58△注:1以上項目所附后。范例附后。書名稱：建設20 年 月 日勘察勘察單位證號計單位中標編號(m2)度(m)跨度(m)2建筑層數基礎類型裝飾的名稱電話法定代表名稱電話法定代表技術負人項目負責人二、概況責人稱號址位理位積結構類型價(萬元)開期合同簽定質量等級日期111項目審批手續是否齊全是否1項目審批手續是否齊全是否2單位是否3456況是否7行為8是否9是否10)是否是否向有關勘察有 是 否的原始材料是否實責任制情況是否是否、定、地、人員單(監人員)地長：付長：成員：、在建設過2陳述：六、遺留項目說明：位（章）年 月 日33位： ）-1數期單位m2層萬元施單位計單位勘察單位監理單位質監機構概況：項目管理責任人及分：、專項承單位及承和質量情況：建設-2執行建設執行建設序情況(計劃、規劃、招標、許可、質監、情況(時間、地點、序、及組織形式)、結果：、環保認可情況及專項情況：參加單位及組組成人員：-3、計、施、監理等方面的評價：提出問題及整改結果：執行合同、計變更、意見：項目負責人簽章： 編寫人簽章：單位負責人簽章： 年 月 日件質量檢查名稱：單位： ）-1稱

、高度 米

2 結構形式、層數概況：項目相關責任人：項目負責人： ： 結構：電氣： 給排水、暖通：結論意見：施施圖審查要求整改內容及落實情況：-2、人員：地基處理、樁基、地基人員：基礎、主體人員：-3()(、人員：變更的主要及(可另附)：人員：初、(、人員：文件檢查意見：項目負責人章： 編寫人章：單位負責人章：年 月 日位： ）稱

址層 式

-1度 日期設單位位位概況：

價期位單位資質項目部相關責任人員：項目經理：技術負責人：質量員：安全員：材料員：取樣員：各種負責人：、及相關責任人：檢批、檢批、項、部、施及，質量評定情況：質量控制資料核查及安全和功能性檢測情況：任的情況：-3： 、、生產部門負責人負責人年 月 日件質量檢查名稱：單位： ）主要及方法：勘察變更：文件概結論及建議：況項目相關責任人：項目負責人：技術負責人：寫人：審核人：審定人：審查察察報告審查意見勘察審查意見及整改結果：-2、簽證人：樁簽證人：簽證人：文件質量檢查意見：項目負責人簽章： 編寫人簽章：單位負責人簽章：年 月 日估名稱：監理單位： ）-1數m2層米、日期造價萬元設單位勘察單位施單位設計單位單位資質概況：項目人員及專業分：-2、設備見證試化(結果)、、核定(、監理)核查情況：質量評估意見：項目總監理師簽章：編寫人簽章：單位技術負責人簽章：年月日書稱稱

稱1、基礎、地基基礎主體結構計質文該年限 年；量 2，保 修 3；范 4圍56工 聯系人地址、郵編、電話

書、省、市政府有關建設管理律、規和規章要求現 ()所使程幢 單元 室作如下承諾：人在本規定修范圍和修期承擔一切修責任。二、在修屬于修范圍問題及時面通知保人(聯系人 郵編 地址 )或拔打修電話 (聯系人 )。三、人在到修通知或修電話后24派員調查核實確系修范圍在三日上門負責維修。人對非正常使或超過設計要求自然災害造成問不負責修但接受委托提供有償服務。五、人將對維修人員服務和服務態度進行反饋跟蹤在修單上對維修結果簽署意見。人： 建設單位(公章)：年 月 日、期限表項目 期限 地基和主體結構屋面衛生間有防水要求的衛生間墻面頂棚地面門窗五金配件衛生潔具燈具、電器開關供暖、冷系統管道()H期 單

的內及要求是否清楚

質量是否滿意

戶 電話 日位

墻、頂棚

抹灰為石灰膏適乳膠漆(立邦漆類)裝飾樓面計荷載為 超載隔剪斷鋼筋。采暖道暗的樓亂釘釘釘道。道

道、、道更窗璃損開關。層衛生間、廚房或道陽臺計荷載為 超負荷閉。預埋線 。表 均由供換。、座、具

額定總量： 插座為三線制左零右火護。線截： 衛生間燈具為火燈具。、備置裝修和使等造成的質量問題，由己負責，造成房屋質量受損損失，由責任人承擔相應責任。簽發工程名工程名稱施工單位序號1項目 名 稱份數核 查情 況鋼材出廠合格證、試水泥出廠合格證試 試告建10打樁記錄及樁基檢查11基槽(坑)記錄及樁孔記錄12隱蔽記錄1 及檢測記314錄程屋面淋雨試記錄15有防水要求的地面蓄水試記錄1抽氣(風)道檢查記錄4防水材料合格證、試5焊接試6混凝土試及見證檢78筑砂漿試及見證檢土試9預制件、預拌混凝土合格證61 7 1 81 9 錄2 02 驗2 給 排2 水 與2 采 暖2 52 6序 項 目 名 稱 號 27 設備、材料出廠合格證記錄2 電 電設備試、調試記錄8

核查情況2 氣9 絕緣電阻、按地電阻測試記錄程3 線路、插座、開關接地檢記錄03 照明全負荷試記錄13 建 建23 筑3 筑3 工3 保溫增強材料力學能復試3 節3 839 4 04 14 采4 暖電、纜