高血壓病評(píng)估危險(xiǎn)原因靶器官、有關(guān)臨床情況危險(xiǎn)分層處理方式2.降壓目的糖尿病130/80一般患者140/90腎病125/75無(wú)下限3.非藥物治療戒煙限、戒酒減體重合理膳食合適運(yùn)動(dòng)心理平衡基礎(chǔ)治療4.降壓藥物分類六類利尿劑β-RBACEICCBARBa-RB氫氯噻嗪吲噠帕胺美托洛爾比索洛爾硝苯地平非洛地平卡托普利依那普利氯