金華職業技術學院JinhuaPolytechnic老年護理Geriatric

Nursing項目一

不知不覺已老年－－老年護理與保健Geriatriccareandhealth護理母嬰護理兒童護理成人護理

老年護理生命周期與護理Lifeperiodandnursing◆護理老年人及老年病人！◆持證的老年護理人員！2013年,我國60歲及以上老年人口達2億，占人口總數的14.9%，預計2025年將達3億,占比增至20%；

2051年達4.37億,占比30%以上65歲及以上老年人的兩周患病率和慢病發生率分別為338.3‰和538.30‰;失能老人超過4000萬人，老年照護人員需求為1000萬人,目前不足30萬人，持證人員只有2萬人。

護理誰？誰護理？能理解老年人及老齡化社會的劃分標準，老化的定義與特征，人口老齡化、健康老齡化、積極老齡化的內涵與意義.能敘述人的壽命、老年護理的概念與范疇、老年護理常用理論的主要觀點.能結合實際說出人口老齡化的問題與對策、老年護理的發展、老年護理常用理論的發展依據.能運用老年護理理論對生理、心理及社會適應能力改變的老年患者進行個性化的解釋與指導.學習目標學習導圖【學習案例1-1】

國家統計局發布2018年國民經濟和社會發展統計公報，截止2018年底，我國60周歲及以上人口約2.49億，占總人口的17.9％；65周歲及以上人口約1.67億，占總人口的11.9％。據專家預測分析，2030年前后將是我國老齡化人口加速發展的時期，至2050年，中國老年人口將接近5億，將占總人口的22.8％左右，高齡老年人將達到1.08億，獨居和空巢老年人將占54%以上。當前，有少部分老年人因退休、高齡、喪偶、兒女不在身邊等因素，整日在家，減少與外界的接觸，久而久之出現性格改變，對周圍事物不感興趣、食欲下降，情緒低落，出現失眠，甚至悲觀厭世等。思考：1.我國人口老齡化的主要原因。2.人口快速增長給社會帶來的壓力與挑戰。3.護理人員在促進健康老齡化的工作中能發揮哪些作用。4.從老年護理理論的角度來解釋現實生活中少部分老年人的行為改變，并予以指導。學習案例項目一

不知不覺已老年任務1老化與老年護理Agingandgeriatriccare一、人口老齡化Populationaging(Ageing)指隨著時間機體細胞分裂、生長功能喪失的過程，最后引起生命不相容性。老化人口老齡化的相關概念老化特征(Agingcharacteristics)普遍性、累積性、漸進性、內生性、危害性生理性老化：指人自出生到成熟期以后，隨著年齡增長，在機體形態功能上表現的一種進行性、衰退型變化，且表現出適應能力的下降，是人類所必然經歷的過程。病理性老化：是人在生理性變化的基礎上，由于疾病而加速老化的過程。年齡劃分標準：60歲（發展中國家）；65歲（發達國家）44歲以下45～5960～74歲75～89歲90歲以上青年人中年人年輕老年人老老年人長壽老年人中老年人老年人長壽老人WHO我國WHO最高壽命

平均期

望壽命健康期

望壽命老年人指在無外因干預的條件下，從遺傳學角度推測人類可能生存的最高年齡.

指經回顧性死因統計與其他統計學方法，計算出特定人群能生存的平均年限.

指去除殘疾與殘障后的人類生存曲線，即個人在良好狀態下的平均生存年數.

人口老齡化的相關概念MaximumlifeAveragelifeexpectancyHealthylifeexpectancy指老年人口占總人口的比例不斷上升的一種動態過程。老年人口占總人口的百分比，稱老年人口系數(Elderlypopulationcoefficient)，為評價人口老齡化程度的重要指標.

人口老齡化人口老齡化的相關概念健康老齡化(Healthyaging)：是通過提高整個老年群體的心理和生理健康水平，減少醫療支出和延長老年人的有效勞動壽命，促進老年人人才資源的開發和利用，將老齡化對社會的不利影響轉化為積極因素。積極老齡化(Activeaging)：是在健康老齡化基礎上，強調老年群體和老年人不僅在生理、心理、社會方面保持良好的狀態，而且要積極地面對晚年生活，作為家庭、社會的重要資源，繼續為社會做出有益的貢獻。ageingofpopulation人口老齡化的相關概念老齡化社會

老齡化社會劃分標準

60歲及以上，超過總人口的10%（發展中國家）；65歲及以上，超過總人口的7%（發達國家）美、日、中三國分別是哪年進入老齡化社會？1940年、1970年、1999年.Agingsociety世界人口老齡化現狀與特點人口老齡化的速度加快：全世界年人口增長數為9300萬，年增長率為1.7%；高齡老年人的增長率最快

發展中國家老齡人口增長快人口平均壽命逐漸延長女性占老年人口中的多數人口老齡化的現狀和趨勢Currentsituationandtrend中國人口老齡化可分為三個階段：第一階段－快速老齡化階段（2001年～2020年），老年人口將達到2.48億；第二階段－加速老齡化階段（2021年～2050年），老年人口最終將超過4億；第三階段－重度老齡化階段（2051年～2100年），老年人口規模將穩定在3～4億.中國人口老齡化現狀與特點人口老齡化的現狀和趨勢Currentsituationandtrend中國人口老齡化現狀與特點老年人口基數大、老年人口增長快、高齡化趨勢明顯老齡化先于工業化:

發達國家進入老齡化社會時均已進入后工業化時期，人均國內生產總值在5000～10000美元，我國進入老齡社會時人均國內生產總值還不足1000美元.

老齡化于家庭小型化、空巢化(Emptynest)相伴隨:目前我國平均每個家庭約3.1人.地區發展不平衡:明顯的由東向西的區域梯次特征，東部沿海經濟發達地區明顯快于西部經濟欠發達地區.城鄉倒置顯著:

我國人口老齡化的程度平均為13.3%，農村的人口老齡化的程度為15.4%.人口老齡化的現狀和趨勢Currentsituationandtrend人口老齡化的主要問題社會負擔加重:到2030年，我國將出現每2.5個勞動年齡人口負擔1個老人，而歐盟屆時2名勞動力人口要養活1名非勞動力人口.社會保障費用增高:目前我國失能與半失能老人已達4063萬人，約占老年人口的20%；而美國從2002年到2016年的15年間，各級財政對養老金補助已達3.2萬億元，年均增長23.4%.

社會養老服務需求增加:目前我國養老床位總數僅占老年人口的1.6%，顯著低于國際社會通行的5～7％的比率；我國需要養老護理人員600萬左右，而現有僅60多萬人，其中取得執業資格證書的尚不足10萬人.人口老齡化的問題和對策ProblemsandCountermeasures養老問題人口老齡化的應對策略健全醫療保健防護體系：各國政府需加快深化醫療衛生改革，健全社區衛生服務體系和組織，提高老年人的福利待遇，包括最低養老金的發放、最大額度的醫療保險及醫療報銷等.完善社會保障和養老服務:建成覆蓋城鄉居民的社會保障體系，加快建設社會養老服務體系，實行“以居家為基礎，社區為依托、機構為補充”的養老模式.

逐步實現健康老齡化和積極老齡化:健康老齡化為WHO于1990年9月在哥本哈根會議上提出，旨在全世界推行老年人的健康生活目標，并作為全球解決老齡問題的奮斗目標.人口老齡化的問題和對策ProblemsandCountermeasures養老機構室外環境養老機構室內環境二、

老年護理Agedcare理論初期（1955～1965）2理論前期（1900～1955）1全面完善和發展時期（1985至今）4老年醫療保險福利制度后期（1965～1981）3尚未形成任何理論指導護理實踐活動開始研究、建立、發展老年護理理論老年護理的專業活動與社會活動相結合形成了較完善的老年護理理論并指導護理實踐老年護理發展經歷了四個時期老年護理的發展及范疇Developmentandscopeofgeriatricnursing國外老年護理的發展老年護理真正成為護理學中一個獨立的分支1900年1960年1970年老年護理最早在美國被確定為專業首次正式公布老年病護理職業標準

1975年頒發老年護理專科證書、更名老年病護理分會為“老年護理分會”2013年1976年美國護理學會提出要關注老年人對現存的和潛在的健康問題的反應，從護理的角度和范疇執行各項業務活動2011年1987年2019年美國護理協會提出用“老年護理”概念取代“老年病護理”并重新制訂了老年護理職業標準老年護理的發展及范疇DevelopmentandscopeofgeriatricnursingDevelopmentofelderlynursingabroad自20世紀70年代以來，美國護理教育開始發展，開展了老年護理實踐的高等教育和訓練，培養了具備研究生學歷的高級實踐護士，能以整體護理方式解決老年人復雜的護理問.在發達國家，如德國、英國、澳大利亞、日本、新加坡以及我國臺灣和香港地區等，均建立了較為完善的老年護理專科認證體系和規范的老年護理管理模式.老年護理的發展及范疇國外老年護理的發展DevelopmentandscopeofgeriatricnursingDevelopmentofelderlynursingabroad1985年天津成立第一所臨終關懷醫院1988年上海建立第一所老年護理醫院2090年代以來，我國衛生部、民政部、國家科委及各級政府先后發布了《關于加強老世紀齡工作的決定》《中國老齡工作發展綱要》等相關政策，大力促進老齡事業發展1996年，中華護理學會提出了發展和完善我國社區老年護理的決定1999年，中華護理學會增設了老年病護理專業委員會1998年以后，我國高等護理院校陸續增設老年護理課程，隨后老年護理教育逐漸發展，目前護理研究生教育中已有老年護理研究方向老年護理的發展及范疇國內老年護理的發展DevelopmentandscopeofgeriatricnursingDevelopmentofelderlynursinginChina提供延緩老年人功能衰退、發揮殘存功能的護理措施，提高老年人的生活自理能力.解決老年人的生理、心理和社會適應能力方面的護理問題，減少各種危險因素給老年人帶來負面影響.創設老年人優良的生命質量保障環境，最大限度地維持和促進老年人的最佳功能.對各種老年人群進行健康宣教，提高老年人良好的保健意識和能力.老年護理的范疇老年護理的發展及范疇Developmentandscopeofgeriatricnursing老年護理的目標增強老年人的自我照顧能力延緩老年人的衰退及提高老年人的生活質量老年護理的目標與原則滿足需求原則盡早防護原則面向社會原則連續照護原則老年護理的原則Objectivesandprinciplesofelderlynursing項目內容1.老年護理服務的組織所有老年護理服務必須是有計劃、有組織，由護理人員執行管理。執行者必須具有學士以上學歷且有老年長期照料或急性救護機構的工作經驗2.理論護理人員參與理論的發展和研究，護理人員以理論的研究及測試作為臨床的基礎，用理論指導有效的老年護理活動3.收集資料老人的健康狀態必須收集完整、詳盡、正確4.護理診斷護理人員使用健康評估資料以決定其護理診斷5.護理計劃及持續護理護理人員與老年人和適當人共同制訂護理計劃，計劃包括共同的目標、優先順序、護理方式及評價方法，以滿足老年人治療性、預防性、恢復性、康復性需求。護理計劃可協助老人達到及維持最高程度的健康、安寧、生活質量和平靜的死亡，并幫助老人得以持續的照顧，即使老人轉到不同境地也能獲得繼續照顧，且在必要時修改表1-1美國老年護理執業標準老年護理的執業標準與要求Practicestandardsandrequirementsofgeriatricnursing項目內容6.護理措施護理人員依據護理計劃的指引提供護理措施，以恢復老人的功能性能力并且預防并發癥和殘疾的發生。護理措施源自護理診斷且以老年護理理論為基礎7.評價護理人員持續地評價老人和家屬對護理措施的反應，以決定目標完成的進度，并根據評價結果修正護理診斷和護理計劃8.醫療團隊合作護理人員與健康保健小組成員合作，在各種不同的情況下給予老人照顧服務。小組成員定期開會以評價對老人及家屬護理計劃的有效性，并根據需要的改動調整護理計劃9.研究護理人員參與研究設計以發展有組織的老年護理知識宣傳，并在臨床運用10.倫理護理人員依據“護理人員守則”作為倫理抉擇的指標11.專業成長護理人員不僅對護理專業的發展負有責任，而且應該對健康保健人員的專業成長做出貢獻續表1-1美國老年護理執業標準老年護理的執業標準與要求Practicestandardsandrequirementsofgeriatricnursing情景描述63歲的王建國，大學文化，家住沈陽，平時喜歡吸煙喝酒。退休前為辦公室主任，當時體檢發現血壓增高，精神緊張，情緒激動或勞累后感頭暈、頭痛，因工作忙而未予重視。退休后身體漸發胖，體重增加較快，為減輕體重，控制飲食，并于晚飯后跑步1時。今入秋后，常感眼花、耳鳴、乏力、注意力不集中等，測血壓偏高，上下午血壓變化很大，收縮壓時達170mmHg，想起以前父親因高血壓中風死亡，非常害怕，情緒也易激動，常會因家里小事和老伴發生口角，老伴陪伴去醫院檢查，被診斷高血壓病，醫生告知需長期治療，盡可能預防并發癥，帶著疑問，王建國和老伴來到社區希望得到幫助。

王建國育有1子，在國外成家定居，難得回家團聚。家里經濟條件尚好，對健康有較高需求。任務要求你是社區服務中心護士，請確定王建國的護理內容并制定健康教育計劃，解釋措施依據，以便在你休息時其他人也能替代你工作。老年護理職業能力測評試題Evaluationquestionsofprofessionalabilityofelderlynursing老年護理的執業要求高尚的職業精神

過硬的專業素質

優良的人文素質老年護理的執業標準與要求Evaluationquestionsofprofessionalabilityofelderlynursing高尚的職業精神

過硬的專業素質

優良的人文素質老年護理的執業標準與要求老年護理的執業要求Evaluationquestionsofprofessionalabilityofelderlynursing1.我國何時開始進入老齡化社會（

）A.1980年底B.1989年底C.1990年底D.1999年底E.2000年底2.下列哪項不屬于老年專科護理人員的角色（）A.溝通者B.協調者C.研究者D.教育者E.替代者3.老年護理作為一門學科最早出現于（）A.中國B.英國C.美國D.日本E.韓國4.世界上老齡化程度最高的國家是（）A.英國B.瑞典C.日本D.丹麥E.美國課堂測試三、老年護理相關理論Theoryofgeriatriccare隨機老化理論

自由基理論(Freeradicaltheory)自由基堆積產生氧化應激損傷,引起體內各種生理功能障礙,最終促進機體老化與死亡。

分子交聯理論(Molecularcrosslinkingtheory)1942年由Bjorksten提出，認為機體隨著時間推移及年齡增長,長期暴露于含化學物質和放射性物質的環境中,導致體內的脂肪、蛋白質、碳水化合物及核酸形成交聯,最終人體的組織彈性下降、僵硬度增加(如血管硬化)等.老化生物學理論(Randomagingtheory)Agingbiologytheory非隨機老化理論神經內分泌理論(Neuroendocrinetheory)認為隨著年齡增長,下丘腦細胞受體的數量減少,與神經內分泌調控有關的酶合成功能減退有關.免疫理論(Immunitytheories)由Walford于1962年提出，認為老化過程中免疫功能逐漸降低，T細胞數量減少且功能下降,不能有效抑制B細胞有關

基因程控理論(Geneprogrammingtheory)20世紀60年代由Haynick提出，認為生物存有影響基因衰老速率和長壽的種屬特異性基因端粒-端粒酶假說(Telomeretelomerasehypothesis)1973年由Olovnikov提出，認為細胞每有絲分裂一次,就有一段端粒序列丟失,當端粒縮短至一定長度時,細胞開始衰老甚至死亡.老化生物學理論Agingbiologytheory(Nonrandomagingtheory)人格發展理論19世紀末20世紀初,弗洛伊德認為成人的人格發展包括口唇期、肛門期、性蕾期、潛伏期和生殖期，但忽略了人格發展的終身性.20世紀30年代,艾里克森(E.H.Erikson)提出人格是終身發展的,分為嬰兒期、幼兒期、學齡前期、學齡期、少年期、青年期、成年期和晚年期等8個主要階段.老年期的任務是發展自我整合,回顧過去,尋找生命價值,接受漸進死亡的事實.1963年,Butler提出了懷舊治療的設想,是指回憶過去事件、想法和感受,達到促進人們改善情緒、提高生活質量或適應目前環境的目的.老化心理學理論弗洛伊德艾里克森Agingpsychologytheory(Personalitydevelopmenttheory)自我效能理論1977年，班杜拉(Bandura)提出，認為人類的行為不僅受行為結果的影響,且受人對自我行為能力與行為結果期望的影響.自我效能是人類行為的決定性因素.提高自我效能(self-efficacyenhancement)已成為老年護理專科領域的核心措施之一.護理人員以自我效能理論為指導,分析影響老年人有效活動的因素,并有針對性地設計促進老年人活動的干預項目.老化心理學理論A