急性中毒的識別與處理第一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六急性中毒處理第二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六急性中毒農藥中毒一氧化碳中毒食物中毒酒精中毒藥物中毒毒蛇咬傷，毒蟲咬傷第三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六（二）學習目標：1、如何識別急性中毒和意外傷害；2、了解各種急性中毒的緊急處理方法。3、了解各種急性中毒的注意事項和禁忌癥；4、了解意外傷害的緊急救護；第四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六農藥中毒有機磷農藥中毒主要用作殺蟲劑,有機磷農藥中毒發生率主病死率均占農藥中毒的首位．包括：除草劑，敵百蟲，敵敵畏等。可經胃腸道，呼吸道及完整的皮膚粘膜吸收后快速隨血液分布到全身組織器官．第五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六農藥中毒農藥大多為油狀液體，具有特殊的蒜臭味，揮發性強，不常溶于水或微溶于水，對光，對熱對氧穩定，遇堿快速分解破壞．但敵百蟲為白色結晶，易溶于水，遇堿后可轉變為毒性更強的敵敵畏．有機磷在體內可抑制許多酶的活性，但只要作用機制是抑制膽堿酯酶活性．第六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六農藥中毒農藥接觸史是確診的重要依據之一．一般的醫院遇到的農藥中毒都是口服中毒，找到殘余毒物或者從患者的胃內容物，呼吸道的分泌物，呼出的氣味中可嗅到特殊的大蒜臭味．呼吸道吸入或者口服吸入５－２０分鐘可以出現癥狀，皮膚接觸則４－１２小時出現癥狀，一般發病越快，癥狀越重．第七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六農藥中毒癥狀及處理最有助于診斷的體征：可出現頭暈，頭痛輕度呼吸困難，嘔吐，腹痛，血壓下降，意識模糊，瞳孔縮小，皮膚衣物，胃內容物或分泌物以及呼出的氣息有特殊的大蒜氣味，肌肉震顫或痙攣，多汗，流涎，口吐白沫，急性肺水腫等第八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六農藥中毒處理方法處理清除毒物防止毒物進一步深入體內對口服中毒者，立即進行徹底有效的洗胃最好服藥后６小時內洗胃．但即使達２４小時也應進行洗胃．并反復清洗．第九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六處理方法清除毒物防止毒物進一步深入體內，立即使患者脫離中毒現場，脫去污染衣物，污染處宜用肥皂水徹底清洗，對口服中毒意識清醒者，立即催吐．并詢問所服農藥的種類和量．對口服中毒者，初步處理后緊急送院，進行徹底有效的洗胃，最好服藥后６小時內洗胃．但即使達２４小時也應進行洗胃．并反復清洗．第十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六CO中毒一氧化碳是由含碳物質燃燒不完全所產生的無色無臭無刺激氣體，是引起急性中毒常見的氣體之一．第十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六CO中毒一氧化碳吸入呼吸道后，可通過肺泡和毛細血管快速彌散入血，進入血液中的一氧化碳大約９０％與紅細胞內的血紅蛋白可結合，形成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧的釋放和傳遞，極易造成組織缺氧．第十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六CO中毒特征與識別１.急性CO中毒：主要表現為急性腦缺氧的癥狀２.較度中毒：出現頭暈，頭痛，四肢無力，步態不穩，惡心，嘔吐，煩躁，意識模糊第十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六CO中毒３.中度中毒：除上述癥狀外，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，多汗，脈快，中度昏迷４．重度中毒：瞳孔縮小，對光反射遲鈍，血壓下降，面色蒼白或發紺，四肢發冷，意識障礙呈深昏迷狀態第十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六CO中毒在醫護人員到來之前或護送醫院之前應采取下列措施：

1、迅速把中毒者從煤氣污染的地方救出，放在新鮮空氣下或通風處，呼吸新鮮空氣。2、解除中毒者身體束縛，敞開領子、胸衣、解下褲帶，清除口中的異物等，以保持呼吸道通暢。

第十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六CO中毒3、當中毒者處于昏迷狀態時，則使其聞氨水，喝濃茶、汽水或咖啡等，不能讓其入睡。如果中毒者身體發冷則要用熱水袋或摩擦的方法使其溫暖。４、中毒者失去知覺時，除做上述措施外，應將中毒者放在平坦地方，用紗布擦拭口腔。在必要時進行人工呼吸。恢復知覺后要使其保持安靜。人工呼吸應持續，不得中途停止，直至送入醫院為止

第十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六CO中毒

5、一般中毒者撤離施工現場、停止吸入一氧化碳后，一氧化碳無蓄積作用，多以原形從肺呼出，最初一小時約可排出吸收一氧化碳量的50%，但全部排出則需要幾個小時，甚至一晝夜以上。使患者吸入高壓氧,對加速驅除血液中的一氧化碳有顯著作用。

第十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六CO中毒特征與識別１.急性CO中毒：主要表現為急性腦缺氧的癥狀２.較度中毒：出現頭暈，頭痛，四肢無力，步態不穩，惡心，嘔吐，煩躁，意識模糊３.中度中毒：除上述癥狀外，面色潮紅，口唇呈櫻桃紅色，多汗，脈快，中度昏迷４．重度中毒：瞳孔縮小，對光反射遲鈍，血壓下降，面色蒼白或發紺，四肢發冷，意識障礙呈深昏迷狀態第十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六食物中毒第十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六毒蘑菇中毒我國種類繁多，僅廣東毒蘑菇種類有112種，是我國常見的一種食物中毒，多在春夏雨后人們自行采摘食用引起第二十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六毒蘑菇中毒臨床表現分型：胃腸炎型：中毒潛伏期為0.5～6h，主要癥狀為惡心、嘔吐、陣發性腹痛、劇烈腹瀉，水樣便，體溫不高，嚴重者可出現水電解質紊亂。經適當對癥處理可迅速恢復，一般病程2～3天。預后較好，死亡率低溶血型：開始惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，發病3－4天后出現溶血性黃疸、肝脾腫大，肝區疼痛，病程2－6天，死亡率不高神經型．精神失常型．肝臟損傷型．第二十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臨床表現分型

神經型表現為流涎，流淚，多汗，瞳孔縮小，脈緩精神失常型產生精神癥狀，引起幻覺，視物不清，狂笑，色覺異常．第二十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六毒蘑菇中毒１.目前還沒有特效的治療方法，中毒時常多人同時發生．２.一般治療：催吐、洗胃、導瀉以減少毒素的吸收。可以從胃管內灌入活性碳6-8克３.特殊解毒藥物（阿托品）４.支持療法.第二十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六亞硝酸鹽中毒

是指食入含亞硝酸鹽類植物或食物中毒，有誤把亞硝酸鹽當食鹽用的中毒報告，亞硝酸鹽口中毒量為０.３－０.５克，致死量為１－３克．第二十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六亞硝酸鹽中毒

１.新鮮蔬菜貯存太久或熟菜放太久．２.腌制不久的蔬菜含大量的亞硝酸鹽．３.其他腌制品也容易殘留大量的亞硝酸鹽４.誤將亞硝酸鹽當成食鹽服用．５.少數兒童胃腸道功能紊亂，貧血等可因食入太多的蔬菜，蔬菜中硝酸鹽在腸道內細菌的作用下轉化為亞硝酸鹽．．第二十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六亞硝酸鹽１.亞硝酸鹽為強氧化劑，進入人體后，短期內可使血中低鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，從而失去輸送氧的功能，致使組織缺氧出現青紫而中毒２.亞硝酸鹽中毒發病迅速，潛伏期一般1～3h第二十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六亞硝酸鹽主要表現口唇，舌尖，指尖青紫等缺氧癥狀，重者眼結膜，面部及全身皮膚青紫，，有時有頭暈，頭痛，全身無力，呼吸急促，常伴有惡心，腹痛，腹瀉，重時昏迷，血壓下降，抽搐，休克，呼吸麻痹，最后呼吸衰竭而死亡．第二十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六亞硝酸鹽急救處理１.中止毒素的進一步吸收．２.催吐、洗胃和導瀉３.解毒劑：美藍、維生素C４.對癥治療：吸氧、輸血第二十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六酒精中毒酒精中毒指短時間內攝入過量的酒精（乙醇），引起中樞神經系統先進入興奮狀態，后轉為抑制狀態，嚴重時可累及循環系統和呼吸系統，可危及生命我國飲酒人數一直呈上升趨勢，目前酒民已超過5億人中國每年超過11萬人死于酒精中毒第二十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六酒精中毒啤酒約８％左右．黃酒１２－１５％．葡萄酒１０－２０％．白酒約４０－６０％．有的達７０％．人飲酒的中毒量個體差異很大，血液中乙醇的致死濃度個體差異較小（約４－７g/Ｌ）第三十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六酒精中毒飲酒的乙醇可經胃和小腸完全吸收，其中約２／３以上在十二指腸和空腸吸收，吸收后的乙醇通過血液循環按組織含水量的比例分布于全身，１小時以內血液含量最高．乙醇主要在肝內代謝．第三十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六酒精中毒1.飲酒過量易造成急性酒精中毒，頭痛，興奮，語言增多，情緒不穩定，易感情用事或有攻擊行為．

2.另外出現面紅、脈快、情緒激動、語無倫次、語言不清，惡心、嘔吐、嗜睡等

3.嚴重者可出現昏迷，還可高熱、驚厥及腦水腫，甚至呼吸麻痹而死亡．第三十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六酒精中毒處理原則

1.禁止繼續飲酒，可采用刺激舌根部以催吐，應避免活動以防外傷．2.輕者飲用咖啡或濃茶可緩解癥狀，較重者可用溫水或2％碳酸氫鈉溶液洗胃。洗胃后可注入牛奶，蛋清以保護胃粘膜．3.一般醉酒者經休息、飲茶即可較快恢復，中毒癥狀重者宜送醫院診治。第三十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六４.進食解酒的水果梨子、馬蹄、西瓜５.對重癥中毒昏迷患者，給予吸氧，絕對臥床休息，取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物堵塞呼吸道引窒息６.隨時清除口腔分泌物和嘔吐物，保證呼吸道通暢，必要時吸痰第三十四頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六臥床休息，注意保暖，避免著涼酒精中毒嚴重，甚至出現昏迷時，應馬上將其送往醫院建立靜脈輸液通道，補液、利尿及納絡酮應用，促進乙醇排出利尿劑一般不用；喝酒量很大者，考慮應用，小心電解質紊亂第三十五頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六肝乳酸、酮體增高致代謝性酸中毒代謝酒精轉化為CO2+H2O糖異生受阻致低血糖胃約30分鐘排入腸約30%在胃吸收導致胃黏膜損傷、出血嘔吐酒精在體內的代謝其他腎排出3-5%引起胰腺炎、心肌損傷低血鉀、低血鎂、低血鈣腦興奮共濟失調昏睡昏迷呼吸循環中樞抑制第三十六頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六藥物中毒1、藥物中毒（1）普通藥物中毒：A.患者清醒時，立刻讓患者喝大量的水，以沖淡毒物；或喝大量的牛奶，以保護消化系統，B.降低毒物被吸收的速度。C.催吐。D.送醫。第三十七頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六２.腐食性毒物中毒：(強酸、強堿)

1.可給牛奶或生蛋白保護胃粘膜及延緩毒物被吸收的速度，但不可給水稀釋或刺激引起嘔吐。

2.不可催吐，以免造成第二次灼傷及吸入性肺炎。

3.不要利用中和的方法。

4.即刻就醫。第三十八頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六毒蟲咬傷常見毒蟲：蜜蜂，馬蜂，大黃蜂，蜈蚣等對人體的傷害多在叮咬部位，全身反應多見于繼發性的過敏反應，少數年幼或體弱者被多只毒蟲咬傷可能會造成死亡．第三十九頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六毒蟲咬傷多見于春，夏較暖的季節．病人有毒蟲接觸史或發現毒蟲及被打死的毒蟲．檢查被咬部位有腫脹的細小咬，螫傷及毒刺等．傷口局部有水腫，瘀斑，常有劇痛，嚴重者會出現全身過敏反應休克，少數患者有意識喪失，抽搐等．第四十頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六毒蟲咬傷急救與處理仔細檢查螫傷部位有無毒刺并拔除或刮除，注意病人的生命體癥．可用皂水反復沖洗螫傷部位，劇痛者可以冰塊冰敷或激素軟膏外涂．有過過敏反應者可口服或肌注抗過敏藥．多數患者經初步處理后可在數小時內緩解第四十一頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六毒蛇咬傷毒蛇毒素分類１.神經毒素２.血液毒素３.心臟毒素４.酶類第四十二頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六毒蛇咬傷急救與處理１.結扎立即在肢體咬傷的近心端結扎止血帶或代用物，結扎不宜過緊，為了防止肢端因血液循環阻斷而發生組織壞死，應２０分鐘放松１－２分鐘，等傷口處理后的２０－３０分鐘才可以解除．２.清創沖洗緊急時用清水，肥皂水，生理鹽水等沖洗傷口，用消毒刀在傷口處十字切開，深達皮下組織第四十三頁，共四十六頁，編輯于2023年，星期六毒蛇咬傷排毒用吸奶器等反復吸出毒液，緊急情況下，可以用直接吸吮，但應在口腔無破損的情況下吸吮，吸吮