酒精中毒共識-演示文稿第一頁，共25頁。2014急性酒精中毒診治共識雖然急性酒精中毒的直接病死率不高,但考慮其龐大群體并成為多種急癥的誘發因素,故應對其危害健康予以重視?我國尚無酒精中毒的流行病學資料,急性酒精中毒的診治也無統一規范,急診醫師多根據自身實踐形成不同的認識,于是不斷出現治療措施應用矛盾的報道,國內尚缺乏相關多中心?隨機對照研究資料?中華醫學會急診醫學分會中毒學組專家查閱大量文獻,結合經驗,反復討論,達成本共識,以期能指導臨床診治?第二頁，共25頁。2014急性酒精中毒診治共識1急性酒精中毒定義2急性酒精中毒的診斷3急性酒精中毒診斷注意事項4急性酒精中毒的治療5急性酒精中毒急診處置注意事項6急性酒精中毒的預后第三頁，共25頁。1急性酒精中毒定義急性酒精中毒(acutealcoholintoxication)是指由于短時間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現的中樞神經系統功能紊亂狀態,多表現行為和意識異常,嚴重者損傷臟器功能,導致呼吸循環衰竭,進而危及生命,也稱為急性乙醇中毒(acuteethanolintoxication)?定義---簡明扼要第四頁，共25頁。2急性酒精中毒的診斷(1)具備以下兩點可以臨床診斷急性酒精中毒Ⅰ?明確的過量酒精或含酒精飲料攝入史?Ⅱ?呼出氣體或嘔吐物有酒精氣味并有以下之一者:①表現易激惹?多語或沉默?語無倫次,情緒不穩,行為粗魯或攻擊行為,惡心?嘔吐等;②感覺遲鈍?肌肉運動不協調,躁動,步態不穩,明顯共濟失調,眼球震顫,復視;③出現較深的意識障礙如昏睡?淺昏迷?深昏迷,神經反射減弱?顏面蒼白?皮膚濕冷?體溫降低?血壓升高或降低,呼吸節律或頻率異常?心搏加快或減慢,二便失禁等?第五頁，共25頁。2急性酒精中毒的診斷(2)臨床確診急性酒精中毒在(1)的基礎上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度≥11mmol/L(50mg/dL)?第六頁，共25頁。2急性酒精中毒的診斷(3)急性酒精中毒程度臨床分級輕度(單純性醉酒):僅有情緒?語言興奮狀態的神經系統表現,如語無倫次但不具備攻擊行為,能行走,但有輕度運動不協調,嗜睡能被喚醒,簡單對答基本正確,神經反射正常存在?第七頁，共25頁。2急性酒精中毒的診斷(3)急性酒精中毒程度臨床分級中度:具備下列之一者為中度酒精中毒?①處于昏睡或昏迷狀態或Glasgow昏迷評分大于5分小于等于8分;②具有經語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為;③意識不清伴神經反射減弱的嚴重共濟失調狀態;④具有錯幻覺或驚厥發作;⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現之一者如酸中毒?低血鉀?低血糖;⑥在輕度中毒基礎上并發臟器功能明顯受損表現如與酒精中毒有關的心律失常(頻發早搏?心房纖顫或房撲等),心肌損傷表現(ST-T異常?心肌酶學2倍以上升高)或上消化道出血?胰腺炎等?第八頁，共25頁。2急性酒精中毒的診斷(3)急性酒精中毒程度臨床分級重度:具備下列之一者為重度酒精中毒?①處于昏迷狀態Glasgow評分等于小于5分;②出現微循環灌注不足表現,如臉色蒼白,皮膚濕冷,口唇微紫,心搏加快,脈搏細弱或不能觸及,血壓代償性升高或下降(低于90/60mmHg或收縮壓較基礎血壓下降30mmHg以上,1mmHg=0.133kPa),昏迷伴有失代償期臨床表現的休克時也稱為極重度;③出現代謝紊亂的嚴重表現如酸中毒(pH≤7.2)?低血鉀(血清鉀≤2.5mmol/L)?低血糖(血糖≤2.5mmol/L)之一者;④出現重要臟器如心?肝?腎?肺等急性功能不全表現?第九頁，共25頁。2急性酒精中毒的診斷中毒程度分級以臨床表現為主,血中乙醇濃度可供參考,血中乙醇濃度不同種族?不同個體耐受性差異較大,有時與臨床表現并不完全一致,乙醇成人致死劑量在250~500g,小兒的耐受性較低,致死量嬰兒6~10g,兒童約25g?酒精的吸收率和清除率有個體差異并取決于很多因素,如:年齡?性別?體質量?體質?營養狀況?吸煙?飲食?胃中現存食物?胃動力?是否存在腹水?肝硬化?以及長期酗酒等?由于個體差異,少數患者呈現病理性醉酒,指攝入一定量酒后,產生嚴重的精神病理學異常表現?多發生在無習慣性飲酒的人,表現為少量飲酒后焦慮不安,出現暴怒狀態,引起偏執狂或攻擊行為,常受幻覺和妄想的支配,與當時的環境及客觀現實極不協調,一般幾個小時內終止,常以深睡而結束,發作后對經過全部遺忘,歸入中度中毒?第十頁，共25頁。3急性酒精中毒診斷注意事項(1)診斷原則與鑒別診斷急性酒精中毒是一個排他性診斷?在診斷患者酒精中毒以前,應考慮到低血糖?低氧血癥?肝性腦病?混合性酒精-藥物過量等情況?在確診后應考慮到有隱蔽性頭部創傷及伴隨代謝紊亂的可能性?醫生可以通過從隨行家屬處獲得充分的病史,反復查體以及輔助檢查確診。第十一頁，共25頁。3急性酒精中毒診斷注意事項(2)復合中毒酒精中毒后患者情緒失控再次服用其他藥物和毒物表現復合中毒并不罕見,乙醇加重鎮靜催眠類藥物和有機磷農藥毒性,減輕甲醇?乙二醇?氟乙酰胺毒性,飲酒后對百草枯的毒性有待探討?第十二頁，共25頁。3急性酒精中毒診斷注意事項(3)誘發病損或并發癥急性酒精中毒后外傷常見,由于患者及陪同人員不能明確敘述病史容易漏診,急性酒精中毒能使已有的基礎疾病惡化如誘發急性冠脈綜合征?出血或缺血性腦卒中等,并發賁門黏膜撕裂癥?上消化道出血?心律失常?胰腺炎?橫紋肌溶解綜合征等,也可并發消化道穿孔?盡可能獲得詳實的病史,系統?細致的查體和必要的輔助檢查有利于減少漏診?誤診?第十三頁，共25頁。3急性酒精中毒診斷注意事項(4)類雙硫醒反應:患者在應用某些藥物過程中飲酒或飲酒后應用某些藥物出現類似服用戒酒藥雙硫醒(Disulfiram,又名雙硫侖?戒酒硫)后飲酒的反應,多在飲酒后0.5h內發病,主要表現為面部潮紅?頭痛?胸悶?氣短?心率增快?四肢乏力?多汗?失眠?惡心?嘔吐?視物模糊?嚴重者血壓下降及呼吸困難,可出現意識喪失及驚厥,極個別引起死亡?可能與醛脫氫酶受抑,體內乙醛濃度升高,導致血管擴張有關?類雙硫醒反應臨床表現個體差異較大,不醫療處理,癥狀一般持續2~6h?因類雙硫醒反應與多種疾病特點相似,故易造成誤診,應注意鑒別診斷?第十四頁，共25頁。4急性酒精中毒的治療(1)單純急性輕度酒精中毒不需治療,居家觀察,有肥胖通氣不良等基礎疾病要囑其保暖?側臥位防止嘔吐誤吸等并發癥,類雙硫醒反應嚴重者宜早期對癥處理?第十五頁，共25頁。4急性酒精中毒的治療(2)消化道內酒精的促排措施由于酒精吸收迅速,催吐?洗胃和活性炭不適用于單純酒精中毒患者?洗胃應評估病情,權衡利弊,建議僅限于以下情況之一者:①飲酒后2h內無嘔吐,評估病情可能惡化的昏迷患者;②同時存在或高度懷疑其他藥物或毒物中毒;③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者,胃管可試用于人工洗胃?洗胃液一般用1%碳酸氫鈉液或溫開水,洗胃液不可過多,每次入量不超200mL,總量多不超過2000~4000mL,胃內容物吸出干凈即可,洗胃時注意氣道保護,防止嘔吐誤吸?第十六頁，共25頁。4急性酒精中毒的治療(3)藥物治療①促酒精代謝藥物美他多辛,可以試用于中?重度中毒特別伴有攻擊行為?情緒異常的患者?每次0.9g,靜脈滴注給藥,哺乳期?支氣管哮喘患者禁用,尚無兒童應用的可靠資料?適當補液及補充維生素B1?B6?C有利于酒精氧化代謝?②促醒藥物納洛酮，共識委員會專家認為,納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制,縮短昏迷時間,療效不同可能與種族差異?用量有關?建議中度中毒首劑用0.4-0.8mg加生理鹽水10-20mL,靜脈推注;必要時加量重復;重度中毒時則首劑用0.8-1.2mg加生理鹽水20mL,靜脈推注,用藥后30min神志未恢復可重復1次,或2mg加入5%葡萄糖或生理鹽水500mL內,以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入,直至神志清醒為止?③鎮靜劑應用急性酒精中毒應慎重，使用鎮靜劑,煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮,肌注比靜脈注射安全,注意觀察呼吸和血壓;躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇,第二代如奧氮平等也應是可行選擇,口服比靜脈應用更安全?避免用氯丙嗪?嗎啡?苯巴比妥類鎮靜劑?④胃黏膜保護劑胃黏膜H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑可常規應用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者,質子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護效果。

第十七頁，共25頁。4急性酒精中毒的治療(4)血液凈化療法與指征:酒精易溶于水,也具有親脂性,血液灌流對體內乙醇的清除作用存在爭議,血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產物迅速從血中清除,需要時建議將血液透析作為首選,持續床旁血濾(CRRT)也是可行的選擇,但費用昂貴?病情危重或經常規治療病情惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療:①乙醇含量超過87mmol/L(400mg/dL);②呼吸循環嚴重抑制的深昏迷;③酸中毒(pH≤7.2)伴休克表現;④重度中毒出現急性腎功能不全;⑤復合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命,根據毒物特點酌情選擇血液凈化方式?第十八頁，共25頁。4急性酒精中毒的治療(5)抗生素應用:單純急性酒精中毒無應用抗生素的指征,除非有明確合并感染的證據,如嘔吐誤吸導致肺部感染?應用抗生素時注意可誘發類雙硫醒反應,其中以β-內酰胺類中頭孢菌素多見,又以頭孢哌酮最常見,其他尚有甲硝唑?呋喃唑酮等,用藥期間宜留院觀察?第十九頁，共25頁。4急性酒精中毒的治療(6)對癥與支持治療對昏睡及昏迷患者應評估其氣道和通氣功能,必要時氣管插管?要做好患者的安全防護,躁動或激越行為者必要時給予適當的保護性約束,注意保暖,意識不清者側臥體位,防止受涼和中暑,使用床欄,防止意外發生?維持水?電解質?酸堿平衡,糾正低血糖,腦水腫者給予脫水劑,中藥醒腦靜等可以應用?第二十頁，共25頁。5急性酒精中毒急診處置注意事項在急性酒精中毒的診治中,既要避免對病情評估不足延誤診治,也要避免過度醫療,浪費資源?三級醫院應有特殊要求的醒酒觀察室,以滿足日益增多的急性酒精中毒病例的臨床需要?第二十一頁，共25頁。5急性酒精中毒急診處置注意事項(1)留院觀察指征:留院觀察或住院治療適用于中?重度中毒患者?第二十二頁，共25頁。5急性酒精中毒急診處置注意事項(2)輔助檢查的合理應用:中?重度中毒應常規行血電解質?葡萄糖濃度檢查,有條件者可行血氣分析?血液或呼出氣體乙醇濃度測定,有基礎疾病或出現并發癥者應針對性進行檢查?一般以下情況應行頭顱CT檢查:①有頭部外傷史但不能詳述具體情節的昏迷患者;②飲酒后出現神經定位體征者;③飲酒量或酒精濃度與意識障礙不相符者;④經納洛酮促醒等常規治療2h意識狀態無好轉反而惡化者?急性酒精中毒意識不清或不能準確敘述病史者應常規查心電圖,特別是既往有心臟病史或高危因素者,必要時復查?第二十三頁，共25頁。5急性酒精中毒急診處置注意事項(3)院前急救注意事項:院前急救應關