白日手術管理制度及流程白日手術管理制度及流程白日手術依賴其快捷、方便、高效、安全的醫療服務特點近些年來在國內碰到廣泛關注和發展，為保證白日手術的醫療質量及安全，結合國家衛生計生委醫療管理服務指導中心宣布《白日手術管理導則（2016版征采建議稿）》成立吻合我院實質情況的白日手術管理制度及流程?，F擬定白日手術臨床路徑、準入制度、白日手術評估制度、院前院內宣教制度和出院后隨訪、隨診制度等為主的白日手術管理制度，設計以病人為中心的就診流程和轉歸流程，開通白日手術綠色通道，充分表現高質量、高效率運轉帶來的經濟效益和社會效益。一、擬定白日手術臨床路徑醫院擬定吻合本院的白日手術臨床路徑，包括病種的適對付象、診療依照、手術治療方式、術前檢查項目、術前評估、術中和術后用藥、出院評估標準、臨術路徑變異情況規定及出院后隨訪內容等，報相關部門審批通過后執行。二、準入制度準入標準：睜開白日手術的醫療機構應具備手術所需基本醫療條件及24小時應急搶救系統，成立專用的白日手術隨診電話。相關場所內必定裝備除顫儀、困難氣道搶救車等搶救設備。并吻合以下準入標準：（一）手術準入制度：白日手術項目準入原則為風險小、恢復快、安全性高的項目。具體標準包括九項：1、臨床診療明確；2、為本醫療機構已睜開成熟的術式；3、手術時間預計不高出2小時；4、圍手術期出血風險??；5、氣道受損風險小；6、術后難過可用口服藥緩解；7、能快速恢復飲食；8、不需要特別術后護理；9、術后經短暫恢復能夠達到出院標準。（二）醫師準入制度：手術醫生準入原則為能力強、具備較強的醫患溝通能力。詳細標準包括三個分項：1、聘任主治醫師職稱3年以上，具備相應級別手術的操作資質；2、相關手術操作技術熟練，并已完成必然數量（建議擔當手術者100例或擔當第一助手200例以上）；3、具備優異的醫德及溝通能力。（三）患者準入制度：患者病情不復雜、無明顯心、肺疾病、服務半徑小的病人。詳細標準包括五個分項：1、意識清醒，無精神疾病史，圍手術期有成人陪伴；2、愿意接受白日手術，對手術方式、麻醉方式理解并認可；患者和家屬理救圍手術期護理內容，愿意并有能力完成出院后照護；3、非全麻手術：ASA分級I-II級，ASA分級III級但全身情況牢固三個月以上；全麻手術：ASA分級I-II級，年齡65歲以下；4、吻合各病種手術的相關要求；5、有聯系電話并保持暢達，建議術后

72小時內居住場所距離醫院不高出1小時車程，便于隨訪和應急事件的辦理。三、白日手術評估制度：（一）住院前評估制度：患者依照白日手術臨床路徑完成各項檢查后，專科醫生（可包括麻醉醫生）依照檢查結果進行評估，吻合白日手術納入標準的方可進行日間手術治療。（二）術后評估制度：據標準對患者進行評估，吻合標準者轉各專科病房恢復。（三）出院評估制度：?？漆t生和責任護士對患者依照PADS評重量表（附件2）完成打分；滿分10分，評分≥9分的患者結合實質情況完成出院評估（附件3），吻合出院條件者方可辦理出院手續；出院前需行出院指導，對患者進行出院指導及宣教。對出院后尚需治療者，醫生應開具治療方案，以出院醫囑形式明確見告患者，患者理解并簽字確認。四、院前、院內宣教制度：白日手術責任醫師和責任護士對付預約手術此后的患者及家屬進行相關知識的宣教，包括白日手術治療的方式、術前準備及注意事項等，撤消患者疑慮，保證手術能順利進行；患者出院時，應給每個患者送一份白日手術中心出院指南，詳細見告術后基本護理知識和注意事項，出院指南上應有醫院的詳細聯系方式。五、出院后隨訪、隨診制度：患者出院后第一天白日手術隨訪醫護人員務必隨訪。依照各個病種的詳細規定，第一周最少對每個出院患者進行2次以上的隨訪，第二周隨訪次數很多于1次，2周后依照患者實質情況確定。隨訪能夠分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信隨訪等，需做好隨訪記錄工作，查找工作中可能存在的問題和漏洞，并及時解決。（一）住院前管理流程：患者持診療卡在門診就診后，?？漆t生進行病種精選，開具相應檢查項目；依照患者相關檢查的基本情況完成手術、麻醉術前評估，吻合條件的患者仿佛意進行白日手術治療，由?？漆t生進行登記預約；完成住院前宣教，包括通識教育、健康教育、心理開導、飲食指導、用藥指導及手術注意事項的增強；再確認手術日期，并通知患者住院。（二）住院管理流程：患者依照預準時間至各專科病房辦理正式住院手續，責任醫生和責任護士審察患者身份。住院后完成老例診療護理，簽署知情贊成書等相關醫療文書，如遇特別情況患者不能夠如期進行手術治療的，病房責任醫生和護士應及時通知相關科室，保證白日手術有序、高效的完成。患者在?？撇》客瓿尚g前準備，術后由麻醉醫師決定可否送麻醉恢復室，達到麻醉恢復標準后送回病房；做好術后病情觀察與護理；（三）特別轉歸流程患者在住院前評估確認不能夠進行白日手術治療的、在白日手術治療中或術后恢復時期出現白日手術臨床路徑變異的、出院后出院嚴重變發癥的，需轉一般住院治療或延長出院的，由手術醫師評估并病程記錄詳細記錄后，轉一般住院治療。七、白日手術病歷白日手術病歷是醫務人員在白日手術醫療活動過程中形成的文字、符號、圖標、影像、切片等資料的總和。白日手術模式需要高水平、高素質的專業人才支撐，且以高效、安全、便利為特點，醫護人員的工作量明顯增加，為保證白日手術的高效運轉，應實現白日手術病歷結構式電子化管理。各科室可依照《病歷書寫規范》擬定各病種病歷模板，再依照病人實質情況進行更正、補充。成立結構式電子化病歷要依照基本醫療原則和規定，病歷內容包括：病案首頁、白日手術入出院記錄、授權委托書、知情贊成書、手術安全核查表，手術風險評估表、手術記錄、麻醉記錄及評估表，出院評估表、實驗室檢查及特別檢查、醫囑單等。但有些程序如見告、病人簽字程序等不能夠簡化，杜絕潛藏的醫療瓜葛細風險。白日手術患者出院評估不吻合出院標準，或有其他原因延緩出院者，于決定延長住院時起書寫病程記錄，將白日手術病歷轉為一般住院病歷，并說明原因。附件1、白日手術患者管理流程住院前環節住院環節出院隨訪、出院隨診病種精選，開具檢查項目

老例診療護理簽署知情同完成檢查意書手術、麻醉推行手術術前評估預約住院麻醉評估術后觀察與住院宣教護理住院出院評估出院指導以上流程中，任何環節出現不測或變異，可退出該路徑，轉入老例住院治療附件2PADS評重量表出院評估評分1、生命體征：生命體征（完好恢復至基礎水平）平穩，并且考慮患者的年齡和術前的基線（必定是2分）呼吸及意識情況恢復至基礎水平，血壓和脈搏與術前基線比較變化＜20%2呼吸及意識情況未恢復至基礎水平或血壓和脈搏與術前基線比＞20%02、活動能力：患者恢復到術前生理水平步態平穩，無頭暈或湊近術前水平2活動需要幫助1不能夠走動03、惡心嘔吐：患者出院前僅有略微的癥狀輕度：口服藥物能夠控制2中度：需要使用肌肉注射藥物1重度：需要屢次用藥04、難過：患者出院前應當無痛或略微難過，難過程度為患者能夠接受的水平難過能夠經過口服鎮痛藥物控制，難過的部位、種類與術后不適的預期等2能夠耐受1不能夠耐受05、外科性出血：術后出血應當和預期的失血擁有一致性輕度：不需要更換敷料2中度：需要換藥≤2次1重度：需要換藥＞2次0注：滿分10分，評分≥9分的患者能夠出院附件3白日手術患者出院評估表患者姓名：_________性別：□男□女年齡：___歲住院號：_________患者生命體征平穩，且血壓、脈搏與術前基線比較變化＜20%：□是□否患者PADS評分：□≥9分□＜9分可否存在需要延長住院時間的情況：□否□是，詳細原因：患者可否吻合出院標準：□否，于20年代日時分轉為老例住院（以下項目忽略）□是（連續完成以下內容）出院后可否需要連續治療：□是□否隨診要求：□無特別□___天內當地醫院隨診□___天內本院隨診□___天后本院盤問病例結果隨診電話：醫生簽字：時間：20年代日時分患方聲明：患者及家屬對以上內容無異議：□自覺出院，理解并配合出院后的治療方案及隨診要求?！趵斫饣颊咝柽B續住院治療?；颊?家屬簽字：時間：20年代日時分附件4白日手術各樣流程白日手術診療流程患者就診掛號吻合白日手術患者準入要求麻醉科評估吻合要求開住院通知單患者攜帶住院通知單及門診病歷至相關科室收住住院護士給與住院前宣教完成各項術前檢查及準備開始手術手術階段流程手術室接患者下手術室進行手術術后麻醉恢復室恢復達到麻醉恢復標準各專科一日病房手術后階段流程麻醉醫生和護士送患者回一日病房病房護士按醫囑進行觀察、治療和護理，并做好記錄醫生查房再次