缺血性腦血管病如何合理用藥藥物治療是腦卒中防治的重要方法之一，合理用藥是腦卒中規范診治的基礎。短暫性腦缺血發作（一）抗血栓藥物1.抗血小板治療（1）非心源性短暫性腦缺血發作（TIA）患者建議口服阿司匹林；阿司匹林無效或有不良反應時，可改用氯毗格雷或其他抗血小板藥物。（2）發病24h內，具有腦卒中高復發風險（ABCD2評分24分）的急性非心源性TIA患者，應盡早給予阿司匹林聯合氯毗格雷（氯毗格雷首日負荷劑量300mg,維持劑量75mg/d）治療21d,此后可改為阿司匹林或氯口比格雷單藥預防。2.抗凝治療伴有心房顫動（包括陣發性）的TIA患者，推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，目標劑量是維持國際標準化比值（INR）在2.0?3.0。不能耐受華法林且非瓣膜病變患者，作為替代可使用一種新型口服抗凝藥物。若不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應用阿司匹林治療。（二）抗高血壓藥物既往未接受降壓治療的TIA患者，發病數天后如果收縮壓》140mmHg或舒張壓三90mmHg,應啟動降壓治療。既往有高血壓病史且長期接受抗高血壓藥物治療的TIA患者，如果沒有絕對禁忌，發病后數天應重新啟動降壓治療。（三）調脂類藥物非心源性TIA患者，可啟用或繼續應用他汀類藥物作為一線治療。常用的他汀類藥物及其用量見。（四）血糖管理1.TIA患者急性期血糖超過10.0mmol/L時可給予胰島素治療，使得血糖值控制在7.8?10.0mmol/L。2.糖尿病或糖尿病前期患者可給予口服降血糖藥物或胰島素治療，推薦糖化血紅蛋白（HbAlc）治療目標為＜7%。（五）中成藥的使用可口服一種中成藥用于TIA治療。2大動脈粥樣硬化性腦梗死（一）抗血栓藥物.靜脈溶栓發病4.5h內使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓，發病6.0h內可使用尿激酶（UK）靜脈溶栓。輕型缺血性腦卒中應在權衡風險和獲益后慎重考慮是否進行rt-PA靜脈溶栓治療。.抗血小板（1）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用。如果患者存在其他特殊情況（如合并疾病），在評估獲益大于風險后可以考慮在rt-PA靜脈溶栓24h內使用抗血小板藥物。（2）未進行溶栓的缺血性腦卒中患者應在發病后盡早給予口服阿司匹林（150?300mg/d）,急性期后可改為預防劑量（50^300mg/d）o（3）確認為阿司匹林無效或有不良反應時，可改用其他抗血小板藥物如氯嗽格雷治療。NIHSS評分W3分的輕型缺血性腦卒中患者，應在發病24h內，盡早給予阿司匹林聯合氯嗽格雷（氯毗格雷首日負荷劑量300mg,維持劑量75mg/d）治療，21d后可改為阿司匹林或氯叱格雷單藥預防。.抗凝急性缺血性腦卒中（非心源性腦梗死）患者不推薦常規進行抗凝治療。（二）神經保護劑腦缺血缺氧后急性期的不同時相內，針對病灶區域的鈣超載、氧自由基、興奮毒性氨基酸以及炎癥因子的釋放等多種有害因素,建議應用神經保護劑時遵循多層次、多靶點、序貫應用的原則。避免同類型藥物疊加使用，注意最佳用藥時間。（三）改善腦循環藥物急性期患者可選擇性個體化應用改善腦循環的藥物，如用我國自主開發的I類新藥丁苯酰或尤瑞克林來改善腦側支循環。（四）抗高血壓藥物.急性腦缺血患者的降壓治療總體應慎重。在下列情況下需要急性降壓處理：血壓持續升高（收縮壓三200nlmHg或舒張壓^110mmHg）,伴有嚴重心功能不全、主動脈夾層、高血壓腦病的患者。常用藥物有拉貝洛爾、烏拉地爾和尼卡地平等。.如腦卒中后病情穩定，血壓持續》140/90mmHg,無禁忌證，可于發病數天后恢復使用發病前的抗高血壓藥物或開始啟動降壓治療。（五）調脂類藥物缺血性腦卒中后可啟用或繼續應用他汀類藥物作為第一線治療，特殊情況下注意個體化評估。（六）血糖管理急性腦缺血患者血糖超過10.0mmolL時可給予胰島素治療，血糖值控制在7.8~10.0mmol/Lo（七）中藥的使用.急性期（1?2周）可以靜脈使用廣2種中藥或單體活性成分藥物（如銀杏內脂注射液、醒腦靜注射液，合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病時可使用丹參多酚酸鹽注射液等）。.根據患者病情可口服1?2種中成藥。心源性腦梗死（一）抗血栓藥物.靜脈溶栓與抗血小板治療見上文大動脈粥樣硬化性腦梗死的合理用藥規范。.抗凝：推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，根據INR調整藥物劑量（控制INR在2.0~3.0）；不能耐受華法林時，可使用一種新型口服抗凝藥物作為替代。對于腦梗死后重啟抗凝的患者，需要在綜合評估患者獲益和出血風險后進行。（二）控制顱內壓由于心源性腦梗死患者往往梗死面積大，腦水腫高峰出現早