中藥灌腸法的臨床應用與療效第一頁，共18頁。論文提綱?引語我國古代對中藥灌腸法的研究與應用?中藥灌腸法的具體操作方法及優點?中藥灌腸法治療潰瘍性結腸炎的臨床應用及體會?中藥灌腸法治療慢性便秘的臨床應用及體會?中藥灌腸法治療慢性盆腔炎的臨床應用及體會?結語5/15/20232第二頁，共18頁。我國古代對中藥灌腸法的研究與應用

中藥灌腸法歷史悠久，張仲景在《傷寒論》中記載

:”陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導，若土瓜根及豬膽汁，皆可為導也。”

意思為：“陽明病，自汗出，此為津液內竭之象，致腸胃干燥，故大便硬結，此非熱結，故不可攻之，宜以潤藥外治而導引之。

此用藥方法就是等到患者自覺有便意的時候用土瓜根、豬膽汁等藥物導入肛門，能起到通便的作用。”現在的臨床運用中雖有很大的改進，但也是以此為基礎，故中藥灌腸法值得我們進行更深入的研究和改進。

5/15/20233第三頁，共18頁。中藥灌腸法的具體操作方法及優點

灌腸法發展至今，經過人們長期的改進，現在臨床主要采用高位保留灌腸，具體方法如下：（1）熱水袋1個，250ml無菌輸液瓶1個，細肛管1根，常規灌腸用物一套。（2）中藥煎劑100～200ml，藥溫為39～41攝氏度。將藥液倒入無菌輸液瓶內。（3）按常規灌腸操作法，肛管插入深度為15～30cm，點滴法灌腸，速度30滴/min，以病人感覺下腹溫暖、舒適、無便意為宜[2]。（4）一般治療安排在病人晚間睡前進行，灌后取臂高頭低位臀部墊高10cm,保持40min左右再平臥入睡。在灌腸時，病人取膝胸位如右圖。5/15/20234第四頁，共18頁。中藥灌腸法治療潰瘍性結腸炎的臨床應用及體會

中醫對潰瘍性結腸炎的認識從中醫上來講潰瘍性結腸炎主要是由于情致所傷，肝失疏泄，橫逆犯脾，導致肝脾不和；或過食肥甘，損傷脾胃；或素為濕熱內蘊之體，復因飲食生冷；或感受暑濕之邪，再傷于脾均使脾胃運化失常，水濕內生，郁而化熱，濕熱蘊結大腸，腑氣不利，氣血凝滯所致。臨床主要以清熱燥濕,健脾收斂,涼血止血為治療原則。5/15/20235第五頁，共18頁。

臨床中中藥灌腸治療潰瘍性結腸炎的方法：

制大黃6g,黃柏15g,黃連10g,黃芩10g,白頭翁15g,訶子10g,木香10g,薏苡仁15g,白及20g,甘草10g。加減:便血者加茜草、地榆炭；氣虛者加黨參、黃芪；里急后重者加白芍；腹痛甚者加延胡索、烏藥。上藥物水煎取150ml,用細紗布過濾后,藥液溫度控制在35℃-40℃,于便后睡前取膝胸位保留灌腸。灌后腿伸直,取臂高頭低位臀部墊高10cm,保持40min左右再平臥入睡。每晚灌腸1次,再加中藥口服加強療效。一周后停止灌腸，觀察病情。

5/15/20236第六頁，共18頁。

典型病例：

李某,男,65歲。初診,2010年12月20日,自訴腹痛便膿血2月,曾在多家醫院治療,時輕時重,近幾天,左下腹疼痛加重,特來我院就診,現腹痛膿血便,里急后重,每天7～9次,肛門灼熱,乏力納差,經結腸鏡檢查為潰瘍性結腸炎,舌質紅、苔黃膩,脈滑數,證屬濕熱積滯型,治宜清熱化濕。灌腸法:藥用制大黃6g，敗醬草30g,黃連、黃芩15g,黃柏15g,元明粉30g,白頭翁15g,訶子10g,木香10g,薏苡仁15g,延胡索10g、烏藥10g，白及15g，甘草10g水煎后取汁150ml。于睡前一小時灌腸,取側臥位臀部墊高,用無菌導尿管插入肛門內約18cm左右。用100ml注射器緩緩注入,藥溫約30℃,灌后囑患者勿活動,早晚更換側臥方向,約3d后便血停止,仍有便溏,一周后諸癥消失,停止灌腸。仍以上方內口服6劑鞏固療效,于2011年1月10日復診,自訴無復發,沒有再用藥,無其他不適感。5/15/20237第七頁，共18頁。

體會中醫認為,該病病機為脾虛濕盛,主病在脾標為濕熱內蘊,氣機郁滯,本虛標實,虛實夾雜,故治療當以清熱利濕,涼血止血為主,輔以健脾益氣,標本兼顧。方中用制大黃、黃連、黃芩、黃柏清熱燥濕,厚腸止利；白頭翁清熱解毒,涼血；薏苡仁健脾益氣,使脾健運,清氣升,濁氣化,瀉自止；木香理氣消痞；訶子固澀止瀉；白及收斂,止血；甘草甘緩和中,調和諸藥。口服藥物難達病所,且本病易反復,療程長。以上諸藥合用,保留灌腸直達病所,使腸腔內達到有效濃度,起到清熱燥濕,健脾收斂,涼血止血之功。從而收滿意的治療效果。5/15/20238第八頁，共18頁。中藥灌腸法治療慢性便秘的臨床應用及體會中醫對慢性便秘的認識中醫認為便秘的病位在大腸，系大腸傳導功能失常所致。其病因病機主要有以下幾個方面。1）．熱盛傷津熱盛津虧液耗，腸道失潤，大便燥結為熱秘。2）．氣機郁滯憂思過度，或久臥久坐少動，或因外傷損及腸胃，致氣機郁滯，通降失調，傳導失職，糟粕停滯而便秘為氣秘。3）．氣血虧虛年老精血虛少，或產后失血過多，或病后氣血未復，或房室勞倦、損傷氣血陰精、血虛津虧則腸道失潤、氣虛則推動無力，均可造成便秘。4）．陰寒凝結常食生冷、過用苦寒、伐傷陽氣、年老及病后陽氣衰弱、脾腎陽虛、命門火衰、溫煦無權、引起陰寒內盛，陽氣不通、津液不潤、糟粕不行而成冷秘之證。便秘的分型如下：便秘有虛秘和實秘之分；虛秘主要分為：1）氣虛便秘；2）血虛便秘；3）陽虛寒凝便秘；4）陰虛便秘。實秘主要分為:1)熱秘；2）氣秘；3）冷秘。

5/15/20239第九頁，共18頁。

臨床中中藥灌腸治療慢性便秘的方法

氣虛便秘治宜益氣潤腸。方用黃芪湯加味灌腸；血虛便秘：治宜養血潤燥。方用四物湯合增液湯加味灌腸；陽虛寒凝便秘：治宜溫通開秘。方用濟川煎加味灌腸；陰虛便秘治宜滋陰通便。方用增液湯加減灌腸；熱秘治宜泄熱導滯，潤腸通便。方用麻子仁丸加減灌腸；氣秘治宜順氣導滯。方用六磨湯加減灌腸；冷秘治宜溫里散寒，通便止痛。方用溫脾湯合半硫丸加減灌腸。

5/15/202310第十頁，共18頁。

典型病例：患者女67歲退休。初診：2010年8月14日。主訴：便秘2年，大便時干時稀，2-3日一行，排便費力。兼證：乏力，口干，排便不盡之感，畏熱，食管部灼熱。舌脈：舌質暗淡、舌苔白，脈弦。此患者因長期不愈，正氣已損傷。氣虛甚則中氣下陷，故排便費力并常有不盡之感覺。證屬氣虛便秘。治療：柴胡10g，升麻10g，生黃芪30g，生白術30g，當歸30g，麻仁30g，白芍20g，肉蓯蓉12g，枳實12g，烏藥15g，生甘草10g水煎后共取藥液200mL。于每晚臨睡前一小時向結腸內灌腸。并以上方內口服6劑配合治療,用藥一周后患者大便一日1-2行，成形，無明顯不適的感覺。三月后復診，自訴無復發。5/15/202311第十一頁，共18頁。

體會

中藥灌腸治療慢性便秘有其優勢，也有其局限性，主要是耐受劑量多少、溫度及灌注深淺、速度等因素影響，而配合結腸壓力灌注的方式能明顯彌補其不足之處，從而達到有效治療目的。特別針對治療慢傳輸性便秘、出口梗阻型便秘因其療效肯定,沒有毒副作用,較西藥或中藥口服對照有明顯優勢。

5/15/202312第十二頁，共18頁。中藥灌腸法治療慢性盆腔炎的臨床應用及體會

中醫對慢性盆腔炎的認識中醫見于腹痛、痛經、帶下病等病，其病因主要是濕熱、寒濕、氣滯痰濕、氣虛所致。病性為虛實夾雜[1]。臨床上主要以理氣化瘀、清熱散結為主要治療原則

。5/15/202313第十三頁，共18頁。

臨床中中藥灌腸治療慢性盆腔炎的方法

川芎12g,當歸15g,延胡索9g,益母草15g,莪術9g,香附12g,蒲公英15g,紅藤12g,夏枯草15g,甘草6g，水煎后取液150ml備用，于睡前排盡小便,取側臥位灌腸。灌腸后可在

床上左右翻動,促使藥液在腸腔內流動以利吸收。5/15/202314第十四頁，共18頁。

典型病案衛某女25歲，在職。初診：2010年10月21日。主訴：腰腹疼痛,白帶量多一年。治療時簡要病史:患者自一次早產后,小腹兩側開始疼痛,腰痛,身體疲倦乏力。精神萎靡,白帶量多、顏色黃、質粘稠,小便多,經期下腹墜痛加劇,月經周期尚正常,血量多、色紅。患者早產后正氣已虛，氣機運行不暢，故導致血瘀，是先有氣滯，由氣滯而導致血瘀，故中醫辨證為氣血瘀滯型。治宜理氣活血化瘀。給予患者灌腸治療，方如下：川芎12g,當歸15g,延胡索9g,益母草15g,莪術9g,蒲公英15g,紅藤12g,夏枯草15g,甘草6g，紅花10g，赤芍10g，青皮10g水煎后取液150ml于睡前排盡小便,取側臥位灌腸。并以上方內口服6劑配合治療,用藥一周后腹痛減輕,白帶量減少,復查血,白細胞9000/立方毫米。再繼用一周后癥狀緩解。后停止灌腸,給予上方中藥口服2周后，病告愈。

5/15/202315第十五頁，共18頁。

體會中醫理論認為,由于產后、流產或經期保健不當,邪毒乘虛侵襲,稽留于沖任及胞宮脈絡,邪毒與氣血相搏,致氣機不利,經絡氣血受阻,沖任胞宮功能失調。其根本原因為瘀熱互結、氣機不暢、沖任失調,故治療當以理氣化瘀、清熱散結為主要原則。方中川芎、當歸、益母草、莪術祛瘀止痛、通絡散結；延胡索、香附理氣止痛；蒲公英、紅藤、夏枯草、甘草清熱解毒、利濕散結。諸藥合用,具有理氣止痛、活血化瘀、清熱散結之功效。加之不口服而用藥液保留灌腸,可使藥物通過腸道滲透吸收,直接作用于病所,擴張血管,促進炎性積液吸收,包塊軟化,使之逐漸消散,達到治療目的。

5/15/202316第十六頁，