CAG/PCI圍手術期的護理1精選ppt課件主要內容定義方法術前護理術中護理術后護理2精選ppt課件定義冠狀動脈造影（CAG）簡稱冠脈造影，是用特制的的心導管經股動脈、肱動脈或橈動脈送到主動脈根部，分別插入左、右冠狀動脈口，注入造影劑使冠狀動脈及其主要分支顯影的方法。3精選ppt課件定義經皮冠狀動脈介入術（percutaneouscoronaryintervention，PCI）是指采用經皮穿刺技術送入球囊導管或其它相關器械，解除冠狀動脈狹窄或梗阻，重建冠狀動脈血流的技術。4精選ppt課件定義經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA）：通過穿刺股動脈或橈動脈等方法將導管、導絲、球囊沿動脈送至冠狀動脈相應的狹窄部位，進行擴張數秒，消除冠脈狹窄。冠狀動脈支架(stent)是一種金屬制的網狀支撐物，附著在氣球導管上放人體內，在病灶處撐開后，就永久停留在冠狀動脈內，可以將血管壁支撐著不使其再阻塞。

5精選ppt課件方法心導管術的施行是在局部麻醉之下進行，病人在整個過程中的神智均是清醒的。導管可以經由股動脈（腹股溝）或橈動脈（手腕）進入體內。

6精選ppt課件手術步驟

穿刺,插入動脈鞘管及造影導管

冠狀動脈造影全身肝素化球囊擴張送入支架導管,撤出球囊導管再造影撤出鞘管,壓迫穿刺點,加壓包扎7精選ppt課件術前護理8精選ppt課件各項檢查血常規、急診全套、凝血四項、肝腎功能、血型、術前檢查心臟彩超心電圖胸部CT或胸正位片9精選ppt課件皮膚準備（備皮）范圍：以穿刺點為圓心，半徑15-20cm的范圍股動脈-內徑較大，不易痙攣，有穿刺容易且操作便利的優點。

橈動脈-經橈動脈途徑損傷小、恢復快、痛苦少、住院時間短.PS：注意備皮時動作要輕巧，慎防皮膚破損出血，增加感染機會

10精選ppt課件術前給藥阿司匹林、波立維各300mg(負荷量)/或連續口服6天以上0.9%NS術前水化（建立靜脈通路，穿刺首選左側上肢進行穿刺，使用留置針，以備術中搶救）碘過敏試驗：抽取造影劑原液2毫升靜脈注射，20分鐘后觀察結果。在皮試前要嚴密觀察患者原有癥狀、體征及其程度，以利于鑒別及準確判斷必要時遵醫囑補鉀11精選ppt課件術前訓練排便訓練手術前1-2天進行床上排尿訓練，以防術中或術后因不習慣床上排尿而發生排尿困難。練習術中需要配合得動作：主要是呼吸和咳嗽的訓練12精選ppt課件穿刺點準備（Allen試驗）用兩手拇指壓迫病人的橈動脈和尺動脈，讓病人用力握拳然后放松，重復3次，病人手掌變白。放開尺側壓迫，手掌在10s以內可恢復顏色者即為Allen試驗陽性)，穿刺部位局部情況良好。13精選ppt課件AllenTest14精選ppt課件心理護理簡要介紹手術方法并指導術中及術后有關事項，講解手術的方法、目的、時間，強調病員在清醒的狀態下接受手術，消除患者的緊張情緒，避免不良刺激家屬陪護15精選ppt課件飲食護理可正常飲食，宜清淡易消化，勿過飽或過饑16精選ppt課件其他準備術前保證良好的休息和睡眠：對于精神緊張的患者，可在術前一天晚上使用鎮靜藥手術當日更換病號服（不能穿內衣褲）修剪指甲、清潔皮膚檢查兩側足背動脈搏動情況并標記以便于術中、術后對照觀察17精選ppt課件術中護理嚴密監測生命體征，密切觀察病情變化告知病人如術中有心悸、胸悶等不適，應立即通知醫生。球囊擴張時，病人可有胸悶、心絞痛發作的癥狀，應做好安慰解釋工作，并給與相應處置重點監測導管定位時、造影時、球囊擴張時及有可能出現再灌注心律失常時心電及血壓的變化，發現異常，及時報告醫生并采取有效措施18精選ppt課件壓力波形導管室的護技人員識別動脈監測壓力曲線是一項非常重要的基本技能，除掌握正確儀器使用連接、監測數字變化以外，還要掌握壓力曲線圖形分析。PS：心臟介入術中動脈壓力出現不正常改變會早于體表心電圖心肌缺血和患者的臨床癥狀。19精選ppt課件常見動脈壓力波形正常壓力波形鞘管壓壓力波形20精選ppt課件術后護理生命體征監測穿刺點護理飲食及生活護理活動指導術后并發癥的觀察及護理術后健康指導21精選ppt課件生命體征監測心電、血壓、血氧飽和度監測24h，及時發現心律、心率的變化及心律失常的發生即刻做12導聯心電圖，與術前對比，有癥狀時復查如出現低血壓考慮：血管迷走反射腹膜后出血—下腹痛穿刺部內出血—血腫、脈搏消失冠狀動脈破裂或穿孔—心包填塞22精選ppt課件穿刺點護理---橈動脈橈動脈穿刺：術后即拔除鞘管。止血：橈動脈止血器術后2小時放氣：2ml,2ml,3ml,3ml觀察有無出血，血腫23精選ppt課件穿刺點護理---股動脈股動脈穿刺：拔管前應測激活凝血酶原時間(ACT)，當ACT<150s時即可拔管。拔管后穿刺部位壓迫止血30min后給予加壓包扎，并予以1~1.5kg沙袋壓迫6～8h。操作過程中應注意因局部疼痛等刺激誘發迷走神經反射致心率減慢和血壓下降。定時觀察傷口有無滲血及足背動脈搏動情況。24精選ppt課件可感受氣囊內壓力，一次打氣量不超過18ml。橈動脈止血裝置25精選ppt課件股動脈壓迫止血法沙袋壓迫彈性繃帶十字加壓包扎26精選ppt課件飲食及生活護理分次飲水1500-2000ml（促進造影劑的排泄）術后若無惡心、嘔吐即可進食，宜食用清淡易消化的食物，不宜吃得過多過飽指導患者盡快改變以往不良生活、飲食習慣，堅持服藥，預防冠脈、支架內再狹窄。認真向患者及其家屬介紹有關藥物治療的目的，說明其重要性、潛在危險性，教會病人了解出血的癥狀和體征，若出現出血或胸痛、胸悶等情況時，應及時就診。27精選ppt課件活動指導術后制動病人的“運動”以利于病情恢復及減少并發癥的發生。術側制動時非手術側肢體可以自由活動。術側下肢在取出沙袋壓迫后可進行運動，以防止血栓形成。活動原則是保持術肢伸直。利用腳腕活動。解除制動后的運動：病人逐漸增加活動量，起床下蹲時動作應緩慢，不要突然用力。術后一周內避免抬重物防止穿刺部位出血，一周后恢復日常生活和輕體力活動。28精選ppt課件術后并發癥的觀察及護理

血腫：是動脈穿刺部位最多見的并發癥可能由于血液從血管鞘周圍漏出或拔管后壓迫動脈不適當血液外漏致。有些血腫則與病人過早移動下肢或沙袋移位有關。嚴密觀察傷口情況如有出血應重新包扎。局部血腫形成的血栓在二周左右完全消失。血管迷走反射：

發生原因：拔管對血管的刺激；拔管后的按壓手法；患者的體質及精神狀態。特點：血壓急劇下降，心率迅速減慢。時間：多發生在拔鞘管后10min內，也有發生在股動脈穿刺、拔管時。處理：囑患者不要過分緊張憂慮，快速靜脈輸液，必要時可遵醫囑靜推阿托品。29精選ppt課件術后并發癥的觀察及護理下肢靜脈栓塞：術后應注意觀察雙下肢足背搏動情況，皮膚顏色、溫度、感覺的改變。下床活動后肢體有無疼痛或跛行等，如發現異常及時通知醫生。多發生在術后24—48小時左右。因此，在病人24小時內，應注意肢體活動尿潴留：因病人不習慣床上排便而引起，術前應訓練病人床上排便作心理疏導，必要時給予導尿。30精選ppt課件術后健康指導遵醫囑口服抑制血小