關于脊髓灰質炎后遺癥第1頁，課件共22頁，創作于2023年2月概述

?脊髓灰質炎是由脊髓灰質炎病毒侵犯脊髓前角細胞，引起以肢體肌肉麻痹為主要特征的疾病。?好發于5歲以內兒童，常流行夏秋季節，后期常發生肢體麻痹和遲緩性癱瘓，稱為脊髓灰質炎后遺癥。第2頁，課件共22頁，創作于2023年2月?脊髓灰質炎因脊髓灰質炎病毒侵犯脊髓前角細胞，臨床癥狀輕重不等。?癱瘓肌肉功能恢復的早晚與神經病變程度有關，神經細胞已壞死的肌纖維功能不可復原，肌力的恢復須賴未受損肌群代償。?急性期過后1～2周癱瘓肢體大多以遠端起逐漸恢復，腱反射也逐漸復常。?最初3～6個月恢復較快，以后仍不斷進步，但速度減慢，1～2年后仍不恢復成為后遺癥。病因病理第3頁，課件共22頁，創作于2023年2月?有脊髓灰質炎病史，隨脊髓灰質炎出現的肢體運動功能障礙或喪失，但皮膚感覺及大小便功能正常。麻痹程度逐漸加重，雙側不對稱，股四頭肌受累最多。?急性期過后癱瘓肢體多以遠端起逐漸恢復，腱反射也逐漸復常，1～2年后仍不恢復成為后遺癥。?上肢常見的有三角肌麻痹，肩關節不能外展，肱二頭肌麻痹，不能主動屈肘，手部內在肌麻痹，掌指關節過伸，指間關節屈曲畸形，拇指無外展及對掌功能。?下肢常見的有足下垂、足內外翻、膝反屈畸形、不能站立及行走，由于髖關節與膝關節的屈曲畸形，患者被迫采取爬行或用手帶足行走，雙下肢不等長等。臨床表現第4頁，課件共22頁，創作于2023年2月X線表現主要是繼發的骨與關節畸形。

第5頁，課件共22頁，創作于2023年2月肌電圖檢查

急性期可呈靜息狀態，隨著恢復期的來到，可出現動作電位，常為多相電位，提示脊髓前角細胞神經源性損傷。

第6頁，課件共22頁，創作于2023年2月鑒別診斷

1．腦性癱后遺癥有孕期疾病史，出生時有嚴重室息、難產等，腦部外傷或疾病史，中毒、感染等病史等，為硬癱，肌張力增強，病理反射多為陽性。2．感染性多發性神經根炎多見于年長兒，散發起病，無熱或低熱，伴輕度上呼吸道感染癥狀，逐漸出現弛緩性癱瘓，呈進行性、對稱性，常伴感覺障礙。腦脊液檢查蛋白質增高而細胞少。癱瘓恢復較快而完全，少有后遺癥。3．家族性周期性癱瘓較少見，無發熱，突發癱瘓，對稱性，進展迅速，可遍及全身。發作時血鉀低，補鉀后迅速恢復，但可復發。常有家族史。4．周圍神經炎可由重金屬中毒、維生素B缺乏、帶狀皰疹感染等引起。以對稱性的、肢體遠端為著的感覺、運動及自主神經功能障礙，腦脊液無變化。第7頁，課件共22頁，創作于2023年2月治療方法1．針灸治療2．推拿康復療法3．理療可采用水療、電療、蠟療、光療等促使病肌松弛，增進局部血循和炎癥吸收，也可用拔火罐（火罐、水罐、氣罐）及中藥熏洗、外敷以促進癱瘓肢體恢復。4．手術治療第8頁，課件共22頁，創作于2023年2月手術治療?上肢手術進行的順序是從遠向近，即從手部的手術開始,以后再進行肘部手術，最后進行肩部手術。假如手失去功能，又不能通過手術重建和改善功能，則肘和肩部的手術就失去了意義。?下肢治療目的是盡最大可能恢復正常力線，穩定關節使患者可站立和行走。因此，下肢手術進行的順序是從近向遠，即從髖部手術開始，以后再進行膝部手術，最后進行足部手術。?手術一般在發病后2年進行，手術的最小年齡應在5周歲以上，肌腱移位手術要求在關節畸形矯正后進行。第9頁，課件共22頁，創作于2023年2月足下垂的手術治療①跟腱延長術適應證：跟腱肌力>4級，跟腱攣縮而背伸肌有一定的肌力時采用。手術方法：取踝關節后側切口，將跟腱作“Z”字型切斷延長術。術后石膏固定踝關節中立位6周。②關節融合術適應證：年齡>12歲，已形成骨性改變的足下垂。手術方法：對下垂程度不重，僅前足下垂者可用跗骨間關節截骨融合術。若足踝部肌肉全部麻痹，成連枷踝，或繼發踝關節炎，可考慮作踝關節融合術。第10頁，課件共22頁，創作于2023年2月三關節融合術第11頁，課件共22頁，創作于2023年2月足內翻的手術治療①脛骨前肌外移術適應證：腓骨長短肌癱瘓而脛骨前肌肌力正常者。手術方法：略②脛后肌外移術適應證：腓骨長短肌癱瘓而脛后肌肌力正常者。手術方法：略③三關節融合術適應證：嚴重馬蹄內翻有骨性畸形者。手術方法：略第12頁，課件共22頁，創作于2023年2月足外翻的手術治療常用的手術方法是腓骨長肌改道術。骨性畸形改變可用三關節融合術。腓骨長肌改道術適應證：脛骨前肌、脛后肌癱瘓，而腓骨長短肌肌力正常。手術方法：略第13頁，課件共22頁，創作于2023年2月膝關節屈曲畸形的手術治療①軟組織松解術適應證：膝關節軟組織攣縮性屈曲。手術方法：略。②股骨髁上截骨術適應證：股骨下段前弓所致的屈膝畸形。手術方法：取膝內側切口，顯露股骨髁上部位，作“V”形截骨，如有外翻時，則內側多切除一楔形骨塊，如屈曲畸形在30°以上，則作雙“V”形，截斷股骨的3/4以上，以手壓迫膝關節，造成人工骨折，當從外觀上看到膝關節已完全伸直時，術后膝關節伸直位石膏8～10周。第14頁，課件共22頁，創作于2023年2月股骨髁上截骨術第15頁，課件共22頁，創作于2023年2月膝反屈畸形的手術治療膝后關節囊緊縮、腘繩肌腱膝后交叉固定術適應證：軟組織膝反屈畸形>30°手術方法：以腘窩為中心作S形切口，顯露內側的半腱肌、半膜肌和外側的股二頭肌，在接近肌腱止點切斷。屈膝40°，將腘后血管、神經拉向外側，顯露關節囊并橫行切開，用10號絲線緊縮縫合。將游離的股二頭肌、半腱肌和半膜肌遠端在腘血管神經后關節囊前交叉穿過，膝關節屈曲30°位，將股二頭肌腱縫合固定在縫匠肌腱、股薄肌腱的筋膜止點，半腱、半膜肌縫固在髂脛束遠段，腘繩肌與膝后關節囊交叉縫合固定。第16頁，課件共22頁，創作于2023年2月股四頭肌麻痹的手術治療股二頭肌與半腱肌代股四頭肌術。適應證：股四頭肌癱瘓，股二頭肌、半腱肌和半膜肌肌力4級以上，下肢持重立線正常。手術方法：自膝關節外側腓骨小頭處顯露股二頭肌的附著部，自腓骨上切下，注意保護腓總神經及腓側副韌帶，向上至髂脛束后方游離股二頭肌肌腹直至大腿中部。再于膝關節內側切口，找到半腱肌肌腱，向遠端游離，并盡可能長地切斷。在髕骨前側作弧形縱切口，顯露髕骨并于髕骨上鉆孔，再自外側皮下隧道拉出股二頭肌，內側皮下隧道拉出半腱肌，分別自髕骨孔中穿過，并牢固地固定于髕骨上。第17頁，課件共22頁，創作于2023年2月臀肌麻痹的手術治療常用的手術方法是腹外斜肌代臀肌術。適應證：髖關節無畸形，腹外斜肌肌力正常，年齡>10歲。手術方法：略。第18頁，課件共22頁，創作于2023年2月三角肌癱瘓的手術治療常用的手術方法是斜方肌代三角肌術。適應證：三角肌癱瘓而斜方肌肌力良好，肘、腕、手功能尚好，或斜方肌移位后手功能可有明顯改善者。手術方法：略。第19頁，課件共22頁，創作于2023年2月屈肘肌癱瘓的手術治療常用的手術方法是前臂屈肌止點上移術。適應證：肱二頭肌及肱肌癱瘓而前臂屈肌力量尚好者。手術方法：取肘關節內側弧形切口，在尺神經溝內游離并保護尺神經，將旋前圓肌和屈肌總腱連同肱骨內上髁一并鑿下，屈肘90°將骨塊用螺釘固定于髁上4～5cm的肱骨干上。術后石膏托固定于屈肘90°4～5周。第20頁，課件共22頁，創作于2023年2月手及腕畸形的手術治療脊髓灰質炎后遺癥畸形發生在手部較少，為保證手的靈活性，一般很少采