預防艾滋病母嬰傳播干預服務技術要點孕產婦抗病毒治療方案（一）推薦方案。1、孕期或臨產發現感染、尚未接收抗病毒治療的孕產婦，應即刻給予抗病毒治療。治療方案推薦選擇以下兩種方案中的任意一種，也可根據實際情況進行調整。方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），或方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次EFV2．孕前已接受抗病毒治療的孕產婦，根據病毒載量檢測結果進行病毒抑制效果評估。如果病毒抑制效果理想（即病毒載量小于最低檢測限）。可保持原治療方案不變；否則，調整抗病毒治療用藥方案。（二）注意事項1.一旦發現艾滋病感染孕產婦，無論其是否進行CD4+T淋巴細胞計數和病毒載量檢測，也無論其檢測結果如何，都要盡快開始抗病毒治療。在分娩結束后，無論采用何種嬰兒喂養方式，均無需停藥，盡快將其轉介到抗病毒治療機構，繼續后續抗病毒治療服務。特別強調，對于選擇母乳喂養的產婦，如因特殊情況需要停藥，應用抗病毒藥物至少要持續至母乳喂養結束后一周。2、當孕產婦血紅蛋白低于90g/L或中性粒細胞低于0.75*10^9/L，建議不選或停用AZT。應用TDF前，須進行腎臟功能評估。二、嬰兒抗病毒用藥方案嬰兒應在出生后盡早（6—12小時內）開始服用抗病毒藥物，可以選擇以下兩種方案中的任意一種。嬰兒若接受母乳喂養，應首選NVP方案。嬰兒預防用藥建議劑量：奈韋拉平（NVP）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gNVP15mg（即混懸液1.5ml），每天1次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4-6周；母親產時或者產后才開始用藥者，嬰兒應服用6-12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續應用抗病毒藥物至母乳喂養停止后1周。＜2500g且≥2000gNVP10mg（即混懸液1.0ml），每天1次＜2000gNVP2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天1次嬰兒預防用藥建議劑量：齊多夫定（AZT）出生體重用藥劑量用藥時間≥2500gAZT15mg（即混懸液1.5ml），每天2次母親孕期即開始用藥者，嬰兒應服藥至出生后4-6周；母親產時或者產后才開始用藥者，嬰兒應服用6-12周。母親哺乳期未應用抗病毒藥物，則嬰兒持續應用抗病毒藥物至母乳喂養停止后1周。＜2500g且≥2000gAZT10mg（即混懸液1.0ml），每天2次＜2000gAZT2mg/kg（即混懸液0.2ml/kg），每天2次孕產婦抗病毒治療的相關檢測孕產婦抗病毒用藥前、用藥過程中應進行相關的檢測，并結合臨床癥狀對孕產婦感染狀況進行評估，以便確定用藥方案和檢測治療效果。用藥前，進行CD4+T淋巴細胞計數、病毒載量檢測及其他相關檢測（包括血常規、尿常規、肝功能、腎功能、血脂、血糖等）。用藥過程中，每三個月進行1次CD4+T淋巴細胞計數及其他相關檢測（同前）。孕晚期，進行一次病毒載量檢測，并在分娩前獲得檢測結果。兒童艾滋病感染狀況監測和隨訪縣級婦幼保健機構負責將艾滋病感染孕產婦所生兒童納入高危管理，于兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時，分別進行隨訪和體格檢查，按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》的相關技術和時間要求，對所有兒童于出生后6周和3個月時。分別采集血標本，進行嬰兒感染早期診斷。未進行嬰兒早期診斷檢測或嬰兒早期診斷檢測結果為陰性的兒童，應于12、18月齡進行艾滋病抗體篩查及必要的補充試驗，以明確艾滋病感染狀態。艾滋病孕產婦入院后處理流程病房收住要求：1、將患者安置于單人病室，分娩時安置于隔離產房，保持安靜，避免強光噪聲刺激，空氣新鮮，適當通風換氣，體溫計、血壓計、聽診器、心電監護儀、氧氣裝置等，用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭消毒，產時污染的器械如：止血鉗、鑷子、卵圓鉗、彎盤等，應先浸泡消毒，再清洗，再高壓蒸氣滅菌。2、病人的衣服和個人物品，除有肉眼能看到的血液和體液污染外，一般不作特殊處理，一旦污染，用含氯消毒劑浸泡。被單、布類血液污染的應用含氯消毒劑浸泡消毒以后再高壓蒸氣滅菌，大量被血液、體液污染的物品，病人使用的敷料及紗布及防護物品均要裝在不漏水的雙層塑料袋中，一同焚燒。一次性注射器、輸液器用后直接放入利器盒中；明確標明傳染標志，集中焚燒處理。3、收集病人的血液、體液標本時，應戴上雙層手套，避免污染容器表面和化驗單，外送時應專人取送，并標明傳染標本，標本要經消毒處理后才能棄去。患者的排泄物、分泌物用10%漂白粉液按1:2的比例攪拌均勻，消毒30min后倒入下水道，出院后便盆焚燒處理。4、產床、地板、墻壁應用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭，病房每日用臭氧消毒機消毒。5、消毒隔離：HIV病毒在正常的環境下生存能力不強、易受熱，家用清潔劑、漂白粉及酒精等破壞。所以，臨床上常用高壓蒸氣滅菌和化學滅菌劑滅菌。4.1病人專用的體溫計、血壓計、聽診器、心電監護儀、氧氣裝置等，用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭消毒，產時污染的器械如：止血鉗、鑷子、卵圓鉗、彎盤等，應先浸泡消毒，再清洗，再高壓蒸氣滅菌。二、產前準備：心理護理：鼓勵患者要樹立戰勝疾病的信心，介紹預防母嬰傳播相關措施，讓患者知情并配合治療，在征得患者知情同意下，將病情告訴其配偶及家屬，取得家屬的配合和支持。在住院期間嚴密觀察患者的言談舉止，有針對性的進行疏導，介紹類似好轉的病例，使患者鼓起生活的勇氣和對未來的希望。三、產房護理及防護措施1、戴上雙層手套：助產士在接觸孕產婦的血液、羊水、陰道分泌物、排泄物時應戴上雙層乳膠手套。2、防護口罩、防護帽子、防目鏡：助產士在接產過程中，孕產婦的血液、羊水可能濺出，特別是有些孕產婦在宮縮疼痛時完全不能配合，更會發生該情況，所以一定要戴上口罩、帽子、防目鏡，另外，臺下的巡回護士也應做好相應的防護措施。3、一次性手術衣、高桶橡膠防水鞋：分娩過程中，助產士很難避免被孕產婦血液、羊水、排泄物污染。接產時應穿一次性手術衣、高桶橡膠防水鞋。一次性手術衣里有不滲透的塑料薄膜，能有效地阻斷血液等與皮膚的接觸。4、規范助產士的操作行為：⑴、適時進行人工破膜，如果是自然破膜，尤其在前羊水囊量多且水囊張力大時，破膜會引起羊水四濺，造成產床、地面及其他環境的污染。所以應選擇適宜的破膜時機，讓羊水緩慢地流出。⑵、盡量不做會陰側切，減少創口出血，減少新生兒、助產士與血液接觸的時間和機會。⑶、避免助產士操作中的針刺傷及銳器傷，若胎兒過大或會陰發育不良。撕傷已不可避免，在只能做會陰側切的情況下，一定要規范操作行為，操作時光線充足，集中進行，縫合時不要用手指去探測縫針的深淺，出針時用鑷子或血管鉗接針，千萬不要直接用手去接觸，以防針不慎刺破手指。5、安全助產操作：盡量避免宮頸檢查；避免產程延長。如有需要，可考慮使用催產素來縮短產程；避免常規人工破膜；分娩過程中避免不必要的損傷性操作（側切、產鉗）；盡量減少產后出血的風險；僅在必要時輸血，并使用檢測過HIV、梅毒、HBV和HCV的合格血液。6、暴露嬰兒出生時的護理：①、任何時間護理嬰兒時都要遵循普遍防護原則；②、護理新生兒時戴防護口罩、防護帽子、防目鏡；③、出生后立即鉗夾臍帶，斷臍前用紗布覆蓋，避免血液噴濺；④、頭部娩出時用紗布擦拭嬰兒口鼻；⑤、如有胎糞吸入，使用低壓吸痰器而不要使用常規吸痰器；⑥、用溫水清洗胎兒，用毛巾擦干；⑦、與母親確認嬰兒的喂養方式（提倡人工喂養，避免母乳喂養，杜絕混合喂養），對選擇人工喂養者，指導正確沖配、器具清潔消毒等。對選擇母乳喂養者，要做好充分的咨詢，強調喂養期間母親或嬰兒堅持服用抗病毒藥物，指導正確的純母乳喂養方式和乳房護理。告知母乳喂養時間最好不超過6個月，同時積極創造條件，盡早改為人工喂養。四、醫務人員發生暴露的處理措施：護士、助產士是最多接觸HIV孕產婦血液、體液的人群，隨著HIV感染孕產婦數量的增加，護士、助產士發生感染HIV的機率也在增加，在發生暴露后，我們對應的處理措施相當重要，處理措施如下：1、用肥皂水和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。2、如有傷口應在傷口處由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后應當用消毒液（如75%乙醇或0.5%碘伏）進行消毒，被暴露的黏膜應當反復用生理鹽水沖洗干凈。4、在護士暴露于HIV時不必等確認報告，應盡快進行預防性冶療。5、在發生上述職業暴露后，應定期抽血檢查HIV抗體至6個月(即暴露自第6周、42周和6個月)，以了解是否感染HIV。五、出院指導及健康教育：囑患者加強休息及營養，