日新圈加強(qiáng)出院帶藥管理成果匯報(bào)2021/10/101一、圈的組織圈名：日新圈成立日期：2013年7月圈長(zhǎng)：夏金容輔導(dǎo)員：許晶芳圈員：施璐亞梁雪紅俞美玲趙琴莫仙仙李迎迎尹苗苗羅亞麗所屬單位：臺(tái)州市立醫(yī)院主要工作：出院帶藥管理活動(dòng)期間：2015年7月－2015年12月2021/10/102

我們的品管圈日新圈讓我們站起來(lái)自由的行走2021/10/103二、圈徽的意義圈名的意義：日新：每天都在更新。指發(fā)展或進(jìn)步迅速，不斷出現(xiàn)新事物、新進(jìn)度。寓意在我們的精心護(hù)理下病人對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心，對(duì)疾病的愈后充滿希望，同時(shí)也寓意我們的護(hù)理品質(zhì)在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中不斷的提升，我們的護(hù)理前景充滿希望。圈名口號(hào)：每天都是新的一天。讓我們站起來(lái)，自由地行走。圈徽的組成：紅色的手：象征著讓我們用我們溫暖的雙手，溫暖他人的心，帶給病人關(guān)心、關(guān)懷與呵護(hù)。紅色的愛(ài)心：代表了護(hù)士的愛(ài)心、細(xì)心、責(zé)任心。紅心下方有一個(gè)倒立的人字：代表了病人日漸衰退的身體。黃色的光芒：代表了初升的太陽(yáng)，能給每一位病患帶來(lái)希望。外周為紫色：象征著我們的溫柔，我們的耐心，我們周到的呵護(hù)。圈徽的意義：護(hù)理的理念是“以病人為中心”，把病患真正的放入到我們每一位護(hù)理人員的心里，故以外周為護(hù)士，心中為病人，每天讓病人進(jìn)步一點(diǎn)，每天都有一個(gè)新的開(kāi)始，新的進(jìn)度，讓他早一天站起來(lái)，可以像正常人一樣，自由的行走。用我們的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心感動(dòng)病患，取得配合，促進(jìn)早日康復(fù)，給病人希望，體現(xiàn)人文關(guān)懷，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理品質(zhì)的提升。2021/10/104我們實(shí)施品管圈的目標(biāo)持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平營(yíng)造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)揮護(hù)士潛能培養(yǎng)護(hù)士管理人才提升各級(jí)護(hù)士士氣建立護(hù)理質(zhì)量提升改善活動(dòng)之標(biāo)竿促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行2021/10/1051.主題選定2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)3.現(xiàn)狀把握4.目標(biāo)設(shè)定5.解析6.對(duì)策擬定7.對(duì)策實(shí)施與檢討8.效果確認(rèn)9.標(biāo)準(zhǔn)化10.檢討與改進(jìn)評(píng)價(jià)(Action)檢查(Check)實(shí)施(Do)計(jì)劃（Plan）QCC活動(dòng)步驟有效果無(wú)效果2021/10/106二、主題選定

——日新圈的主題跌倒靜脈血栓導(dǎo)管壓瘡主題輸液病歷書(shū)寫(xiě)基礎(chǔ)護(hù)理出院帶藥俞美玲莫仙仙趙琴李迎迎梁雪紅施璐亞尹苗苗夏金容2021/10/107日新圈主題選定主題評(píng)價(jià)題目護(hù)士重視程度急迫性可行性圈能力總分順序優(yōu)先選定加強(qiáng)對(duì)病人出院帶藥的管理434545391761提高病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范414539431682降低深靜脈血栓形成374137251405降低跌倒的發(fā)生率404540301553降低非計(jì)劃性拔管率334531411504評(píng)分賦值說(shuō)明分?jǐn)?shù)上級(jí)政策重要性迫切性圈能力1沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)不可行一年后再說(shuō)需多部門配合3偶爾為之較可行下次解決需一個(gè)部門配合5總常提醒可行盡快解決自行能解決2021/10/108步驟一步驟二步驟三步驟四全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴法，列出所有有待解決的問(wèn)題將其相似性分類成親和圖采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)題就上級(jí)政策相符重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分確定活動(dòng)主題：加強(qiáng)出院帶藥管理1、主題評(píng)估2021/10/1092、主題相關(guān)概念

發(fā)掘問(wèn)題：

1、出院帶藥為患者住院期間已計(jì)費(fèi)出院時(shí)仍未使用或未用完的藥物，包括患者住院過(guò)程中要求醫(yī)生所開(kāi)的超出規(guī)定劑量的貯備藥物。2、出院帶藥，量多，劑量大，有些藥物不能停藥，有些藥物要嚴(yán)格控制劑量，不加強(qiáng)管理會(huì)對(duì)患者造成傷害。2021/10/1010降低出院帶藥錯(cuò)服、漏服率

——選題理由1.2.3.4.出院帶藥管理是衡量病區(qū)護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一出院帶藥對(duì)患者的出院后恢復(fù)起著決定性的作用提高護(hù)理人員的安全意識(shí)、責(zé)任心，減少傷害提高家屬滿意度。降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率2021/10/1011Concept第6月2-4月4-5月第1月選定主題擬定計(jì)劃2-4月現(xiàn)狀與目標(biāo)析因與對(duì)策評(píng)估環(huán)境對(duì)策實(shí)踐收集數(shù)據(jù)效果確認(rèn)整改方案鞏固效果頭腦風(fēng)暴法PDCA循環(huán)魚(yú)骨圖柏拉圖Tools四、活動(dòng)計(jì)劃2021/10/1012活動(dòng)計(jì)劃表WHATWHENWHOHOWWHERE

時(shí)間項(xiàng)目2015年2015年負(fù)責(zé)人品管工具活動(dòng)地點(diǎn)7月8月9月10月11月12月主題選定W1-3夏金容頭腦風(fēng)暴神內(nèi)二示教室活動(dòng)計(jì)劃W4W1-4W1-4W1-2施璐亞甘特圖神內(nèi)二示教室現(xiàn)狀調(diào)查W4W1-4W1-4W1-2俞美玲流程圖神內(nèi)二示教室目標(biāo)設(shè)定W4W1-4W1-4W1-2梁雪紅查檢圖神內(nèi)二示教室風(fēng)險(xiǎn)分析W4W1-4W1-4W1-2趙琴柏拉圖神內(nèi)二示教室措施制定W4W1-4W1-4W1-2莫仙仙魚(yú)骨圖神內(nèi)二示教室措施實(shí)施W4W1-4W1-4W1-2尹苗苗PDCA循環(huán)模式神內(nèi)二示教室評(píng)價(jià)分析W4W1-4W1-4W1-2全員查檢圖神內(nèi)二示教室效果確認(rèn)W3-4W1-2全員雷達(dá)圖神內(nèi)二示教室標(biāo)準(zhǔn)化W3-4W1-4全員面積圖神內(nèi)二示教室分析整改W1-4全員系統(tǒng)圖表神內(nèi)二示教室標(biāo)注…表示計(jì)劃，---表示實(shí)施，W1-2為當(dāng)月的1-2周，W3-4當(dāng)月的3-4周，依次類推2021/10/1013五、把握現(xiàn)況制作“出院帶藥管理”查檢表分析醫(yī)院2015年6月至2015年6月500例出院帶藥病人中共30例患者錯(cuò)服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。

引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）護(hù)士標(biāo)簽手寫(xiě)錯(cuò)誤827醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對(duì)620患者知識(shí)缺乏，宣教不到位1033患者自理缺陷，無(wú)人照顧310出院帶藥流程不規(guī)范310合計(jì)30100現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)=30/500=6%2021/10/1014現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析改善前柏拉圖分析2021/10/1015現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析要因篩查結(jié)果引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）患者知識(shí)缺乏，宣教不到位1033護(hù)士標(biāo)簽手寫(xiě)錯(cuò)誤827醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對(duì)620根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點(diǎn)是護(hù)士標(biāo)簽手寫(xiě)錯(cuò)誤；醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對(duì)；患者知識(shí)缺乏，宣教不到位。2021/10/1016六、目標(biāo)設(shè)定通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式進(jìn)行設(shè)定。

目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）

圈能力=圈員對(duì)圈能力評(píng)價(jià)平均值4/5×100%=80%

現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總出院例數(shù)=30/500=6%

改善重點(diǎn)累積百分比=護(hù)士標(biāo)簽手寫(xiě)錯(cuò)誤+醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對(duì)+患者知識(shí)缺乏，宣教不到位=80%故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將出院帶藥錯(cuò)服、漏服發(fā)生率目標(biāo)值6%-（6%

×80%×80%）=2.2%2021/10/10172021/10/1018出院帶藥發(fā)放流程主班處理醫(yī)囑打印執(zhí)行單主班核對(duì)藥物責(zé)任護(hù)士核對(duì)藥物責(zé)任護(hù)士發(fā)給病人執(zhí)行單雙簽名保留執(zhí)行單三查：藥房查，主班查，責(zé)任組查十對(duì)：對(duì)床號(hào)，姓名，住院號(hào)，藥名劑量，時(shí)間，用法，總量，濃度，頻度三查十對(duì)2021/10/1019口服藥標(biāo)簽每日服

3

次每次服

1

片早飯前早飯后中飯前中飯后晚飯前晚飯后三餐前三餐后三餐中睡覺(jué)前特殊：2021/10/1020現(xiàn)況對(duì)比制作“出院帶藥管理”查檢表

分析醫(yī)院2015年7月至2015年10月600例出院帶藥病人中共18例患者錯(cuò)服、漏服資料，制作查檢表，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計(jì)頻次，計(jì)算所占比例及累計(jì)百分比。

引起出院帶藥錯(cuò)服、漏服的原因發(fā)生次數(shù)所占比例（%）護(hù)士標(biāo)簽手寫(xiě)錯(cuò)誤422醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對(duì)422患者知識(shí)缺乏，宣教不到位422患者自理缺陷，無(wú)人照顧317出院帶藥流程不規(guī)范317合計(jì)18100現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)=18/600=3%2021/10/1021數(shù)據(jù)對(duì)比2021/10/1022八、對(duì)策實(shí)施

對(duì)策一P改善前：患者患者知識(shí)缺乏，不重視出院帶藥的重要性，宣教不到位對(duì)策內(nèi)容：1）日常生活中經(jīng)常與患者溝通解釋，取得病人信任，反復(fù)強(qiáng)調(diào)藥物的服用方法。D對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：施璐亞實(shí)施時(shí)間：2015年7-10月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)A對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、常規(guī)開(kāi)展。

C對(duì)策效果確認(rèn)：出院帶藥漏服錯(cuò)服錯(cuò)誤率由6%降至3%。2021/10/1023P改善前：醫(yī)生醫(yī)囑錯(cuò)誤，未仔細(xì)核對(duì)對(duì)策內(nèi)容：1）仔細(xì)核對(duì)醫(yī)囑，避免口頭醫(yī)囑，雙人核對(duì)D對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：莫仙仙實(shí)施時(shí)間：2015年10-11月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)A對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、常規(guī)開(kāi)展。C對(duì)策效果確認(rèn)：出院帶藥錯(cuò)誤率由3.0%降至2.4%對(duì)策二2021/10/1024對(duì)策三P改善前：護(hù)士出院帶藥標(biāo)簽手寫(xiě)錯(cuò)誤對(duì)策內(nèi)容：1）重新設(shè)計(jì)藥物標(biāo)簽，電腦打印，兩人核對(duì)。D對(duì)策實(shí)施：全體護(hù)理人員負(fù)責(zé)人：俞美玲實(shí)施時(shí)間：2015年10-12月實(shí)施地點(diǎn)：神經(jīng)內(nèi)二病區(qū)A對(duì)策處置：1、效果確認(rèn)為有效對(duì)策。2、常規(guī)開(kāi)展。C對(duì)策效果確認(rèn)：出院帶藥錯(cuò)誤率由2.4%降至2%2021/10/1025九、效果確認(rèn)1、有形成果出院帶藥錯(cuò)服、漏服率項(xiàng)目改善前改善中改善后查檢日期3-6月7-11月12月百分比6%2.4%2%2021/10/1026成果確認(rèn)收集2015年3月1日至6月31日出院帶藥錯(cuò)服、漏服發(fā)生例數(shù)，出院共500例，發(fā)生30例，發(fā)生率為6%。目標(biāo)為2.2%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)。2、有形成果超過(guò)預(yù)期目標(biāo)2021/10/1027無(wú)形成果改善前改善后責(zé)任心44.3自信心3.54.7積極性3.54.8解決問(wèn)題能力34.5團(tuán)隊(duì)凝聚力4.14.9溝通協(xié)調(diào)3.85幸福感4.14.5品管法34.82021/10/1028無(wú)形成果成果雷達(dá)圖比較2021/10/1029十、檢討與改進(jìn)活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定集思廣益下主題的范圍廣泛，因此選出較重要的問(wèn)題容易掌握日后期望挑戰(zhàn)增進(jìn)效率及提高“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)內(nèi)涵活動(dòng)計(jì)劃制定基本是按照計(jì)劃設(shè)定制定各項(xiàng)工作時(shí)間跨度進(jìn)一步合理化現(xiàn)狀把握利用5W2H的方式，制作查檢表，收集客觀正確的資料分析要因?qū)⒂绊懸蛩馗拥纳钊?、廣泛些目標(biāo)制定目標(biāo)值的具體設(shè)定使圈員發(fā)揮了集體的力量，將不可能的任務(wù)化為可能目標(biāo)進(jìn)一步提高，相信自己的改善能力解析靈活運(yùn)用熟練運(yùn)用各種品管方法對(duì)策制定每個(gè)人從各個(gè)角度擬定對(duì)策，以最有效簡(jiǎn)單的方法達(dá)成效果將對(duì)策的實(shí)施嚴(yán)格化，確保各種改善落實(shí)實(shí)施與指導(dǎo)把握要點(diǎn)，明確重點(diǎn)實(shí)施到位，進(jìn)一步明確重點(diǎn)效果確認(rèn)實(shí)施期間定期抽樣檢查，以數(shù)據(jù)顯示實(shí)際改善效果檢討如何不再回到改善前的狀態(tài)，嚴(yán)格管理，確認(rèn)效果是否真正維持標(biāo)準(zhǔn)化簡(jiǎn)單易行，護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化接