與死亡有關(guān)的疾病診斷項(xiàng)目

是指與死亡有關(guān)的疾病診斷，死亡原因又分為直接導(dǎo)致死亡的原因和其他死因；第Ⅰ部分直接導(dǎo)致死亡的原因是《死亡報(bào)告卡》的主要內(nèi)容，需要填寫導(dǎo)致死亡的疾病，以及更早的原因，這是必須要填的部分，如有兩個(gè)或多個(gè)疾病前后列于第Ⅰ部分各行上，則每個(gè)疾病都是記在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之間要有邏輯順序；如：Ⅰ(a)肺心病（b）肺氣腫（c）慢性支氣管炎（c）（b）(a)死亡5/10/20231與死亡有關(guān)I部分填寫要求a)行至少填寫一個(gè)疾病；一行填寫一個(gè)疾病；（a）中填寫最后造成死亡的那個(gè)疾病診斷或損傷中毒的臨床表現(xiàn)，不要填寫各種衰竭情況；（b）中填寫引起（a）的疾病或情況；（c）中填寫引起（b）的疾病或情況．☆各行之間要有邏輯關(guān)系：為（c）

(b）(a)追蹤最早期疾病5/10/20232第Ⅱ部分其他死亡原因是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，可根據(jù)情況，填寫其他促進(jìn)死亡的疾病或情況，如果經(jīng)調(diào)查確實(shí)沒有則可以不填。如有多個(gè)，按照嚴(yán)重程度依次填寫．如：Ⅰ(a)褥瘡感染引起敗血癥（b）偏癱

4年（c）腦溢血5年（d）高血壓20年

Ⅱ慢性乙型肝炎5/10/20233第Ⅱ部分填寫注意事項(xiàng)第II部分是對(duì)第Ⅰ部分內(nèi)容的補(bǔ)充，用于填寫促進(jìn)死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。第Ⅱ部分有明確診斷的慢性疾病都須報(bào)告。特別是精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。按照嚴(yán)重程度依次填寫。注意調(diào)查詢問。5/10/20234確定根本死因的規(guī)則和指導(dǎo)

5/10/20235死因鏈/死亡順序根本死因的定義第一節(jié)相關(guān)概念介紹起始前因5/10/20236

根本死因的定義直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個(gè)疾病或損傷；或(b)造成致命損傷的那個(gè)事故或暴力的情況。5/10/20237

1.死亡原因與根本死亡原因

1.死亡原因與根本死亡原因

根本死亡原因__解釋基本概念把每個(gè)疾病或損傷看作為一個(gè)事件，死亡是由于一系列直接導(dǎo)致死亡的事件所引起,而最早的“引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個(gè)疾病”就是“根本死因”。如果是損傷造成的死亡，則“產(chǎn)生致命損傷的外部原因”就是根本死因。5/10/20238

死因鏈/死亡順序

死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。可以認(rèn)為兩者同等意義。

5/10/202311死因鏈/順序慢支→肺氣腫→肺心病→死亡意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡損傷中毒：疾病：5/10/202312死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)肺心病 5年(b)肺氣腫 10年

(c)慢性支氣管炎

30年

Ⅱ慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

死因鏈/順序5/10/202313

死亡原因發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔

Ⅰ(a)顱內(nèi)損傷 1小時(shí)(b)顱骨骨折 1小時(shí)

(c)行人在道路上行走1小時(shí)意外被卡車撞倒Ⅱ(2)意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡

死因鏈/順序5/10/202314

起始前因

死亡順序成立前提下，在證明書第Ⅰ部分最低一行占用線上記錄的情況。例：I(a)冠心病

(b)高血壓

(c)

II糖尿病5/10/202315舉例解釋：

由于死因鏈（順序）可以接受，選擇“高血壓”作為起始前因,再根據(jù)第二卷書中特別的注釋要求，最終決定選擇

“冠心病”作為制表用的根本死因。可見，起始前因與根本死因還是有些不同。大多數(shù)情況下，起始前因就等同于根本死亡原因

5/10/202316第二節(jié)確定根本死因的規(guī)則（重點(diǎn)掌握內(nèi)容）

總原則（1條）選擇規(guī)則（3條）修飾規(guī)則（6條A-F）選擇根本死因的步驟（注：尚有特別注釋說明等要求…）5/10/202317選擇根本死因的步驟：

1、當(dāng)只有一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，就用這個(gè)原因進(jìn)行死因統(tǒng)計(jì)制表。

2、當(dāng)不止一個(gè)死亡原因被記錄時(shí)，選擇根本原因的第一步就是通過應(yīng)用總原則或選擇規(guī)則1、2和3去確定起始前因。5/10/202318

3、下一步是去確定是否要應(yīng)用一條或多條修飾規(guī)則A-F(見后)處理上述情況，確定根本死亡原因。

4、某些情況下根本死亡原因的確定要考慮應(yīng)用ICD-10提供的某些有關(guān)注釋進(jìn)行再編碼處理。

總之，這是一個(gè)分步進(jìn)行，但又是綜合的判斷推理過程。5/10/202319起始前因確定原則總原則選擇規(guī)則(1、2、3)5/10/202320

總原則總原則指出當(dāng)證明書上列入不止一個(gè)情況時(shí)，應(yīng)選擇單獨(dú)列在第Ⅰ部分最低一行占用線上的那個(gè)情況，只要它能夠引起列在其上的所有情況。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)肺心病

(b)肺氣腫 (c)

慢支 (d)

舉例.doc5/10/202321總原則應(yīng)用條件：1、Ⅰ部分多于1個(gè)死因2、只有一個(gè)合理的順序3、順序起點(diǎn)是第I部分的最低一行，終點(diǎn)是第I部分（a）行選擇最低一行占用線上的情況為起始原因死亡證明書死因填寫符合規(guī)范要求，永遠(yuǎn)適用總原則5/10/202322

選擇規(guī)則-規(guī)則1如果總原則不適用，但存在一個(gè)終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇該順序的起始原因。如果存在不止一個(gè)終結(jié)于首先提及之情況的順序，則選擇第一個(gè)提及順序的起始原因。I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)

xxxxxx (d)xxxxxxI (a)肺心病

(b)肺氣腫 (c)

慢支

(d)動(dòng)脈硬化例5/10/202323規(guī)則1應(yīng)用條件： 1、Ⅰ部分多于1個(gè)死因 2、存在一個(gè)或多個(gè)合理順序 3、第一個(gè)順序的起點(diǎn)不是第I部分的最低一行，但終點(diǎn)是第I部分（a）行首先提及的情況選擇第1順序的根為起始原因建議退回，按照規(guī)范要求重新填報(bào)死亡證明書5/10/202324

如果不存在終結(jié)于證明書上首先列入之情況的報(bào)告順序，則選擇首先提及的情況。I (a)

xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)xxxxxx選擇規(guī)則-規(guī)則2I (a)

肺癌

(b)動(dòng)脈硬化 (c) (d)例5/10/202325規(guī)則2應(yīng)用條件： 1、Ⅰ部分多于1個(gè)死因 2、第I部分（a)行首先提及的情況不可能由于（b）行的情況所引起(a)行首先提到的情況為起始原因建議退回，重新填報(bào)5/10/202326

如果按照總原則、規(guī)則1或規(guī)則2所選擇的情況明顯為另一報(bào)告情況的直接后果，不管該情況處于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均選擇這個(gè)原始的情況。I (a)

xxxxxx

(b)

xxxxxx (c)

xxxxxx (d)

xxxxxx

II xxxxxx選擇規(guī)則-規(guī)則35/10/202327規(guī)則3應(yīng)用說明：

1、對(duì)Ⅰ部分，Ⅱ部分2、多于1個(gè)死因3、用選擇規(guī)則后，還有更早的原因4、更早的原因由于這條規(guī)則給予編碼人員太大的自主選擇權(quán)利，很容易發(fā)生對(duì)同一份報(bào)告得出不同根本死因的情況。因此，建議當(dāng)編碼人員遇到證明書填寫明顯錯(cuò)誤的情況時(shí)，盡可能通過與填寫醫(yī)生的討論反饋以獲得合理的報(bào)告順序5/10/202328另一情況的假定直接后果● 卡波西肉瘤● 柏基特瘤● 淋巴、造血和有關(guān)組織惡性腫瘤● A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99 或J12-J18的任何感染性疾病人類免疫缺陷病毒(HIV)例5/10/202329肺炎、出血、血栓性靜脈炎、栓塞、血栓形成、敗血癥、心臟停搏、急性腎衰竭、異物吸入、肺不張及肺梗死另一情況的假定直接后果外科手術(shù)除非手術(shù)是在死前四周或更早進(jìn)行例5/10/202330消耗性疾病(如惡性腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良)引起麻痹的疾病(如腦或脊髓的損傷、腦出血或血栓形成，及脊髓灰質(zhì)炎)傳染病非輕微損傷例肺炎和支氣管肺炎任何疾病另一情況的假定直接后果5/10/202331

靜脈血栓形成、靜脈炎或血栓靜脈炎瓣膜性心臟病、心房纖顫分娩、任何手術(shù)任何描述或限定為“栓塞性”的疾病

另一情況的假定直接后果5/10/202332

列在證明書上最可能的原發(fā)原因任何描述為繼發(fā)性的疾病繼發(fā)性或未特指的貧血營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦或惡病質(zhì)任何惡性腫瘤例另一情況的假定直接后果5/10/202333任何腎盂腎炎任何鏈球菌感染(猩紅熱、鏈球菌性咽喉痛等)腎炎綜合征前列腺增生或輸尿管狹窄

另一情況的假定直接后果5/10/202334

脫水任何腸道傳染病對(duì)某一器官的手術(shù)證明書上任何地方所報(bào)告同一器官的任何外科情況(如惡性腫瘤或損傷）規(guī)則3舉例4.doc另一情況的假定直接后果5/10/202335

修飾規(guī)則

選擇的死亡原因?qū)τ诮y(tǒng)計(jì)分析、疾病預(yù)防控制所需要的信息來說不一定是最有用的情況。例如，如果選擇了衰老或象高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化這樣一些全身性疾病.5/10/202336

修飾規(guī)則有必要對(duì)選擇的原因加以修飾以滿足統(tǒng)計(jì)需要和目的修飾規(guī)則旨在改進(jìn)死亡數(shù)據(jù)的有用性修飾規(guī)則的應(yīng)用在起始前因的選擇之后運(yùn)用。5/10/202337規(guī)則A：衰老和其他不明確情況

規(guī)則B：瑣細(xì)情況起始前因規(guī)則C：聯(lián)系規(guī)則D：特異性規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段規(guī)則F：后遺癥根本死因2條注釋核對(duì)5/10/202338

選擇-修飾-再選擇-再修飾-----某些修飾規(guī)則需要進(jìn)一步應(yīng)用選擇規(guī)則，這對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的編碼人員來說并不困難，但重要的是要完成選擇、修飾及必要時(shí)再選擇的過程。

修飾規(guī)則5/10/202339

修飾規(guī)則A：衰老和其他不明確情況當(dāng)選擇的原因可以分類到第18章(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)，*除外R95(嬰兒猝死綜合征)，而在證明書上又報(bào)告了可以分類在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一個(gè)情況，則重新選擇死亡原因，就好象分類在第18章的情況未曾報(bào)告那樣，除非這些情況能夠用于修飾編碼才加以考慮。

例5/10/202340下面的情況可以看作是不明原因：I46.9(心臟停搏，未特指)；I95.9(低血壓,未特指)；I99(循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾患)；J96.0(急性呼吸衰竭)；J96.9(呼吸衰竭，未特指)；P28.5(新生兒呼吸衰竭)；R00-R94或R96-R99(癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見，不可歸類在他處者)。不明原因5/10/202341注意R95(嬰兒猝死綜合征)不被看作是不明原因。如果報(bào)告在證明書上的所有其他情況都是不明原因或瑣細(xì)情況，則不再重新選擇死因，即，不應(yīng)用規(guī)則A。非不明原因5/10/202342使用修飾規(guī)則A的必備條件初步選擇的根本死因其編碼是R00-R94,R96-R99或其他不明原因范圍證明書中還報(bào)告了其他原因且編碼不在上述范圍5/10/202343

修飾規(guī)則B：瑣細(xì)情況

當(dāng)選擇的原因是一個(gè)不大可能引起死亡的瑣細(xì)情況，而又報(bào)告了一個(gè)更嚴(yán)重的情況，則重新選擇根本原因，就好象瑣細(xì)情況未曾報(bào)告那樣。如果死亡是治療瑣細(xì)情況的一個(gè)有害反應(yīng)的結(jié)果，則選擇這個(gè)有害反應(yīng)。當(dāng)一個(gè)瑣細(xì)情況被報(bào)告為引起任何其他情況，則不要拋棄瑣細(xì)情況,即,規(guī)則B不適用。例5/10/202344修飾規(guī)則B的使用說明由于在ICD-10中沒有給出明確的“瑣細(xì)情況”編碼范圍，如果由編碼人員自己決定是否使用這條規(guī)則，很容易發(fā)生對(duì)同一份報(bào)告得出不通根本死因的情況。因此，建議當(dāng)編碼人員遇到證明書填寫明顯有錯(cuò)誤的情況時(shí)，盡可能通過與填寫醫(yī)生的討論反饋以獲得合理的報(bào)告順序。5/10/202345

修飾規(guī)則C：對(duì)疾病的某些情況進(jìn)行聯(lián)系當(dāng)選擇的原因與分類中的一個(gè)條款或與證明書上用于伴有一個(gè)或多個(gè)其他情況時(shí)的“根本死因編碼的注釋”有聯(lián)系時(shí)，則編碼到聯(lián)合情況。5/10/202346修飾規(guī)則C非常有用，但必須通過下面介紹的“使用根本死因編碼的注釋”來完成對(duì)報(bào)告的若干種疾病之間的聯(lián)合情況編碼5/10/202347

修飾規(guī)則D：特異性當(dāng)選擇的原因以一般性術(shù)語(yǔ)描述了一種情況，而在證明書上用一個(gè)術(shù)語(yǔ)提供了這個(gè)情況在部位和性質(zhì)方面更精確的信息，則優(yōu)先采用這個(gè)信息更豐富的術(shù)語(yǔ)。這條規(guī)則常用于當(dāng)一般性術(shù)語(yǔ)作為形容詞去限定更精確術(shù)語(yǔ)時(shí)。例5/10/202348使用修飾規(guī)則D的必備條件初步選擇的根本死因，結(jié)合醫(yī)學(xué)知識(shí)可以確定在證明書中還存在同類疾病的更特異的診斷初步選擇的根本死因，結(jié)合ICD-10第三卷索引以確定在證明書報(bào)告的其他內(nèi)容中是否還可以修飾這個(gè)疾病的診斷5/10/202349

修飾規(guī)則E：疾病的早期和晚期階段當(dāng)選擇的原因是一個(gè)疾病的早期階段，而在證明書上還報(bào)告了同一個(gè)疾病的較晚階段，則編碼到較晚階段。本規(guī)則不適用于一個(gè)慢性型被報(bào)告為由于一個(gè)急性型所引起的情況，除非在分類中對(duì)此效應(yīng)給予了特殊的說明。例5/10/202350使用規(guī)則E的必備條件在證明書中報(bào)告了同一疾病的較早和較晚的階段，并且把較晚階段選擇為初始原因；或在證明書中報(bào)告了同一疾病的急性和慢性形式，并且把急性形式選擇為初始原因。規(guī)則E的含義是:同時(shí)報(bào)告疾病的早期和晚期，選擇晚期為根本死因；同時(shí)報(bào)告疾病的急性和慢性，選擇急性為根本死因，但有三種病例外（白血病、慢性支氣管炎、慢性腎炎）5/10/202351

修飾規(guī)則F：后遺癥當(dāng)選擇的原因是在本分類中提供有獨(dú)立的“…的后遺癥”類目的某種情況的早期形式，而且有證據(jù)表明死亡是由于這種情況的殘余影響所致而不是在它的活動(dòng)期，則編碼到適當(dāng)?shù)摹啊暮筮z癥”類目。類目5/10/202352使用規(guī)則F的必備條件有證據(jù)表明死亡是由于“…后遺癥”所致，而不在其活動(dòng)期在ICD-10索引中對(duì)這種“…后遺癥”有編碼可查5/10/202353a)敗血癥b)褥瘡感染c)偏癱d)腦溢血根本死因?yàn)椋耗X溢血后遺癥5/10/202354

ICD-10重要注釋對(duì)用于根本死因編碼的注釋(建立疾病之間聯(lián)系的編碼)解釋死亡原因記錄的注釋(對(duì)填寫內(nèi)容的進(jìn)一步整理)5/10/202355由于在使用ICD死因分類規(guī)則確定根本死因及進(jìn)行編碼時(shí),還有很多具體要求是難以用分類規(guī)則來表達(dá)的。為此,ICD提供兩個(gè)詳細(xì)注釋，以進(jìn)一步規(guī)范在應(yīng)用規(guī)則確定根本死因時(shí)的做法，使各個(gè)國(guó)家和地區(qū)在生命統(tǒng)計(jì)中報(bào)告的資料趨于一致。準(zhǔn)確地掌握和使用有關(guān)注釋,是ICD死因統(tǒng)計(jì)的重要組成部分。5/10/202356對(duì)用于根本死因編碼的注釋編碼1需要說明的編碼類目名稱及說明的內(nèi)容類型1類型2類型3類型4編碼2經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼或給予的說明注釋的基本形式5/10/202357這里的“編碼1”是指經(jīng)過初步選擇后準(zhǔn)備作為根本死因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)的死亡原因。使用本注釋是為了對(duì)“編碼1”能否作為根本死因、是否需要與證明書中提及的其他原因發(fā)生聯(lián)系并獲得新的根本死因“編碼3”進(jìn)行確認(rèn)。具體流程如下：編碼1在本注釋中沒有出現(xiàn)，則可以開始應(yīng)用下一注釋；編碼1在本注釋中出現(xiàn)，則必須按照注釋的說明內(nèi)容進(jìn)行。獲得的編碼3仍需要重復(fù)上述步驟，直至證明書中提及的所有情況均被加以考慮為止；結(jié)合ICD-10第一卷相關(guān)內(nèi)容確定新的根本死因及編碼5/10/2023584.1.1說明內(nèi)容的類型不用于根本死因編碼；如果早期原因已知，則不使用此編碼；伴有提及…，編碼到…；當(dāng)報(bào)告為…的初始前因時(shí)，編碼到…。5/10/202359類型1不用于根本死因編碼Z00-Z99

需要說明的編碼影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的

因素

不用于根本死因編碼@沒有新編碼由于這些編碼既不是疾病編碼，也不是損傷中毒及其外部原因編碼，而是屬于非疾病理由來醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受某種服務(wù)的情況，因此不能作為死亡原因報(bào)告和編碼。如果發(fā)生死亡，必須確定其疾病或損傷中毒的原因加以報(bào)告。5/10/202360類型2如根本原因已知，則不使用此編碼F03-F09需要說明的編碼器質(zhì)性精神障礙(包括癥狀性)如果根本性軀體情況已知的話，則不使用此編碼。@沒有新編碼這些編碼所代表的疾病都是更早的器質(zhì)性疾病或損傷所形成的后果，一般情況不能作為根本死因，應(yīng)尋找根本性軀體情況。如果確實(shí)無法獲得更早的根本原因，也只能以此作為根本死因。5/10/202361類型3伴有提及編碼2則編碼到編碼3F10.-需要說明的編碼由于使用酒精引起的

精神和行為障礙

伴有提及…：

K70.-(酒精性肝病)，

編碼到

@經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼K70.-

當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“酒精性精神障礙”(F10.-)和

“酒精性肝病”(K70.-)兩種疾病,不管其間有無順序關(guān)系，注釋均對(duì)其建立聯(lián)系並把合并后的“酒精性肝病”

作為根本死因，編碼K70.9。5/10/202362類型3：伴有提及…，編碼到…[含義]當(dāng)證明書報(bào)告的內(nèi)容中同時(shí)存在編碼1（需要說明的編碼）和伴有提及下面所列出的編碼2時(shí)，則需要合并到注釋中指出的新的編碼3（經(jīng)過聯(lián)合后產(chǎn)生的編碼）。類型3對(duì)編碼1和編碼2填寫的位置沒有限定，只要同時(shí)在證明書中報(bào)告就符合類型3的要求5/10/202363類型4報(bào)告為編碼2前因時(shí)則編碼到編碼3I67.2

需要說明的編碼大腦動(dòng)脈粥樣硬化癥

當(dāng)報(bào)告為…初始前因時(shí)：

F03

(未特指的癡呆)，編碼到—→@經(jīng)過聯(lián)系后產(chǎn)生的編碼F01.-

當(dāng)證明書中同時(shí)報(bào)告“大腦動(dòng)脈粥樣硬化癥”(I67.2)

和“未特指的癡呆”(F03)兩種疾病，而且“大腦動(dòng)脈粥樣硬化癥”是引起“癡呆”的最早原因,注釋則對(duì)其建立聯(lián)系

並把合并后的“大腦性癡呆”作為根本死因，編碼F01。5/10/202364類型4當(dāng)報(bào)告為…的初始前因時(shí)，編碼到…【含義】當(dāng)證明書報(bào)告的內(nèi)容中同時(shí)存在編碼1（需要說明的編碼）和“當(dāng)報(bào)告為…的初始前因時(shí)”下面所列出的編碼2時(shí)（經(jīng)過聯(lián)合后產(chǎn)出的編碼）。類型4對(duì)編碼1和編碼2填寫的位置有明確規(guī)定，即：編碼1和編碼2都應(yīng)該在證明書的第I部分的各行，而且編碼1必須是第I部分最低一行報(bào)告的內(nèi)容5/10/202365注釋1B16急性乙型肝炎B17其他急性病毒性肝炎當(dāng)報(bào)告為…的初始前因時(shí)：K72.1（慢性肝衰竭），編碼到B18.-K74.0-K74.2，K74.4-K74.6（肝纖維化和硬變），編碼到B18.-5/10/202366注釋1D50-D89血液及造血器官疾病和涉及免疫機(jī)制的某些疾患作為……的原因：B20-B24人類免疫缺陷病毒【HIV】病，而且在證明書中指出HIV病是治療上述起源情況時(shí)被輸血造成的結(jié)果，則編碼到B20-B24。5/10/202367當(dāng)對(duì)任何情況進(jìn)行輸血治療并且被感染的供血導(dǎo)致發(fā)生HIV感染時(shí)，把HIV感染作為根本死因進(jìn)行編碼，而不考慮所治療的情況。Ia)卡波西肉瘤b)HIVc)輸血d)出生以來的血友病根本死因：HIVIa)卡氏肺囊蟲b)HIVc)脾破裂d)被襲擊-徒手斗毆根本死因：HIV5/10/20236841.2注釋的內(nèi)容及說明注釋內(nèi)容：第二卷第33-41頁(yè)；￥編碼聯(lián)系總結(jié)

采用了注釋中的第3和第4類說明 第二卷42-44頁(yè)。￥例5/10/202369I22隨后性心肌梗死I21急性心肌梗死I20,I24,I25某些缺血性心臟病I13高血壓性心臟和腎臟病I12高血壓性腎臟病I10特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓I70動(dòng)脈粥樣硬化I11高血壓性心臟病I60-I69腦血管病其他聯(lián)系4.1.3.有關(guān)疾病間層次關(guān)系示意圖5/10/2023704.2解釋死亡原因記錄的注釋

上述規(guī)則常常應(yīng)用于確定基本死亡報(bào)表中的根本死亡原因。每個(gè)國(guó)家都需要根據(jù)本國(guó)醫(yī)學(xué)證明書的質(zhì)量和完善程度去充實(shí)這些規(guī)則。本注釋有助于制定這樣的附加說明。5/10/2023714.2.2“很不可能”/可接受的順序

ICD-10第二版把一直在使用的

“很不可能”的表達(dá)法與可接受的順序結(jié)合起來，以指出不可接受或可接受的因果關(guān)系，作為在應(yīng)用總原則和選擇規(guī)則中對(duì)順序可接受性的指導(dǎo)。5/10/202372注釋2(12)意外事故（V01-X59）不應(yīng)接受為“由于”在這一章意外的任何其他原因所引起，除外下列情況：任何意外事故（V01-X59）“由于”癲癇所引起（G40-G41）;跌落（W00-W19）“由于”骨密度疾患所引起（M80-M85）；跌落（W00-W19）“由于”骨密度疾患造成的（病理性）骨折所引起；窒息“由于”一種病情的后果造成的吸入粘液、血液（W80）或嘔吐物（W78）所引起；吸入任何種類的食物（液體或固體）“由于”影響吞咽能力的疾病所引起；（13）自殺（X60-X84）不應(yīng)接受為“由于”任何其他原因所引起。5/10/2023734.2.3后遺癥_(1)某些類目是用于根本死因編碼以表明死亡并非發(fā)生在給定疾病/損傷的活動(dòng)期，而是因其晚期(殘留)效應(yīng)所致。修飾規(guī)則F適用于這種情況。報(bào)告為某疾病或損傷的后遺癥或殘留效應(yīng)的情況應(yīng)分類到適當(dāng)?shù)暮筮z癥類目，而不管疾病/損傷從開始至死亡的間隔。例5/10/202374對(duì)某些情況，疾病或損傷開始后１年及以上發(fā)生的死亡被假定為由于該情況的一個(gè)后遺癥或殘留效應(yīng)所引起，即使并未明確提及后遺癥也是如此。類目表中大多數(shù)“…的后遺癥”類目下給出了解釋后遺癥的說明。4.2.3后遺癥_(2)5/10/2023754.2.4手術(shù)_(1)如果在證明書上把記載的手術(shù)作為死亡原因，但未提及實(shí)行該手術(shù)的適應(yīng)情況或手術(shù)所見情況，而且在字母順序索引中也未對(duì)該手術(shù)提供特定的編碼，則編碼到該手術(shù)名稱所指明的器官或部位的殘留類目(如“腎切除術(shù)”編碼到N28.9)。5/10/202376如果手術(shù)未指明器官或部位(如“剖腹術(shù)”)，則編碼到“其他原因不明確和未特指原因的死亡”(R99)，除非存在提及了一種可分類于Y60-Y84的醫(yī)療事故或手術(shù)后的并發(fā)癥。如果提及了在手術(shù)時(shí)的意外事故，則編碼到Y(jié)60-Y69。如果提及了在手術(shù)時(shí)病人存在異常反應(yīng)而未提及意外事故，則編碼到Y(jié)83-Y84。例4.2.4手術(shù)_(2)5/10/202377惡性腫瘤的含義當(dāng)在證明書上提及的一個(gè)腫瘤已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移（繼發(fā)），則意味著必須按惡性編碼，即使這個(gè)腫瘤未提及轉(zhuǎn)移也應(yīng)分類到第二章的某些其他節(jié)中。例：Ⅰ（a）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（b）乳腺原位癌￥編碼到乳房惡性腫瘤（C50.9）。

5/10/202378腫瘤惡性腫瘤伴有指明的原發(fā)部位

如果一個(gè)具體的部分已被指明為原發(fā)部位則應(yīng)予以選擇，而不考慮它在證明書的位置或它處在第Ⅰ部分還是第Ⅱ部分。例：Ⅰ（a）膀胱癌Ⅱ原發(fā)于腎編碼到腎惡性腫瘤（C64）。

5/10/202379惡性腫瘤原發(fā)部位未知如果陳述為“原發(fā)部位未知”，或在證明書任何地方有與其相等的陳述，則編碼到涉及形態(tài)學(xué)類型之未知部位的類目（如腺癌C80、纖維肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9），而不管在證明書他處提及的部位。

例8：Ⅰ（a）廣泛轉(zhuǎn)移（b）背部黑素瘤(c）原發(fā)部位未知編碼到未特指部位的惡性黑素瘤（C43.9）

5/10/202380惡性腫瘤多個(gè)原發(fā)部位的處理例9：Ⅰ(a)胃癌(b)乳房癌編碼到獨(dú)立的多個(gè)部位的(原發(fā)性)惡性腫瘤(C97)，因?yàn)樘峒傲藘蓚€(gè)不同的解剖部位而且一個(gè)原發(fā)惡性腫瘤由于另一個(gè)所引起是不可能的。例13：Ⅰ(a)急性淋巴細(xì)胞白血病（b）非霍奇金淋巴瘤編碼到非霍奇金淋巴瘤(C８5.9)，因?yàn)樗鼈兡芊诸惖絚81-c96而且其順序可以被接受5/10/202381傳染病和惡性腫瘤

由于化學(xué)療法對(duì)免疫系統(tǒng)的影響，有些腫瘤病人變得易于罹患及死于傳染病。因此，任何可分類于A00—B19或B25—B64的傳染病報(bào)告為“由于”癌所引起都是可接受的順序，不管是在第I或第Ⅱ部分。

5/10/202382傳染病和惡性腫瘤

例：Ia)帶狀皰疹（B02.9）b)慢性淋巴細(xì)胞白血病編碼到慢性淋巴細(xì)胞血病（C91.1）5/10/202383傳染病和惡性腫瘤

除了人類免疫缺陷病毒[HIV]病以外，沒有一種傳染病或寄生蟲病能被接受為惡性腫瘤的原因。例48：I（a）肝細(xì)胞癌（b）乙型病毒性肝炎編碼到肝細(xì)胞癌（C22.0）。5/10/202384惡性腫瘤和循環(huán)系疾病

在第I部分的下列急性或致命性循環(huán)系疾病可被接愛為由于惡性腫瘤引起：I21—I22急性心肌梗死I24.-其他急性缺血性心臟病I26.-肺栓塞I30.-急性心包炎I33.-急性和亞急性心內(nèi)膜炎I40.-急性心肌炎I44.-房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯5/10/202385惡性腫瘤和循環(huán)系疾病I44.-房室傳導(dǎo)阻滯和左束支傳導(dǎo)阻滯I45.-其他傳導(dǎo)疾患I46.-心臟停搏I(xiàn)47.-陣發(fā)生心動(dòng)過速I48心房纖顫和撲動(dòng)

I49.-其他的心臟心律失常I50.-心力衰竭I51.8.-其他不明確的心臟病I60—I69腦血管病，除外I67.0—I67.5，I67.9，I69.-

5/10/202386惡性腫瘤和循環(huán)系疾病下列循環(huán)系疾病不可被接受為由于惡性腫瘤所引起：I00—I09風(fēng)濕熱和風(fēng)濕性心臟病I10—I15高血壓病（除非當(dāng)報(bào)告為由于內(nèi)分泌腫瘤、腎性腫瘤和類癌瘤引起時(shí)）I20.-心絞痛I25.-慢性缺血性心臟病I70.-動(dòng)脈粥樣硬化癥

5/10/2023874.2.6先天性畸形_(1)

當(dāng)下列情況在述及的年齡引起死亡而并未