骨關節常見病桂林醫學院影像(yǐnɡxiànɡ)教研室第一頁，共四十九頁。編輯課件致病菌:金黃色葡萄球菌，肺炎雙球菌，溶血性葡萄球菌，鏈球菌及大腸桿菌等。

誘因:外傷，局部感染和全身性疾病等。

途徑:化膿菌經骨內營養(yíngyǎng)動脈的細小分支到達干骺端的毛細動脈，180度轉彎后進入靜脈竇,此處血流緩慢，細菌易于停留形成營養(yíngyǎng)動脈的栓塞，造成大塊骨壞死。

急性(jíxìng)化膿性骨髓炎病理第二頁，共四十九頁。編輯課件演變:*膿腫局限化。 *骨膜下膿腫形成。*沿骨髓(ɡǔsuǐ)腔蔓延整個骨干，形成全骨骨髓炎。*可經關節囊內的骨皮質蔓延至關節囊,形成化膿性關節炎。第三頁，共四十九頁。編輯課件臨床表現發病急，高熱，寒戰等膿血癥或菌血癥的中毒癥狀。少數(shǎoshù)病人有肺膿腫和化膿性心包炎癥狀?；贾弁?，肌肉痙攣，鄰近關節屈曲。局部紅、腫、熱、痛。骨破壞期，患處有明顯波動。第四頁，共四十九頁。編輯課件X線表現(biǎoxiàn)早期:皮下脂肪層密度增高,有粗大網狀結構。肌間隙模糊或消失。

膿腫所在部位密度增高。后期:首先在干骺端出現局限性早期骨破壞。繼而形成散在不規則的骨小梁破壞區。骨膜反應出現在骨皮質(pízhì)周圍，為一層中等密度的新生骨，與骨皮質(pízhì)平行。死骨形成。第五頁，共四十九頁。編輯課件急性(jíxìng)化膿性骨髓炎早期男，六歲。右股部腫痛,發熱四天。右股骨(gǔgǔ)中上部軟組織腫脹,增粗?？梢姶执缶W狀結構。局部軟組織密度增高,肌間隙模糊。第六頁，共四十九頁。編輯課件急性(jíxìng)化膿性骨髓炎第七頁，共四十九頁。編輯課件急性(jíxìng)化膿性骨髓炎后期右側(yòucè)股骨中下段呈不規則骨破壞,沿整個股骨廣泛骨膜反應,股骨中段有透亮區.骨髓腔消失.股骨中段骨包殼形成,下段有大量死骨.第八頁，共四十九頁。編輯課件慢性(mànxìng)化膿性骨髓炎病因為急性化膿性骨髓炎治療不及時(jíshí)徹底，在骨內遺留下膿腔或死骨發展而成。臨床表現癥狀可輕可重，表現不一，排膿竇道久不愈合，或時愈時發。第九頁，共四十九頁。編輯課件慢性(mànxìng)化膿性骨髓炎

X線表現*軟組織腫脹*骨質破壞*骨質疏松*骨質增生硬化(yìnghuà)*骨膜反應和骨包殼*骨增粗變形第十頁，共四十九頁。編輯課件慢性(mànxìng)化膿性骨髓炎右肱骨廣泛骨質破壞，骨質增生及骨膜反應(fǎnyìng)，骨包殼形成。骨增粗變形。第十一頁，共四十九頁。編輯課件第十二頁，共四十九頁。編輯課件第十三頁，共四十九頁。編輯課件第十四頁，共四十九頁。編輯課件慢性(mànxìng)化膿性骨髓炎女，12歲。右下肢破潰流濃兩年。股骨廣泛溶骨性破壞。局部骨皮質增生硬化。廣泛骨膜(gǔmó)反應及骨包殼形成。股骨兩端均有大塊死骨。第十五頁，共四十九頁。編輯課件化膿性關節炎

金黃色葡萄球菌血行到滑膜發病。臨床表現：化膿性骨髓炎征象，加關節腫脹，活動受限，患肢痙攣。屈曲畸形，甚至(shènzhì)關節脫位。Ｘ：急性期：關節囊腫脹，關節間隙增寬；破壞關節囊，韌帶，使關節半脫位或脫位（嬰幼兒髖關節最常見）構成關節的骨骼有明顯骨質疏松。。第十六頁，共四十九頁。編輯課件中期：關節間隙狹窄--關節軟骨破壞，關節軟骨下骨質（骨性關節面）模糊，中斷，破壞，以承重面出現早且明顯。愈合期：骨質增生硬化，骨質疏松(shūsōnɡ)消失，關節間隙不規則變窄，嚴重者骨性關節強直.第十七頁，共四十九頁。編輯課件化膿性關節炎第十八頁，共四十九頁。編輯課件骨與關節結核常為單發。特點是慢性，無急性發病史，經過緩慢，局部(júbù)腫痛，功能障礙。系繼發性結核病。以骨質破壞和骨質疏松為主，好發椎體，骺和干骺端（髖，膝等）。

骨關節結核(jiéhé)第十九頁，共四十九頁。編輯課件骨與關節(guānjié)病變常同時存在，可先侵犯骨骺，干骺端，再侵犯關節(guānjié)；也可先侵犯滑膜---結核性滑膜炎，再侵犯骨骺，干骺端。第二十頁，共四十九頁。編輯課件（一）骺，干骺端結核(jiéhé)為長骨結核的好發部位。病理：干骺端結核病灶內干酪壞死物形成膿腫(nóngzhǒng)，易侵犯關節，是骨型關節結核的基礎。

第二十一頁，共四十九頁。編輯課件Ｘ：骨松質中出現局限性類圓形，邊緣較清楚的骨質破壞區，可見密度不高“泥沙樣”死骨，鄰近無明顯(míngxiǎn)骨質增生現象。骨膜反應輕微，骨質疏松，易侵犯關節，少侵犯骨干。第二十二頁，共四十九頁。編輯課件（二）骨干(gǔgàn)結核：短骨：多為五歲以下兒童的掌，跖，指，趾骨(zhǐɡǔ)，常多發。臨床局部腫脹。Ｘ：骨質疏松，骨氣鼓，廣泛 平行分層狀骨膜增生，很少累及關節，有時 可形成瘺管。長骨：少見。骨松質局限性破壞，很少骨質增生，輕微骨膜增生，少見死骨。

第二十三頁，共四十九頁。編輯課件骨骺與干骺結核(jiéhé)腕關節結核右撓骨遠端尺側有1.0×3.0大小骨質壞死(huàisǐ)區,邊緣清晰無硬化,局部骨骺碎裂。第二十四頁，共四十九頁。編輯課件短骨骨干(gǔgàn)結核女，11歲。左手中指環指腫脹1個月。左食指及中指近節指骨遠端有囊狀破壞，骨皮質變薄，兩側有蔥皮樣骨膜(gǔmó)反應，指骨中段有硬化。軟組織腫脹。第二十五頁，共四十九頁。編輯課件(四)脊椎(jǐzhuī)結核

為骨關節結核最常見，好發兒童，青年。累及相鄰兩椎體，附件受累較少。臨床：局部疼痛，活動受限，冷性膿腫，竇道形成?？捎屑怪?jǐzhù)變形，脊髓受壓癥狀。第二十六頁，共四十九頁。編輯課件Ｘ1:椎體骨質破壞--塌陷變扁或楔形。2:椎間隙變窄消失--軟骨板，間盤受侵。

3:冷性膿腫(nóngzhǒng)--骨質破壞大量干酪物流入脊柱周圍軟組織。（腰椎--腰大肌膿腫(nóngzhǒng)，長時間可不規則鈣化）第二十七頁，共四十九頁。編輯課件脊柱(jǐzhù)結核第二十八頁，共四十九頁。編輯課件THTUBERCULOSISTUBERCULOSIS第二十九頁，共四十九頁。編輯課件第三十頁，共四十九頁。編輯課件脊柱(jǐzhù)結核第三十一頁，共四十九頁。編輯課件第三十二頁，共四十九頁。編輯課件第三十三頁，共四十九頁。編輯課件退行性骨關節病

１、病理：關節軟骨退行性變，凹凸不

平、變薄或碎裂，關節面硬化，邊

緣骨贅形成，關節囊、韌帶(rèndài)和肌腱

鈣化。

第三十四頁，共四十九頁。編輯課件２、Ｘ線表現

（１）髖、膝關節等肢體關節：

關節間隙稍變窄，關節緣唇樣骨質增生，關節面硬化致密，關節面下方可見邊緣(biānyuán)硬化的小囊狀透亮區，關節內游離體。第三十五頁，共四十九頁。編輯課件關節(guānjié)邊緣骨質增生第三十六頁，共四十九頁。編輯課件髖關節退行性變髖臼變窄，雙側股骨頭半脫位。骨性關節面不連續，囊變。關節間隙狹窄(xiázhǎi)。持重面硬化。左側髖臼處有游離骨塊。

第三十七頁，共四十九頁。編輯課件脊柱：小關節的上、下關節突變尖，

關節面骨質硬化、間隙變窄，

椎體邊緣骨贅形成，可連成

骨橋，椎間盤鈣化(gàihuà)及真空現

象，許莫（Ｓchmorl)結節。

第三十八頁，共四十九頁。編輯課件頸椎(jǐngzhuī)退行性變患者左上肢(shàngzhī)痛半年余。5-6頸椎間隙變窄。鉤突關節外翻，增生，呈唇樣改變。第三十九頁，共四十九頁。編輯課件椎間盤鈣化(gàihuà)第四十頁，共四十九頁。編輯課件

椎間盤脫出(tuōchū)：

纖維(xiānwéi)環破裂，髓核與纖維(xiānwéi)環向后前，兩旁，上下突出，多見腰4-5，腰5骶1；頸椎次之。

第四十一頁，共四十九頁。編輯課件Ｘ線表現：主要(zhǔyào)排除其他疾病及定位診斷。

1椎間隙均勻或不均勻性狹窄，特別呈現后寬前窄。

2椎體邊緣，尤其是后緣出現骨贅。 此外，脊椎排列變直或側彎；Schmorl結節。第四十二頁，共四十九頁。編輯課件椎間盤退變第四十三頁，共四十九頁。編輯課件頸椎間盤突出(tūchū)第四十四頁，共四十九頁。編輯課件頸椎間盤突出(tūchū)矢狀T2WI頸4/5~頸5/6向后突出(tūchū)，脊髓和硬脊膜囊受壓變形第四十五頁，共四十九頁。編輯課件腰椎間盤突出(tūchū)第四十六頁，共四十九頁。編輯課件腰椎間盤突出(tūchū)橫斷面T2WI上見腰4/5間盤向右后方突出，呈低信號(xìnhào)，硬脊膜囊受壓變形第四十七頁，共四十九頁。編輯課件第四十八頁，共四十九頁。編輯課件內容(nèiróng)總結骨關節常見病。發病急，高熱，