1.復方乙酰水楊酸片（1000片）的制備解題過程與步驟：（1）乙酰水楊酸268g主藥對乙酰氨基酚136g主藥咖啡因33.4g主藥淀粉266g填充劑和崩解劑淀粉漿(17%)適量黏合劑滑石粉15g潤滑劑輕質液狀石蠟0.25g潤滑劑（2）藥物、輔料→粉碎、過篩→加輔料混合→制軟材→制濕顆粒→濕粒干燥→整粒→加潤滑劑和崩解劑混合→壓片→（包衣）→質量檢查→包裝（3）為什么要分別制粒三主藥混合制粒易產生低共熔現象，且可避免乙酰水楊酸與水直接接觸防止水解。（4）內外加法（5）滑石粉中要噴入液狀石滑石粉在壓片時易因振動而脫落，加入液狀石蠟可使滑石粉更易于黏附在顆粒的表面，防止脫落2.復方乙酰水楊酸片（1000片）的制備處方中魚肝油為主藥，吐溫80為12.5g乳化劑，西黃蓍膠為輔助乳化劑，甘油為穩定劑，苯甲酸為防腐劑，糖精為甜味劑，杏仁油香精、香蕉油香精為芳香矯味劑3.復方硫洗劑本品屬于哪種分散系統？制備要點是什么？（2）為提高本品穩定性可采取哪些措施？解題過程與步驟：（1）本品系混懸劑。制備要點：取沉降硫置乳缽中加甘油和聚山梨酯80研勻，緩緩加入硫酸鋅水溶液，研勻，然后緩緩加入樟腦醑，邊加邊研，最后加適量純化水至全量，研勻即得。（2）提高穩定性措施：硫有升華硫、精制硫和沉降硫三種，以沉降硫的顆粒最細，為減慢沉降速度，選用沉降硫；硫為典型的疏水性藥物，不被水潤濕但能被甘油潤濕，故先加入甘油及表面活性劑吐溫80作潤濕劑使之充分分散，便于與其他藥物混懸均勻；若加入適量高分子化合物如羧甲基纖維素鈉增加分散介質的黏度其助懸作用，制劑會更穩定些4..各成分的主要作用：硝酸甘油主藥單硬脂酸甘油酯油相月桂醇硫酸鈉乳化劑對羥基苯甲酸乙酯防腐劑硬脂酸油相白凡士林油相甘油微保濕劑蒸餾水加至水相阿拉伯膠（乳化劑）白凡士林（調節稠度）淀粉（填充劑崩解劑）淀粉漿（粘合劑）糊精（填充劑粘合劑）滑石粉（助流劑）酒石酸（絡合劑穩定劑）尼泊金乙（防腐劑）輕質液體石蠟（潤滑劑）十二烷基硫酸鈉（乳化劑）十六十八醇混合物（油相）糖精鈉（矯味劑）碳酸氫鈉（ph調節劑）吐溫80（乳化劑）西黃薯膠（增稠劑）硬脂酸甘油酯（輔助劑乳化劑）乙醇（潤濕劑）硬脂酸鎂（潤滑劑）亞硫酸氫鈉（抗氧劑）依地酸二鈉（金屬離子絡合劑）注射用水（溶媒）散劑散劑散劑散劑痱子粉痱子粉痱子粉痱子粉【處方】薄荷腦；樟腦；氧化鋅；硼酸（藥物）；滑石粉（稀釋劑）【制法】取樟腦、薄荷腦研磨至液化，加適量滑石粉研勻，依次加氧化鋅、硼酸研磨。最后按等量遞增法加入剩余的滑石粉研勻，過七號篩即得。益元散益元散益元散益元散【處方】滑石（稀釋劑）；甘草（藥物）；朱砂（藥物）g【制法】朱砂水飛成極細粉，滑石、甘草各粉碎成細粉（過六號篩）。取少量滑石粉置于研缽內先行研磨，以飽和研缽的表面能，再將朱砂置研缽中，以等量遞增法與滑石粉混合均勻，傾出。取甘草置研缽中，以等量遞增法加入上述粉末，研勻，即得。硫酸阿托品散硫酸阿托品散硫酸阿托品散硫酸阿托品散用途：用于胃腸痙攣疼痛。【處方】硫酸阿托品（藥物）；乳糖（稀釋劑）；胭脂紅乳糖（著色劑）【制法】研磨乳糖使研缽飽和后傾出，將硫酸阿托品與胭脂紅乳糖置研缽中研合均勻，再以等量遞增法逐漸加入乳糖，研勻，待色澤一致后，分裝，每包0.1g。浸出制劑浸出制劑浸出制劑浸出制劑滲漉法制取流浸膏劑的工藝流程為：藥材粉碎→潤濕→裝筒→排氣→浸漬→滲漉→濃縮→調整含量。遠志流浸膏遠志流浸膏遠志流浸膏遠志流浸膏【處方】遠志（藥物）；60%乙醇（溶劑）；濃氨試液（PH調節劑）【制法】取遠志粉碎為中粉，按滲漉法，用60%乙醇作溶劑，浸漬24小時后，以每分鐘1mL～3mL的速度緩緩滲漉，收集初漉液35mL，另器保存，繼續收集續漉液120mL，在60℃遠志酊遠志酊遠志酊遠志酊（（（（性狀：棕色液體）功治：祛痰，用于咳痰不爽。【處方】遠志流浸膏（藥物）；60%乙醇（溶劑）【制法】取遠志流浸膏，加60%乙醇使成25mL，混勻后，靜置，濾過，即得。遠志糖漿遠志糖漿遠志糖漿遠志糖漿【處方】遠志流浸膏（藥物）；濃氨溶液（PH調節劑）；苯甲酸鈉（防腐劑）；單糖漿（矯味劑）【制法】將濃氨溶液稀釋成10%稀氨水，與遠志流浸膏混合均勻，靜置1天～2天備用，再將單糖漿在60℃益母草膏益母草膏益母草膏益母草膏性狀：棕黑色稠厚的半流體，氣微，味苦、甜功能主治：活血調經。用于經閉、痛經及產后淤血腹痛。【處方】益母草（藥物）；紅糖（藥物、輔料）【制法】取益母草加水煎煮兩次，第一煎沸后1小時，第二煎沸后30分鐘，用紗布過濾，擠壓殘渣，濾液合并，濃縮，不斷撈去泡沫，濃縮成清膏（比重為1.21～1.25，80~85℃碘酊碘酊碘酊碘酊【處方】碘（藥物）；碘化鉀（助溶劑）；乙醇（溶劑）；水（溶劑）適量【制法】取碘化鉀，加水約1mL溶解后，加碘及乙醇，攪拌使溶解，再加水適量使成50mL，攪勻，即得。復方硼酸鈉溶液復方硼酸鈉溶液復方硼酸鈉溶液復方硼酸鈉溶液【處方】硼酸鈉（藥物）；碳酸氫鈉（PH調節劑）；液化酚（藥物、抗氧劑）；甘油（保濕劑、溶劑）；水【制法】取硼酸鈉加熱水約50mL溶解后，放冷，加入碳酸氫鈉溶解。另取液化酚加入甘油中攪勻，將該混合液緩緩加入硼酸鈉、碳酸氫鈉的混合液中，隨加隨攪拌，靜置片刻至氣泡不再發生為止，過濾，于濾器上添加水使成100mL。魚肝油乳魚肝油乳魚肝油乳魚肝油乳。。。。O/WO/WO/WO/W【處方】魚肝油（主藥，O）；阿拉伯膠粉（乳化劑）；西黃蓍膠粉（增稠劑）；糖精鈉（矯味劑）；尼泊金乙脂（防腐劑）；蒸餾水（W）【制法】取水約6.2mL與阿拉伯膠置干燥乳缽中，研勻后，緩緩逐滴加入魚肝油，迅速向同一方向研磨，直至產生的油相被撕裂成油球而乳化的劈裂聲，繼續研磨至少一分鐘，制成稠厚的初乳。然后加入西黃蓍膠漿（取西黃蓍膠置干燥的乳缽中，加乙醇幾滴潤濕后，一次加入水5mL，研磨均勻）與適量水，使成25mL，攪勻，即得。爐甘石洗劑爐甘石洗劑爐甘石洗劑爐甘石洗劑【處方】爐甘石（藥物）4.0g；氧化鋅（藥物）4.0g；甘油（助懸劑）1.0mL；氫氧化鈣溶液（溶劑）適量【制法】取爐甘石、氧化鋅混合過120目篩，置乳缽中，加少量氫氧化鈣溶液，研成糊狀后，加甘油研勻，再添加適量氫氧化鈣溶液使成50mL，攪勻，即得。復方硫洗劑復方硫洗劑復方硫洗劑復方硫洗劑【處方】沉降硫磺（藥物）1.2g；硫酸鋅（反絮凝劑）1.2g；樟腦醑（芳香劑）10mL；甘油（助懸劑）4mL；吐溫-80（增溶劑）0.1mL；水（溶劑）適量【制法】取沉降硫磺，置乳缽中，研磨，加甘油及吐溫-80研勻，緩緩加入硫酸鋅溶液研磨，加入適量水，研磨均勻，然后緩緩加入樟腦醑，邊加邊研，最后加入適量水使成全量，攪勻，即得。口服液的制備黃芪精口服液：黃芪（主藥）；蜂蜜（矯味劑，藥物）；尼泊金乙（防腐劑）；香精（矯味劑）口服液的制備工藝流程為：中藥材→提取→精制→過濾→分裝→滅菌。中藥注射劑的制備中藥注射劑的制備中藥注射劑的制備中藥注射劑的制備中藥注射劑的制備工藝流程為：原、輔料的準備→藥料的提取、精制→配液→濾過→灌注→熔封→滅菌→質量檢查→印字包裝→成品。柴胡注射液柴胡注射液柴胡注射液柴胡注射液【處方】柴胡（藥物）1000g；氯化鈉9g；聚山梨酯80（增溶劑）5m1；注射用水適量【制法】取處方量的1/2。柴胡500g，洗凈，粉碎成粗粉，用水蒸氣蒸餾法蒸餾，收集餾液1000m1。所得餾液重蒸餾，收集重蒸餾液475ml。加入氯化鈉4.5g、聚山梨酯-802.5ml，攪拌溶解，用G4垂熔玻璃漏斗濾過至澄明，灌封，100℃,30分鐘滅菌即得軟膏劑的制備軟膏劑的制備軟膏劑的制備軟膏劑的制備1、軟膏劑中基質的凈化與滅菌：油脂性基質應先加熱熔融，趁熱濾過，除去雜質，再加熱到150黃芩素油膏黃芩素油膏黃芩素油膏黃芩素油膏【處方】黃芩素粉（100目）；凡士林（油相）；羊毛脂（半固體）【制法】稱取凡士林，加入羊毛脂，水浴加熱熔融后加入黃芩素粉，攪勻，繼續攪拌至冷，即得。黃芩素乳膏黃芩素乳膏黃芩素乳膏黃芩素乳膏【處方】黃芩素粉（100目）；硬脂酸（油相）；硬脂酸甘油酯（油相）；甘油（保濕劑）；蓖麻油（乳化劑,O）；尼泊金乙酯（防腐劑）；三乙醇胺（水相）；蒸餾水【制法】（1）將硬脂酸、單硬脂酸甘油酯、蓖麻油、尼泊金乙酯共置于干燥燒杯內，水浴加熱至70oC～80oC使全熔，得油性藥液（2）將甘油、黃芩素、蒸餾水置另一燒杯中，加熱至50℃～60℃黃芩素水膏黃芩素水膏黃芩素水膏黃芩素水膏【處方】黃芩素粉（100目）；甘油（保濕劑）；甲基纖維素（水溶性基質）；苯甲酸鈉（防腐劑）；蒸餾水【制法】將黃芩素、甘油、苯甲酸鈉置燒杯中，加入蒸餾水，水浴加熱使溶解，放冷，加入甲基纖維素，邊加邊攪拌至均勻，放置至凝膠狀。紫草軟膏紫草軟膏紫草軟膏紫草軟膏【處方】紫草、白芷、忍冬藤、冰片（藥物）；麻油（油相）；蜂蠟（油脂性基質）【制法】將白芷、忍冬藤用麻油浸泡24小時，文火炸至白芷表面金黃色，去渣。紫草用清水潤濕，置鍋中炸至油呈紫紅色，去渣，濾過。加入蜂蠟適量（每油10g加蜂蠟2~4g），攪拌至全熔，冷至70℃左右，加入研細的冰片，攪勻，即得。栓劑的制備栓劑的制備栓劑的制備栓劑的制備熱熔法工藝流程：基質熔化→與藥物混勻→注模→冷卻→削去溢出部分→脫模→質檢→紫花地丁甘油明【處方】紫花地丁濃縮液（藥物）；甘油、明膠（水溶性基質）【制法】（1）甘油明膠基質的制備取明膠6g，加適量蒸餾水浸泡，去除多余的水，置于已稱定重量的容器內，加6g甘油，于水浴上加熱至明膠溶解，繼續蒸發水分至重量為12g，備用。（2）紫花地丁濃縮液的制備取紫花地丁20g，加水煎煮二次，藥液濃縮至1:3（mL:g），備用。（3）混合制栓按處方量，將紫花地丁濃縮液加入甘油明膠基質中，水浴上加熱攪勻，傾入已涂有潤滑劑的肛門栓模中，冷卻，切除多余部分，取出，包裝，即得。硬膠囊劑硬膠囊劑硬膠囊劑硬膠囊劑((((同片劑同片劑同片劑同片劑))))硬膠囊的制備工藝流程為：空膠囊的制備→藥物處理→藥物填充→膠囊的封口→除粉和磨光→質檢→包裝。鹽酸黃連素硬膠囊劑鹽酸黃連素硬膠囊劑鹽酸黃連素硬膠囊劑鹽酸黃連素硬膠囊劑【處方】鹽酸小檗堿（藥物）；淀粉（填充劑）；淀粉漿（黏合劑）；硬酯酸鎂（潤滑劑）【制法】取鹽酸小檗堿粉碎，過80目篩，與淀粉混勻，加入淀粉漿適量，拌和制成軟材，壓過80~100目篩制粒，于60℃～70℃。1.1.1.1.影響濕熱滅菌因素微生物種類與數量；藥物與介質性質；蒸汽性質；滅菌時間22.起曇現象與原因起曇現象是指含聚氧乙烯基的表面活性劑其水溶液加熱至一定溫度是，溶液突然渾濁，冷后又澄清。原因是其親水基與水呈氫鍵結合，開始隨溫度升高溶解度增大，而溫度到達曇點后，氫鍵受到破壞，分子水化力降低，溶解度急劇下降，故而出現混濁或沉淀。3.Stokes方程因素：沉降速度與粒子半徑平方成正比；密度差與沉降速度成正比，加助懸劑；增大介質粘度，則沉降速度下降。4.4.4.4.外用膏劑透皮吸收途徑透過完整表皮；透過毛囊、皮脂腺；透過汗腺.6.復凝聚發制備微囊原理利用兩種具有相反電荷的高分子材料作囊材，將囊心物分散在囊材水溶液中，一定條件下，相反電荷的高分子材料互相交聯后，溶解度降低，自溶液中凝聚析出成囊。明膠與阿拉伯膠：當PH調到4時，處于明膠等電點以下，因此明膠電荷正電，而負電膠體阿拉伯膠帶有充分負電荷，而這中和形成復合物，以致膠體溶液溶解度下降，從而凝聚成囊7常用浸提方法煎煮；浸漬；滲漉；回流；水蒸氣蒸餾；超臨界液體提取；半仿生提取；微波提取；超聲波提取8.影響透皮吸收的皮膚因素皮膚部位（不同部位吸收速度不同）；皮膚狀況（病變皮膚吸收加快，應注意用量）；皮膚的溫度與濕度（溫度上升有利于吸收）；皮膚潔凈度（吸收通9混懸液的穩定劑有哪些潤濕劑（表面活性劑或高分子親水膠體）；助懸劑（高分子物質如樹膠類、低分子物質如甘油糖漿、硅酸類、觸變膠）；絮凝劑【降低等電位】與反絮凝劑【增加等電位】（同一電解質用量不同可起絮凝或反絮凝作用，如枸櫞酸鹽）11抗壞血酸注射液防藥物氧化措施加入抗氧劑；加入金屬離子絡合劑；調節最穩定ph值12.簡述熱原的含義及其基本性質熱原指能引起恒溫動物體溫異常升高的致熱物質。它包括細菌性熱原、內源性高分子熱原、內源性低分子熱原及化學熱原等。具有水溶性、耐熱性、濾過性、不揮發性、其他性質（被強酸強堿強氧化劑破壞）。醫藥學院學生學業作品作品題目：XX縣人民醫院20XX年7-9月門診、急診處方分析作品形式：論文學生姓名：學號：專業：藥學班級：藥學指導教師：xxx完成日期 20XX年4月10日XX縣人民醫院20XX年7-9月門診、急診處方分析【摘要】目的：通過對門急診處方書寫常見問題的分析，了解門、急診抗生素等藥品不合理使用情況，促進臨床合理用藥水平的提高。方法：抽取XX縣人民醫院20XX年7-9月份的門急診處方，進行專門的點評、統計和分析。結果：門急診處方共抽取7171張，其中抗菌藥物處方4541張，非抗菌藥物處方2630張。處方總體合格率73.14%（抗菌藥物處方合格率73.84%，非抗菌藥物處方合格率71.94%）。并對幾個突出問題，不同的類型的處方各自存在的問題，進行舉例分析。結論：門急診處方合格率有待提高，抗菌藥物等其他藥物存在濫用，需要進一步加強《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年)的學習。【關鍵詞】門、急診處方；抗生素;合理用藥；處方分析[Abstract]Objective:toanalyzethecommonproblemsofprescriptionsinoutpatientandemergencydepartments,tounderstandtheirrationaluseofantibioticsintheoutpatientandemergencydepartments,andtoimprovethelevelofrationaldruguseinclinic.Methods:theprescriptionsofoutpatientandemergencydepartmentofJinzhouPeople'sHospitalfrom20XXtowerecollectedandanalyzed.Results:atotalof7171prescriptionswerecollectedfromtheoutpatientandemergencydepartment.Amongthem,therewereonlyabout4541prescriptionsofantibiotics,andtherewerenoantibioticsprescriptionsof2630.Theoverallqualifiedrateofprescriptionwas73.14%(thequalifiedrateofantibioticprescriptionwas73.84%,andtherateofnonantibioticprescriptionwas71.94%).Andsomeoutstandingproblems,differenttypesofprescriptionsforeachoftheexistingproblems,forexampleanalysis.Conclusion:theprescriptionrateofoutpatientandemergencytreatmentneedstobeimproved,andtheabuseofantibioticsandotherdrugs,theneedtofurtherstrengthenthe"prescriptionmanagementapproach","theguidingprinciplesofclinicalapplicationofantibacterialdrugs(2015)study.[Keywords]emergencyprescriptions;antibiotics;rationaluseofdrugs;prescriptionanalysis目錄TOC\o"1-3"\h\u23137引言 4276901.資料與方法 415391.1資料來源 4162651.2點評分析方法 4245042.點評結果及其分析 4130792.1處方的基本指標 437452.2常見問題分析 5263022.2.1診斷與用藥不符 569532.2.2用法用量的問題 543082.2.3重復聯合用藥問題 5234162.2.4其他常見問題 528932.3不同藥物處方分析 6216272.3.1抗菌藥物處方 659162.3.2普通藥物處方 7154002.3.3精神藥品 7286502.3.4麻醉藥品 7283903.總結及其討論 7231273.1診斷與用藥問題 7310493.2用法用量問題 8269663.3超7日用量的問題 883113.5醫院管理與應對 823403結束語 926358致謝 1014034參考文獻 11引言據世界衛生組織（WHO）的一份調查資料表明：全球明年約有近1/3患者因不合理用藥而死亡,我國不合理用藥現象普遍存在,據統計,我國每年死于藥物不良反應者近20萬人,臨床不合理用藥在我國占病例數的12%～32%[1]。藥品作為一種特殊的商品,具有消費使用的專業性[2],即醫師藥師在使用藥物時要用一點的專業知識,才能做到合理用藥,隨著醫藥學技術的發展,藥品的種類,劑型和規格越來越多,醫藥師和患者用藥有更多的選擇,以此藥品使用是個及其復雜的過程,受多方面因素的影響。處方是醫生為預防和治療疾病而給患者開寫的取藥憑證，是藥師為患者調配和發藥的依據和患者進行藥物治療和藥品流向的原始記錄，也是醫療活動中處方是具有法律效力重要的醫療文書，其書寫質量直接關系到患者的健康與生命安全。處方用藥的合理與否不僅會影響臨床治療的安全性,關系患者的身體健康個生命安全,同時也會影響醫療資源的利用及藥品費用的支出[3,4]。處方點評是發現臨床不合理用藥的重要手段之一，通過對不合理處方的分析，及時發現問題，合格干預，將有利于提高臨床醫師合理用藥水平。依據《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則(2015年)》、《北京市醫療機構處方專項點評指南(試行)》及藥品說明書等資料對XX縣人民醫院20XX年7-9月處方分析，進行點評分析結果如下:1.資料與方法1.1資料來源回顧性隨機抽取[5]XX縣人民醫院20XX年7-9月份門、急診處方7171張。1.2點評分析方法按照《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范（試行）》的規定要求、參照《藥理學》藥品說明書等相關文獻確立相關標準對醫院門、急診的不合理處方進行相應的統計并分析,分析不合理處方原因，為確立處方的規范性以及合理性提供參考。對醫師開出的處方對照相應病人病癥、性別、年齡以及所確立的不合理用藥標準進行逐個分析,并用Excell來統計并分析。2.點評結果及其分析2.1處方的基本指標門急診處方共抽取7171張，其中抗菌藥物處方4541張，非抗菌藥物處方2630張。處方總體合格率73.14%（抗菌藥物處方合格率73.84%，非抗菌藥物處方合格率71.94%）。每月處方抽查情況見表1。表1每月處方合格率7月8月9月處方合格率71%76.42%71.8%抗菌藥物處方合格率70%79.5%73%非抗菌藥物處方合格率73.8%72.4%70%2.2常見問題分析主要典型的問題是診斷與用藥不符，用法用量的問題，重復聯合用藥問題等。2.2.1診斷與用藥不符診斷與用藥不符是存在不合格處方中主要的問題，出現這種情況主要有以下幾種情況。（1）診斷沒有修改。患者的診斷沿用上次診斷，但是實際病情不同，處方開具的藥物則與診斷不符合。比如﹕門診號80137808患者診斷為膽囊結石，處方開具雙歧桿菌四聯活菌片。（2）過多的診斷。在原有診斷的基礎上添加新的診斷，導致診斷欄的診斷有好幾個，有些多到未能全顯示出來，在處方審核的過程中不容易分清診斷與用藥是否合理。比如﹕門診號80027967患者診斷為上呼吸道感染、慢性咽喉炎、糜爛性胃炎等等診斷過多無法全面顯示，處方開具硝苯地平緩釋片及海馬麝香止痛貼膏。（3）診斷不明。如﹕健康查體。門診號80153155患者診斷為健康查體，處方開具右佐匹克隆1盒。（4）以臨床診斷作診斷。短時間內難以明確診斷的疾病，可用主要癥狀或體征的原因待查作臨時診斷如發熱待查，并標注可能性較大的疾病名稱。比如門診號80437251診斷為發熱。此類問題為不合格處方中得主要問題。(5)無適應癥用藥。無用藥指證開具處方使用藥物，如門診號80437251患者發熱待查，處方中開具注射用奧美拉唑；門診號80408440患者診斷為類風濕性關節炎，處方中開具阿莫西林膠囊。2.2.2用法用量的問題(1)用法出現明顯的錯誤，注射液口服，口服劑注射，開塞露口服，碳卡口服等。(2)用量的問題，用量問題主要出現在膏劑，一次劑量小到0.01g，大到整個藥品的劑量。超過該藥品的最大劑量的﹙柏梔祛濕洗液100ml，一次180ml﹚，整單處方用藥1日3次或1日1次，無藥品用藥差異。還有為按照說明書用量用藥。(3)急診超過3日，門診超過7日用量問題。2.2.3重復聯合用藥問題(1)抗菌藥物聯合使用用藥不合理，普通炎癥二聯，三聯抗菌藥物的使用。（2）普通藥物的重復使用，鹽酸西替利嗪糖漿、非索非那定片、鹽酸賽庚定片H1受體拮抗劑，復方氟米松軟膏、糠酸莫米松乳膏為激素類藥等重復使用。2.2.4其他常見問題單張處方處方數超過五個品種，門診服務臺和胃腸鏡室開具的處方問題較多。2.3不同藥物處方分析常見問題占不合格處方大部分，存在抗菌處方、普通處方、麻精處方表現不同情況的問題，簡單分析如下:2.3.1抗菌藥物處方（1）無指證使用抗菌藥物，如﹕門診號80303305，患者診斷為腹痛，年齡7歲6個月，為兒科病人，治療使用抗菌藥物注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀1.6g靜滴qd，首先針對診斷為腹痛，兒童腹痛的原因有很多，不單一有感染引起的腹痛，兒童腹痛的原因有腹內疾病（一般治療不優先抗菌藥物治療，抗菌藥物治療可能會引起腹瀉或促進耐藥菌生長）、腹外疾病（如呼吸系統疾病，心血管類疾病、變態反應疾病、神經系統疾病、代謝疾病或傳染病等），這些需診斷明確，針對于注射用替卡西林克拉維酸鉀，該藥品說明主要適宜于嚴重感染，對于患者所遴選的抗菌藥物不適宜，除此外還有兒外疾病引起的腹痛，則需要手術或其他的治療了。比如﹕門診號80008108，患者72歲，診斷為根骨質增生，耳鳴，使用抗菌藥物頭孢地尼分散片，使用抗菌藥物無指征。門診號80536065，患者診斷為健康查體，使用青霉素鈉，無指征使用抗菌藥物。（2）使用抗菌藥物不適宜﹕門診號80126299，該患者診斷為左眼上瞼腫物，使用抗菌藥物頭孢地尼分散片，該患者為門診病人只需局部使用抗菌藥物，無需口服用，只有在局部炎癥重者或伴隨淋巴結腫大者，可全身應用抗生素，口服或肌肉注射，必要時靜脈輸液。如門診號80443338，該患者左眼角膜異物，使用羅紅霉素緩釋片，有資料指出幾乎所有的抗菌藥物都難以通透血眼屏障，難以達到有效的治療濃度，因此推薦局部使用抗菌藥物。如門診號80442248患者，急診，66歲，診斷為右腰痛。使用抗菌藥物為乳酸左氧沙星氯化鈉0.4g靜滴qd。其他藥物間苯三酚注射液，間苯三酚注射液為治療適應癥為消化系統和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛，不一定由于感染引起的疼痛，對于該患者直接使用抗菌藥物不適宜。如門診號80442248，患者年齡1歲3月，診斷為急性上呼吸道感染，使用抗菌藥物注射用替卡西林鈉克拉維酸鉀1.0gqd小兒靜滴。對于兒童急性上呼吸道感染，90%的病因引起是由病毒引起的，只有10%是由細菌、支原體或衣原體引起的。一般抗病毒治療即可無需使用抗菌藥物，在急性上呼吸道感染的有咽喉炎或急性鼻竇炎引起的時候，治療咽炎指南推薦使用阿奇霉素，急性鼻竇炎使用阿莫西林克拉維酸鉀治療。（3）用藥與診斷不和:門診號80020279，診斷為早孕，適宜抗菌藥物，注射用頭孢替唑鈉，其他藥物有縮宮素注射液、奧硝唑氯化鈉注射液，診斷錯誤。（4）重復用藥﹕門診號80443328，診斷為右眼角膜異物，開具氧氟沙星滴眼液和鹽酸洛美沙星眼用凝膠。（5）用量錯誤，門診號80555600，年齡43歲，開具藥物羅紅霉素緩釋膠囊，用量0.15g每天一次。說明書成人推薦用量為0.3g每天。(6)門診無特殊情況下超7日用量。2.3.2普通藥物處方（1）超處方量：門診號80493979，開具鹽酸二甲雙胍片10盒。門診號80024122，開具心腦欣丸5盒，急診號“80443349”開具吡拉西坦氯化鈉注射液20g，10瓶，一天一次40g，處方量5天超急診3天。門診號80321627，開具替吉奧膠囊14盒。（2）用法錯誤的，門診號80506415，開具布洛芬混懸液，用法為“靜脈滴注”，用法錯誤。門診號80523522，開具注射用還原型谷胱甘肽，無溶媒。（3）用藥與診斷不和：門診號80086846，診斷為“健康查體開藥”；急診號80474578，診斷為“健康查體”；門診號80065228，診斷為“牙列缺失、帶狀皰疹”，用藥硝苯地平緩釋片10盒，馬來酸依那普利片5盒，開具處方量也超量。門診號80303305，診斷為“腹疼”，開具藥品有痰熱清注射液，痰熱清注射液為清熱、解毒、化痰。用于風溫肺熱病屬痰熱阻肺癥；門診號80005201，診斷為前列腺炎，開具藥物，麝香海馬追風膏，鹽酸氨溴索。門診號80394269，患者49歲，診斷為陰道出血。用藥米非司酮膠囊。（4）藥品超劑量使用，門診號80523656，開具藥物妥布霉素地塞米松眼膏一次使用3.5g，該藥品規格為3.0g∕支；門診號80542216，開具藥物柏梔祛濕洗液外用，一次180ml，該藥品規格為100ml∕瓶。2.3.3精神藥品（1）精神藥品和普通藥品混開：門診號80189783診斷為睡眠障礙，用藥右佐匹克隆，百樂眠膠囊。門診號80441950，輸尿管結石，開具地佐辛注射液與其他4種藥物。(2）超量開具處方：門診號80526278，診斷為健康查體，艾司唑侖片img30粒，用法一天一次，一次1mg，診斷也與用藥不符合。2.3.4麻醉藥品(1)麻醉藥品單獨開具問題：門診號80571873，開具咪達唑侖注射液5支、枸緣酸芬太尼注射液2支。(2)麻醉藥品開具數量問題：門診號80544218，開具科室麻醉科，藥品舒芬太尼注射液50ug2支，用法為術中用、每天一次，一次50ug。按照處方管理辦法住院患者開具注射液為一日常用量。門診號80568158，開具注射液鹽酸瑞芬太尼1mg3支，用法為術中用，每天一次，一次1㎎。3.總結及其討論3.1診斷與用藥問題就診斷問題，據我在醫院藥房實習的這段時間了解到我們醫院所用的三佳系統中有診斷的模板，模板中可以添加診斷以及對應診斷的用藥，雖然每個科室的診斷都不一樣，但多數科室常見對應的病癥在20種以內，這些都可以添加到模板中，在就診過程中可以對癥點下就行，如果有新的癥狀，手打一下，也花不了多長時間。在每個診斷下添加對應癥狀的藥物，對于常見病癥用藥則不會出現用藥與診斷不合的問題，也能減少無適應癥用藥；對于特殊情況，醫師則需要自選更換藥物，也可以把這類也存在于模板中用于類似病人用藥。3.2用法用量問題對于每個科室有自己的用藥范圍，在自己用藥的范圍內，可以儲存在自己的處方模板中，對于用法用量查詢，我院的電腦上面基本都安裝了一個“藥品信息查詢工具”，“檢索碼”這個是每個字拼音前一位查詢，或者用“藥物名稱”查詢，醫院的藥物說明書都能查到，按照說明書中或者經驗療法修改：用法、用量，甚至連7天用量都能設置，這樣設置下來，此類問題能得到很好的解決。3.3超7日用量的問題沒有特殊情況最好不要超過7日用量，特殊情況對于那些慢性病，或者老年病，醫師要注明用藥理由。另外這個用量也可以在用藥模板中修改。修改好用法用量，設置好7天多少藥量模板上就可以算出來。不推薦處方開具方法，可以開具幾張處方，把超過7日處方單分成幾張7日內合格處方。3.4加強藥房管理沒有規矩，不成方圓，藥房要加強“四查十對”制度的落實，善于發現處方中的問題，對于不合格處方要拒絕調配，藥房和醫師相互諒解，相互配合，相互幫助提高我們醫院的處方質量。3.5醫院管理與應對醫院之本在于醫，我們藥師能做到的只是杯水車薪、揚湯止沸，在現在這個藥品零差價的情況下，藥學人員在醫院更是人輕言微，心有余而力不足，所以說要真正提高醫院的治療水平服務水平及合理用藥，醫院的規范化管理才是重中之重。（1）醫院應加強醫德醫風教育，醫藥代表們為了促銷藥品,不擇手段的給醫生提供藥品提成費用,有的醫生經不住金錢的誘惑，喪失醫德醫風，因此,醫院管理者應加強對醫師醫德醫風的教育,使醫務人員樹立一心一意為人民服務的理念。在為病人治病的過程中以實事求是為原則科學合理地使用藥品。（2）加強合理用藥意識,建立健全醫院合理用藥的制度,規范藥品管理制度,并付諸實施。認真執行《藥品管理法》的相關要求,并根據其有關要求制定規章制度。定期分析醫院藥物使用情況,建立新藥引進的相關程序制度。組織藥學教育、培訓和監督、指導各科室合理用藥。（3）要提高的藥物的治療效果,不單要有醫師跟藥師制定合理的治療方案,也要有護士的嚴格執行,幫助病人樹立正確的用藥觀念,指導合理用藥。因此加強院與院之間的相互學習,醫師和藥師之間的交流合作,醫院與病人之間的相互交流確保對醫藥信息的及時把握。結束語處方點評分析是了解臨床用藥水平的重要手段，通過定期進行處方點評分析，發現臨床用藥存在的問題，及時發現，合理干預，將有利于提高臨床醫生合理用藥水平。處方是醫生對病人用藥的書面文件，是藥劑人員調配藥品的依據，具有法律、技術、經濟責任。臨床醫師應根據《處方管理辦法》規范處方開具，根據藥品說明書等資料合理使用藥物，避免藥物濫用，減少藥物不良反應。藥師應嚴格執行“四查十對”制度，嚴把處方審查關。希望通過臨床各科室醫師和藥房的