1/9.第一節(jié)：中醫(yī)學(xué)的基本特點<中藥學(xué)綜合知識與技能第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)講義>中醫(yī)學(xué)理論體系的主要特點：一是整體觀念,二是辨證論治.一、整體觀念中醫(yī)學(xué)認(rèn)識人體自身以及人與自然環(huán)境、社會環(huán)境之間聯(lián)系性和統(tǒng)一性的學(xué)術(shù)思想.<二>整體觀念的內(nèi)容1.人是一個有機的整體<1>五臟一體觀人體以五臟為中心<2>形神一體觀<3>物質(zhì)與功能一體觀2.人與自然環(huán)境的統(tǒng)一性3.人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性二、辨證論治癥,指疾病的外在表現(xiàn),即癥狀.病,即疾病的簡稱,指有特定的致病因素、發(fā)病規(guī)律和病理演變的異常病變過程,具有特定的癥狀和體征."證",是機體在疾病發(fā)展過程中某一階段的病理概括,包括病變的部位、原因、性質(zhì),以及邪正關(guān)系,能夠反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì),因而它比癥狀能更全面、更深刻、更準(zhǔn)確地揭示出疾病的發(fā)展過程和本質(zhì).<二>辨證與論治的概念1.辨病與辨證的關(guān)系感冒是一種"疾病","癥狀"是臨床表現(xiàn),如惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛;"證"是屬于風(fēng)寒還是風(fēng)熱感冒.咳嗽是一種"疾病’’,"癥狀"是臨床表現(xiàn),如咳嗽聲重、惡寒發(fā)熱、社苔薄白、脈浮緊;"證"是風(fēng)熱犯肺還是風(fēng)寒犯肺.2."同病異治"與"異病同治""同病異治",即是指同一種疾病,由于發(fā)病的時間、地區(qū)及患者機體的反應(yīng)不同,或處于不同的發(fā)展階段,所表現(xiàn)的證不同,因而治法就各異."異病同治",則是指不同的疾病,在其發(fā)展過程中,由于出現(xiàn)了相同的病機,因而也可以采用同一種方法來治療.第二節(jié)：陰陽學(xué)說<環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供中藥學(xué)綜合知識與技能第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點串講復(fù)習(xí)筆記>陰陽屬性的相對性,主要表現(xiàn)在兩個方面：<1>陰陽的可分性,即陰陽雙方中的任何一方又可以再分陰陽,即所謂陰中有陽,陽中有陰.如晝?yōu)殛?夜為陰.白天的上午與下午相對而言,則上午為陽中之陽,下午為陽中之陰;夜2/9.晚的前半夜與后半夜相對而言,則前半夜為陰中之陰,后半夜為陰中之陽.,即在一定條件下,陰陽可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化,陰可以轉(zhuǎn)化為陽,陽也可以轉(zhuǎn)化為陰.如屬陰的寒證在一定條件下可以轉(zhuǎn)化為屬陽的熱證;屬陽的熱證在一定條件下也可以轉(zhuǎn)化為屬陰的寒證.病變的寒熱性質(zhì)變化,其證候的陰陽屬性也隨之改變.<二>陰陽的互根互用<三>陰陽的消長平衡<四>陰陽的相互轉(zhuǎn)化1.在診法方面,分析四診收集到的臨床癥狀和體征.色澤的鮮明者為病在陽分,晦暗者為病在陰分.語聲高亢宏亮、多言而躁動者,多屬實、屬熱,為陽;語聲低微無力、少言而沉靜者,呼吸微弱,多屬于陰證;呼吸有力,聲高氣粗,多屬于陽證.脈象部位分陰陽,則寸為陽,尺為陰;以至數(shù)分,則數(shù)者為陽,遲者為陰;以形態(tài)分,則浮大洪滑為陽,沉小細(xì)澀為陰.2.在辨證方面,陰陽是八綱辨證的總綱,表證、實證、熱證屬于陽證,里證、虛證、寒證屬于陰證.屬于陽證類型的疾病,如癤、癰、丹毒、膿腫等,多為急性感染性疾病,表現(xiàn)為紅、腫、塌、不熱、不痛或隱痛等癥狀.<二>在疾病治療中的應(yīng)用陰陽學(xué)說指導(dǎo)疾病的治療,主要有兩個方面：1.確定治療原則<環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供中藥學(xué)綜合知識與技能第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點串講復(fù)習(xí)筆記><1>陰陽偏勝治療原則：陰陽偏勝,即陰或陽的過盛有余,為邪氣有余之實證.治療陰陽偏衰治療原則："補其不足"、"虛則補之".陰虛不能制陽而致陽亢者,屬虛熱證,須用"壯水之主,以制陽光"即用滋陰壯水之法,以抑制陽亢火盛.這種治療原則亦稱為"陽病治陰".若陽虛不能制陰而造成陰盛者,屬虛寒證,須用"益火之源,以消陰翳"即扶陽益火之法,以消退陰盛.這種治療原則也稱為"陰病治陽".2.歸納藥物的性能<1>藥性：寒、熱、溫、涼,"四氣".寒涼屬陰,溫?zé)釋訇?如黃芩、梔子屬陰;附子、干姜屬陽.<2>五味：辛、甘、酸、苦、咸五種味.其中辛、甘、淡屬陽,酸、苦、咸屬陰.<3>升降浮沉：上升,下降,浮為浮散,沉為重鎮(zhèn)等作用.①升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、涌吐、開竅等,其性升浮為陽;第三節(jié)：五行學(xué)說3/9.一、五行及五行學(xué)說五行：即木、火、土、金、水基本物質(zhì)及其運動變化.1.木的特性"木日曲直",曲直是指樹木的生長形態(tài);引申為生長、升發(fā)、條達、舒暢等性質(zhì)或作用的事物.2.火的特性"火日炎上"炎上是指火具有溫?zé)帷⑸仙奶匦?引申為溫?zé)帷⑸v等作用的事物.3.土的特性"土爰稼穡",稼穡是指土有播種和收獲農(nóng)作物的作用.引申為生化、承載、受納等作用的事物.4.金的特性"金日從革"引申為清潔、肅降、收斂等作用的事物.5.水的特性"水日潤下",潤下指水具有滋潤和向下的特性.<二>五行分類<環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供中藥學(xué)綜合知識與技能第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點串講復(fù)習(xí)筆記>中藥學(xué)綜合知識與技能第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點串講復(fù)習(xí)筆記二、五行的生克乘侮1.五行相生<母子關(guān)系,相鄰相生>指木、火、土、金、水之間存在著有序的資生、助長和促進的作用.木一火一土一金一水,箭頭方向相生,前者為母,后者為子.火為例,火的前面是木,木為母,火的后面是土,土為子.2.五行相克五行相克,是指木、土、水、火、金之間存在著有序的克制、制約的作用.木一火一土一金一水,間隔相克,木克土,土克水,水克火,火克金,金克木.土為例,土前面是木,木克我<土>,我<土>所不勝;土后面是水,我<土>克水,我<土>所勝.<二>五行的相乘相侮<異常狀態(tài)>1.五行相乘是按五行的相克次序發(fā)生過強的克制.次序：木一土一水一火一金一木2.五行相侮是與五行相克次序發(fā)生相反方向的過度克制現(xiàn)象.4/9.次序：木一金一火一水一土三、五行學(xué)說的臨床應(yīng)用1.闡述疾病傳變<1>相生關(guān)系的傳變包括"母病及子"與"子病及母"兩個方面.木<肝>一火<心>一土<脾>一金<肺>一水<腎>一木<肝>母病及子：腎<母>精虧虛不能自助肝<子>血,導(dǎo)致肝腎精血虧虛證.子病及母：心<予>血不足累及肝<母>血虧虛,導(dǎo)致心肝血虛證.<2>相克關(guān)系的傳變包括"相乘"和"相侮"兩個方面.相乘：木<肝>一土<脾>一水<腎>一火<心>一金<肺>一木<肝>肝氣郁結(jié)或肝氣上逆,影響脾胃運化;或脾胃虛弱,導(dǎo)致肝脾不調(diào)或肝胃不和之證.相侮：木<肝>一土<脾>一水<腎>一火<心>一金<肺>一木<肝>肝火亢盛,肺金無力制約肝木,反遭肝火之方向克制,稱為"木火刑金".脾土虛衰不能制約腎水,稱為"土虛水侮".2.指導(dǎo)疾病的診斷疾病定位診斷：面見青色,喜食酸味,脈見弦象,診斷為肝病;面見赤色,口味苦,脈象洪,診斷為心火亢盛.疾病傳變診斷：木<肝>一土<脾>一水<腎>一火<心>一金<肺>一木<肝>脾<土>虛病人,脈見緩象,而面見青<木>色,為木乘土;心<火>臟病病人,脈象洪,而面見黑<水>色,為水乘火.<二>在疾病治療中的應(yīng)用1.根據(jù)相生規(guī)律確定的治則治法木<肝>一火<心>一土<脾>一金<肺>一水<腎>一木<肝>治療原則：虛則補其母,實則瀉其子.治療方法：滋水涵木法、培土生金法、金水相生法、益火補土法.滋水涵木法：滋腎陰以養(yǎng)肝陰,以制約肝陽上亢的方法.培土生金法：補脾氣以益肺氣的方法.金水相生法：滋養(yǎng)肺腎陰虛的方法,又稱滋養(yǎng)肺腎法.益火補土法：溫腎陽以補脾陽的方法,又稱溫腎健脾法.2.根據(jù)相克關(guān)系確定的治則治法木<肝>一土<脾>一水<腎>一火<心>一金<肺>一木<肝>治療原則：抑強或扶弱.治療方法：抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法、瀉南補北法.抑木扶土法：又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法.以疏肝、健脾、和胃來治療肝脾不調(diào)或肝氣犯胃病證的方法.培土制水法：又稱敦土利水法.健脾利水以治水濕停聚病證的方法.佐金平木法：又稱滋肺清肝法.滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的方法.瀉南補北法：又稱瀉火補水法、滋陰降火法.瀉心火補腎水以治心腎不交證的方法.5/9.第四節(jié)：藏象一、五臟的生理功能<環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供中藥學(xué)綜合知識與技能第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點串講復(fù)習(xí)筆記>心在志為喜,在體為脈,其華在面,開竅于舌,在液為汗,與夏氣相通應(yīng).心與小腸相表里,手少陰經(jīng)屬心而絡(luò)于小腸.心的生理功能主要有兩方面：1.心主血脈;2.心主神明.<二>肺的生理功能故稱"華蓋".由于肺葉嬌嫩,不耐寒熱,易被邪侵,故又稱"嬌臟".肺在志為悲,在體為皮,其華在毛,開竅于鼻,在液為涕,與秋氣相通應(yīng).肺與大腸相表里,手太陰經(jīng)屬肺而絡(luò)于大腸.肺的生理功能,包括肺主氣、司呼吸,主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,朝百脈而主治節(jié).1.肺主氣,司呼吸肺具有主呼吸之氣和主一身之氣的作用.肺是體內(nèi)外氣體交換的場所,人體通過肺,從自然界吸入清氣,呼出體內(nèi)的濁氣,吐故納新,使體內(nèi)外的氣體不斷交換,從而保證了人體新陳代謝的正常進行.吸人的清氣與脾胃運化的水谷精氣在肺相合生成宗氣,貫心脈以行心血;并且,肺氣的升降出入運動對全身氣機具有調(diào)節(jié)作用,故"諸氣者,皆屬于肺".2.肺主宣發(fā)與肅降散的生理功能.主要體現(xiàn)在三個方面：<1>通過肺的宣發(fā),排出體內(nèi)的濁氣;<2>將脾所轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞汉退染⒉忌⒅苌?外達皮毛;<3>宣發(fā)衛(wèi)氣,調(diào)節(jié)腠理之開合,將津液化為汗液,排出體外.斂的生理功能.主要體現(xiàn)在三個方面：<1>吸入自然界清氣,下納于腎;<2>將脾轉(zhuǎn)輸至肺的水谷精微向下布散于其他臟腑,并將津液下輸于腎;<3>清肅呼吸道的異物,保持呼吸道的通暢.肺氣的宣發(fā)和肅降,在生理情況下,兩者相互依存,相互配合,相互制約,維持呼吸運動、水液代謝的正常進行.在病理情況下,"肺氣失宣",可見鼻塞、噴嚏、惡寒、無汗、呼吸不呼吸功能失常、津液代謝障礙等病癥.3.肺主通調(diào)水道通調(diào)水道,促進水液輸布和排泄肺主行水、肺為水之上源.指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調(diào)節(jié)全身水液的輸布和排泄.<1>宣發(fā),調(diào)節(jié)汗液的排泄<衛(wèi)氣>.<2>肅降,生成尿液而排出體外.4.朝百脈,主治節(jié)6/9.肺朝百脈,是指全身的血液,都通過經(jīng)脈而聚會于肺,通過肺的呼吸,進行氣體的交換,然后再輸布到全身.血液的正常循行,亦有賴于肺氣的正常敷布和調(diào)節(jié),即肺氣具有輔心行血的作用.肺主治節(jié),指肺氣具有治理調(diào)節(jié)肺之呼吸及全身之氣、血、津液的機能.主要體現(xiàn)在四個方面：<1>治理調(diào)節(jié)呼吸運動;<2>治理調(diào)節(jié)一身之氣的生成和運動;<3>治理調(diào)節(jié)血液的運行;<4>治理調(diào)節(jié)津液的輸布代謝.由此可見,肺主治節(jié),是對肺的主要生理功能的高度概括.<三>脾的生理活性<環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供中藥學(xué)綜合知識與技能第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點串講復(fù)習(xí)筆記>1.脾主運化<1>把水谷化為精微;<2>精微物質(zhì)吸收、轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能.運化水液是指脾對水液代謝的調(diào)節(jié)作用.2.主統(tǒng)血<四>肝的生理活性肝具有剛強之性,喜條達舒暢而惡抑郁;內(nèi)寄相火,主升主動,易亢易逆,故稱"剛臟".肝在志為怒,在體為筋,開竅于目,在液為淚,其華在爪,與春氣相通應(yīng).1.肝主疏泄志趕住疏泄<2>促進消化吸收<3>促進血液運行和津液代謝2.肝主藏血指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量和防止出血的生理功能.肝的調(diào)節(jié)血量功能,是以貯藏血液為前提的,只有血量的儲備充足,才能有效地進行調(diào)節(jié).<五>腎的生理功能腎左右各一,位于腰部,故"腰為腎之府".腎為先天之本、臟腑陰陽之本.腎在志為恐,在體為骨,齒為骨之余,其華在發(fā),開竅于耳及前后二陰,在液為唾,與冬氣相通應(yīng).腎與膀胱相表里,足少陰經(jīng)屬腎絡(luò)膀胱.1.腎藏精,主生長、生育和生殖所謂"后天之精",包括水谷之精氣和五臟六腑之精,即出生之后,來源于飲食物,通過脾胃運化功能而生成的水谷之精氣.<1>腎藏精的生理效應(yīng)①主生長、發(fā)育;②主生殖.7/9.<2>腎中陰陽為各臟陰陽之根本2.腎主水腎氣對參與津液代謝的其他臟腑如肺、脾、肝、三焦等具有促進和調(diào)節(jié)作用.3.腎主納氣腎主納氣,是指腎有攝納肺所吸入的清氣,保持吸氣的深度,防止呼吸表淺的作用.二、五臟之間的關(guān)系<環(huán)球醫(yī)學(xué)網(wǎng)提供中藥學(xué)綜合知識與技能第一章中醫(yī)基礎(chǔ)理論復(fù)習(xí)講義|2016執(zhí)業(yè)藥師考點串講復(fù)習(xí)筆記>主要表現(xiàn)在心主血與肺主氣、心主行血與肺主呼吸之間的關(guān)系.<二>心與脾的關(guān)系表現(xiàn)在血液的生成和運行.<1>血液生成脾運化水谷精微,以生化血液.脾氣旺盛,則血之生化功能正常,血液充盛心有所主.心主血,營氣和津液化赤為血.心之陽氣可以溫養(yǎng)脾土,使脾陽不衰,保證了脾生化血液之正常.<2>血液運行心氣推動血液循環(huán),脾氣統(tǒng)攝血液行于脈中,推動力和固攝力的協(xié)調(diào)平衡,從而維持血液正常循行.<三>心與肝的關(guān)系心與肝的關(guān)系主要表現(xiàn)在血液與神志方面的依存與協(xié)同.血液貯藏于肝,通過心氣推動作用而運行于全身.心行血功能正常,肝有所藏.若肝不藏血,則心無所主,血液的運行必致失常.故"心肝血虛"常同時出現(xiàn).心主神明,肝主疏泄.人的意識、思維、情志等精神活動,雖由心所主,但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān),故心、肝病變亦都可表現(xiàn)為神志活動的異常.<四>心與腎的關(guān)系心與腎的關(guān)系,主要表現(xiàn)在心腎陰陽水火既濟與心血腎精之間的依存關(guān)系.心在五行屬火,位居于上而屬陽;腎在五行屬水,位居于下而屬陰.在正常情況下,心火必須下降于腎,助腎陽以溫腎水,使腎水不寒;腎水必須上濟于心,助心陰以濡心陽,使心火不亢,如此維持心腎陰陽<五>肺與脾的關(guān)系1.氣的生成肺的呼吸功能和脾的運化功能是否強健.2.津液輸布代謝肺主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道;脾主運化水液,輸布津液.肺的宣發(fā)肅降和通調(diào)水道功能,有助于脾的運化水液功能,從而防止內(nèi)濕的產(chǎn)生;而脾轉(zhuǎn)輸津液,散精于肺,則不僅是肺通調(diào)水道的前提,而且亦為肺的生理活動提供了必要的營養(yǎng).<六>肺與肝的關(guān)系肺與肝的關(guān)系,主要表現(xiàn)于氣機的調(diào)節(jié).肺主降而肝主升,二者相互協(xié)調(diào),對于全身氣機的調(diào)暢是一個重要的環(huán)節(jié).若肝升太過,或肺降不及,則多致氣火上逆,可出現(xiàn)咳逆上氣,甚則咯血等病理表現(xiàn),稱之為"肝火