中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案第一頁(yè)，共92頁(yè)。中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案——譯者前言中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)，它是把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)（對(duì)病人而言）或再訓(xùn)練（對(duì)治療人員而言）的過(guò)程。它主要以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)或功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)病人主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下，按照科學(xué)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)方法對(duì)病人進(jìn)行再教育以恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。第二頁(yè)，共92頁(yè)。腦卒中的康復(fù)-——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南；譯者前言

循證醫(yī)學(xué)被Sackett和他的同事解釋為：認(rèn)真、明確而審慎地應(yīng)用現(xiàn)時(shí)最好的證據(jù)來(lái)決定患者的個(gè)性化醫(yī)療照顧）

《腦卒中的康復(fù)——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南》是綜合《中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案》一書(shū)中，而后又作者立足于循證醫(yī)學(xué)，以生物力學(xué)、運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)及大腦可塑性——大腦功能充足的理論和科學(xué)的研究成果為依據(jù)，補(bǔ)充了大量有價(jià)值的科學(xué)資料，結(jié)合豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出的一套以關(guān)鍵性的動(dòng)作和優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的訓(xùn)練指南與測(cè)評(píng)的方案。第三頁(yè)，共92頁(yè)。《中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)》該書(shū)作者以神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、認(rèn)知心理學(xué)等為理論基礎(chǔ)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)而科學(xué)、具體地介紹了中風(fēng)病人運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的一套完整的方法。《中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)；內(nèi)容提要》所以在第二版《中風(fēng)病人的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)》前言中提到基于，我們對(duì)上述學(xué)科方面知識(shí)的不斷增長(zhǎng)，和從中獲得臨床啟示，也使我們對(duì)本方法的發(fā)展提供了科學(xué)的依據(jù)。第四頁(yè)，共92頁(yè)。腦卒中的康復(fù)-——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南；譯者前言

腦卒中康復(fù)要根據(jù)現(xiàn)代康復(fù)的理論和原則，針對(duì)患者的情況，在訓(xùn)練中去各家之長(zhǎng)，加以綜合、靈活的運(yùn)用，才能取得最佳的效果。第五頁(yè)，共92頁(yè)。行為科學(xué)、

認(rèn)知心理學(xué)第六頁(yè)，共92頁(yè)。行為主義學(xué)派是把可觀察、可測(cè)量的行為作為研究對(duì)象作為主要研究的一種學(xué)派，它的主要代表時(shí)巴甫洛夫和桑代克。第七頁(yè)，共92頁(yè)。第八頁(yè)，共92頁(yè)。第九頁(yè)，共92頁(yè)。后期對(duì)本學(xué)科產(chǎn)生主要影響的是科學(xué)家華生，他建立了

“刺激—反應(yīng)模式”。R=f（S）第十頁(yè)，共92頁(yè)。廣義的學(xué)習(xí)包括了從低等動(dòng)物到人類(lèi)在后天生活過(guò)程中，通過(guò)活動(dòng)、練習(xí)，獲得行為經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程

華生認(rèn)為，行為是可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練加以控制的，他甚至不認(rèn)為遺傳因素在其中起到的作用。他有一句名言說(shuō)：“給我一打健康的嬰兒，并在我設(shè)置的特定環(huán)境中教育他們，那么任意挑選其中的一個(gè)嬰兒，不管他的才能、嗜好、性格和神經(jīng)類(lèi)型等等種種因素如何，我都可以把他們訓(xùn)練成我所選定的人和專(zhuān)家、醫(yī)生、律師、藝術(shù)家、商人乃至乞丐和小偷”。第十一頁(yè)，共92頁(yè)。托爾曼提出在刺激和反應(yīng)之間，存在中間變量，這個(gè)中間變量也就是機(jī)體內(nèi)部的因素。B=f(S、P、H、T、A)。其中，B為行為，P為生物內(nèi)驅(qū)力，S為環(huán)境刺激，H為遺傳，T為訓(xùn)練方式，A為年齡第十二頁(yè)，共92頁(yè)。斯金納“操作性條件反射”R=f（S.A）A是控制變量第十三頁(yè)，共92頁(yè)。斯金納認(rèn)為，塑造動(dòng)物行為的過(guò)程就是動(dòng)物學(xué)習(xí)的過(guò)程，他把學(xué)習(xí)公式概括為："如果一個(gè)操作發(fā)生后，接著給予一個(gè)強(qiáng)化刺激，那么其強(qiáng)度就會(huì)增加。"這里所說(shuō)的強(qiáng)度的增加并不是某一特定的反應(yīng)，而是使這些反應(yīng)發(fā)生的一般傾向。他認(rèn)為使條件作用的速率增加，關(guān)鍵的變量是強(qiáng)化，練習(xí)不會(huì)使反應(yīng)速率上升，只是為進(jìn)一步強(qiáng)化的發(fā)生提供機(jī)會(huì)而已第十四頁(yè)，共92頁(yè)。第十五頁(yè)，共92頁(yè)。隨著行為學(xué)派的發(fā)展，逐漸發(fā)現(xiàn)對(duì)行為的直接治療，并不承認(rèn)求助者的內(nèi)在認(rèn)知和情感活動(dòng)，因此在這一派發(fā)展又提出了“認(rèn)知—行為治療”。在治療前、治療中和治療后，都應(yīng)該找到可觀察、可量化的“關(guān)鍵行為”，又叫作“靶行為”第十六頁(yè)，共92頁(yè)。認(rèn)知——行為療法，是一組通過(guò)改變思維和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的治療方法。第十七頁(yè)，共92頁(yè)。其中以唐納德.梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)為主，他提出“行為的改變是要經(jīng)過(guò)一系列的中介過(guò)程的”第一階段：自我觀察第二階段：開(kāi)始一種新的內(nèi)部對(duì)話第三階段：學(xué)習(xí)新的技能當(dāng)然這三個(gè)方面都相互交織在一起第十八頁(yè)，共92頁(yè)。運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案的4個(gè)步驟步驟1分析作業(yè)

觀察比較分析步驟2練習(xí)喪失的成分解釋——認(rèn)清目的

指示練習(xí)+言語(yǔ)和視覺(jué)反饋+手法指導(dǎo)步驟3練習(xí)作業(yè)

解釋——認(rèn)清目的

指示練習(xí)+言語(yǔ)和視覺(jué)反饋+手法指導(dǎo)再評(píng)定鼓勵(lì)靈活性步驟4訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移

銜接性練習(xí)的機(jī)會(huì)

堅(jiān)持練習(xí)

安排自我監(jiān)測(cè)的練習(xí)

創(chuàng)造學(xué)習(xí)的環(huán)境

親屬和工作人員的參與

第十九頁(yè)，共92頁(yè)。行為治療一般的5個(gè)步驟1”靶行為”的發(fā)生的情景及其功能分析。2”靶行為”量化與標(biāo)定。3矯正目標(biāo)的制定。4制定增加積極行為，減少消極行為的干預(yù)實(shí)施、監(jiān)測(cè)、調(diào)整計(jì)劃。5結(jié)束以及復(fù)發(fā)的處理。第二十頁(yè)，共92頁(yè)。認(rèn)知——行為療法已經(jīng)超越了行為療法的經(jīng)典定義，與認(rèn)知學(xué)派有了某些融合。第二十一頁(yè)，共92頁(yè)。認(rèn)知理論學(xué)派認(rèn)為：認(rèn)知活動(dòng)的整個(gè)流程，是由緊密銜接的若干階段組成的，首先是刺激物競(jìng)感覺(jué)器官成為感覺(jué)材料，在經(jīng)過(guò)以往經(jīng)驗(yàn)和人格結(jié)構(gòu)的折射，賦予感覺(jué)材料具體意義，至此，構(gòu)成一個(gè)知覺(jué)過(guò)程。通過(guò)這一知覺(jué)過(guò)程，個(gè)體可以對(duì)過(guò)去事件做出評(píng)價(jià)，對(duì)當(dāng)前事件加以解釋?zhuān)驅(qū)ξ磥?lái)事件做出預(yù)期。這些評(píng)價(jià)、解釋和預(yù)期進(jìn)一步激活了情緒系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，產(chǎn)生各種情緒和行為動(dòng)機(jī)。第二十二頁(yè)，共92頁(yè)。

2、認(rèn)知的特征①認(rèn)知的多維性同一事物，從不同角度看，結(jié)果不一樣。反映了個(gè)體的認(rèn)知的局限性和片面性。盲人摸象“橫看成嶺側(cè)成峰，遠(yuǎn)近高低各不同”第二十三頁(yè)，共92頁(yè)。

第二十四頁(yè)，共92頁(yè)。

第二十五頁(yè)，共92頁(yè)。

第二十六頁(yè)，共92頁(yè)。

第二十七頁(yè)，共92頁(yè)。

第二十八頁(yè)，共92頁(yè)。

第二十九頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十一頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十二頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十三頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十四頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十五頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十六頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十七頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十八頁(yè)，共92頁(yè)。

第三十九頁(yè)，共92頁(yè)。

第四十頁(yè)，共92頁(yè)。

第四十一頁(yè)，共92頁(yè)。

第四十二頁(yè)，共92頁(yè)。

第四十三頁(yè)，共92頁(yè)。

第四十四頁(yè)，共92頁(yè)。

第四十五頁(yè)，共92頁(yè)。

第四十六頁(yè)，共92頁(yè)。

②認(rèn)知的相對(duì)性事物都是由兩個(gè)相對(duì)的部分組成一個(gè)整體。有好就有壞，有強(qiáng)就有弱……樂(lè)極生悲塞翁失馬，焉知非福？第四十七頁(yè)，共92頁(yè)。

③認(rèn)知的聯(lián)想性個(gè)體的認(rèn)知不一定真實(shí)地反映客觀事實(shí)，總是與既往經(jīng)驗(yàn)，并滲入了情感因素。

情人眼里出西施第四十八頁(yè)，共92頁(yè)。

第四十九頁(yè)，共92頁(yè)。

第五十頁(yè)，共92頁(yè)。

第五十一頁(yè)，共92頁(yè)。

第五十二頁(yè)，共92頁(yè)。

第五十三頁(yè)，共92頁(yè)。

第五十四頁(yè)，共92頁(yè)。

第五十五頁(yè)，共92頁(yè)。

第五十六頁(yè)，共92頁(yè)。

第五十七頁(yè)，共92頁(yè)。

第五十八頁(yè)，共92頁(yè)。

④認(rèn)知的整合性對(duì)事物的認(rèn)識(shí)往往是綜合了有關(guān)感知、記憶、思維、想象等過(guò)程后獲得的，表現(xiàn)出對(duì)事物的整體認(rèn)識(shí)。整合錯(cuò)誤，往往形成認(rèn)知錯(cuò)誤和信念。第五十九頁(yè)，共92頁(yè)。

第六十頁(yè)，共92頁(yè)。

第六十一頁(yè)，共92頁(yè)。

第六十二頁(yè)，共92頁(yè)。

第六十三頁(yè)，共92頁(yè)。

第六十四頁(yè)，共92頁(yè)。

第六十五頁(yè)，共92頁(yè)。

⑤認(rèn)知的先占性先入為主，第一印象。認(rèn)知先占與個(gè)體的經(jīng)歷和個(gè)性特征有關(guān)第六十六頁(yè)，共92頁(yè)。

⑥認(rèn)知的發(fā)展性認(rèn)知活動(dòng)與個(gè)人的知識(shí)結(jié)構(gòu)、文化程度和所處的社會(huì)文化環(huán)境等因素有關(guān)。認(rèn)知的發(fā)展性為轉(zhuǎn)變個(gè)體的不良認(rèn)知提供了可能。第六十七頁(yè)，共92頁(yè)。3、認(rèn)知對(duì)心理和行為的影響

情緒反應(yīng)環(huán)境刺激生理反應(yīng)認(rèn)知評(píng)價(jià)行為變化第六十八頁(yè)，共92頁(yè)。①個(gè)體以自己的方式來(lái)理解和解釋世界；②個(gè)體賦予事物不同的意義與解釋?zhuān)沟萌藗儗?duì)同樣的事件出現(xiàn)了完全不同的描述和不同的情感體驗(yàn)與行為反應(yīng)；

第六十九頁(yè)，共92頁(yè)。③認(rèn)知結(jié)構(gòu)或圖式（schema）指導(dǎo)著人們的信息加工過(guò)程，決定著人們對(duì)事物的評(píng)價(jià)、推理和解決問(wèn)題的過(guò)程；④改變自己慣常的認(rèn)知模式，就能把握生活的真實(shí)；改變?nèi)藗兊膽B(tài)度和行為，解決人們的心理問(wèn)題。

第七十頁(yè)，共92頁(yè)。

第七十一頁(yè)，共92頁(yè)。

第七十二頁(yè)，共92頁(yè)。

第七十三頁(yè)，共92頁(yè)。

第七十四頁(yè)，共92頁(yè)。

第七十五頁(yè)，共92頁(yè)。

第七十六頁(yè)，共92頁(yè)。

第七十七頁(yè)，共92頁(yè)。優(yōu)化技巧腦卒中的康復(fù)-——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南第一篇緒論第七十八頁(yè)，共92頁(yè)。腦卒中的康復(fù)-——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南第一篇緒論技巧的定義是“通過(guò)練習(xí)可以得到更好的整合和變得更有效的任何活動(dòng)”也可以解釋為“用較節(jié)省的體力而持久的達(dá)到某一目的的能力”第七十九頁(yè)，共92頁(yè)。第八十頁(yè)，共92頁(yè)。第八十一頁(yè)，共92頁(yè)。腦卒中的康復(fù)-——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南第一篇緒論復(fù)雜的活動(dòng)，是由多個(gè)階段的動(dòng)作在適當(dāng)?shù)目臻g和時(shí)間順序下組合而成的。神經(jīng)系統(tǒng)損傷的患者存在運(yùn)動(dòng)損傷，他們需要重新學(xué)習(xí)如何控制節(jié)段的運(yùn)動(dòng)，以使身體的運(yùn)動(dòng)在空間組合和時(shí)間順序上效率很高，以很小的能耗達(dá)到患者的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。要獲得對(duì)動(dòng)作必要的控制，關(guān)鍵是要進(jìn)行以任務(wù)為導(dǎo)向的訓(xùn)練。第八十二頁(yè)，共92頁(yè)。腦卒中的康復(fù)-——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南第一篇緒論在相互交疊得階段進(jìn)行學(xué)習(xí)似乎是獲得技巧的一個(gè)重要特征。一個(gè)早期的研究將學(xué)習(xí)描述成三個(gè)階段：即早期或認(rèn)知階段，中期或聯(lián)系階段和后期或自主階段。學(xué)習(xí)的過(guò)程還被描述為首先理解動(dòng)作的含義和要領(lǐng)，然后掌握適應(yīng)滿足環(huán)境需求的活動(dòng)模式的能力。這兩種模式最初都是認(rèn)知。第八十三頁(yè)，共92頁(yè)。腦卒中的康復(fù)-——優(yōu)化運(yùn)動(dòng)技巧的練習(xí)與訓(xùn)練指南第一篇緒論卒中早期，患者帶著受損的肢體為生存而努力的重新學(xué)習(xí)怎樣去完成即使是簡(jiǎn)單的動(dòng)作和日常生活活動(dòng)。他們需要反復(fù)的進(jìn)行練習(xí)，這樣做有兩個(gè)目的，首先是為了更好的理解他們重新學(xué)習(xí)的動(dòng)作的要領(lǐng)，其次是訓(xùn)練神經(jīng)支配的協(xié)調(diào)性以得到有效的活動(dòng)，當(dāng)她們的肌力和對(duì)動(dòng)作的控制能力逐漸增強(qiáng)時(shí)，集中在完成動(dòng)作的注意力就會(huì)減少而更多的用到關(guān)注動(dòng)作的目標(biāo)和有關(guān)的環(huán)境要求上。第八十四頁(yè)，共92頁(yè)。第八十五頁(yè)，共92頁(yè)。大腦對(duì)低級(jí)中樞的調(diào)解有5種方式

1.接觸抑制或抑制脊髓上的抑制，使脊髓反射活動(dòng)釋放出來(lái)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)。2.抑制脊髓上興奮，減弱脊髓反射活動(dòng)而使運(yùn)動(dòng)減弱。3.興奮脊髓上的抑制，減弱脊髓反射活動(dòng)而使運(yùn)動(dòng)減弱。4.興奮脊髓上的興奮，加強(qiáng)脊髓反射活動(dòng)而使運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)。第八十六頁(yè)，共92頁(yè)。以上四種調(diào)節(jié)方式都通過(guò)錐體歪西德基底神經(jīng)節(jié)和腦干核團(tuán)進(jìn)行整合，形成活動(dòng)印跡，或稱(chēng)興奮痕跡，經(jīng)過(guò)多次重復(fù)而發(fā)展成為自動(dòng)活動(dòng)，不需要有意識(shí)控制。第八十七頁(yè)，共92頁(yè)。5.由運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)經(jīng)皮質(zhì)脊髓束直接下性質(zhì)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的錐體通路，通過(guò)反復(fù)興奮后轉(zhuǎn)到錐體外系產(chǎn)生自動(dòng)的印跡，成為自動(dòng)活動(dòng)。第八十八頁(yè)，共92頁(yè)。一些非常熟練的動(dòng)作技能，往往會(huì)自動(dòng)地進(jìn)行而不在我們的意識(shí)控制。例如，騎車(chē)是一種熟練的動(dòng)作，天天騎，已經(jīng)順利的完成著，車(chē)子會(huì)正常的行駛，我們完全不必注意自己腳下怎么蹬，怎么扶車(chē)把，這些動(dòng)作都在順利的完成，也就是騎自行車(chē)的動(dòng)作是在意識(shí)控制之外的。當(dāng)然不在意識(shí)控制之下，