婦人產后病脈證并治第二十一第一頁，共11頁。本篇主要內容產后三病病機產后郁冒產后腹痛證治產后中風婦人乳中虛證治產后下利證治第二頁，共11頁。一、產后三病病機問曰：新產婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙；亡血復汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便難。（原文第1條）詞解：郁冒：因血虛外感寒邪，加之陰虛陽熱而上逆，以頭眩、目瞀、郁悶不舒為主證的疾病。討論：第三頁，共11頁。討論1.痙病內因：血虛汗多——陰血不能柔潤筋脈外因：汗多中風——易化燥傷筋2.郁冒：內因：亡血復汗，陰血不足——陽氣上逆外因：體虛感寒，寒氣郁閉——陽氣不舒3.大便難：產后血虛汗出，津液受損，致大腸失濡潤。第四頁，共11頁。二、產后郁冒產婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。（原文第2條）病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。（原文第3條）病機關鍵：血虛陰虧，陽氣獨盛，孤陽上出第五頁，共11頁。三、產后腹痛證治第4條：產后腹中疞痛，當歸生姜羊肉湯主之；并治腹中寒疝，虛勞不足。第5條：產后腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。第6條：師曰：產婦腹痛，法當以枳實芍藥散，假令不愈者，此為腹中有干血著臍下，宜下瘀血湯主之；亦主經水不利。第7條：產后七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡；不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在里，結在膀胱也。說明第六頁，共11頁。說明11.詞解：干血：非一般瘀血。惡露：分娩時應流出的瘀血。2.當歸生姜羊肉湯又見于寒疝病篇，證屬虛寒，可治產后腹痛、寒疝及虛勞病。原文中之疞痛既可為腹中急痛，亦可為腹痛綿綿。3.枳實芍藥散證之煩滿，乃因痛而煩，并非熱象。服藥時應以大麥粥下之。4.枳實芍藥散亦可治癰腫。第七頁，共11頁。說明25.下瘀血湯證中之臍下，說明瘀血部位當在子宮。注意其煎服法：蜜丸，以酒煎服。6.新血下如豚肝：指服藥后出現紫暗色血。7.姜春華常用下瘀血湯治療肝硬化、肝脾腫大。因本方用藥過于峻猛，故目前對于產后瘀血腹痛者常以生化湯代替本方使用。8.對于瘀血兼里實證腹痛，后世多用桃仁承氣湯治療。第八頁，共11頁。四、產后中風產后風續之數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，干嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。（原文第8條）產后中風，發熱，面正赤，喘而頭痛，竹葉湯主之。（原文第9條）討論：1.何為陽旦湯：4種看法桂枝湯（成無己）；桂枝湯加黃芩（喻昌）；桂枝湯加附子（魏念庭）；桂枝湯增桂加附子（陳修園）2.竹葉湯證屬產后中風兼陽虛第九頁，共11頁。五、婦人乳中虛婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。（原文第10條）討論：1.斷句：婦人乳，中虛……（與安中益氣治法相吻合）2.病機解釋：產后陰血不足，加之哺乳，乳汁去多，