學(xué)習(xí)目標1.了解拓展項目中可能存在風(fēng)險及對風(fēng)險認知。2.熟悉素質(zhì)拓展中風(fēng)險和安全管理條例。3.掌握簡單搶救方法。4.培養(yǎng)學(xué)生安全防護意識。1素質(zhì)拓展的安全和急救知識第1頁第一節(jié)素質(zhì)拓展安全常識 一、安全常識 美國專業(yè)體驗培訓(xùn)機構(gòu)ProjectAdventure曾就體驗式培訓(xùn)安全性依據(jù)自己15年內(nèi)受傷數(shù),每百萬小時活動受傷數(shù),得到一份統(tǒng)計表,見表4.1。 表4.1每百萬小時活動受傷數(shù)2素質(zhì)拓展的安全和急救知識第2頁

由此可見,從某種程度上,體驗培訓(xùn)比散步還安全,意外發(fā)生率很低。為何體驗式拓展培訓(xùn)能夠做好如此高安全系數(shù)呢?我們主要從以下幾個方面來保障安全性: ①安全就是生命,素質(zhì)拓展安全保護不但是完善體系,嚴密制度,更表達在項目標開展中。②讓安全成為我們一個生活方式,沒有100%安全,只有100%保護。3素質(zhì)拓展的安全和急救知識第3頁③素質(zhì)拓展培訓(xùn)師擁有100%安全理念,每時每刻都把安全放在第一位。在每一次培訓(xùn)活動前,拓展教練員和安全管理人員都會進行精密安全準備,只有經(jīng)過安全保護考評教練才能參加訓(xùn)練。在訓(xùn)練中,素質(zhì)拓展教練員和安全管理人員將嚴格地依照安全程序指導(dǎo),監(jiān)控訓(xùn)練全過程,從本質(zhì)上消除危險隱患,做到真正安全。④社會適應(yīng)能力范圍,不發(fā)生由項目誘發(fā)連續(xù)時間超出項目參加時間社會適應(yīng)保障。每個人心中第一是安全,第二是安全,第三還是安全。假如你想好好學(xué)習(xí)、生活,那你一定要記住平安是生命中100%。4素質(zhì)拓展的安全和急救知識第4頁二、安全標準消除物不安全狀態(tài),杜絕人不安全行為來控制不安全環(huán)境原因。素質(zhì)拓展中安全標準包含以下幾個方面:1.雙重保護標準素質(zhì)拓展課程在設(shè)計時,全部需要有安全保護辦法項目都必須進行雙重保護演練,確保其中任意一個保護辦法都足以保護學(xué)生安全。2.器械備份標準素質(zhì)拓展中任何需要器械保護項目,都必須安置備份器械,確保安全萬無一失。3.屢次復(fù)查標準全部安全保護在準備完成后都要再復(fù)查一遍,消除操作失誤可能性。4.全程監(jiān)控標準拓展教師應(yīng)對項目中可能碰到安全問題進行全程監(jiān)護,將任何隱患消除在萌芽中。5.自愿參加標準按照“挑戰(zhàn)基于選擇”標準,教師不得強迫學(xué)生參加一些高風(fēng)險活動,由學(xué)生自己判斷和選擇是否參加,防止造成無須要事故。5素質(zhì)拓展的安全和急救知識第5頁三、裝備安全

素質(zhì)拓展部分課程要求學(xué)員在空中完成攀登、跳躍、行進、下降等動作。為了確保學(xué)員安全,均使用進口登山器材作為保護裝備,主要包含:登山繩、安全帶、鐵鎖、鋼鎖、八字鎖、頭盔等。素質(zhì)拓展全部器材最少應(yīng)遵照UIAA(國際登山聯(lián)合會標準)或CE(歐洲標準)中一個;繩索和頭盔要求必須有UIAA認證。四、使用步驟嚴格按照正確方法使用,并建立定時檢測制度。五、安全要求6素質(zhì)拓展的安全和急救知識第6頁1.心理要求

素質(zhì)拓展項目是本著“體能冒險最小、心理超越最大”標準,來設(shè)計整個培訓(xùn)課程,所以參訓(xùn)隊員無須有超強體能,只需在參訓(xùn)期間心理盡可能放松并主動主動參加各項活動,盡自己最大努力完成各種培訓(xùn)項目。2.健康要求①患有嚴重心臟疾病、高血壓、哮喘等易突發(fā)性疾病者。②患有急性傳染病及其它不適于參加公眾活動疾病者。③近期做過重大手術(shù)者。

上述情況將不被接收訓(xùn)練如患有腰、頸椎申請,健康情況如因個人隱疾病等其它疾病瞞而出現(xiàn)事故,后果自負;在項目操作前與教練進行溝通,教練酌情進行調(diào)整。7素質(zhì)拓展的安全和急救知識第7頁 3.出行要求 ①在要求時間抵達指定集合場地。 ②按照要求穿戴訓(xùn)練服裝。③穿較為防滑旅游鞋或運動鞋,請勿穿皮鞋。④依據(jù)天氣預(yù)報,結(jié)合本身身體情況酌情攜帶、添加衣物。⑤依據(jù)本身情況攜帶私用藥品。

無知加大意必危險,防護加警覺保安全。8素質(zhì)拓展的安全和急救知識第8頁白兔子得馬拉松冠軍秘密兔子王國每年都會舉行馬拉松比賽,參加比賽有白兔子、黑兔子、花兔子、長毛兔等,每只兔子選手在賽前都經(jīng)過了精心準備與訓(xùn)練。今年比賽開始了,白兔子“一兔當先”沖了出去,一路領(lǐng)先,取得了冠軍。兔子記者釆訪白兔子,問道:“白兔子先生,您是怎樣取得冠軍呢?”白兔子深沉地說:“我跑馬拉松依靠是智慧。”兔子記者很迷惑,跑馬拉松是依靠體力和耐力,怎么會依靠智慧呢?看來白兔子是在賣關(guān)子。第二年,白兔子依然得了冠軍。第三年依然是這么,面對兔子記者提問,白兔子回答都是一樣。第四年,還是白兔子得到了冠軍,兔子記者又去釆訪他。“白兔子先生,您怎樣每年都能取得冠軍呢?外界傳聞很多,有說你有一個祖?zhèn)髅胤?吃了以后耐力尤其好;有說你腿動過手術(shù),和普通兔子腿都不一樣。”9素質(zhì)拓展的安全和急救知識第9頁白兔子笑了笑,回答說:“今年是我最終一次參加比賽了,所以我想是公布我秘密時候了。哈哈,其實我得冠軍道理非常簡單,比賽之前我會仔細觀察每個地方地形,記住什么地方有一棵樹,什么地方有一個小土包,而且在每個地方都做一個標識。在賽跑時候,我就想:快跑,快跑,到了下面小土包就是冠軍了;過了小土包后我就想下一棵樹。每到一個做了標識地方,我都會這么想。快跑不動時候,我就想,后面有一只大灰狼在追我,快跑,快跑,到下一個標識處他就追不上了。就這么,我每年都得冠軍啦。”“原來是這么簡單啊!怪不得你總說你是依靠智慧取得冠軍。”兔子記者恍然大悟。故事分析:白兔子為自己每個階段都設(shè)置了目標,給自己精神動力,所以他成功了。10素質(zhì)拓展的安全和急救知識第10頁第二節(jié)素質(zhì)拓展中風(fēng)險與安全

一、素質(zhì)拓展中風(fēng)險認知 拓展中風(fēng)險是指在拓展活動中存在或潛在造成傷害可能性或概率。要在拓展活動中取得安全,首先就要了解風(fēng)險。只有安全和不安全之分,風(fēng)險存在是事實,絕正確安全是不存在。沒有中間地帶,我們必須認識到風(fēng)險存在,才能努力地將它降至最低。對于學(xué)校開展以場地活動為主項目,尤其是熔煉團體為主低風(fēng)險項目,從人身安全角度來說是比較安全。11素質(zhì)拓展的安全和急救知識第11頁

對風(fēng)險認識首先來自于學(xué)校課程設(shè)置時說明,只要課程設(shè)置有風(fēng)險活動項目,就必須在教學(xué)綱領(lǐng)和選課說明中標注,讓參選課學(xué)生了解風(fēng)險存在,這也符合拓展“挑戰(zhàn)基于選擇”理念,這是我們參加素質(zhì)拓展活動正確態(tài)度。同時,風(fēng)險存在也是素質(zhì)拓展魅力之一,盡管存在一定風(fēng)險,還是吸引了越來越多人參加其中。尤其是人們當戰(zhàn)勝脆弱、戰(zhàn)勝風(fēng)險、重歸安全時感覺是極其美妙。在過去20年中,從社會學(xué)角度來講,在風(fēng)險活動中追求安全已經(jīng)成為越來越有價值目標。12素質(zhì)拓展的安全和急救知識第12頁

對于活動中風(fēng)險,按照傳統(tǒng)了解可分為“未知風(fēng)險”和“已知風(fēng)險”。對于風(fēng)險最好選擇是“防患于未然”,但沒有些人能確保萬無一失。所以,學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進行安全教育,并制訂相關(guān)應(yīng)急預(yù)案,安全教育與安全預(yù)案是降低事故損失基礎(chǔ),教師屢次演練也是非常主要。一旦出現(xiàn)意外,教師能夠按照提前制訂預(yù)案結(jié)合實際情況,將事故造成危害降到最小,同時妥善處剪發(fā)生事故,并將其向同行通報,組織研討,為防止再次出現(xiàn)一樣事故積累經(jīng)驗。13素質(zhì)拓展的安全和急救知識第13頁二、素質(zhì)拓展中安全認知絕正確安全”,這是參加拓展活動人必須明白。盡管人們安全問題在大多數(shù)情況下都能得到保障。即使我們素質(zhì)拓展一直保持著很好安全統(tǒng)計,不過拓展中安全隱患還是一直存在。所以,在學(xué)校開展素質(zhì)拓展課程時,應(yīng)對安全問題給予高度重視。尤其開展高空項目時,必須有專業(yè)培訓(xùn)師在場保護才能進行,讓安全成為我們一個生活。拓展中安全概念是“在拓展活動內(nèi)方式,沒有100%安全,只有100%保護”。

另外,全部參加者與其所處環(huán)境能夠受到保護,從而取得身體、心理與環(huán)境正常狀態(tài)。拓展中所指安全不單指身體安全,而是多方位安全,詳細包含以下幾個方面:14素質(zhì)拓展的安全和急救知識第14頁1.身體安全保護學(xué)生身體不受傷害。2.心理安全學(xué)生可接收、傷害閾值(學(xué)生能夠承受最大心理壓力)前心理壓力。3.行為安全不強迫學(xué)生做違反道德、法律活動。4.器械安全保護器械與活動道具。5.環(huán)境保護養(yǎng)成環(huán)境保護習(xí)慣和樹立環(huán)境保護意識。15素質(zhì)拓展的安全和急救知識第15頁三、培養(yǎng)安全意識

安全意識是素質(zhì)拓展中非常主要部分,將其融入到日常生活習(xí)慣之中,以此取得訓(xùn)練附加價值,從意識深處認可素質(zhì)拓展安全操作規(guī)范是對素質(zhì)拓展尊重。16素質(zhì)拓展的安全和急救知識第16頁四、參訓(xùn)者安全

看似簡單活動有時也包含極強風(fēng)險,比如“背摔項目”是全部素質(zhì)拓展中都會碰到項目。但關(guān)于“背摔”出現(xiàn)身體傷害時有發(fā)生,好在大多數(shù)傷害是能夠接收范圍,但活動閃失會給心理造成傷害,尤其是學(xué)員倒向“人床”時不能取得安全,會造成信任危機,細細品味應(yīng)該屬于事故行列。17素質(zhì)拓展的安全和急救知識第17頁

在素質(zhì)拓展開展最初幾年,北京某重點學(xué)校優(yōu)異學(xué)生參加素質(zhì)拓展,在背摔項目中,因為當初操作流程還不是很規(guī)范,培訓(xùn)師控制能力受到操作技巧限制,當同學(xué)倒向自己時多數(shù)學(xué)生不約而同地選擇松手,將同學(xué)摔在地上。學(xué)校帶隊老師提起這事以為不可思議,責(zé)備自己學(xué)生,認為是學(xué)生缺乏責(zé)任感。我想這也不光將責(zé)任歸咎于學(xué)生這么簡單,輕描淡寫地課程布置與過高預(yù)計學(xué)生承受能力也是“事故”發(fā)生原因。這么事例不停發(fā)生,聽說過肩肘關(guān)節(jié)受傷事件;曾經(jīng)還發(fā)生過學(xué)生從“人床”中滑落到地面場景,而且是學(xué)生落在“人床”上后滾翻落到地面情況。18素質(zhì)拓展的安全和急救知識第18頁五、風(fēng)險與挑戰(zhàn)能力關(guān)系

接收體驗中風(fēng)險存在,并將它拋在身后感覺很愜意。在風(fēng)險中取得重新認識自己機會,在平淡生活中多一些全新刺激,這是我們喜愛素質(zhì)拓展原因之一,而且吸引著越來越多人參加其中。

適當加入風(fēng)險原因是素質(zhì)拓展開展基礎(chǔ)安排,對于素質(zhì)拓展參加者來說,過大冒險可能造成危險后果,甚至?xí)袨?zāi)難性事件發(fā)生。不過毫無風(fēng)險活動,也只是休閑娛樂或者是團隊管理游戲,失去了素質(zhì)拓展本意所在——對個人挑戰(zhàn)能力培養(yǎng),即便是鎖定目標為培養(yǎng)團體精神,但缺乏危機應(yīng)對與風(fēng)險挑戰(zhàn)團體精神也只能是“假象團體精神”。19素質(zhì)拓展的安全和急救知識第19頁假如參加有挑戰(zhàn)性素質(zhì)拓展活動,需要把握“休閑”、“冒險”、“極度冒險”、“不幸事故”與“災(zāi)難”間尺度,爭取將活動設(shè)計與實施安排在適當區(qū)域內(nèi),這么不但能夠讓參訓(xùn)者得到適當冒險體驗,對于安全問題也是水到渠成,自然能夠得到很好控制。大衛(wèi)·霍普金斯在《在冒險中成長》一書中認為:“參加含有冒險性活動,只有依據(jù)參加者能力與風(fēng)險匹配時,才能更加好地從中學(xué)習(xí)。”學(xué)生與教師對于安全了解需要屢次溝通,或者需要專業(yè)人士評定,從中選擇出最適合自己項目。在課程實施時依據(jù)活動特征,按照團體與學(xué)員當初挑戰(zhàn)能力,依據(jù)項目標難度分析,在一定范圍內(nèi)對項目標難度隨時進行調(diào)整,才能讓參訓(xùn)者得到一次滿意體驗。正如一次美餐一樣,既能吃飽又以為可口,這才是風(fēng)險與安全最正確博弈。20素質(zhì)拓展的安全和急救知識第20頁 沒有些人能夠確保萬無一失,在一個高風(fēng)險行業(yè)里,偶然事故出現(xiàn)是難以預(yù)料“必定”。但我們不能為此因噎廢食、望而卻步。對此思想上無須過于擔(dān)心,正確對待發(fā)生各種事故,按照應(yīng)急預(yù)案及時處理、及時上報、事后認真分析、好好總結(jié)、在經(jīng)驗教訓(xùn)中前進也是為了更加好發(fā)展。21素質(zhì)拓展的安全和急救知識第21頁有一條小河流在回歸大海旅途中,經(jīng)過了很多村莊與森林,最終它來到了一個沙漠。它想:“我已經(jīng)越過了重重障礙,這次應(yīng)該也可以穿越這個沙漠吧!”

當它決定穿越這個沙漠時候,它發(fā)覺它河水漸漸消失在泥沙當中,它試了一次又一次,總是徒勞無功。于是,它氣餒了,“可能這就是我宿命了,我永遠也到不了傳說中那個浩瀚大海。”它沮喪地自言自語。

這時候,四面響起了一個低沉聲音,“假如微風(fēng)能夠跨越沙漠,那么你小河流也能夠。”原來這是沙漠聲音。小河流很不服氣地回答說:“那是因為微風(fēng)能夠飛過沙漠,可是我卻不行。”拓展故事危機障礙22素質(zhì)拓展的安全和急救知識第22頁意放棄你現(xiàn)在樣子,讓自己蒸發(fā)到微風(fēng)中。”沙漠用它低沉聲音說道。

小河流從來不知道還有這么事情,“放棄我現(xiàn)在樣子,然后消失在微風(fēng)中?不!不!”,小河流無法接收這么提議,畢竟它從未有這么經(jīng)驗,讓它放棄自己現(xiàn)在樣子,那不等于是自我毀滅了嗎?“我怎么知道這能成功?”小河流這么問。

“微風(fēng)能夠把水汽包含在它之中,然后飄過沙漠,到了適當?shù)攸c,它就會把這些水汽釋放出來,于是就變成了雨水。然后這些雨水又會形成河流,繼續(xù)向前進。”沙漠很有耐心地回答。“那我還是原來河流嗎?”小河流問。

“因為你堅持你原來樣子,所以你永遠無法跨越這個沙漠。你必須讓微風(fēng)帶著你飛過這個沙漠,抵達你目標地。只要你愿23素質(zhì)拓展的安全和急救知識第23頁

“能夠說是,也能夠說不是。”沙漠回笞:“不論你是一條河流或是成為看不水蒸氣,你內(nèi)在本質(zhì)從來沒有改變過。你之所以會堅持你是一條河流,是因為你從來不知道自己內(nèi)在本質(zhì)是什么。”此時小河流心中,隱隱約約地想起似乎自己在變成河流之前,也是由微風(fēng)帶著自己,飛到內(nèi)陸某座髙山半山腰,然后變成雨水落到地面,才變成今日河流。于是小河流終于鼓起勇氣投入微風(fēng)張開雙臂,消失在微風(fēng)之中,讓微風(fēng)帶著它,奔向它生命中(某個階段)歸宿。24素質(zhì)拓展的安全和急救知識第24頁故事分析:我們生命歷程中往往也要像小河流一樣,需要跨越生命中無數(shù)障礙,需要做某種程度突破,更需要有“放下自我(執(zhí)著)”智慧與勇氣,才能向未知領(lǐng)域挑戰(zhàn)。可能你能夠試著問自己,我本質(zhì)是什么?緊抓不放是什么?終究追求是什么?有一句話能夠提醒全部“成功”人:你沒有想到和做到,永遠會有一個人告訴你,那就是你競爭對手,作為成功人應(yīng)該樹立一個危機意識,保持高度警覺。“微軟離破產(chǎn)永遠只有18個月。”——這是比爾·蓋茨緊迫危機感。

25素質(zhì)拓展的安全和急救知識第25頁安全理念和器械安全第三節(jié)

一、安全理念 1.方針 100%安全保障。 2.目標 讓安全成為我們一個生活方式,因為安全與不安全之間沒有過渡,只要踏出100%安全一步就會進入100%不安全。26素質(zhì)拓展的安全和急救知識第26頁3.安全保障

安全保障來自完善安全管理體系、高度警覺安全意識、國際認證器材裝備、嚴格規(guī)范操作方法、多年積累實戰(zhàn)經(jīng)驗。4.安全管理三要素消除物不安全狀態(tài)、杜絕人不安全行為、控制不安全環(huán)境原因。二、器械安全1.拓展慣用訓(xùn)練器材介紹(見表4.2)27素質(zhì)拓展的安全和急救知識第27頁表4.2拓展慣用訓(xùn)練器材28素質(zhì)拓展的安全和急救知識第28頁2.訓(xùn)練器材安全標準29素質(zhì)拓展的安全和急救知識第29頁鐵鎖、下降器、上升器、頭盔等,以下對這些訓(xùn)練器材安全標準進行簡單介紹,可依據(jù)這些標準進行選擇。 登山器材最少應(yīng)遵照以下兩個標準中一個:UIAA(國際登山聯(lián)合會標準)、CE(歐洲標準),而繩索和頭盔則必須要求有UIAA認證。 (1)繩索繩索標準見表4.3。

因為素質(zhì)拓展一部分場地課程要求學(xué)員在空中完成攀登、跳躍、行進、下降等動作,為了確保學(xué)員安全,所使用保護裝備均應(yīng)為進口一流專業(yè)登山器材,統(tǒng)一采購,主要包含:登山繩、安全帶、30素質(zhì)拓展的安全和急救知識第30頁 表4.3繩索標準和作用31素質(zhì)拓展的安全和急救知識第31頁32素質(zhì)拓展的安全和急救知識第32頁(2)安全帶安全帶有坐式和全身式兩種。1)坐式安全帶坐式安全帶系于腰部,由腰帶與腿帶組成,腰帶上環(huán)帶,是各種保護裝備與人體連接裝置,坐式安全帶主要受力部位為腰,腿部可分擔(dān)一些力量。2)全身式安全帶全身式安全帶是在坐式安全帶基礎(chǔ)上增加了一根背帶,經(jīng)過兩肩在前胸和后背交叉,主要受力點在胸背部。(3)鐵鎖鐵鎖標準見表4.4。33素質(zhì)拓展的安全和急救知識第33頁34素質(zhì)拓展的安全和急救知識第34頁35素質(zhì)拓展的安全和急救知識第35頁三、使用器械注意事項1.安全帶注意事項①使用前必須嚴格檢驗,確保堅韌可靠,如有損壞馬上停頓使用。

②使用后必須妥善保管,各自負責(zé),不得與酸性物、鋒刃工具混放在一起,不得放在火爐、電熱氣、暖氣片等過熱或過濕處。 ③使用時不得打結(jié),必須鎖好安全扣,不準用安全繩吊裝物件。 ④不準用普通繩索或其它光、電纜代替安全帶。a.穿開放式安全帶時,必須打反扣,反扣長度不得少于8cm。b.對安全帶保護與保養(yǎng)應(yīng)做到:要求學(xué)員穿好安全帶后不要隨便坐在地上。c.一些項目比如天梯,提醒學(xué)員不得拉扯安全帶上掛器械環(huán)和腿帶。36素質(zhì)拓展的安全和急救知識第36頁d.不得向地下拋扔安全帶,不得踩踏、墊坐安全帶,不得在安全帶附近吸煙,不得長時間曝曬安全帶。e.穿安全帶時,安全帶外不要有外罩或其它衣物。f.安全帶不怕雨水,但收存前必須于陰涼通風(fēng)處晾干。g.安全帶松緊程度以能插入手掌厚度位宜。2.繩索注意事項(1)固定繩子末端市面上販賣登山繩即使都已處理過了,但是若要將以公尺為單位販售繩索剪成適當長度使用時,就必須將繩子兩端加以固定。如圖4.1所表示。假如疏忽了這件事,繩末端可能會在使用中散開而造成危險。37素質(zhì)拓展的安全和急救知識第37頁(2)使用前圖4.1固定繩子末端檢驗繩索使用前檢驗繩索有沒有傷痕,或者是發(fā)生扭結(jié)情形繩子都可能會在使用時斷裂,所以使用前必須檢驗,若有扭結(jié)情形則須將之復(fù)原。如圖4.2所表示。38素質(zhì)拓展的安全和急救知識第38頁(3)不弄圖4.2使用前檢驗繩索

臟繩索 臟污是造成繩索劣化主要原因,也會使其強度變差。在野外,不要將繩子直接置于地面,注意不要讓油漬等附著到繩子上。另外,使用后一定要將沾在繩子上臟污處理掉。 (4)不踩踏繩索繩索常因被踩踏而產(chǎn)生傷痕或劣化。另外,若是有小石子等跑進繩子內(nèi)部,在負重時也可能會有斷裂危險。尤其是在冬天山中,若鞋上防滑鐵釘踩到那便不能再使用了。在攀巖時,也常會不知不覺地踩到登山繩,這點也請多加留心。如圖4.3所表示。39素質(zhì)拓展的安全和急救知識第39頁

(5)不弄濕繩索圖4.3不踩踏繩索即使是防水加工繩索,也要盡可能防止在輕易將繩子弄濕情況下使用。如圖4.4所表示。因為吸了水繩子不但重,而且易滑,非常難以使用。40素質(zhì)拓展的安全和急救知識第40頁圖4.4不弄濕繩索41素質(zhì)拓展的安全和急救知識第41頁(6)了解繩索安全使用負重繩索所能承受重量由粗細、材質(zhì)、使用條件等情況決定。在購置繩索時,一定要向店員說明使用目標,再選擇足以承受該用途重量安全繩索。像普通市面上販賣10-11cm粗登山繩,即使是用于承受人體重量情況下,也可安心地使用。(7)不讓繩子接觸銳利物品當繩子碰觸巖石棱角等銳利物品同時又承受較重負擔(dān)時,便提升了繩索斷裂危險性。現(xiàn)在,針對登山繩已制訂有安全準則,在這種情況下,絕對禁止使用登山繩或者繩索。假如實在非用不可,需用毛巾等加以保護,防止讓繩子直接與銳利物品接觸。(8)不突然加重于繩索上突然加重于繩索,會讓繩子所以而產(chǎn)生傷痕,即使有時表面看不出來,但內(nèi)部可能已經(jīng)斷裂了。所以,需留心盡可能不讓繩索承受太多負荷。42素質(zhì)拓展的安全和急救知識第42頁3.正確佩戴頭盔注意事項①優(yōu)先保護前額。因為大多數(shù)失控和碰撞都是往前摔,頭盔前沿要壓至眉頭之上,不要露出額頭。②選擇尺寸適合頭盔。或使用頭盔配送不一樣厚度內(nèi)襯進行調(diào)整,盡可能降低頭部和盔體之間空隙。③旋緊頭盔后部調(diào)整旋鈕。讓頭箍給予一定壓力束緊頭部,用雙手試著左右轉(zhuǎn)動頭盔,以基本不能轉(zhuǎn)動為佳。④頭盔帶調(diào)整扣應(yīng)在耳垂下方。頭盔帶不宜過長,固定扣緊緊圍繞在下巴下方,以不影響呼吸為準。a.戴頭盔目標是預(yù)防高空落物和失手后頭部受到碰撞。b.培訓(xùn)師高空作業(yè)必須戴頭盔。43素質(zhì)拓展的安全和急救知識第43頁c.戴頭盔要領(lǐng)是系好下頜護帶,松緊程度不會因為搖擺或受碰撞而脫落。d.戴頭盔時,一定將長發(fā)盤到頭盔內(nèi)頂部。e.頭盔不允許拋擲。f.禁止坐在頭盔上。4.8字環(huán)注意事項①保護者自己重心穩(wěn)定很主要。如控制不好,最嚴重問題是攀登者下墜強大沖擊力會將保護者拉到空中,最有效方法是固定保護者。另外,盡管體重輕者能夠保護重者,但難度會增大,所以,保護者體重不要輕于攀登者太多。44素質(zhì)拓展的安全和急救知識第44頁②保護時一定要戴手套,因為放下攀登者時,繩索在手中滑動摩擦?xí)D(zhuǎn)變?yōu)闊崮?手掌根本無法直接承受。

③保護者一定要精力集中,仔細檢驗裝備無誤,與攀登者相互確認好后再開始攀登,并親密注意觀察攀登者。當攀登者碰到難點、體力不支或動作顯著不協(xié)調(diào)時,時刻做好制動準備。5.上升器使用注意事項①永遠記住用腳來上升,不要嘗試用手來拉升自己。②在繩子底部系上重物或用人拉住繩子,能夠不讓繩子跟著你一起上升。③假如你背包很重,要么等人攀上去以后再把背包拖上去,或者將其懸掛在你安全帶上鐵鎖下方。45素質(zhì)拓展的安全和急救知識第45頁6.主鎖使用注意事項①主鎖勿與化學(xué)藥品接觸,盡可能少接觸泥沙。②當清洗主鎖時將其放在低于40℃溫水中清洗,然后自然干燥。③切勿使主鎖從高處摔向地面,不然其內(nèi)部破壞是肉眼看不到。④應(yīng)在干燥、通風(fēng)處儲存,防止與熱源接觸,不要在潮濕處長期放置。⑤在清洗后應(yīng)對鎖門邊軸處進行潤滑,使用中應(yīng)防止沙粒進入連軸處。46素質(zhì)拓展的安全和急救知識第46頁⑧定時為鐵鎖滴少許潤滑油。⑨禁止拋擲和磕擊鐵鎖。⑩鐵鎖經(jīng)常在鋼纜上滑動項目,須用鋼鎖。?11鐵鎖絲扣不宜擰得過緊。⑥鐵鎖(金屬器材)3年必須更換。⑦金屬器材被繩子磨損厚度不能超出1mm。47素質(zhì)拓展的安全和急救知識第47頁第四節(jié)素質(zhì)拓展風(fēng)險管理和安全管理

一、素質(zhì)拓展風(fēng)險管理 拓展風(fēng)險管理是經(jīng)過理論研究和實踐分析找出拓展活動中風(fēng)險特征和規(guī)律,采取與此相關(guān)伎倆躲避和處理風(fēng)險,將風(fēng)險損失降低到最小同時獲取最大利益管理過程。風(fēng)險管理是一門新興學(xué)科,其管理對象是風(fēng)險。設(shè)備隱患是事故風(fēng)險管理經(jīng)過風(fēng)險識別、風(fēng)險估測、風(fēng)險評價使風(fēng)險溫床。損失到達最小化,使其處于人們“能夠接收”范圍內(nèi),或者將風(fēng)險擋在轉(zhuǎn)化為事故門外。這種可接收范圍內(nèi)風(fēng)險是相對而言,會因為人們不同世界觀和價值觀而被選擇性地接收。風(fēng)險管理是一項有目標管理活動,只有目標明確,才能起到有效作用。不然,風(fēng)險管理就會流于形式,沒有任何實際意義。怎樣處理風(fēng)險及在風(fēng)險之外進行活動,是學(xué)校開展素質(zhì)拓展所不能回避問題。48素質(zhì)拓展的安全和急救知識第48頁1.躲避風(fēng)險,防患于未然

對項目標難度和風(fēng)險進行分析,找出活動中風(fēng)險較大部分進行監(jiān)控,而且教師應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生馬上停頓即將出現(xiàn)不可控風(fēng)險,防止風(fēng)險轉(zhuǎn)化為事故。比如,在“求生墻”活動中,施救最終一位同學(xué)有各種方式,不過假如出現(xiàn)拉著一位同學(xué)腳踝讓他去連接地面上學(xué)生情況,教師一定要及時叫停,因為這種施救方式伴有極大風(fēng)險,在活動中是不允許出現(xiàn)。49素質(zhì)拓展的安全和急救知識第49頁

風(fēng)險是一直存在,我們要做就是盡可能降低危險發(fā)生可能性,將不可防止風(fēng)險最小化,經(jīng)過合理風(fēng)險管理伎倆使其結(jié)果到達人們可接收和了解范圍。比如,“信任背摔”項目中,學(xué)生倒向“人床”過程中會產(chǎn)生一定沖擊力;假如“背摔”學(xué)生不能調(diào)整好自己姿勢或“人床”中有一人或多人因為害怕而松手,就會造成事故出現(xiàn),所以教師在活動進行前一定要做好學(xué)生們心理工作,防止因為一時害怕做出保護自己動作而傷害到其它同學(xué)。2.將風(fēng)險危害最小化50素質(zhì)拓展的安全和急救知識第50頁3.利用風(fēng)險管理使活動利益最大化

在安全邊緣進行挑戰(zhàn)是參加者經(jīng)歷一個方面,努力地將風(fēng)險轉(zhuǎn)化為安全才能取得成功體驗。素質(zhì)拓展都制訂有一定安全準則,但不能完全確保人們安全,真正安全不是經(jīng)過墨守成規(guī)來實現(xiàn),而是要在不一樣情況下學(xué)會隨機應(yīng)變,依據(jù)不一樣環(huán)境原因制訂不一樣行動方案。所以,靈活利用“安全預(yù)案”對應(yīng)對風(fēng)險是非常主要。51素質(zhì)拓展的安全和急救知識第51頁二、素質(zhì)拓展安全管理

安全管理是管理科學(xué)一個主要分支,它是為實現(xiàn)安全目標而進行相關(guān)決議、計劃、組織和控制等方面活動,主要利用現(xiàn)代安全管理原理、方法和伎倆,分析和研究各種不安全原因。從技術(shù)上、組織上和管理上采取有力辦法,處理和消除各種不安全原因,預(yù)防事故發(fā)生。素質(zhì)拓展從導(dǎo)入(宣講安全注意事項)到“畢業(yè)墻”結(jié)束,每個步驟和每個項目標安全內(nèi)容都應(yīng)該占有一定百分比,而且是優(yōu)先考慮問題。因為素質(zhì)拓展是戶外活動,風(fēng)險隨時都存在。素質(zhì)拓展在進行之前都制訂有安全標準。但這些標準經(jīng)常會被培訓(xùn)師有意無意地拋擲一邊,認為這些標準制訂是多此一舉,而安全事故往往就是因為某項安全標準未被執(zhí)行造成。為了預(yù)防安全事故發(fā)生,應(yīng)該在活動進行過程中嚴格按照安全標準執(zhí)行。52素質(zhì)拓展的安全和急救知識第52頁小故事大道理 做自己主人小牛見母牛在農(nóng)民皮鞭下汗流浹背地耕田,感到極難過,就問母牛:“媽媽,世界這么大,為何我們一定要在這里受苦,受人折磨?”母牛一邊揮汗如雨,一邊無可奈何地回答說:“孩子,沒方法呀,自從咱們吃了人家東西就身不由己了,祖祖輩輩都這么啊!”大道理:習(xí)慣一開始就是你主人,假如你被它奴役時間長了,你就會“身不由己”,你就成了它奴隸。相反,假如習(xí)慣被你奴役慣了,你就成了習(xí)慣主人。擁有好習(xí)慣,就擁有幸福美好一生。53素質(zhì)拓展的安全和急救知識第53頁第五節(jié)素質(zhì)拓展中意外傷害醫(yī)療搶救辦法

素質(zhì)拓展即使有一定保護辦法,但風(fēng)險依然是存在。在事故發(fā)生時,我們不能單純地等候醫(yī)護人員到現(xiàn)場搶救,我們每個人都應(yīng)該學(xué)會人工呼吸、止血、包扎、固定、搬運方法和技巧,掌握自救和互救知識。只要搶救及時、正確、有效,就能最大程度地降低傷員痛苦。下面就素質(zhì)拓展中可能發(fā)生意外傷害和急救辦法做以詳細介紹。 一、流血

在素質(zhì)拓展中最常發(fā)生意外傷害就是皮膚破損造成輕微流血,發(fā)生這種意外時,只需按緊傷口約5min即可止血。其它流血情況則會令傷者有潛在生命危險。按血液溢出機制可將出血分為破裂性出血和漏出性出血兩種:54素質(zhì)拓展的安全和急救知識第54頁1.破裂性出血

破裂性出血是由心臟或血管壁破裂所致。破裂可發(fā)生于心臟(如心壁瘤破裂),也可發(fā)生于動脈,其成因既可為動脈壁本身病變(如主動脈瘤),也可因動脈旁病變侵蝕動脈壁(如肺結(jié)核空洞對肺血管壁破壞,肺癌、胃癌、子宮頸癌癌組織侵蝕局部血管壁,胃和十二指腸慢性潰瘍潰瘍底血管被病變侵蝕)。靜脈破裂性出血原因除創(chuàng)傷外,較常見例子是肝硬化時食管靜脈曲張破裂。毛細血管破裂性出血發(fā)生于局部軟組織損傷。55素質(zhì)拓展的安全和急救知識第55頁2.漏出性出血

這種出血是因為毛細血管后靜脈、毛細血管以及毛細血管前動脈血管壁通透性增高,血液經(jīng)過擴大內(nèi)皮細胞間隙和受損血管基底膜而漏出于管腔外。出血性素質(zhì)所發(fā)生自發(fā)性出血,即是漏出性出血。致命情況:①傷口噴出大量血液。②流血連續(xù)超出5min,或者屢次按住傷口5min后都未能止血。③身體已經(jīng)流失了超出250mL血液。56素質(zhì)拓展的安全和急救知識第56頁二、處理方法1.外出血由皮膚損傷向體外流出血液,能夠看見出血情況。2.內(nèi)出血

深部組織和內(nèi)臟損傷,血液由破裂血管流入組織或臟器、體腔內(nèi),從體表看不見血。失血表現(xiàn)失血量達全身血量20%以上時,則會出現(xiàn)休克癥狀:臉色蒼白、口唇青紫、出冷汗、四肢發(fā)涼、煩躁不安或表情冷淡、反應(yīng)遲鈍、呼吸急促、心慌氣短、脈搏細弱或摸不到、血壓不降或測不到。57素質(zhì)拓展的安全和急救知識第57頁3.止血方法(1)指壓止血(壓迫止血)

這是一個簡單有效暫時止血法,多用于頭部、頸部及四肢動脈出血。用手指在傷口上方(近心端)動脈壓迫點上,用力將動脈血管壓在骨骼上,中止血液流通到達止血目標,如圖4.5所示。指壓止血是較快速有效一個暫時止血方法,止住出血后,需馬上換用其它止血方法。58素質(zhì)拓展的安全和急救知識第58頁圖4.5指壓止血法59素質(zhì)拓展的安全和急救知識第59頁1)顳動脈止血用拇指或食指在耳屏前稍上方正對下頜關(guān)節(jié)處用力壓,多用于頭頂及顳部出血。2)頜外動脈止血用拇指或食指在下頜角前約半寸處,將頜外動脈壓在下頜骨上,多用于腮部及面部出血。 3)頸總動脈止血

把拇指或其余四指,放在氣管外側(cè)(平甲狀軟肌)與胸鎖乳突肌前緣之間溝內(nèi)可觸到頸總動脈,將傷側(cè)頸總動脈向頸后壓迫止血。用于頭、頸部大出血。此法非緊急時不能用,禁止同時壓迫兩側(cè)頸總動脈,預(yù)防腦缺血而昏迷死亡。4)鎖骨下動脈止血拇指在鎖骨上凹摸到動脈搏動處,其余四指放在受傷者頸后,用拇指向凹處下壓,將動脈血管壓向深處第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢出血。60素質(zhì)拓展的安全和急救知識第60頁5)大腿止血在大腿根部加墊,屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),用三角巾或長帶子將腿緊緊固定在軀干上。

注意:有骨折和懷疑骨折或關(guān)節(jié)損傷肢體不能用加墊屈肢止血,以免引發(fā)骨折端錯位和劇痛。使用時要經(jīng)常注意肢體遠端血液循環(huán),如血液循環(huán)完全被阻斷,要每隔1h左右慢慢松開一次,觀察3-5min,預(yù)防肢體壞死。6)鎖骨下動脈止血拇指在鎖骨上凹摸到動脈搏動處,其余四指放在受傷者頸后,用拇指向凹處下壓,將動脈血管壓向深處第一肋骨上止血。用于腋窩、肩部及上肢出血。61素質(zhì)拓展的安全和急救知識第61頁7)尺、橈動脈止血將傷者手臂抬高,用雙手拇指分別壓迫于手腕橫紋上方內(nèi)、家庭醫(yī)生外側(cè)搏動點(尺橈動脈)止血。多用于手部出血。8)肱動脈止血將上肢外展外旋,曲肘抬高上肢,用拇指或四指在上臂肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處,施以壓力將肱動脈壓于肱骨上即可止血。多用于手、前臂及上臂下部出血。9)股動脈止血在腹股溝中點稍下方,大腿根處可觸摸到一個強大搏動點(股動脈),用兩手拇指重合施以重力壓迫止血。用于大腿、小腿、腳部動脈出血。62素質(zhì)拓展的安全和急救知識第62頁10)足背動脈和脛后動脈止血用兩手食指或拇指分別壓迫足背中間近腳腕處(足背動脈)和足跟內(nèi)側(cè)與內(nèi)踝之間(脛后動脈)止血。適合用于足部出血。11)指動脈止血將傷指抬高,可自行用健側(cè)拇指、食指分別壓迫傷指指根兩側(cè)。適合用于手指出血自救。(2)加壓包扎止血先用消毒紗布墊覆蓋傷口后,再用棉花團、紗布卷或毛巾、帽子等折成墊子,放在傷口敷料上面,然后用三角巾或繃帶緊緊包扎,以到達止血目標為度,如圖4.6所表示。傷口有碎骨存在時,禁用此法。用于小動脈、靜脈及毛細血管出血。外傷搶救時,經(jīng)常需要包扎傷口,及時妥善地包扎好傷口,能夠壓迫止血、降低感染、保護傷口、減輕疼痛,同時也能起到固定敷料和夾板目標。其包扎材料有搶救包、三角巾、繃帶、四頭帶等,三角巾包扎法。63素質(zhì)拓展的安全和急救知識第63頁64素質(zhì)拓展的安全和急救知識第64頁包扎時需要注意以下幾點:①快。發(fā)覺、檢驗和包扎傷口動作要快。②準。包扎部位要準確。③輕。包扎動作要輕,不要碰壓傷口,以免增加傷口流血量和疼痛感。④牢。包扎牢靠、松緊適宜,打結(jié)時要避開傷口和不宜壓迫部位。⑤細。處理傷口要仔細。

當救護者找到傷口后,要先將傷者衣服解開或脫掉,在緊急情況或嚴寒情況下,可將衣服剪開以充分暴露傷口;假如傷口中有異物,不可隨意取出,以防引發(fā)出血。在條件允許情況下,傷口周圍可用酒精或碘酒消毒,接觸傷口面敷料必須要保持無菌,預(yù)防加重感染。65素質(zhì)拓展的安全和急救知識第65頁(3)加墊屈肢止血①前臂或小腿出血,可在肘窩或腘窩放上紗布墊、棉花團、毛巾或衣服等物,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾或繃帶將屈曲肢體緊緊纏綁起來。②上臂出血,在腋窩加墊,使前臂屈曲于胸前,用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前。(4)止血帶止血多用于四肢較大動脈出血。用其它方法不能止血或傷肢損傷無法再復(fù)原時,才可用止血帶。因止血帶易造成肢體殘疾,故使用時要尤其小心。止血帶有橡皮阻止血帶和布阻止血帶兩種,假如沒有止血帶時亦可用寬繃帶、三角巾或其它布條等代替以備急需。66素質(zhì)拓展的安全和急救知識第66頁1)橡皮止血帶止血先在纏止血帶部位(傷口上部)用紗布、毛巾或受傷者衣服墊好,然后以左手拇、食、中指拿止血帶頭端,另一手拉緊止血帶繞肢體纏兩圈,并將止血帶末端放入左手食指、中指之間拉回固定。2)就便材料絞緊止血在沒有止血帶情況下,可用手邊現(xiàn)成材料,如三角巾、繃帶、手絹、布條等,折疊成條帶狀纏繞在傷口上方(近心端),纏繞部位用襯墊墊好,用力勒緊然后打結(jié)。在結(jié)內(nèi)或結(jié)下穿一短棒,旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊,至不流血為止,將棒固定在肢體上。67素質(zhì)拓展的安全和急救知識第67頁3)用止血帶止血注意事項止血帶止血法是大血管損傷時救命主要伎倆,但用得不妥,也可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,如肢體缺血環(huán)死、急性腎功效衰竭等。所以,必須注意以下幾點:①止血帶不能直接纏在皮膚上,必須用三角巾、毛巾、衣服等做成平整墊子墊上。②上臂防止綁扎在中1/3處,所以處易傷及神經(jīng)而引發(fā)肢體麻痹;上肢應(yīng)扎在上1/3處,下肢應(yīng)扎在大腿中部。③為預(yù)防遠端肢體缺血壞死,在普通情況下,上止血帶時間不超出2~3h,每隔40min至50min松解一次,以暫時恢復(fù)血液循環(huán)。松開止血帶之前應(yīng)用手指壓迫止血,將止血帶松開1~3min之后再另一稍高平面綁扎。68素質(zhì)拓展的安全和急救知識第68頁④松解時,仍有大出血者,不再在運輸途中放松止血帶,以免加重休克。如肢體傷重已不能保留,應(yīng)在傷口上方(近心端)綁止血帶,無須放松直到手術(shù)截肢。⑤上好止血帶后,在傷者顯著部位加上標識,注明上止血帶時間,盡快送醫(yī)院處理。⑥禁止用電線、鐵絲、繩索代替止血帶。69素質(zhì)拓展的安全和急救知識第69頁(5)填塞止血填塞止血是用搶救包、棉墊或消毒紗布填塞在傷口內(nèi),再用加壓包扎法包扎。用于大腿根、腋窩、肩部、口、鼻、宮腔等部位出血包扎止血法包扎止血法是指用繃帶、三角巾、止血帶等物品,直接敷在傷口或結(jié)扎某一部位處理辦法。當流血十分嚴重時,讓傷者躺下,用潔凈布墊按住傷口。用繃帶或其它潔凈布把布墊包緊在傷口上。若血液浸透了繃帶,不要拆去那繃帶,只須在傷口上加上另一個布墊及扎上新繃帶即可。注:若傷口未能止血或流血很多時候,應(yīng)馬上打120或自行到急癥室求醫(yī)。70素質(zhì)拓展的安全和急救知識第70頁三、懷疑骨折

在素質(zhì)拓展中偶然會發(fā)生跌倒或被外物撞倒或被重物壓傷,都可令骨頭折斷,而最好處理方法是讓傷者安穩(wěn)地躺下,等候醫(yī)療人員到場幫助。骨折分類:1.依據(jù)骨折是否和外界相通分類1)開放性骨折骨折附近皮膚和黏膜破裂,骨折處與外界相通,恥骨骨折引發(fā)膀胱或尿道破裂,尾骨骨折引發(fā)直腸破裂,均為開放性骨折。因與外界相通,這類骨折處會受到污染。71素質(zhì)拓展的安全和急救知識第71頁2)閉合性骨折骨折處皮膚或粘膜完整,不與外界相通,這類骨折沒有受到污染。2.依據(jù)骨折程度分類1)完全性骨折骨完整性或連續(xù)性全部中止,管狀骨骨折后形成遠、近兩個或兩個以上骨折段。橫形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均屬完全性骨折。72素質(zhì)拓展的安全和急救知識第72頁 2)不完全性骨折骨完整性或連續(xù)性僅有部分中止,如顱骨、 肩胛骨及長骨裂縫骨折,兒童青枝骨折等均屬不完全性骨折。3.依據(jù)骨折形態(tài)分類1)橫形、斜形及螺旋形骨折這類骨折多發(fā)生在骨干部。2)粉碎性骨折骨碎裂成兩塊以上骨折稱為粉碎性骨折。骨折線呈“T”形或“Y”形時,又稱“T”形骨折或“Y”形骨折。 3)壓縮骨折松質(zhì)骨因壓縮而變形,如椎體和跟骨。4)星狀骨折多因暴力直接著力于骨面所致,如顱骨及髕骨可發(fā)生星狀骨折。73素質(zhì)拓展的安全和急救知識第73頁5)凹陷骨折如顱骨因外力使之發(fā)生部分凹陷。6)嵌入骨折發(fā)生在長管骨干骺端皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界處。骨折后,皮質(zhì)骨嵌插入松質(zhì)骨內(nèi),可發(fā)生在股骨頸和肱骨外科頸等處。7)裂紋骨折如長骨干或顱骨傷后可有骨折線,但未經(jīng)過全部骨質(zhì)。8)青枝骨折這類骨折多發(fā)生在小兒,骨質(zhì)部分斷裂,骨膜及部分骨質(zhì)未斷。9)骨骺分離經(jīng)過骨骺骨折,骨骺斷面可帶有數(shù)量不等骨組織,是骨折一個。

74素質(zhì)拓展的安全和急救知識第74頁如脊柱椎體骨折,附件骨折,長骨骨干骨折,骨骺分離,干骺端骨折,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等。4.依據(jù)解剖部位來分類75素質(zhì)拓展的安全和急救知識第75頁5.依據(jù)骨折前骨組織是否正常分類1)外傷性骨折骨結(jié)構(gòu)正常,因暴力引發(fā)骨折,稱之為外傷性骨折。2)病理性骨折病理性骨折不一樣于普通外傷性骨折,其特點是在發(fā)生骨折以前,骨本身即已存在著影響其結(jié)構(gòu)堅固性內(nèi)在原因,這些內(nèi)在原因使骨結(jié)構(gòu)變得微弱,在不足以引發(fā)正常骨骼發(fā)生骨折輕微外力作用下,即可造成骨折。6.依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類1)穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后經(jīng)適當外固定不易發(fā)生再移位者稱穩(wěn)定性骨折。如裂縫骨折、青枝骨折、嵌插骨折、長骨橫形骨折等。2)不穩(wěn)定性骨折骨折復(fù)位后易于發(fā)生再移位者稱不穩(wěn)定骨性骨折,如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。股骨干既是橫骨折,因受肌肉強大牽拉力,不能保持良好對應(yīng),也屬不穩(wěn)定骨折。76素質(zhì)拓展的安全和急救知識第76頁7.依據(jù)骨折后時間分類1)新鮮骨折新發(fā)生骨折和還未充分地纖維連接,還可能進行復(fù)位者,2—3周以內(nèi)骨折。2)陳舊性骨折

陳舊性骨折是指傷后3周以上骨折。3周時限并非恒定,例如兒童肘部骨折,超出10天就極難整復(fù)。造成骨折誘因主要有4種:77素質(zhì)拓展的安全和急救知識第77頁①全身性疾病:如軟骨病、脆骨癥、維生素C缺乏癥等。②局部骨質(zhì)病變:如骨髓炎、骨囊腫、骨腫瘤等。③積累性骨折:長久、重復(fù)地受到直接或間接暴力,如長途行走。④老年人骨質(zhì)疏松造成了骨折。怎樣判斷骨折:首先,判斷是否有外傷史,骨折處局部疼痛、皮下淤血,腫脹;完全性骨折還可造成局部肢體縮短或旋轉(zhuǎn)、畸形和異常活動。78素質(zhì)拓展的安全和急救知識第78頁

然后,觀察骨折處是否出現(xiàn)功效障礙。以下肢骨折無法站立,上肢骨折無法提拎重物等。對懷疑上肢骨折傷員能夠讓傷者用手指夾起一張薄薄紙,來幫助判斷;假如傷者夾不住,應(yīng)該考慮骨折了。另外,專業(yè)醫(yī)生對懷疑骨折處進行檢驗時,可聽是否有骨擦音。即便有這些檢驗方法輔助判斷,作為非專科醫(yī)生區(qū)分損傷是扭傷、脫臼還是骨折依然比較困難,醫(yī)生也要經(jīng)過X光檢驗才能夠確診。

79素質(zhì)拓展的安全和急救知識第79頁不論哪種損傷發(fā)生,現(xiàn)場搶救方法是一樣,即制動,就是對懷疑骨折部位進行固定。這么做能夠減輕疼痛和出血,防止二次損傷發(fā)生,利于搬運。①骨折發(fā)生后,應(yīng)該快速使用夾板固定患處。假如不固定,讓骨折部位亂動,有可能操作神經(jīng)血管造成麻痹。不過,骨折時因為局部有內(nèi)出血而不停腫脹,所以不應(yīng)固定過緊,不然會壓迫血管引發(fā)淤血。②固定方法能夠用木板附在患肢一側(cè),在木板和肢體之間墊上棉花或毛巾等松軟物品,再用帶子綁好。松緊要適度。木板要長出骨折部位上下兩個關(guān)節(jié),做超出關(guān)節(jié)固定,這么才能徹底固定患肢。假如家中沒有木板可用樹枝、搟面杖、雨傘、報紙卷等物品代替。③皮膚有破口開放性骨折,因為出血嚴重,可用潔凈消毒紗布壓迫,在紗布外面再用夾板。壓迫止不住血時,可用止血帶,并在止血帶上標明止血時間。8.骨折應(yīng)急標準80素質(zhì)拓展的安全和急救知識第80頁④大腿骨折時,內(nèi)出血可達1000mL(人體總血量大約4000mL)。包扎固定過緊也能引發(fā)神經(jīng)麻痹,造成不可挽回后果。當用夾板、繃帶固定后,每隔30min用手指插進去查看一下,以確認是否松緊適當。對于嚴重、大開放性骨折,處理有“三不”標準。第一,不要沖洗。以免把臟東西帶入骨髓,難以治療或不利于止血。第二,不要復(fù)位。復(fù)位必須由醫(yī)生來操作,非專業(yè)人員盲目復(fù)位會造成更大損傷。應(yīng)該盡快呼叫120,由醫(yī)生處理。第三,不要在開放性骨折處用藥。這會增加處理難度。81素質(zhì)拓展的安全和急救知識第81頁假如傷者嚴重流血,能夠嘗試止血。若骨骼外露出傷口,能夠厚東西包裹傷口,降低傷口受外界感染機會。把骨折部位固定,比如斷腳能夠固定在另一只腳上,斷手能夠固定在胸部堅硬木板上,等等。若懷疑是脊骨受傷,則切勿移動傷者或讓其它人移動他。若傷者在馬路中間,應(yīng)該指揮汽車遠離而不應(yīng)移動傷者,不然可能令傷者更傷。82素質(zhì)拓展的安全和急救知識第82頁9.搬運傷員搬運目標是使傷病員快速脫離危險地帶,降低痛苦,防止再受傷害,安全快速地送往醫(yī)院治療,以免造成傷員殘廢。1)擔(dān)架搬運法擔(dān)架搬運是最慣用方法,適合用于旅程長、病情重傷員。搬運時由3~6人將傷者抱上擔(dān)架,使其頭向外,方便于后面抬人觀察其病情改變。假如病人呼吸困難、不能平臥,可將病人背部墊高,讓病人處于半臥位,以利于緩解其呼吸困難;假如病人腹部受傷,要讓病人屈曲雙下肢、腳底踩在擔(dān)架上,以松弛肌膚、減輕疼痛;假如病人背部受傷則使其采取俯臥位。另外,為防止傷員在搬運途中搖擺,擔(dān)架上扣帶應(yīng)該固定好。該方法慣用搬運工含有帆布擔(dān)架、被服擔(dān)架、包裹式擔(dān)架、充氣式擔(dān)架等。在沒有擔(dān)架情況下,也可就地取材,用椅子、門板、床板、毯子、衣服、竹竿或梯子等。如圖4.7所表示。83素質(zhì)拓展的安全和急救知識第83頁84素質(zhì)拓展的安全和急救知識第84頁2)徒手搬運法當在現(xiàn)場找不到任何搬運工具而且傷者傷情不太重時,可用此法搬運。徒手搬運法主要適合用于傷情較輕、搬運距離較短情況。它分為單人搬運法、雙人搬運法和多人搬運法,如圖4.8、圖4.9、圖4.10所表示。圖4.8單人搬運法85素質(zhì)拓展的安全和急救知識第85頁圖4.9雙人搬運法86素質(zhì)拓展的安全和急救知識第86頁3)搬運注意事項圖4.10平臥托運法不一樣傷情應(yīng)選取不一樣擔(dān)架,如脊椎骨折傷員要用硬擔(dān)架或木板、呼吸困難傷員最好用椅式擔(dān)架搬運等。抬傷員上擔(dān)架時,應(yīng)由3~6人分別托住傷員頭、胸、盆骨和腿,動作一致地將傷員平放到擔(dān)架上,并將其固定在擔(dān)架上。抬著擔(dān)架行走時應(yīng)注意3個方面:①前后兩人步伐應(yīng)交叉,即前者先跨左腳,后者先跨右腳,以免擔(dān)架顛簸、搖擺。②上坡時,傷員頭在前,下坡時,傷員頭在后。③冬季要保暖,夏季要防暑,并時刻觀察傷員傷情改變。87素質(zhì)拓展的安全和急救知識第87頁四、昏迷人會因很多原因而失去知覺,包含:頭部受傷、糖尿病、中毒(如一氧化碳)、癲癇癥、歇斯底里心臟病、嚴重流血等。昏迷是腦功效嚴重障礙,表現(xiàn)為意識完全喪失,病人對周圍事物和任何強烈刺激均不能引發(fā)反應(yīng),是臨床上常見而以危急癥狀。從廣義來講,昏迷包含不一樣程度意識障礙。1)嗜睡為病理性倦睡其表現(xiàn)為連續(xù)、延長睡眠狀態(tài)。喚醒后能作簡單對答和活動,無刺激時,快速入睡。2)昏睡是指濃度睡眠狀態(tài)其嗜睡為難以喚醒,反應(yīng)遲鈍,且反應(yīng)時間很短,是比嗜睡較深而比昏迷較淺一個意識障礙。88素質(zhì)拓展的安全和急救知識第88頁3)淺昏迷是指意識喪失在強烈刺激下,如壓迫眶上神經(jīng)時可見痛苦表情和肢體輕微防御反應(yīng),除腹壁與提睪反射常消失外,其它各種反射仍存在。4)深昏迷是指意識完全喪失對任何強烈刺激均無反應(yīng),全身肌肉松弛,絕大部分反射消失,僅維持呼吸與循環(huán)等生命最基本生理功效。患者知覺、注意、思維、情感、定向、判斷、記憶等許多心理活動全部喪失。對本身和外界環(huán)境毫不了解,對外界刺激毫無反應(yīng)。對簡單命令不能執(zhí)行。給予強烈疼痛刺激,除有時可出現(xiàn)痛苦表情或呻吟外,完全無意識性反應(yīng)。89素質(zhì)拓展的安全和急救知識第89頁臨床上通常將昏迷分為4個階段:①淺昏迷臨床表現(xiàn)睜眼反應(yīng)消失或偶呈半閉合狀態(tài),語言喪失,自發(fā)性運動罕見,對外界各種刺激及內(nèi)在需要,完全無知覺和反應(yīng)。但強烈疼痛刺激可使患者有痛苦表情、呻吟或肢體防御反射和呼吸加緊。腦干反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射依然存在,眼腦反射亦可存在。呼吸、脈搏、血壓普通無顯著改變。大小便潴留或失禁。90素質(zhì)拓展的安全和急救知識第90頁疼痛刺激,除有時可出現(xiàn)痛苦表情或呻吟外,完全無意識性反應(yīng)。臨床上通常將昏迷分為4個階段:

①淺昏迷臨床表現(xiàn)睜眼反應(yīng)消失或偶呈半閉合狀態(tài),語言喪失,自發(fā)性運動罕見,對外界各種刺激及內(nèi)在需要,完全無知覺和反應(yīng)。但強烈疼痛刺激可使患者有痛苦表情、呻吟或肢體防御反射和呼吸加緊。腦干反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射依然存在,眼腦反射亦可存在。呼吸、脈搏、血壓普通無顯著改變。大小便潴留或失禁。91素質(zhì)拓展的安全和急救知識第91頁

②中度昏迷病人睜眼、語言和自發(fā)性運動均已喪失,對外界各種刺激均無反應(yīng),對強烈疼痛刺激或可出現(xiàn)防御反射。眼球無運動,角膜反射減弱,瞳孔對光反射遲鈍,呼吸減慢或增快,可見到周期性呼吸、中樞神經(jīng)元性過分換氣等中樞性呼吸障礙。脈搏、血壓也有改變。伴或不伴四肢強直性伸展和角弓反張(去皮質(zhì)強直)。大小便潴留或失禁。

③深昏迷全身肌肉松弛,對強烈疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)及去皮質(zhì)強直。眼球固定,瞳孔顯著擴大,瞳孔對光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不規(guī)則,血壓或有下降,大小便失禁,偶可潴留。

④腦死亡表現(xiàn)為無反應(yīng)性深度昏迷,自主呼吸停頓,瞳孔擴大固定,腦干反射消失,并伴有體溫、血壓下降。腦電緘默,腦血管造影不顯影等。此時即使心跳仍在維持,但全腦功效永不恢復(fù),一定時間內(nèi)心跳也終將停頓。92素質(zhì)拓展的安全和急救知識第92頁1.治療臨床上將昏迷分為淺昏迷和深昏迷兩種。

①淺昏迷隨意運動喪失,僅有較少無意識自發(fā)動作,對疼痛刺激(如壓迫眶上緣),有躲避反應(yīng)和痛苦表情,但不能回答問題或執(zhí)行簡單命令。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔對光反射、腱反射依然存在,生命體征無顯著改變。可同時伴有譫妄與躁動。

②深昏迷自發(fā)性動作完全消失、肌肉松弛、對外界刺激均無任何反應(yīng),角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射及腱反射均消失,呼吸不規(guī)則,血壓下降。即各種反應(yīng)和反射都消失。病理征繼續(xù)存在或消失,可有生命體征改變。昏迷是病情危重標志,應(yīng)主動尋找病因,并應(yīng)主動處理。93素質(zhì)拓展的安全和急救知識第93頁a.保持呼吸道通暢,吸氧,呼吸劑應(yīng)用,必要時氣管切開或插管行人工輔助通氣(呼吸)。b.維持有效血循環(huán),給予強心、升壓藥品,糾正休克。c.顱壓高者給予降顱壓藥品如20%甘露醇、呋塞米、甘油等,要時進行側(cè)腦室穿刺引流等。d預(yù)防或抗感染治療。e.控制高血壓及過高體溫。f.止抽搐用安定、苯巴比妥等。g.糾正水、電解質(zhì)紊亂,補充營養(yǎng)。94素質(zhì)拓展的安全和急救知識第94頁h.給予腦代謝促進劑,如ATP、輔酶A、胞磷膽堿、腦活素等。i.給予促醒藥品,如醒腦靜、安宮牛黃丸等。

j.注意口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚護理。呼喚傷者名字或弄痛他,確定傷者是否清醒。假如傷者有反應(yīng),情況就不算嚴重,能夠送傷者到醫(yī)院。假如傷者沒有反應(yīng),檢驗傷者有沒有心跳及呼吸,若沒有心跳話則要施行心肺復(fù)蘇法(會用此法進行搶救人才可使用)。假如傷者有心跳及呼吸,按照復(fù)原臥式讓傷者躺下。若懷疑傷者脊骨受傷,如非必要切勿移動傷者,即使一定要移動時也要非常小心。95素質(zhì)拓展的安全和急救知識第95頁2.人工呼吸

人工呼吸是指用人為方法,利用肺內(nèi)壓與大氣壓之間壓力差原理,使呼吸驟停者取得被動式呼吸,取得氧氣,排出二氧化碳,維持最基礎(chǔ)生命。人工呼吸方法很多,有口對口吹氣法、俯臥壓背法、仰臥壓胸法等,但以口對口吹氣式人工呼吸最為方便和有效。96素質(zhì)拓展的安全和急救知識第96頁圖4.11口對口人工呼吸法97素質(zhì)拓展的安全和急救知識第97頁1)口對口人工呼吸法如圖4.11所表示,此法操作簡便,輕易掌握,而且氣體交換量大,靠近或等于正常人呼吸氣體量。詳細操作方法以下:①傷者取仰臥位,即胸腹朝天。②首先清理傷者呼吸道,保持呼吸道清潔。③使傷者頭部盡可能后仰,以保持呼吸道通暢。④救護人站在其頭部一側(cè),自己深吸一口氣,對著傷病人口(嘴要對緊切勿漏氣)將氣吹入。為使空氣不從鼻孔漏出,此時可用一手將其鼻孔捏住,當救護人嘴離開時,將捏住鼻孔放開,并用一手壓其胸部,幫助呼氣。這么重復(fù)進行,每分鐘進行10~12次。98素質(zhì)拓展的安全和急救知識第98頁

假如傷者口腔有嚴重外傷或牙關(guān)緊閉時,可對其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對鼻吹氣。救護人吹氣力量大小,依傷者具體情況而定。普通以吹進氣后,病人胸廓稍微隆起為最適當。 2)俯臥式人工呼吸法俯臥式人工呼吸法是人工呼吸中是一個較 古老方法,應(yīng)用較為普遍,因為傷者為俯臥位置,舌頭能略向外墜出,不會堵塞呼吸道,救護人無須專門來處理舌頭,節(jié)約了時間(在極短時間內(nèi)將舌頭拉出并固定好并非易事),能盡早進行人工呼吸。其詳細操作方法如圖4.12所表示。圖4.12俯臥式人工呼吸法99素質(zhì)拓展的安全和急救知識第99頁①傷者取俯臥位,即胸腹貼地,腹部可微微墊高,頭偏向一側(cè),兩臂伸過頭,一臂枕于頭下,另一臂向外伸開,以使胸廓擴張。

②救護人面向其頭,兩腿屈膝跪地于傷病人大腿兩旁,把兩手平放在其背部肩胛骨下角(大約相當于第七對肋骨處)、脊柱骨左右,大拇指靠近脊柱骨,其余四指稍開微彎。

③救護人俯身向前,慢慢用力向下壓,用力方向是向下、稍向前推壓。當救護人肩膀與傷者肩膀?qū)⒊梢恢本€時,不再用力。在這個向下、向前推壓過程中,即將肺內(nèi)空氣壓出,形成呼氣。然后慢慢放松回身,使外界空氣進入肺內(nèi),形成吸氣。④按上述動作重復(fù)有規(guī)律地進行,每分鐘10-16次。100素質(zhì)拓展的安全和急救知識第100頁3)仰臥式人工呼吸法仰臥式人工呼吸法便于觀察病人表情,而且氣體交換量也靠近于正常呼吸量。其最大缺點是:傷員舌頭因為仰臥而后墜,妨礙空氣出入。所以操作本法時要將舌頭按住。這種姿勢對于胸部創(chuàng)傷、肋骨骨折傷員不宜使用。詳細操作方法如圖4.13所表示。圖4.13仰臥式人工呼吸法101素質(zhì)拓展的安全和急救知識第101頁①病人取仰臥位,背部可稍加墊,使胸部凸起。

②救護人屈膝跪地于病人大腿兩旁,把雙手分別放于乳房下面(相當于第六七對肋骨處),大拇指向內(nèi),靠近胸骨下端,其余四指向外。放于胸廓肋骨之上。③向下稍向前壓,其方向、力量、操作要領(lǐng)與俯臥壓背法相同。102素質(zhì)拓展的安全和急救知識第102頁傷員呼吸和心跳均停頓時,應(yīng)馬上采取心肺復(fù)蘇法正確進行就地搶救。心肺復(fù)蘇辦法主要有三種:1.通暢氣道

傷員呼吸停頓,主要是一直確保氣道通暢。如發(fā)覺傷員口內(nèi)有異物,可將其身體及頭部同時側(cè)轉(zhuǎn),并快速用一根或兩根手指交叉從口角處插入,取出異物。操作中要注意預(yù)防將異物推到咽喉深部。

通暢氣道可采取仰頭抬頦法,用一只手放在觸電者前額,另一只手手指將其下頜骨向上抬起,兩手協(xié)同頭部推向后仰,舌根隨之抬起,氣道即可通暢。禁止用枕頭或其它物品墊在傷員頭下,頭部抬高前傾,會加重氣道阻塞,并使胸外按壓時流向腦部血流降低。五、心肺復(fù)蘇103素質(zhì)拓展的安全和急救知識第103頁2.口對口(鼻)人工呼吸

在保持傷員氣道通暢同時,救護人員用放在傷員額上手手指捏住傷員鼻翼,救護人員深吸氣后,與傷員口對口緊合。在不漏氣情況下,先連續(xù)大口吹氣兩次,每次1-1.5s;如兩次吹氣后試測頸動脈仍無搏動,可斷定心跳已經(jīng)停頓,要馬上同時進行胸外按壓。除開始時大口吹氣兩次外,正常口對口(鼻)呼吸吹氣量不需過大,以免引發(fā)胃膨脹。吹氣和放松時要注意傷員胸部應(yīng)有起伏呼吸動作。吹氣時如有較大阻力,可能是頭部后仰不夠,應(yīng)及時糾正。觸電傷員如牙緊閉,可口對鼻人工呼吸。口對鼻人工呼吸吹氣時,要將傷員嘴唇緊閉,預(yù)防漏氣。104素質(zhì)拓展的安全和急救知識第104頁六、胸外按壓1.按壓位置正確按壓位置是確保胸外按壓效果主要前提。確定正確按壓位置步驟為:①右手食指和中指沿觸電傷員右側(cè)肋弓下緣向上,找到肋骨和胸接合處中點。②兩手指并齊,中指放在切跡中點(劍突底部),食指平放在胸骨下部。③另一只手掌根緊挨食指上緣,置上胸骨上,即為正確按壓位置。105素質(zhì)拓展的安全和急救知識第105頁2.按壓姿勢正確按壓姿勢是到達胸外按壓效果基本確保,正確按壓姿勢應(yīng)符合以下要求:

①使觸電傷員仰面躺在平硬地方,救護人員或立或跪在傷員一側(cè)肩旁,救護人員兩肩位于傷員胸骨正上方,兩臂伸直,肘關(guān)節(jié)固定不屈,兩手掌根相疊,手指翹起,不接觸傷員胸壁。 ②以髖關(guān)節(jié)為支點,利用上身重力,垂直將正常成人胸骨壓陷3-5cm(兒童和瘦弱者酌減)。106素質(zhì)拓展的安全和急救知