膝關節MRI解剖和損傷一、半月板：

1.內、外側半月板為C形纖維軟骨結構，位于膝關節內、股骨髁和脛骨平臺之間；

2.內、外側半月板覆蓋約60％－80％的各自脛骨平臺關節面，吸收約50％的軸向應力，當膝關節屈曲90度時，半月板吸收約85％的軸向應力；

3.除了吸收能量外，半月板尚有以下功能：

a.通過加深股骨髁和脛骨平臺間的接觸面，而增加膝關節的穩定性；

b.關節潤滑作用（可能因為通過其表面液體滲出）；

c.本體感覺（半月板前、后角內的神經纖維）。半月板簡圖：小箭頭示：膝橫韌帶；大黑箭示：板股韌帶；開放箭頭示：板板韌帶；

組織學：

1.半月板主要由排成束的Ⅰ型膠原纖維組成；

2.大多數纖維環周狀走向，平行于半月板的長軸，少部分纖維呈放射狀排列，起維持穩定的“系纖維”的作用；當關節承受軸向壓力時，大多數環周分布的膠原束允許半月板變形，通過關節面分配壓力，從而保護關節軟骨。

3.即使僅移除了16－34％的半月板，關節軟骨面的接觸力可增加350％，這就解釋了為什么損傷后半月板組織切除的數目和繼發骨關節炎的相關性，這也說明了半月板的保存是手術的首要目標。

4.半月板的血供來自內、外側膝狀動脈沿著每個半月板的外周形成的毛細血管網。在嬰兒，小血管擴展到整個半月板，但到約10歲，小血管退化，只有半月板的外20－30％有血管分布。

5.半月板的外1/3因富血供被稱為紅帶（redzone），而相對的無血管分布的內2/3稱為白帶（whitezone）。大體解剖：

1.半月板為C形結構，常被分為三部分：前角、體部和后角，每個半月板周緣約5mm高，往中間逐漸變薄，在斷面上呈等邊三角形。

2.半月板的上緣即上關節面，下緣即下關節面。關節鏡檢查時上關節面可見，下關節面部分可見，而關節囊緣不可見。

3.兩側半月板前角間由半月板間膝橫韌帶連接。MRI表現和技術：

1.半月板因為其纖維軟骨結構而在所有MRI脈沖序列上均呈彌漫性低信號強度；

2.半月板的病理改變通常在短回波時間（TE<20ms）如T1、質子密度和梯度回波圖像上顯示清楚。

3.如使用快速自旋回波（FSE）時，為防止這種技術本身引起的模糊效應誤診為半月板撕裂，需將回波鏈長度降低到4－5個以下，盡可能縮小回波間距離。

4.常規檢查技術：橫斷位、斜冠狀位（在橫斷位上平行于上髁連線）、斜矢狀位（垂直于斜冠狀位）；

5.常規掃描技術：FSE質子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI；

內側半月板（Medialmeniscus）：

1.內側半月板前角通常是兩側半月板各部中最小的部分，在矢狀位圖像上，內側半月板前角通常約后角的1/3－1/2大?。?/p>

2.在3－4mm層厚的周邊矢狀位圖像上，半月板體部呈蝴蝶結形結構；

3.在冠狀位圖像上，半月板前、后角呈帶狀，而體部略呈等邊三角形。

4.內側半月板前角系于內側脛骨突、即前交叉韌帶（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韌帶（PCL）插入部的后方；明確在矢狀位圖像上內側半月板后角鄰近PCL是重要的，不要將其誤認為半月板撕裂。

5.與外側半月板比較，內側半月板與關節囊連接更緊密、少移動；內側半月板通過冠狀韌帶（內側副韌帶的深部纖維）系于股骨內側髁和脛骨平臺，通常在冠狀位圖像上顯示較好。內側半月板：矢狀位梯度回波圖像示：A－內側半月板較小的前角和大的后角，簡示銳利的游離緣；內側半月板：矢狀位梯度回波圖像示：B-呈蝴蝶結狀的體部斜行板板韌帶：橫斷位STIR圖像示斜行板板韌帶（obliquemeniscomeniscalligament）起自外側半月板后角（小箭），通過前（箭頭）、后交叉韌帶（大箭）之間的髁間突到內側半月板前角。外側半月板（Lateralmeniscus）：

1.外側半月板形成較緊的C形結構（與內側半月板比較，即有文獻描述為O形）；其前、后角大小較一致，在矢狀位圖像上表現類似等邊三角形；

2.與內側半月板類似，外側半月板體部在靠邊緣的矢狀位圖像上表現為蝴蝶結狀結構，在冠狀位圖像上略呈等邊三角形。

3.外側半月板與關節囊聯系較松散，尤其是在其后外側面、腘肌腱通過其關節內管道時；在這個區域，上、下腘－半月板束從半月板外界圍繞腘肌腱系于關節囊。

A－矢狀位梯度回波圖像示呈等邊三角形的外側半月板前后角；B－矢狀位STIR示上部的腘－半月板束（箭）從外側半月板后角跨過充滿液體的腘肌腱鞘（箭頭）。板股韌帶：板股韌帶（themeniscofemoralligaments）起自外側半月板后角、通過PCL的任意一邊，系于內側股骨髁的內緣；Humphry韌帶行經PCL的前方，而Wrisberg韌帶經過PCL的后方。大約70％的膝關節可見其中之一，而只有6％兩者均可見。

A－矢狀位STIR示Wrisberg韌帶經過PCL的后方（箭）；

B－冠狀位STIR示示板股韌帶（黑箭）自外側半月板后角（白箭）到股骨內側髁。二、交叉韌帶：

前交叉韌帶（ACL）：

1.ACL是膝關節重要的穩定結構，可防止脛骨的過度前移。ACL自脛骨髁間前區斜向外后上方，止于股骨外側髁的內側面后部。ACL為一扇形結構，在股骨附著緣呈較緊密的束狀，而下部散開較寬地附著于脛骨。

2.ACL由前內束和后外束組成，兩束分別在屈曲和伸展時變緊；其中前內束是最重要的生物力學結構。前交叉韌帶（ACL）：箭示ACL前內側束。前交叉韌帶（ACL）：白箭示ACL后外側束。脂肪抑制T2WI（圖C）示ACL后外側束（白箭）和前內束中部纖維（黑箭）的股骨附著緣。后交叉韌帶（PCL）：

1.正常PCL呈一緊密低信號結構而在MRI上極易辨認。PCL自脛骨髁間后區斜向內前上方，止于股骨內髁的外側面。

2.PCL由前外側束和后內側束組成，前外側束較大，在膝關節屈曲時繃緊，而后內側束較細，在伸直時繃緊。

3.PCL的功能是防止脛骨向后移位。后交叉韌帶（PCL）：粗箭示PCL，細箭示ACL。三，內、外側副韌帶：

內側副韌帶：

1.內側副韌帶（MCL）由深、淺兩層組成，淺層是通常所稱的內側副韌帶，由平行的和斜行的纖維所組成，起自股骨內側收肌結節之下，止于脛骨的內側；深層為淺層下方的關節囊增厚所致。

2.MCL的功能主要是防止膝關節外翻。外側副韌帶（LCL）：

1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨頭下方，呈一圓索狀結構，長約5－7cm。在經過關節間隙時有腘肌腱將其與外側半月板隔開。

2.LCL的功能是防止膝關節內翻，并與膝后外側結構一起防止膝關節的內翻和外旋。四，膝關節后外側區域解剖示意圖：

側面觀：

1－髂脛束；2－中1/3關節囊韌帶；3－LCL；4－（fabellofibularligament）腓腸豆腓側副韌帶；5－腘肌和肌腱。膝關節后外側區域解剖示意圖：

后面觀：

1－股二頭肌腱；2－LCL；3－（popliteofibularligament）腘腓韌帶；4－腘肌和肌腱。6.腓腸豆腓側副韌帶（Fabellofibularligament）：圖示正常的腓腸豆腓側副韌帶。6.腓腸豆腓側副韌帶（Fabellofibularligament）：圖示較粗的腓腸豆腓側副韌帶－正常變異。膝后外側面：與上圖匹配的矢狀位質子密度像示：m－半月板；星號－腘肌腱；關節囊（c）和腓腸肌肌腱也顯示。膝關節主要韌帶0級外側半月板表現為均勻低信號，形態規則I級外側半月板后角見灶性高信號，不與半月板關節面相接觸III級內側半月板后角內見線形高信號達到半月板的關節面下緣半月板斜行撕裂斜行高信號影達半月板的下關節面緣矢狀T1矢狀T2矢狀STIR冠狀T1水平撕裂半月板寬度減小內側半月板體部寬度減小，內移的半月板位于髁間窩、交叉韌帶旁（T2比T1顯示清楚）半月板后角變小內側半月板后角寬度減小半月板前角增寬A外側半月板前角增寬B雙外側半月板前角征雙前、后交叉韌帶征半月板體部放射狀撕裂（體部垂直方向的高信號影）半月板后角縱行撕裂半月板體部縱行撕裂