皮膚科疾病用藥（一）目標(biāo)要求:

掌握常用的皮膚科疾病用藥的作用、用途及不良反應(yīng)目錄Contents03皮膚真菌感染治療藥02痤瘡治療藥01皮膚寄生蟲（疥瘡、虱病）感染治療藥04外用糖皮質(zhì)激素

（一）作用特點疥瘡——由疥螨引起——林旦——療效最佳；其次：克羅米通、硫黃軟膏、苯甲酸芐酯，被公認為特效藥。1.林旦——與疥蟲和虱體體表直接接觸后，透過體壁，引起神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而死。2.克羅米通——特異性殺滅疥螨——麻醉疥螨的神經(jīng)系統(tǒng)，使疥螨麻痹死亡。（二）典型不良反應(yīng)長期大量使用林旦——中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性，誘發(fā)癲癇。一、皮膚寄生蟲痤瘡——青春發(fā)育期，毛囊皮脂腺炎。與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。（一）作用特點1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。（1）過氧苯甲酰——強氧化劑。遇有機物分解出新生態(tài)氧而發(fā)揮殺菌除臭作用，可殺滅痤瘡丙酸桿菌，并使皮膚干燥和脫屑。【注意】過氧苯甲?！?.能漂白毛發(fā)——不宜用在有毛發(fā)的部位；與有顏色物品接觸時，可出現(xiàn)漂白或褪色。

2.避免用藥部位過度日光照曬。

二、痤瘡治療藥痤瘡——青春發(fā)育期，毛囊皮脂腺炎。與雄激素和痤瘡丙酸桿菌感染有關(guān)。（一）作用特點1.非抗生素類抗菌藥——過氧苯甲酰和壬二酸。

（2）壬二酸①直接抑制和殺滅皮膚表面和毛囊內(nèi)的細菌；②競爭性抑制產(chǎn)生二氫睪酮的酶過程，減少二氫睪酮所誘發(fā)的皮膚油脂過多；③抗角質(zhì)化作用，降低色素沉著和減小黑斑病損傷。對輕中度痤瘡者——顯著減少粉刺、丘疹和膿皰。二、痤瘡治療藥（一）作用特點

2.抗角化藥（1）維A酸

——調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新，使病變皮膚的增生和分化恢復(fù)正常，促進毛囊上皮更新。（2）異維A酸——維A酸的異構(gòu)體。縮小皮脂腺，抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌，以及減輕上皮細胞分化和減少毛囊中痤瘡丙酸桿菌。對嚴(yán)重的結(jié)節(jié)狀痤瘡有高效——用于重度痤瘡（尤其是結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡），毛發(fā)紅糠疹。

【注意】致畸作用——妊娠期、兒童不宜使用。二、痤瘡治療藥（一）作用特點（3）阿達帕林——維A酸類化合物。與維A酸細胞核受體有較高的親和力，有強大抗炎作用，可抑制外周血液中多形白細胞的化學(xué)趨化，并抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化為炎癥介質(zhì)白三烯.

二、痤瘡治療藥

小結(jié)——痤瘡治療藥的機制

1.過氧苯甲酰——強氧化劑；

2.壬二酸——直接抑制和殺滅細菌；抑制二氫睪酮；抗角質(zhì)化；

3.維A酸——調(diào)節(jié)表皮細胞的有絲分裂和細胞更新；

4.異維A酸——縮小皮脂腺；減輕上皮細胞分化；減少痤瘡丙酸桿菌。

5.阿達帕林——與維A酸細胞核受體有較高親和力，抑制白細胞化學(xué)趨化，抑制花生四烯酸轉(zhuǎn)化白三烯。

痤瘡的治療原則

1.輕、中度——局部治療。

2.中、重度——局部+系統(tǒng)治療。如：口服抗生素（四環(huán)素、米諾環(huán)素）；女性可口服激素如孕酮和炔雌醇。

（二）典型不良反應(yīng)——主要是異維A酸。皮膚或黏膜干燥、脫皮、鼻出血、頭痛、肌肉與關(guān)節(jié)痛、血脂升高、肝臟轉(zhuǎn)氨酶AST及ALT升高。妊娠期——自發(fā)性流產(chǎn)及胎兒發(fā)育畸形。（三）針對痤瘡的不同類型選擇用藥

1.尋常型痤瘡（皮脂腺分泌過多）——首選過氧苯甲酰。

2.輕、中度尋常型痤瘡——維A酸。

3.輕、中度，炎癥突出——維A酸和克林霉素磷酸酯。

4.中、重度，感染顯著——阿達帕林凝膠，或15%壬二