基于T>MIC計算模型評價亞胺培南的臨床方案及療效T>MICT>MIC下亞胺培南的臨床方案及療201510月-20176月在中日友好醫院住107SPSS19.0T>MIC計算模型計算不同給藥方案下不同患者亞胺培南的T>MIT>MIC分為%>40%～70>70～100%組和>100%組，比較各組患者的亞胺培南用藥持續時間、降鈣素原降低百分比。結97≤40%18>40%～70%35>70%～100%34>100104組患者基線水平差異無統計學意義P>0.05，其亞（10.72.69（8.713.48（8.504.21（9.004.87）（53.43±、（47.25±24.71）%。結論：臨床使用亞胺培南進行抗感染治療時調整治療方案使其T>MIC在>70%～100%范圍內能獲得較好的抗菌效果。ABSTRACTOBJECTIVToevaluateclinicalprogramandtherapeuticefficacyof imipenem by using T>MIC calculation model under different T>MIC.METHODS：Byretrospectivemethod，107patientsunderwentbloodconcentrationmonitoringofimipenemwerecollectedfromChina-JapanFriendHospitalduringOct.2015-Jun. 2017. Generalinformation anddrug use wererecorded. T>MICofimipenemindifferentpatientsreceivingdifferentprogramswascalculatedaccordingtoT>MICcalculationmodelbyusingSPSS19.0software.AccordingtodifferentT>MIC， those patients were divided into ≤40% group， >40%-70%group，>70%-100%groupand>100%group.MedicationdurationofimipenemuseandthepercentageofPCTdecreasewerecomparedamongthosegroups.Totally97patientswereincludedinthestudy.Therewere18casesin≤40%group，35casesin>40%-70%group，34casesin>70%-100%groupand10casesin>100%group.Therewasnostatisticalsignificanceinbaselinelevelofthebodyamong4groups（P>0.05）.Themedicationdurationofimipenemusewere（10.72.69，8.713.48（8.504.21）and（9.004.87）d，respectively.ThepercentageofPCTdecreasewere（37.0028.83）（53.4321.66）（58.6716.53）%and（47.25±24.71）%，respectively.CONCLUSIONS：Whenimipenemisusedforanti-infectiontreatment，thattherapyprogramisadjustedtomaintainT>MICbetween>70%-100%mayachievegoodantibacterialefficacy.KEYWORDS Imipenem；T>MIC；Antibacterial efficacy；Medicationdurationofuse；PercentageofPCRdecrease亞胺培南為碳青霉烯類抗生素，其抗菌譜廣，對革蘭氏陽性菌（G+）和革（或）[1]PK/PD）綜合參數表征的T>MIC（%）值來確定。T>MIC折點濃度之上的時間占一個給藥間隔時間的百分比[4]，是確定時間依賴性抗生素療效的主要評價指標。不同T>MICT>MIC的靶值40%70%[5]。由于受到血藥濃度監測及數據計算軟T>MIC的評價經常來源于治療經驗。因此，T>MICT>MIC維持范圍，T>MICT>MIC為準確高效地調整和確定亞胺培南的用量提供參考。1資料與方法患者來源與給藥201510月-20176月在中日友好醫院住院期間行亞胺培南血藥濃107除率、血清白蛋白水平和序貫器官衰竭（SOFA）腎功能評分等。上述患者在住1h。亞胺培南血藥濃度的測定方法蛋白沉淀技術除去血漿中的雜質后以同位素內標法對亞胺培南的血藥濃度進行定量分析。MIC的確定MIC4MIC值。T>MIC的計算療效指標亞胺培南用藥療程亞胺培南用藥療程從一定程度上反映了藥物控制降鈣素原（PCT）PCT水平變化能有效反映患者體內的感PCT降低的程度及快慢來評價抗菌藥物的適應性及療效[7]。收集所有患者使用亞胺培南前和使用72hPCT水平檢測結果（院檢驗科測得PCT下降百分比。統計學方法SPSS19.0T>MIC及療效指標等數據結果進行統計分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。結果與分析納入患者情況t1/22～3h[8]。1074～5劑后T>MIC24例患者改用美羅培南，497例。分組患者體內亞胺培南血藥濃度達到穩態后，檢測第6次靜脈滴注亞胺培南前0.5、3h的血藥濃度，依據上述結果，計算患者的T>MIC值，按T>MIC值>40%～70%>70%～100%和>100%T>MIC1。1T>MIC主要分布在>40%～100%18.6%T>MIC的患者亞胺培T>MIC>100%[9]T>MIC40%由此可見，參與檢測的患者中，其治療方案大部分符合亞胺培南臨床應用原則。患者基本信息以患者的亞胺培南T>MIC分組后，各組患者的基本信息比較見表2。2SOFA腎功能評分之間差異均無統計學意義（P>0.05。所有患者的基T>MIC的增加，患者的肌酐清除率T>MIC來獲得較好的抗感染效果。療效評價與分析臨床中使用亞胺培南，主要針對院內感染的G-菌，如大腸埃希菌、肺炎克價主要關注于患者感染情況的迅速控制及疾病的轉歸。33F=4.97P=0.009%>70～100%>100%組患者亞胺培南的用藥持續T>MIC組和>70%～100%組有所延長，但3計學意義F=5.79，P=0.73T>MICT>MIC，有助于增強藥物的抗菌效果，縮短用藥持續時長及感染T>MIC病轉歸的時長。PCT水平各組患者PCT4。PCT[10]PCT72hPCT4PCTF=7.89P=0.019%PCT>70～100%PCT降低百分比最大。≤40%組和>100%PCT降低百分比均低于50%，表明該兩組患者抗感染治療效果不佳，需要及時調整用藥情況。>40%～70%組和>70%～100%PCT50%，且兩組比較差異有統計學意義F=6.23P=0.008>70～100%≤40%組患者的亞胺培南用藥持續時間較長，抗感染治療效果不佳，具有一定的耐藥風險；>100%T>MIC的增加抗感染效T>MIC維持在>70%～100%范圍內，能有效控制感染情況，提高患者疾病轉歸的效率。討論亞胺培南抗菌譜廣、毒性低，是危重癥患者尤其是懷疑G-菌感染患者的一線治療藥物。但是，亞胺培南抗感染治療的效果不易評估，尤其在開始治療的48h內針對不同敏感菌的抗菌效果差異顯著。多數亞胺培南臨床治療失敗除可尋找藥物適宜的T>MIC并依此調整用藥方案。本文回顧性評價了我院97例接受亞胺培南抗感染治療患者不同T>MIC下與T>MIC的增加，亞胺培南的用藥持續時T>MIC在>70%～100%范圍內亞胺培南的用藥LuytCE等[7]12d以上可增加銅綠假單胞菌的耐藥風險。因此評價碳青霉烯類抗生素的PCTPCT的短時變化不僅能快速反映機體的1997-2015256PCTPCTHohnA等[14]5例細菌感染患者的病例并討論了PCT方案在重T>MIC分組PCT水平的變化進行了比較，結果顯示，>70%～100%PCTPCT檢測結果組內波動較大，這可能與患者的的基礎水平差異較大，這也可能是導致數據波動較大的原因。綜上所述，臨床使用亞胺培南進行抗感染治療時調整治療方案使其T>MIC在>70%～100%參考文獻1].3家“三甲”ICCI革蘭氏陰性桿菌碳青霉烯酶基因型研究[J].2018，29（4：478-483.[2]BREILHD，TEXIER-MAUGEINJ，ALLAOUCHICHEB，etal.Carbapenems[J].JChemother，2013，25（1：1-17.[3].T>MICPK/PD[J].2016，41（4：305-308.[4]PROH?SZKAZ，NILSSONB，FRAZER-ABELA，etal.Complementanalysis2016：clinicalindications，laboratorydiagnosticsandqualitycontrol[J].Immunobiolog，2016，221（1：1247-1258.[5]LIP?M，SILLERM，STROJILal.Pharmacokineticsofimipenemcriticallyillpatientsduringempiricaltreatmentofnosocomialpneumonia：acomparisonof0.5-hand3-hinfusions[J].IntJAntimicrobs4358-362.[6]HANGal.Evaluatingbiapenemdosageregimensinintensivecareunitpatientswithpseudomonasaeruginosainfections：pharmacokinetic/pharmacodynamicanalysisusingmontecarlosimulation[J].IntJAntimicrobAgent，2018，51（3：484-487.[7]LUYTal.doripenemtotreatpatientswithpseudomonasaeruginosaventilator-associatedpneumonia[J].AntimicrobAgentsChemother，2014，58（3：1372-1380.[8]NORRBYBJ?RNEG?RDB，FERBERTF，etal.Phar-macokineticsofimipeneminhealthyvolunteers[J].JAntimicrobChemothe，1983，12（12：109-124.[9]COUFFIGNALC，PAJOTO，LAOU?NANC，etal.Populationpharmacokineticsofimipenemincriticallyillpatientswithsuspectedventilator-associatedpneumoniaandevaluationofdosageregimens[J].BrJClinPharmaco，2015，78（5：1022-1034.降鈣素原急診臨床應用專家共識組.降鈣素原（PCT）[J].2012，21（9：944-951.P?VOAP.Serummarkersincommunity-acquiredpneumoniaventilator-associatedpneumonia[J].CurrOpinInfectDi，2008，21（2：157-162.BR?CHOTN，H?KIMIANG，CHASTREJ，etal.ProcalcitonintoguideantibiotictherapyintheICU[J].IntJAntimicrobAgents，2015，46（supplS19-S24.BR?CHOTal.Theuseofprocalcitonin（PCT）fordiagnosisofse