心理社會因素對原發性肝癌患者生存質量

【摘要】目的調查肝癌患者心理、社會因素對生存質量的影響，旨在制定相應的治療和護理措施，改善肝癌患者的生存質量。方法采用問卷調查法，問卷內容分5個部分、97個有效條目，采用CHISS統計軟件對數據進行分析，以QOL為應變量，其余數據為自變量，進行多重線性回歸分析和逐步回歸分析，以P<為差異有統計學意義。結果多重線性回歸分析顯示：主要影響肝癌患者QOL的因素有年齡、文化程度、經濟狀況、保健知識掌握情況、面對和社會支持利用度6個因素;逐步回歸分析數據顯示：經濟狀況、面對、社會支持總得分和年齡4個因素是影響肝癌患者QOL的主要因素。結論經濟狀況、面對、社會支持、年齡等是影響肝癌患者QOL的主要心理社會因素，建立良好的心理社會支持系統，改善肝癌患者的QOL。

【關鍵詞】原發性肝癌生存質量心理社會因素

原發性肝癌是危害人們健康的主要惡性腫瘤，我國屬于高發地區。近30年來，由于在肝癌的基礎與臨床研究方面有了長足的進步，隨著診斷水平的提高，外科技術的改進，各種新療法及綜合治療也在不斷完善，使得肝癌患者的長期存活率明顯提高[1]。近年來生存質量頗受醫學界重視，與健康相關的QOL是一個包括生物、心理和社會等多維范疇的綜合概念。它主要關注于被觀察對象的自我感受，是對個人所感受到的生理、心理、社會等多方面適應性的一個綜合評價[2]。研究和探討肝癌患者心理、社會支持系統的相關問題，旨在制定出相應的治療和護理措施，改善肝癌患者的QOL。

1對象與方法

研究對象運用便利取樣法，抽取2007年1月至12月在解放軍總醫院消化科住院診斷原發性肝癌的101例患者為研究對象，其中男90例，女11例，年齡22～75歲，平均歲。

研究方法采用問卷調查法，問卷內容分5個部分，共計97個有效條目。包括：一般資料，包括人口學資料、生活事件經歷、個人嗜好、性格特點、有無肝炎病毒感染等11個有效條目;生存質量：運用萬崇華等[3]研究的肝癌患者QOL測定量表，共計23個條目;社會支持情況：運用社會支持評定量表，包括10個條目[4];醫學應對情況，運用醫學應對問卷，共計20個條目[4];相關疾病保健知識問卷，為自行設計并經過專家認可的內容，共計33個條目。由專人用統一指導語，在患者方便并同意接受調查時給其講解并發放問卷，在1～2天內做答并回收。共發放問卷120份，回收有效問卷101份，有效回收率為%。

數據處理建立數據庫，將數據分類整理。一般情況包括：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫療費別、經濟狀況、勞動強度、工作壓力、性格類型、血型、吸煙、飲酒、肝炎病毒感染情況、生活事件經歷14項數據;QOL計算總得分1項數據;社會支持包括客觀支持、主觀支持、支持利用度和總得分4項數據;醫學應對包括面對、回避和屈服3項數據;保健知識取總得分1項數據。共歸納為23項數據，采用CHISS統計軟件對數據進行分析處理，以QOL為應變量，其余22項數據為自變量，對QOL影響因素進行多重線性回歸分析和逐步回歸分析，取P<為差異有統計學意義。

2結果

肝癌患者QOL影響因素的多重線性回歸分析見表1。經多重線性回歸分析可見，主要影響肝癌患者生活質量的因素有：年齡、文化程度、經濟狀況、保健知識掌握情況、面對為應對方式和社會支持利用度。

肝癌患者QOL影響因素的逐步回歸分析見表2，3。對數據進一步處理，選變量門坎值P=，剔變量門坎值P=，進行逐步回歸分析。經逐步回歸分析數據可見，主要影響肝癌患者QOL的因素是：經濟狀況、面對應對方式、社會支持總得分和年齡。方差分析結果可見：P<，說明回歸方程有意義。

3討論

心理社會因素影響肝癌患者的QOL心理社會因素在影響肝癌患者QOL的因素中占有相當的比重。心理因素在人類調節和適應的功能活動中有著能動的作用。因為作為一個整體的人，要對社會環境、自然環境和人體的內環境隨時做出適應性的心理調整，來增進和保持自身的健康水平。

本研究表1結果顯示：主要影響肝癌患者生活質量的因素有年齡、文化程度、經濟狀況、保健知識掌握情況、面對應對方式、社會支持利用度等因素。對數據進一步分析得到表2結果：經濟狀況、面對應對方式、社會支持總得分、年齡和常數項5個因素主要影響肝癌患者QOL。表1肝癌患者QOL影響因素的多重線性回歸分析表2肝癌患者QOL影響因素的逐步回歸分析

不同年齡人在家庭、社會擔任的角色不同，自身對所患疾病的認知也不同。本組患者年齡22～75歲，平均歲，大多數患者為青年和中年，這個年齡段的人在家庭和社會中都應該擔任著非常重要的角色，生病會給他們帶來很大的精神負擔，更何況是肝癌的診斷。不同文化程度的人學習和收集信息的能力不同，對疾病的認識也不同，因此感受到的心理壓力也不同。隨著病情的加重，患者無法象正常人一樣依靠自己的勞動獲得經濟來源，再加上住院治療的費用消耗，使得家庭經濟負擔的加重，患者及整個家庭的生活質量均下降。肝癌患者在治療期間，無法恢復正常的生活和工作，家庭和社會地位受到很大影響，有部分家庭、單位或朋友對患者的治療缺乏信心和耐心，使患者的QOL受到影響。張修明對441例慢性乙型肝炎患者的生活質量及其影響因素的調查亦發現：文化程度、醫療費用、職業、病情進展情況、病程、婚姻狀況是患者生活質量的主要影響因素[5]。

應對方式包括面對、回避和屈服三種，表1、表2結果顯示：面對應對方式得分與生活質量呈負相關，也就是說越是面對本病，就越是感受到該病給自身QOL帶來的影響。一般癌癥患者對癌癥診斷均面臨否認、憤怒、憂傷和接受四個心理階段的反應，各階段采取的應對方式不同，患者負性心理過多，會有抑郁、焦慮、恐懼甚至是悲觀絕望，而這種持續畏懼心理常給QOL帶來很大的負面作用。所以，是否讓患者本人了解有關疾病的真相問題，是困擾醫護人員和患者家屬的難題。趙麗萍等[6]對65例原發性肝癌患者知情狀況與生活質量的相關性調查研究認為：適當提高肝癌患者知情狀況，有利于提高生活質量。

社會因素指社會關系、家庭、朋友、職業、醫療狀況、護理及相關的情感支持、信息支持和實用性支持等因素。人與環境是密切聯系的。人不僅僅是自然的人，同時也是社會的人。社會環境如文化背景、職業、家庭、生活習慣、人際關系，以及自然環境如氣候、空氣污染等都會對人體的身、心健康產生影響。王裕珍等[7]采用社會支持評定量表及癌癥患者生活質量調查表對235例原發性肝癌患者進行調查亦發現，其社會支持與生活質量呈顯著正相關。

建立良好的心理社會支持系統，改善肝癌患者的QOL隨著現代醫學模式的發展和整體護理的全面實施，護理服務的范疇已經擴展到從生物、心理、社會三方面整體關注患者。肝癌復雜的病情變化再加上住院接受治療后社會支持、費用等方面的影響因素，勢必會使患者產生十分復雜的社會心理問題。評估肝癌患者的治療護理效果，也從過去只注重改善其軀體癥狀發展為重視提高患者的QOL。

向新入院的患者詳細介紹住院環境和制度，提供一個安全、整潔、舒適的醫療環境。全面了解患者的經歷，包括患者的家人、朋友、同事、學歷、宗教、文化及醫療保障制度等，并要了解社會環境、文化習俗等對患者產生的影響。在臨床護理中注重患者自身對疾病的看法、對疾病的內心感受和疾病對患者機體與身心功能的影響，以及患者對治療方案、護理措施的態度與期望等，用合理的溝通方式，在一定程度上讓患者知情同意，一些不良疾病信息應謹慎把握好知情同意問題。向患者介紹一些治療技術的優越性，手術的基本方法，可以有效地減輕患者對治療的恐懼感，增強自信心。同時，護士做到主動與患者溝通，耐心傾聽患者訴說煩惱和憂慮，幫助其解決實際困難，運用心理誘導，使患者以樂觀的心態正確地對待疾病。通過健康教育提高患者的自我保健能力，正確配合治療，預防及減少并發癥的發生，從而縮短住院時間，減少醫療費用。教育的內容包括讓患者了解治療的基本方法、需要患者配合的注意事項及可能出現的并發癥、藥物的毒副作用，如何合理調整飲食、加強營養以及向患者強調定時復查的重要性，避免因延遲下一次治療時間而影響治療的遠期效果。通過健康教育，能增強患者的參與意識，提高治療效果和患者的QOL。

社會、心理的緊張刺激，會降低或抑制機體的免疫能力，因此，保持樂觀的情緒，培養良好的心理素質，增強社會適應能力，使自己成為一個意志堅強的人，對疾病的康復非常重要。因為，QOL是一個人的主觀感覺，所以腫瘤患者的思想認識是影響其QOL的關鍵因素。指導患者使用有益的應對方式，進行有益的心理干預，糾正患者不恰當的認知，關心照顧患者，建立良好的護患關系，做好家屬的思想工作，使他們認識到提高患者QOL對患者本人和整個家庭具有積極的意義，幫助他們給予患者有效的支持和鼓勵。必要時主動與患者單位聯系，爭取領導的理解，以及根據患者狀況安排合適的工作，這樣有利于患者尋回自我價值，獲得更多有效的支持。通過建立良好的心理社會支持系統，來達到有效改善肝癌患者QOL的目的。新晨范文網

【參考文獻】

1葉勝龍.原發性肝癌介入治療的現狀及評價.中華肝臟病雜志，2002，10：165.

2翟鳳儀，郭代珠.淺談肝癌介入治療患者的生存質量.影像診斷與介入放射學，2003，12：190-191.

3萬崇華，方積乾，張燦珍，等.肝癌患者QOL測定量表的制定與考評.中國行為醫學科學，1998，7：170-173.

4汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定