小兒氣管支氣管炎

2021/10/1012021/10/102小兒支氣管炎分類小兒急性支氣管炎急性支氣管炎或急性氣管支氣管炎在嬰幼兒時期發病較多、較重，常并發或繼發于上下呼吸道感染，并為麻疹、百日咳、傷寒及其它急性傳染病的一種臨床表現。發生支氣管炎時，氣管大多同時發炎，如果涉及毛細支氣管，則其病理與癥狀均與肺炎相仿。小兒哮喘性支氣管炎哮喘性支氣管炎也稱喘息性支氣管炎，是一種有喘息表現的嬰幼兒支氣管感染，這是由于嬰幼兒支氣管解剖學特點，氣管和支氣管的管徑均相對狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜柔弱纖細且高于血管，粘液腺分泌不足而較干燥，纖毛運動差等。這些特點不但易于感染，同時也容易引起支氣管狹窄而氣喘。發病病因常由病毒感染引起，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等，大多數病兒在病毒感染的基礎上并發細菌感染。小兒慢性支氣管炎慢性支氣管炎是成人中常見的慢性呼吸道疾病，那么小兒是否也有慢性支氣管炎呢?答案是肯定的。小兒急性支氣管炎若咳嗽、咯痰超過2~3周即可考慮進入慢性過程。近年有不少專家提出應將持續性咳嗽伴或不伴咯痰超過3個月定為慢性支氣管炎較為適宜。2021/10/103臨床診斷(一)臨床表現1．初起有發燒、惡寒、頭痛、咽干等。2．主要癥狀為咳嗽、咳痰。(二)主要類型1．急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。2．慢性支氣管炎以持續性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥，狀在夏季較輕，冬季易出現急性發作，使病情加重。反復發作者，體質多瘦弱。可并發肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。(三)理化檢測1．早期呼吸音可變粗，雙側可聽到水泡音。2．X線檢查：急性者可無特殊發現。慢性者可有相應慢性炎癥改變。

2021/10/104急性支氣管炎(acutetracheobronchitis)是病毒或細菌等病原體感染所致的支氣管黏膜的急性炎癥。是嬰幼兒時期的常見病、多發病，往往繼發于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現。本病多同時累及氣管、支氣管，故正確命名應為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴(或不伴)有支氣管分泌物增多為特征。病原體為各種病毒或細菌，常在病毒感染基礎上繼發細菌感染，一般要使用抗生素。一年四季可以發病，冬春季發病率較高。急性支氣管炎也常并發或繼發于呼吸道其他部位的感染，并為麻疹、百日咳、傷寒和其他急性傳染病的一種臨床表現。2021/10/105特點小兒急性支氣管炎發病可急可緩。大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物。嬰幼兒不會咯痰，多經咽部吞下。癥狀輕者無明顯病容，重者發熱38～39℃，偶達40℃，多2～3日即退。感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7～10天，有時遷延2～3周，或反復發作。如不經適當治療可引起肺炎，白細胞正常或稍低，升高者可能有繼發細菌感染。2021/10/106病變主要發生在肺部的細小支氣管，也就是毛細支氣管，所以病名為“毛細支氣管炎”，通常是由普通感冒，流行性感冒等病毒性感染引起的并發癥，也可能由細菌感染所致，是小兒常見的一種急性上呼吸道感染。毛細支氣管炎2021/10/107毛細支氣管炎的病原主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；其它依次為腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少數病例可由肺炎支原體引起，感染病毒后，細小的毛細支氣管充血，水腫，粘液分泌增多，加上壞死的粘膜上皮細胞脫落而堵塞管腔，導致明顯的肺氣腫和肺不張。炎平?？衫奂胺闻荩闻荼诤头伍g質，故可以認為它是肺炎的一種特殊類型。2021/10/108毛細支氣管炎，不同于一般的氣管炎或支氣管炎，臨床癥狀像肺炎，但以喘憋為主，此病多發生在2.5歲以下的小兒，80%在1歲以內，多數是6個月以下的小兒。2021/10/109典型的毛細支氣管炎常發生在上呼吸道感染2日～3日后，出現持續性干咳和發熱，體溫以中、低度發熱為見，發作喘憋為其特點，病情以喘憋發生后的2日3日較嚴重，喘憋發作時呼吸明顯增快，達每分鐘60次～80次以上，并伴有呼氣延長和呼氣性喉喘嗚；重癥患兒明顯表現出鼻煸和“三凹征”（即吸氣時出現鎖骨上窩，胸骨上窩及上腹部凹陷），臉色蒼白，口周發青，或出現紫紺，患兒常煩躁不安，呻吟不止；病情更重的患兒可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治療后均可緩解，極少發生死亡。2021/10/1010

毛細支氣管炎的愈后多數是良好的，病程一般為5天～9天。但應注意的是，患過毛細氣管炎的小兒日后容易患哮喘，通過全國小兒哮喘的流行病學調查和對嬰幼兒毛細支氣管炎患兒的追蹤隨訪，發現其中有20%～40%的患兒以后發展為小兒哮喘，因此，要積極防治毛細支氣管炎，以減少哮喘的發生。2021/10/1011癥狀體征（一）年齡多見于1歲以下的小兒，尤以6個月以下嬰兒多見。（二）一年四季均可發病，但以冬春季較多見。（三）起病較急，有感冒前期癥狀，如咳嗽、噴嚏，1～2天后咳嗽加重，出現發作性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、口唇發紺、三凹征，肺部體征早期喘鳴音為主，繼之出現濕音。癥狀嚴重時可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病以及水和電解質紊亂。一般體溫不超過38.5℃，病程1～2周。（四）血白細胞多正常或輕度增加。血氣分析可見低氧血癥以及動脈血二氧化碳分壓降低或升高。胸部x線片以肺紋理增粗、雙肺透亮度增強或有小片陰影和肺不張。有條件可做呼吸道分泌物病毒快速診斷以明確病毒種類。2021/10/1012身體健壯的小兒少見并發癥，但在營養不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易并發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。2021/10/1013支氣管炎是兒童常見呼吸道疾病，患病率高，一年四季均可發生，冬春季節達高峰。當患支氣管炎時，小兒常常有不同程度的發熱、咳嗽、食欲減退或伴嘔吐、腹瀉等，較小兒童還可能有喘憋、喘息等毛細支氣管炎表現。盡管有少數患兒可能發展成為支氣管肺炎，但大多數患兒病情較輕，以在家用藥治療和護理為主，家長應遵醫囑給患兒按時間用藥并做好家庭護理。2021/10/1014一、保暖：溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長要隨氣溫變化及時給患兒增減衣物，尤其是睡眠時要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5℃以上。二、多喂水：小兒支氣管炎時有不同程度的發熱，水分蒸發較大，應注意給患兒多喂水?？捎锰撬蛱躯}水補充，也可用米湯、蛋湯補給。飲食以半流質為主，以增加體內水分，滿足機體需要。三、營養充分：小兒患支氣管炎時營養物質消耗較大，加之發熱及細菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內營養缺乏是不容忽視的。對此，家長對患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養充分、均衡易消化吸收的半流質或流質飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。四、翻身拍背：患兒咳嗽、咳痰時，表明支氣管內分泌物增多，為促進分泌物順利排出，可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2－3次，每次5－20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應幫助翻身，每1－2小時一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。五、退熱；小兒支氣管炎時多為中低熱，如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時應用藥物降溫。六、保持家庭良好環境：患兒所處居室要溫暖，通風和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過分干燥。如果家中有吸煙者最好戒煙或去室外吸煙，防止煙害對患兒的不利影響。2021/10/1015治療控制感染急性支氣管炎如為細菌感染，可選用下列抗菌藥物：復方新諾明0.05/kg/日分二次口服、青霉素3-5萬U/mg/日分2次肌注，麥地霉素、紅霉素30-50mg/kg/日分3-4次口服。如無明確細菌感染情況或混合感染可用或加用病毒唑10-15mg/kg/日分2次肌注，或5mg/kg/日分2次作霧化吸入，亦可試用a-干擾素20萬U/日肌注。2021/10/1016對癥治療1．止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用霧化吸入及選用10%氯化銨合劑、必嗽平、小兒強力痰靈（2-4歲1-2片，5-8歲2-3片）。頻繁干咳影響睡眠及休息，可服少量鎮咳藥物，如異丙嗪及氯丙嗪0.5-1mg/kg/次，每日2-3次，應注意避免用藥過量及時間過長，影響纖毛的生理性活力，使分泌物不易排出。2．解痙氨茶堿：2-4mg/kg/次3-4次/日口服。舒喘靈：6歲以下1-2mg/日，分3-4次口服或0.1mg/kg/次，舒喘靈氣霧劑（0.5%1撳=0.1mg）1-2撳/次每日2-3次喘鳴嚴重時可加用強地松1mg/kg/日,分3次口服，4-7天為一療程。亦可用丙酸倍氯松氣霧劑,局部用藥可減少全身用藥副作用。嬰幼兒難以合作不宜選用，兒童每次1-2撳（50μg-100μg）/次，每日2-4次。2021/10/1017中藥治療1．止咳平喘：在緩解期可以用一些止咳平喘的中藥制劑，也能在一定程度上減輕癥狀。2．外貼藥：很多嬰幼兒患病后，長期服藥可帶來一些藥物的毒付作用，外貼中藥的安全、方便也不失為一個好辦法。目前使用比較多的有祛痰、拔痰的百草瓊漿益氣貼和冬天用的三九貼等。2021/10/1018鑒別診斷（一）病情較輕者，須與上呼吸道感染作鑒別。（二）支氣管異物：當有呼吸道阻塞伴感染時，其呼吸道癥狀與急性氣管炎相似，應注意詢問有無呼吸道異物吸入史，經治療后，療效不好，遷延不愈，反復發作。胸部X線檢查表現有肺不張、肺氣腫等梗阻現象。（三）肺門支氣管淋巴結結核：根據結核接觸史，結核菌素試驗及胸部X線檢查。（四）毛細支氣管炎：多見于6個月以下嬰兒，有明顯的急性發作性喘憋及呼吸困難。體溫不高，喘憋發作時肺部羅音不明顯，緩解后可聽到細濕羅音。（五）支氣管肺炎：急性支氣管炎癥狀較重時，應與支氣管肺炎作鑒別。2021/10/1019并發癥1．支氣管肺炎：患兒可出現高熱、缺氧、呼吸困難、急性呼吸衰竭，甚至出現肺不張、肺氣腫、膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎、敗血癥等并發癥，可危及生命。2．支氣管擴張：當小兒支氣管炎治療不當時，可轉變為慢性支氣管化膿性炎癥，破壞支氣管壁使支氣管壁變形擴張，管壁組織被破壞，使支氣管喪失原有的自