梅毒醫(yī)學知識宣講目的要求【掌握】梅毒的診斷與辨證論治。【了解】梅毒的發(fā)病情況、預防、預后。定義梅毒是由梅毒螺旋體(蒼白螺旋體)所引起的一種慢性全身性性傳播疾病。屬于中醫(yī)的“霉瘡”、“疳瘡”、“花柳病”等范疇。特點：梅毒螺旋體幾乎可侵犯人體所有器官。早期主要表現(xiàn)為皮膚黏膜損害，晚期可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多器官組織的病變。傳染途徑：主要由不潔性交傳染，偶爾通過輸血、接吻、哺乳，或接觸患者污染的衣物等途徑傳染，亦可通過母嬰傳播。

梅毒螺旋體梅毒(硬下疳）中醫(yī)病因病機傳播方式：精化傳染－直接傳染氣化傳染－間接傳染胎中染毒－母嬰傳播中醫(yī)病因病機交接不潔感染梅毒外發(fā)肌膚或由胎傳淫穢疫毒與濕熱風邪雜合內(nèi)攻五臟邪之初染，疫毒結聚于陰器及肛門等處——發(fā)為疳瘡(硬下疳)；流于經(jīng)脈——則生橫痃(腹股溝淋巴結腫大)；后期疫毒內(nèi)侵——傷及骨髓、關竅、臟腑，變化多端，證候復雜。西醫(yī)病因病理病原體——梅毒螺旋體傳染源——梅毒患者易感人群——有不潔性接觸史者傳染途徑——主要是通過性交傳染，也可以通過胎盤傳給胎兒，少數(shù)可通過接吻、輸血、哺乳、接觸帶菌的日常用品或醫(yī)療器械而被感染。潛伏期：1周至2個月，平均2—4周西醫(yī)病因病理本病的病原體為梅毒螺旋體，亦稱蒼白螺旋體。蒼白螺旋體是小而纖細的螺旋狀微生物，一般染色不著色，通常須用暗視野顯微鏡觀察。其繁殖周期較長，為30~33h左右。在普通培養(yǎng)基中不能生長。在人體外的生活力較弱，在干燥的環(huán)境中陽光直射下迅速死亡。普通的消毒劑如升汞、石炭酸、酒精和熱肥皂水均能在短時間內(nèi)將其殺死。最適宜溫度37。C，100。C立即死亡。

梅毒螺旋體西醫(yī)病因病理由直接或間接途徑，梅毒螺旋體經(jīng)黏膜或破損皮膚進入機體后即在侵入處組織中繁殖，2-4周后于外生殖器處形成硬下疳，成為一期梅毒。由于局部免疫反應，部分螺旋體被消滅，局部損害逐漸消退，成為一期潛伏梅毒。西醫(yī)病因病理硬下疳消退后約6周，潛伏的螺旋體大量繁殖，進入血液循環(huán)，侵入多種組織內(nèi)，全身皮膚黏膜廣泛出現(xiàn)梅毒疹，成為二期梅毒。由于機體的免疫力，皮膚黏膜的梅毒疹也可消退。但當機體的抵抗力低下時，未被自身免疫力消滅的螺旋體仍然可以引起皮損的再發(fā)，成為二期復發(fā)性梅毒。一、二期梅毒統(tǒng)稱為早期梅毒。西醫(yī)病因病理2年后進入晚期，此期可為無癥狀的晚期隱性梅毒。如有復發(fā)，則可侵犯任何組織，如皮膚黏膜、神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)等重要臟器，受累組織內(nèi)梅毒螺旋體雖少，但具有極大的破壞性而致組織缺損及功能障礙，成為三期梅毒。孕婦患者其病原體可經(jīng)胎盤傳給胎兒，致胎傳梅毒。臨床表現(xiàn)----一期梅毒主要表現(xiàn)為疳瘡（硬下疳），發(fā)生于不潔性交后約2-4周，常發(fā)生在外生殖器部位，少數(shù)發(fā)生在唇、咽、宮頸等處，男性多發(fā)生在陰莖的包皮、冠狀溝、系帶或龜頭上。同性戀男性常見于肛門部或直腸；女性多在大、小陰唇或子宮頸上。臨床表現(xiàn)----一期梅毒硬下疳多為單發(fā)，偶為多個。初起為丘疹或浸潤性紅斑，繼之輕度糜爛或形成淺表性潰瘍，滲出物少。境界清楚、邊緣隆起，邊緣及基底部呈軟骨樣硬度，直徑1--2cm大小、觸之堅實，無痛無癢?？砂楦构蓽蠝\淋巴結腫大。不經(jīng)治療3--8周內(nèi)可自然消失，而淋巴結腫大持續(xù)較久。一期梅毒（硬下疳）一期梅毒暗視野顯微鏡檢查：硬下疳滲出物印片或腹股溝淋巴結穿刺液涂片可見大量梅毒螺旋體。梅毒血清試驗：在硬下疳早期可呈陰性。硬下疳發(fā)生后1—2周梅毒血清試驗開始轉(zhuǎn)陽，7—8周全部陽性。梅毒血清試驗窗口期：感染梅毒螺旋體后6-12周。臨床表現(xiàn)----二期梅毒主要表現(xiàn)為皮膚疹(楊梅瘡)及骨、眼等損害。一般發(fā)生在感染后7～10周或硬下疳出現(xiàn)后6～8周。若未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成梅毒螺旋體菌血癥，早期有流感樣綜合征，表現(xiàn)為頭痛、惡寒、低熱、食欲差、乏力、肌肉及骨關節(jié)疼痛，全身淋巴結腫大，繼而出現(xiàn)皮膚黏膜損害、骨損害、眼梅毒、神經(jīng)梅毒等。臨床表現(xiàn)----二期梅毒1.皮膚黏膜損害：其特點是分布廣泛，自覺癥狀輕微，破壞性小，傳染性強。主要表現(xiàn)有下列幾種：（1）皮損：可有斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、鱗屑性丘疹、毛囊疹、蠣殼狀疹、膿皰、潰瘍等，這些損害可以單獨或合并出現(xiàn)。掌跖部棕銅色脫屑性斑疹具有特征性。

二期梅毒二期梅毒

二期梅毒二期梅毒

二期梅毒二期梅毒二期梅毒二期梅毒臨床表現(xiàn)----二期梅毒（2）扁平濕疣：肛門周圍、外生殖器等皮膚互相摩擦和潮濕的部位。稍高出皮面，界限清楚，表面濕爛，其顆粒密聚如菜花，覆有灰白色薄膜，內(nèi)含大量的梅毒螺旋體。臨床表現(xiàn)----二期梅毒（3）梅毒性白斑：好發(fā)于婦女的頸部、軀干、四肢、外陰及肛周。為局限性色素脫失斑，可持續(xù)數(shù)月。（4）梅毒性脫發(fā)：脫發(fā)呈蟲蝕狀。（5）黏膜損害：為黏膜紅腫及糜爛，黏膜斑內(nèi)含大量的梅毒螺旋體。

粘膜白斑二期梅毒---蟲蝕狀脫發(fā)臨床表現(xiàn)----二期梅毒2.骨損害：可發(fā)生骨膜炎及關節(jié)炎，晚上和休息時疼痛較重，白天及活動時較輕。多發(fā)生在四肢的長骨和大關節(jié)，也可發(fā)生于骨骼肌的附著點，如尺骨鷹嘴、髂骨嵴及乳突等處。3.眼損害：可發(fā)生虹膜炎、虹膜睫狀體炎、視神經(jīng)炎和視網(wǎng)膜炎等。4.其他：部分還可出現(xiàn)二期神經(jīng)梅毒等。全身淋巴結腫大，梅毒血清學試驗強陽性。臨床表現(xiàn)----三期梅毒亦稱晚期梅毒，感染2年以上。主要表現(xiàn)為楊梅結毒，即結節(jié)性梅毒疹、樹膠樣腫等及內(nèi)臟損害。其特點為病程長，易復發(fā)，除皮膚黏膜損害外，常侵犯多個臟器。臨床表現(xiàn)----三期梅毒三期梅毒的共同點：①損害數(shù)目少，分布不對稱，破壞性大，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損可毀容。②自覺癥狀很輕，但客觀癥狀嚴重。③損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無傳染性。④梅毒血清試驗陽性率低。三期梅毒主要表現(xiàn)：①結節(jié)性梅毒疹②樹膠樣腫③內(nèi)臟損害中醫(yī)稱此期臨床表現(xiàn)為楊梅結毒。臨床表現(xiàn)----三期梅毒1.三期皮膚梅毒：損害多為局限性、孤立性、浸潤性斑塊或結節(jié)，發(fā)展緩慢，破壞性大，愈后留有瘢痕。常見者有：（1）結節(jié)性梅毒疹：多見于面部和四肢，為豌豆大小銅紅色的結節(jié)，成群而不融合，呈環(huán)形、蛇形或星形，質(zhì)硬，可潰破，愈后留有萎縮性瘢痕。結節(jié)性梅毒疹臨床表現(xiàn)----三期梅毒（2）樹膠樣腫：先為無痛性皮下結節(jié)，繼之中心軟化潰破，潰瘍基底不平，為紫紅色肉芽，分泌如樹膠樣黏稠膿汁，持續(xù)數(shù)月至2年，愈后留下瘢痕。臨床表現(xiàn)----三期梅毒（3）近關節(jié)結節(jié)：為發(fā)生于肘、膝、髖等大關節(jié)附近的皮下結節(jié)，對稱發(fā)生，結節(jié)堅硬，壓迫時稍有痛感，無其他自覺癥狀，發(fā)展緩慢，不潰破，治療后可逐漸消失。臨床表現(xiàn)----三期梅毒2.三期黏膜梅毒：主要見于口、鼻腔。上腭及鼻中隔黏膜樹膠腫可侵犯骨質(zhì)，產(chǎn)生骨壞死，死骨排出后形成上腭、鼻中隔穿孔及馬鞍鼻，引起吞咽困難及發(fā)音障礙，少數(shù)可發(fā)生喉樹膠腫而引起呼吸困難、聲音嘶啞。

馬鞍鼻臨床表現(xiàn)----三期梅毒3.三期骨梅毒：以骨膜炎為多見，常侵犯長骨，損害較少，疼痛較輕，病程緩慢。其次為骨樹膠腫，常見于扁骨，如顱骨，可形成死骨及皮膚潰瘍。4.三期眼梅毒：可發(fā)生虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎及角膜炎等。臨床表現(xiàn)----三期梅毒5.三期心血管梅毒：主要有梅毒性主動脈炎、梅毒性主動脈瓣閉鎖不全、梅毒性主動脈瘤和梅毒性冠狀動脈口狹窄等。三期梅毒（主動脈瘤）臨床表現(xiàn)----三期梅毒6.三期神經(jīng)梅毒、腦膜梅毒、腦血管梅毒及脊髓腦膜血管梅毒和腦實質(zhì)梅毒，可見麻痹性癡呆、脊髓癆、視神經(jīng)萎縮等。潛伏梅毒（隱性梅毒）梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足，無臨床癥狀，血清反應陽性，排除其他可引起血清反應陽性的疾病存在，稱為潛伏梅毒。若感染期限在2年以內(nèi)者稱為早期潛伏梅毒，早期潛伏梅毒隨時可發(fā)生二期復發(fā)損害，有傳染性；病期在2年以上者稱為晚期潛伏梅毒，少有復發(fā)，少有傳染性，但女病人仍可經(jīng)胎盤而傳給胎兒，發(fā)生胎傳梅毒。

胎傳梅毒（先天性梅毒）指孕婦體內(nèi)的梅毒螺旋體通過胎盤經(jīng)血直接傳染給胎兒而發(fā)生的梅毒。多發(fā)生在妊娠4個月后。兩歲內(nèi)患兒為早期先天梅毒；兩歲之后稱晚期先天梅毒。胎傳梅毒不發(fā)生硬下疳，常有嚴重的內(nèi)臟損害，對患兒的健康影響很大，病死率高。早期先天梅毒多在生后2周～3個月內(nèi)發(fā)病。表現(xiàn)為消瘦，皮膚松弛多皺褶，哭聲嘶啞，發(fā)育遲緩，常因鼻炎而導致呼吸、哺乳困難。皮膚損害可表現(xiàn)為斑疹、斑丘疹、水皰、大皰、膿皰等，多分布在頭面、肢端、口周皮膚，口周可見皸裂，愈后留有輻射狀疤痕。也可發(fā)生甲周炎、甲床炎、無發(fā)、骨髓炎、骨軟骨炎、貧血、血小板減少等。大部分患兒可有肝脾腫大，少數(shù)出現(xiàn)活動性神經(jīng)梅毒。暗視野螺旋體檢查陽性，梅毒血清試驗陽性。早期先天梅毒晚期先天梅毒患兒發(fā)育不良，智力低下，可有前額圓凸，鐮刀脛，桑椹齒（第一臼齒形體較小，齒尖集中于咬合面中部，形如桑椹，稱為桑椹齒），馬鞍鼻，鎖骨胸骨關節(jié)骨質(zhì)肥厚，視網(wǎng)膜炎，角膜炎，神經(jīng)性耳聾，腦脊液異常，肝脾腫大，鼻或腭樹膠腫導致口腔及鼻中隔穿孔和鼻畸形。皮膚黏膜損害與成人相似。梅毒血清試驗陽性。晚期先天梅毒

晚期先天梅毒還有三個特殊癥狀，即：哈欽森牙（半月形門齒、Hutchinson牙）、實質(zhì)性角膜炎及神經(jīng)性耳聾，稱Ｈutchinson三聯(lián)征，對診斷具有特征性。

晚期先天性梅毒，哈氏齒半月形門齒：恒齒的兩個中切牙游離緣狹小，由于牙釉質(zhì)發(fā)育不全，切緣中央呈半月形缺陷，短小而尖，前后徑增大，齒角鈍園，齒列不整晚期先天性梅毒，實質(zhì)性角膜炎胎傳潛伏梅毒胎傳梅毒未經(jīng)治療，無臨床癥狀而血清反應呈陽性。實驗室與其他檢查1.取硬下疳、扁平濕疣、病損皮膚、黏膜處的表面分泌物、腫大的淋巴結穿刺液在暗視野顯微鏡下查到梅毒螺旋體，即可確診。實驗室與其他檢查2.非梅毒螺旋體抗原血清試驗：特異性差，假陽性多，目前常用的有性病研究實驗室試驗（ＶＤＲＬ）、血清不加熱的反應素玻片試驗（ＵＳＲ）-----篩選試驗3.梅毒螺旋體抗原血清試驗：特異性和敏感性均強，目前常用的有有熒光螺旋體抗體吸收試驗（ＦＴＡ－ＡＢＳ）和梅毒螺旋體血凝試驗（ＴＰＨＡ）-----確診試驗實驗室與其他檢查4.腦脊液檢查：包括細胞計數(shù)、總蛋白測定、ＶＤＲＬ試驗等。5.聚合酶鏈反應(PCR)查梅毒螺旋體核糖核酸陽性。診斷要點根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結果可確診。1.病史：①多有不潔性交史，或有與梅毒病人密切接觸史，或有與梅毒病人共用物品史；②或曾有性病史，或有硬下疳、二期或三期梅毒表現(xiàn)的病史。診斷要點2.癥狀體征：皮膚、黏膜、陰部、肛門、口腔等處有梅毒性表現(xiàn)，感染期較長者有內(nèi)臟受損的癥狀、體征。3.實驗室檢查：梅毒螺旋體檢查和梅毒血清試驗陽性。4.治療性診斷：驅(qū)梅療法多有顯效。中醫(yī)辨病與辨證要點中醫(yī)辨病以臨床表現(xiàn)和實驗室檢查為要點。辨證以病史、病期及全身癥狀為要點。鑒別診斷1.硬下疳與軟下疳鑒別：軟下疳病原菌為Ducreyi嗜血桿菌（杜克雷嗜血桿菌），潛伏期短，發(fā)病急，炎癥明顯，基底柔軟，潰瘍較深，表面有膿性分泌物，疼痛劇烈，常多發(fā)。鑒別診斷2.梅毒玫瑰疹與風熱瘡（玫瑰糠疹）：玫瑰糠疹皮損為橢圓形，紅色或紫紅色斑，其長軸與皮紋平行，附有糠秕狀鱗屑，?？梢娸^大母斑，自覺瘙癢，淋巴結無腫大。梅毒血清反應陰性。鑒別診斷3.梅毒扁平濕疣與尖銳濕疣：尖銳濕疣的疣狀贅生物呈菜花狀或乳頭狀隆起，基底較細，呈淡紅色。梅毒血清反應陰性。梅毒治療治療原則：青霉素類藥物療效確切，是首選。主張按常規(guī)驅(qū)梅方案治療。中醫(yī)藥治療梅毒一般僅作為驅(qū)梅治療的輔助療法。辨證論治急性期以清熱利濕解毒為主，慢性期以滋陰降火化瘀為主。1.肝經(jīng)濕熱證主要證候：多見于一期梅毒。外生殖器疳瘡質(zhì)硬而潤，或伴有橫痃，楊梅瘡多在下肢、腹部、陰部；兼見口苦口干，小便黃赤，大便秘結；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：清熱利濕，解毒驅(qū)梅。方藥：龍膽瀉肝湯酌加土茯苓、虎杖。辨證論治2.血熱蘊毒證主要證候：多見于二期梅毒。周身起楊梅瘡，色如玫瑰，不痛不癢，或見丘疹、膿皰、鱗屑；兼見口干咽燥，口舌生瘡，大便秘結；舌質(zhì)紅絳，苔薄黃或少苔，脈細滑或細數(shù)。治法：涼血解毒，瀉熱散瘀。方藥：清營湯和桃紅四物湯加減。辨證論治3.毒結筋骨證主要證候：見于楊梅結毒?；疾∪站茫谒闹?、頭面、鼻咽部出現(xiàn)樹膠腫，伴關節(jié)、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛夜甚；舌質(zhì)暗，苔薄白或灰或黃，脈沉細澀。治法：活血解毒，通絡止痛。方藥：五虎湯加減。全蝎、僵蠶、穿山甲、蜈蚣、斑蝥、生大黃辨證論治4.肝腎虧損證主要證候：見于三期梅毒脊髓癆者。患病可達數(shù)十年之久，逐漸兩足癱瘓或萎弱不行，肌膚麻木或蟲行作癢，筋骨竄痛；腰膝酸軟，小便困難；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細弱。治法：滋補肝腎，填髓熄風。方藥：地黃飲子加減。熟地、巴戟、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、炮附子、五味子、官桂、茯苓、麥冬、菖蒲、遠志辨證論治5.心腎虧虛證主要證候：見于心血管梅毒患者。癥見心慌氣短，神疲乏力，下肢浮腫，唇甲青紫，腰膝酸軟，動則氣喘；舌質(zhì)淡有齒痕，苔薄白而潤，脈沉弱或結代。治法：養(yǎng)心補腎，祛瘀通陽。方藥：苓桂術甘湯加黃芪、丹參、茯神、杜仲。組成：茯苓、桂枝、白術、甘草

土茯苓合劑土茯苓180g銀花60g連翹30g生甘草30g功用：清熱解毒。用于楊梅瘡解毒治療。用法：上藥為1劑,分5天煎服完,25天為1療程。中醫(yī)外治法1.疳瘡：可選用鵝黃散或珍珠散敷于患處，每日3次。2.橫痃、楊梅結毒：未潰時選用沖和膏，醋、酒各半調(diào)成糊狀外敷；潰破時先用五五丹摻在瘡面上，外蓋玉紅膏，每日1次；待其膿腐除盡，再用生肌散摻在瘡面上，蓋玉紅膏，每日１次。3.楊梅瘡：可用土茯苓、蛇床子、川椒、蒲公英、萊菔子、白鮮皮煎湯外洗，每日1次。西醫(yī)治療----早期梅毒指一期、二期及病期在2年內(nèi)的潛伏梅毒：普魯卡因青霉素G，80萬U／日，肌注，連續(xù)10～15天；芐星青霉素（長效西林），240萬U，分兩側臀部肌注，每周1次，共２～3次。青霉素過敏者選用：①四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連服15天；②紅霉素500mg，4次／日，口服，連服15天；肝腎功能不全者禁用。西醫(yī)治療----早期梅毒還可選用：阿奇霉素：每次500mg，口服，每日１次，療程10～15d。頭孢曲松：每次250mg，肌肉注射，每日1次，療程10～15d。西醫(yī)治療----晚期梅毒指病期長于2年的梅毒（三期皮膚、黏膜、骨骼梅毒，病期超過2年的潛伏梅毒及二期復發(fā)梅毒）：普魯卡因青霉素G，80萬U／日，肌注，連續(xù)20天為1個療程，也可考慮給第二療程，療程間停藥2周；芐星青霉素G，240萬U／次，肌注，每周1次，共3～4次。青霉素過敏者選用：四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連續(xù)30天為1個療程；紅霉素用法同四環(huán)素。西醫(yī)治療----心血管梅毒普魯卡因青霉素G，80萬U／日，肌注，連續(xù)15天為1個療程，共用2個療程，療程間停藥2周。禁用芐星青霉素。青霉素過敏者選用：四環(huán)素500mg，4次／日，口服，連續(xù)30天為1個療程；紅霉素用法同四環(huán)素，但療效較差。西醫(yī)治療----神經(jīng)梅毒水劑青霉素G，1800～2400萬U／日(300～400萬U，每4小時一次)，靜滴，10～14天為1個療程，間隔2周重復1個療程；普魯卡因青霉素G，240萬U／日，肌注，同時服丙磺舒，每次0.5g，4次／日，共10～14天。必要時再用芐星青霉素G，240萬U／次，肌注，每周1次，共3次。

西醫(yī)治療----妊娠梅毒普魯卡因青霉素G，80萬U／日，肌注，連續(xù)10～15天為1個療程。妊娠初3個月注射1個療程，妊娠末3個月注射1個療程。青霉素過敏者只選用紅霉素，服法同一般病人，但其所生嬰兒應用青霉素治療。西醫(yī)治療----早期先天梅毒1.腦脊液正常者：芐星青霉素G，5萬U／kg，一次肌注。或普魯卡因青霉素G，5萬U／kg·d，肌注，連續(xù)10～14天為1個療程。紅霉素7.5～25mg/kg，4次／日，口服，連服15天；西醫(yī)治療----早期先天梅毒2.腦脊液異常者：水劑青霉素G，每日總量10～15萬U/(kg.d)。出生7日內(nèi)的新生兒，以5萬U/(kg.次)靜注，每12小時一次；出生7日以后的嬰兒每8小時一次?？偗煶?0～14日?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬U／kg·d，肌注，連續(xù)10～14天為1個療程，也可考慮給第二療程。西醫(yī)治療----晚期先天梅毒水劑青霉素G，每日總量20-30萬U/(kg.d)分次注射。即每次5萬U/kg，每4-6小時一次，靜注或肌注，連續(xù)10-14日為一療程?；蚱蒸斂ㄒ蚯嗝顾谿，5萬U／kg·d，肌注，連續(xù)10-14天為1個療程?？煽紤]給第二療程。較大兒童青霉素用量不應超過成人同期治療量。青霉素過敏者改用紅霉素7.5~25mg/kg，口服，每日4次。8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

臨床思路梅毒是梅毒螺旋體感染的經(jīng)典性傳播疾病之一，不僅能引起皮膚黏膜損害，還可造成骨骼及眼部、心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多器官組織的病變。確診后應及時、規(guī)范地進行驅(qū)梅治療，其中青霉素類藥物是首選藥物，青霉素過敏者選用四環(huán)素、紅霉素等治療。臨床思路早中期患者經(jīng)規(guī)范治療，一般能徹底恢復，治療后第一年內(nèi)每３個月復查１次，以后每半年復查１次，共觀察２～３年。如發(fā)現(xiàn)血清復發(fā)或癥狀復發(fā)，應加倍劑量復治。梅毒治療后血清固定，應做腦脊液檢查以了解有無神經(jīng)梅毒，并觀察有無臨床癥狀復發(fā)，是否繼續(xù)治療視具體病情而定，隨訪３年以決定是否終止觀察。血清復發(fā)：如血清反應由陰性轉(zhuǎn)為陽性或滴度升高4倍(如1:2由升為1:8