（優選）中醫診斷學江西醫學院課件目前一頁\總數四百九十五頁\編于點

下篇診斷綜合運用總目錄

中篇辨證

上篇診法

緒論

思考題

病案書寫目前二頁\總數四百九十五頁\編于點緒論

Introduction

關鍵性問題

了解中醫診斷學的主要內容

掌握中醫診斷的原理和原則

熟悉中醫診斷學的發展簡史

思考題目前三頁\總數四百九十五頁\編于點緒論·目錄中醫診斷學的發展簡史中醫診斷的基本原則中醫診斷的基本原理中醫診斷學的主要內容中醫診斷學的學習方法目前四頁\總數四百九十五頁\編于點

中醫診斷學是在中醫基礎理論指導下，研究如何診察病情、辨別病證的基本理論、基本知識和基本技能的一門學科。中醫診斷學診法：望、聞、問、切診病：亦稱辨病辨證：包括八綱辨證等病案：又稱病歷，古稱診籍

第一節中醫診斷學的主要內容目前五頁\總數四百九十五頁\編于點

第二節中醫診斷學的基本原理生物全息黑箱司外揣內以常衡變見微知著目前六頁\總數四百九十五頁\編于點

第三節中醫診斷學的基本原則診法合參整體審察病證結合診斷疾病時的整體觀念，是指要考慮整個人體(內)與自然環境(外)，或稱“審察內外”。四診各具有獨特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必須四診并用才能全面收集治療所需要的各方面資料。診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結合起來。通過辨別病證認識疾病的本質，即所謂“辨證求因”。目前七頁\總數四百九十五頁\編于點主要依據患者的自我感覺與外在表現，將四診所獲得的各種模糊信息(病情資料)進行綜合分析，形成對患者整體狀態(證候)的認識；中醫診斷學的特點這種整體、動態的觀念體現在診斷上的重點側重于辨證，顯示出中醫在醫療實踐方面的卓越思想。目前八頁\總數四百九十五頁\編于點中醫診斷學的不足由于歷史條件的限制，中醫診斷未能采用實驗室與特殊儀器檢查，在診斷的定位、定量方面顯得相對不足；病證診斷的規范化、微觀化方面，國內不少學者已進行了大量的有益探索，但仍是今后中醫診斷研究的命題。目前九頁\總數四百九十五頁\編于點

第四節中醫診斷學的發展簡史★商代甲骨文記載疾病的卜辭★周朝《周禮》★公元前5世紀扁鵲★公元前3世紀《黃帝內經》★公元前2世紀西漢淳于意“診籍”

，可看作我國現存最原始的病歷★東漢張仲景《傷寒雜病論》《傷寒論》（外感病）《金匱要略》（內傷?。┏晒\用辨證論治的第一部專書目前十頁\總數四百九十五頁\編于點★華佗《中藏經》★三國時代《難經》★自兩晉南北朝至唐宋金元，中醫診斷有著很大發展：1、王叔和《脈經》2、巢元方《諸病源侯論》3、敖氏《傷寒金鏡錄》★明清時代(包括建國以前)在診斷方面的發展，主要表現在問診、舌診、切診（脈診、按診）與辨證四個方面，此外，在四診及望診的綜合研究方面，亦有不少專著如：李時珍《瀕湖脈學》、汪宏《望診遵經》等★近百年來，中醫診斷學也取得了可喜的成就目前十一頁\總數四百九十五頁\編于點

第五節中醫診斷學的學習方法★要理論聯系實際，刻苦練習基本技能。如望診、脈診等，必須反復實踐，多看多練，掌握要領，善于運用于臨床實踐中?！镆朴谧プ≈攸c和難點，對重點要反復學習掌握，對難點要認真領會，力求突破，才能真正有所收獲。★必須要有比較扎實的中醫學基本知識和理論準備目前十二頁\總數四百九十五頁\編于點上篇·診法·目錄望診舌診問診聞診脈診按診

“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧”?！峨y經?

六十一難》目前十三頁\總數四百九十五頁\編于點

第一節問診的意義和方法

第二節問診的內容

第三節問現在癥第一章問診目前十四頁\總數四百九十五頁\編于點問診的意義及方法問診的內容問現在癥問診的意義問診的方法主訴一般情況發病情況現病史既往史個人生活史既往健康狀況既往患病狀況病變過程診治經過現在癥狀生活經歷精神情志飲食起居婚姻生育問汗問寒熱問疼痛問頭身胸腹不適……………問診·目錄

第一節

第二節

第三節家族史目前十五頁\總數四百九十五頁\編于點

第一節問診的意義和方法通過詢問，了解病情；

通過交談，進行必要的心理治療。明?張景岳認為問診是“診病之要領，臨診之首務”。一、問診的意義目前十六頁\總數四百九十五頁\編于點抓住重點，了解一般病人的主訴（主訴，即病人就診時最痛苦的癥狀、體征及持續時間）。要善于圍繞主訴，深入詢問。態度和藹，語言通俗忌用“審問式”的交談。問辨結合，避免暗示危重病人，注意主次為搶救病人，作扼要詢問，不可因苛求完整病歷而耽誤搶救。二、問診的注意事項目前十七頁\總數四百九十五頁\編于點

第二節問診的內容

包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業、籍貫、工作單位、現住址等。其意義在于：隨訪；獲得與疾病有關的資料。一、一般情況二、主訴

病人就診時最感痛苦的癥狀、體征及持續時間。一般只有一、兩個癥，即主癥。如：發熱頭痛3天，加劇1天。目前十八頁\總數四百九十五頁\編于點三、現病史

包括發病的時間、發病的緩急、原因與誘因、最初的癥狀、曾作何處理等。（一）發病情況

了解疾病的傳變、邪正消長、估計病情發展的趨勢。（二）病變過程（三）診治經過

詢問曾作過那些檢查、結果怎樣？作過那些診治、效果及反映如何？作為當前診治的參考。（四）現在癥狀

問診重點，詳見第三節。目前十九頁\總數四百九十五頁\編于點四、既往史（一）既往健康狀況（二）既往患病情況素體健康——多實證虛弱——多虛證陰虛——易熱化陽虛——易寒化

曾患何種疾?。坑袩o藥物過敏史？作為當前診治的參考。目前二十頁\總數四百九十五頁\編于點五、個人生活史（一）生活經歷（二）精神情志（三）飲食起居（四）婚姻生育（五）小兒出生前后情況幫助診斷某些傳染病、遺傳病。直系血緣——遺傳??；密切接觸——傳染病。六、家族史目前二十一頁\總數四百九十五頁\編于點

問現在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與病情相關的全身情況進行詳細詢問。

第三節問現在癥

“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗”。明?《景岳全書》“十問歌”目前二十二頁\總數四百九十五頁\編于點問寒熱問汗問疼痛問頭身胸腹不適問耳目問睡眠問飲食口味問二便問經帶問小兒目前二十三頁\總數四百九十五頁\編于點問寒熱1.概念問寒熱是詢問病人有無怕冷或發熱的感覺。寒—怕冷惡風：遇風覺冷，避之可緩惡寒：無風怕冷，得溫不解畏寒：經常怕冷，得溫可解熱—發熱體溫升高體溫正常，自覺全身或局部發熱。2.寒熱的產生機理陽盛則熱，陰盛則寒；陽虛則寒，陰虛則熱。3.寒熱的臨床表現1惡寒發熱2但寒不熱3但熱不寒4寒熱往來目前二十四頁\總數四百九十五頁\編于點3.1惡寒發熱概念：病人自覺寒冷同時伴有體溫升高。臨床意義：見于外感表證。病機：

邪襲肌表——衛陽被遏，失煦——惡寒腠理閉塞——衛陽失宣，內郁——發熱正氣奮起抗邪，正邪相爭分型：

外邪襲表，影響衛陽"溫分肉"的功能。①惡寒重，發熱輕——表寒證，外感寒邪所致;②發熱重，惡寒輕——表熱證，外感熱邪所致;③發熱輕，惡風自汗——太陽中風證，外感風邪所致。

表證寒熱的輕重，除與感受外邪的性質有關外，還與感邪輕重關系密切。一般而言，病邪輕者，則惡寒發熱俱輕；病邪重者，則惡寒發熱俱重。目前二十五頁\總數四百九十五頁\編于點3.2但寒不熱概念：病人但感畏寒而無發熱。臨床意義：見于里寒證。病機：

素體陽虛，不能溫煦肌表寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣分型：

畏寒①久病體弱畏寒，脈沉遲無力者，屬虛寒證?！且蚓貌￡枤馓撍?，不能溫煦肌表所致。②新病脘腹或其他局部冷痛劇烈，脈沉遲有力者，屬實寒證?！且蚝爸苯忧秩塍w內，損傷臟腑或其他局部陽氣所致。目前二十六頁\總數四百九十五頁\編于點3.3但熱不寒概念：病人只發熱，不覺寒冷，或反惡熱。臨床意義：見于里熱證。病機：

分型：

陽盛或陰虛。壯熱【概念】高熱(體溫39℃以上)持續不退，不惡寒反惡熱【意義】里實熱證，多見于外感溫熱病氣分階段潮熱【概念】發熱如潮汐之有定時，按時發熱或按時熱更甚日晡潮熱：日晡(下午3-5時)之時發熱明顯，或熱勢更甚，又稱陽明潮熱(見于胃腸燥熱內結)濕溫潮熱：身熱不揚(即肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手)，午后熱甚(見于濕溫病)陰虛潮熱：午后或入夜低熱，有熱自骨內向外蒸發的感覺

(見于陰虛證)【分型】【概念】輕度發熱，熱勢偏低，多在37～38℃間【意義】常見于某些內傷病和溫熱病的后期微熱目前二十七頁\總數四百九十五頁\編于點3.4寒熱往來概念：指惡寒與發熱交替發作。分型：

發無定時寒熱往來發有定時寒熱往來【概念】指病人時冷時熱，一日發作多次，無時間規律【意義】見于半表半里證【病機】外感病邪達半表半里階段時，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發熱，所以惡寒與發熱交替發作?！靖拍睢亢畱鹋c高熱交替發作，發有定時，每日發作一次，或二、三日發作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥【意義】常見于瘧疾【病機】由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒戰與高熱交替出現，休作有時。目前二十八頁\總數四百九十五頁\編于點問汗1.概念及機理2.汗的臨床表現1有汗無汗2特殊汗出3局部汗出《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗”。故汗是由陽氣蒸化津液從玄府達于體表而成，汗是由津液所化。表證有汗表證無汗里證有汗里證無汗自汗盜汗戰汗絕汗頭汗半身汗出手足心汗心胸汗目前二十九頁\總數四百九十五頁\編于點2.1有汗無汗

在疾病過程中，尤其對外感病人，詢問汗的有無，是判斷感受外邪的性質和衛陽盛衰的重要依據?！鄬偻飧酗L邪所致的中風表虛證；——多屬外感寒邪所致的傷寒表實證；——或為外感風熱所致的表熱證；——外邪入里，成為里熱證，——或因其他原因導致里熱熾盛，陽氣過亢——多因陽氣不足，蒸化無力，——或為津血虧耗，生化乏源所致表證有汗表證無汗里證有汗里證無汗目前三十頁\總數四百九十五頁\編于點2.2特殊汗出自汗：病人日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥，屬陽虛。盜汗：病人睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屬陰虛。絕汗：病人津液大泄，大汗不止，見于重病、危證病人。躁擾煩渴，汗出如油，脈細數疾——亡陰證身冷肢厥，冷汗淋漓，脈微欲絕——亡陽證戰汗：在病勢沉重之時，先見全身戰栗抖動，而后汗出。汗出熱退，脈靜身涼———邪去正復汗出熱不退，脈來疾急——邪盛正衰疾病發展的轉折點目前三十一頁\總數四百九十五頁\編于點2.3局部汗出頭汗：病人僅頭部或頭頸部出汗較多，又稱為“但頭汗出”。多因上焦邪熱或中焦濕熱上蒸，或病危虛陽上越所致。半身汗出：病人僅半側身體有汗，或為左側、或為右側、或為下半身，另一側則經常無汗者。屬患側(無汗一側)經絡阻閉，氣血運行不周所致?？梢娪谥酗L、痿證、截癱等病人。手足心汗：即病人手足心出汗較多。其原因多與脾胃有關。脾主四肢，手足為諸陽之本。脾胃有病，運化失常，津液旁達四肢，而手足心汗出。心胸汗出：心胸部易汗出或汗出過多。多見于心脾兩虛、心腎不交。目前三十二頁\總數四百九十五頁\編于點問疼痛1.機理因實致痛——感受外邪/氣滯血瘀痰濁凝滯/蟲積食滯

——阻閉氣機不通則痛因虛致痛——氣血不足/陰精虧虛

——臟腑經絡失養

不榮則痛目前三十三頁\總數四百九十五頁\編于點2.按疼痛性質分類性質特點臨床意義脹痛痛而且脹氣滯；但頭部脹痛或目脹而痛為肝陽上亢或肝火上炎刺痛痛如針刺瘀血竄痛疼痛部位游走不定氣滯；風證冷痛痛有冷感而喜暖陽氣不足或寒邪阻絡灼痛痛有灼熱感而喜涼火邪竄絡；或陰虛陽亢絞痛痛勢劇烈如刀絞有形實邪阻閉氣機隱痛痛不劇烈，綿綿不休虛證重痛痛有沉重感濕證；但頭部重痛為肝陽上亢酸痛痛而有酸軟感覺濕證；唯腰膝酸痛多屬腎虛掣痛抽掣牽扯而痛經脈失養或阻滯不通所致空痛痛有空虛感虛證目前三十四頁\總數四百九十五頁\編于點部位病變所屬臟腑經絡病機頭痛太陽經?。侯^項強痛、頭痛連及項背、頸項不利頭為諸陽之會三陽經直接上行頭面厥陰肝經亦上通巔頂陽明經?。呵邦~頭痛，常連及眉棱骨少陽經病：太陽穴周圍疼痛或偏頭痛厥陰肝經?。侯^頂痛常連及頭角3.1按疼痛部位分類·頭痛目前三十五頁\總數四百九十五頁\編于點3.2按疼痛部位分類·胸痛性質伴隨癥主病病機肺灼痛壯熱、煩渴、面赤、苔黃肺實熱外感風熱之邪→犯肺→肺失清肅潮熱、盜汗、咳痰帶血肺陰虛陰虛生熱，熱傷肺絡身熱、咳吐膿血痰、味腥臭肺癰熱毒蘊肺、氣血瘀結、肉腐成膿刺痛

瘀血外傷→瘀血→阻滯胸部脈絡悶痛咳喘、痰白量多痰濕犯肺脾虛→生痰濕→犯肺→肺失肅降脹痛竄痛太息、易怒氣滯胸中氣機不利心憋悶疼痛痛引肩臂胸痹瘀血

痰濁

→阻滯心脈→運行不暢

寒凝

氣滯徹痛劇烈(主要為胸背徹痛)面色青灰手足青至節真心痛同胸痹，只是程度重，心脈急驟閉塞不通目前三十六頁\總數四百九十五頁\編于點3.3按疼痛部位分類·（肝膽）脅痛

性質伴隨癥主病病機脅痛脹痛太息易怒情志病肝氣郁結身目發黃黃疸病肝膽濕熱蘊結患側肋間飽滿、咳唾引痛懸飲病飲邪停留于胸脅灼痛面紅目赤肝火火灼脅部脈絡刺痛

瘀血外傷→瘀血→經絡不暢特殊痞滿往來寒熱少陽病

目前三十七頁\總數四百九十五頁\編于點性質伴隨癥主病病機冷痛

胃寒寒傷胃陽，胃脘收縮拘急灼痛消谷善饑，口臭便秘胃火熾盛（實熱）胃熱→胃腐熟功能亢進嘈雜，饑不欲食，舌紅苔少胃陰虛（虛熱）陰虛→生熱→虛火內擾脹痛噯氣，郁怒則痛甚胃腑氣滯氣郁不舒，肝氣犯胃刺痛

胃腑血瘀瘀血→脈絡阻滯隱痛喜暖喜按，嘔吐清水胃陽虛陽虛不溫煦不溫養3.4按疼痛部位分類·胃脘痛

目前三十八頁\總數四百九十五頁\編于點3.5按疼痛部位分類·腹痛

疼痛部位性質伴隨癥主病病機大腹（臍以上部分）隱痛喜溫喜按，腹瀉脾胃虛寒

小腹（臍以下部分）脹痛小便不利癃閉膀胱氣化不利刺痛小便自利蓄血瘀血阻于胞宮少腹（臍兩旁）冷痛牽引陰部寒凝肝脈肝脈拘急收引繞臍疼有包塊，按之可移蟲積

目前三十九頁\總數四百九十五頁\編于點4.根據疼痛辨別寒熱虛實的規律

實證①新病疼痛②痛勢較劇③持續不解④拒按虛證熱證①喜涼②得熱痛不減寒證①喜溫②遇風寒加重①久病疼痛②痛勢較輕③時有緩解④喜按·目前四十頁\總數四百九十五頁\編于點問頭身胸腹不適【頭暈】表現：自覺頭腦有暈旋之感，自身或景物旋轉。輕者閉目可止，重者站立不穩，甚則暈倒。意義：肝陽上亢/氣血虧虛/痰濕內阻/瘀血阻滯。【胸悶】表現：胸部有自外向內的壓閉滿悶之感。意義：心肺等臟——氣機不暢兼氣短、心悸——心氣不足兼心痛如刺——心血瘀阻兼咳喘——痰濕犯肺目前四十一頁\總數四百九十五頁\編于點【心悸】表現：自覺心跳、心慌、悸動不安，甚則不能自主。意義：心神不安。因驚而悸或心悸易驚，恐懼不安——驚悸心跳劇烈，上至心胸、下至臍腹——怔忡【脅脹】表現：脅的一側或兩側脹滿不舒。意義：肝膽病變——肝氣郁結——脅脹易怒

——肝膽濕熱——口苦，苔黃?！倦淦Α勘憩F：胃脘部有堵塞不舒之感。意義：氣機升降不利喜按——屬虛——脾虛失運拒按——屬實——食滯/熱結。目前四十二頁\總數四百九十五頁\編于點【腹脹】表現：腹部有自內向外的膨脹感（如物支撐）。意義：氣機不暢喜按——脾虛氣滯拒按——腸腑氣滯。【身重】表現：身體有沉重酸困的感覺。意義：水濕內停?！韭槟尽勘憩F：肌膚感覺減退，甚則消失。意義：氣血虧虛——經脈肌膚失養濕、痰、瘀血——阻絡。目前四十三頁\總數四百九十五頁\編于點問耳目·問耳表現：耳內鳴響，如聞蟬鳴或如潮聲，妨礙聽覺。意義：暴鳴而聲大，按之更甚——肝膽火盛，上擾清竅。漸鳴而聲小，按之減輕——肝腎陰虧，肝陽上亢；或腎精虧虛，耳失所養。表現：聽力減退，甚至聽覺喪失。意義：暴聾——外邪壅塞耳竅；肝膽氣火上逆（多屬實證）【耳聾】【耳鳴】【重聽】漸聾——久病重?。荒昀暇珰馓澨?，耳失所養（多屬虛證）。表現：聽力減退，聽音不清，聲音重復。意義：驟發——痰濁上蒙；風邪上襲耳竅（多屬實證）漸發——腎精虛衰，耳竅失榮（多屬虛證）。目前四十四頁\總數四百九十五頁\編于點問耳目·問目表現：是指眼瞼、眥內或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。

意義：癢如蟲行，畏光流淚，并感灼熱

——肝經風火上擾

。微癢而勢緩

——血虛，目失濡養。表現：單目或雙目疼痛。意義：目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒——肝火上炎【目痛】【目癢】【目眩】目赤腫痛，羞明眵多——風熱之邪上行（暴發火眼或天行赤眼）表現：視物旋轉動蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊蠅飛動之感。意義：兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重——風火上擾清竅，或痰濕上蒙清竅（多屬實證）

伴有神疲、氣短或頭暈、耳鳴——中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足（多屬虛證）。目微赤微痛，時痛時止，并感干澀——陰虛火旺目前四十五頁\總數四百九十五頁\編于點問耳目·問目表現：視物昏暗不明，模糊不清。表現：白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲。表現：視一物成二物而不清。意義：多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養而致。常見于久病或年老、體弱之人。【目昏】【雀目】【歧視】目前四十六頁\總數四百九十五頁\編于點問睡眠“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！?/p>

——《靈樞?口問》類型

癥狀表現

病機失眠病人經常不易入睡，或睡而易醒，難以復睡，或時時睡驚醒，睡不安寧，甚至徹夜不眠心腎不交——心煩不寐心脾兩虛——心悸難寐膽郁痰擾——驚悸易醒食滯胃脘——腹脹不寐嗜睡病人精神疲倦，睡意很濃，經常不自主地入睡的癥狀痰濕困脾——困倦嗜睡，肢體困重脾氣虧虛——飯后嗜睡，神疲食少陽氣虧虛——疲憊嗜睡，畏寒肢冷目前四十七頁\總數四百九十五頁\編于點問飲食口味【口渴與飲水】類型癥狀表現病機口不渴口不渴津液未傷，見于寒證、無明顯熱邪口渴多飲大渴喜冷飲，兼見面赤壯熱，煩躁多汗，脈洪大實熱證渴引飲，小便量多，兼見能食消瘦消渴病大汗后，或劇烈吐下后，或大量利尿后，出現口渴多飲吐、下、利后耗傷津液渴不多飲口干，但不欲飲，兼見潮熱、盜汗、顴紅等癥陰虛證口渴，飲水不多，兼見頭身困重，身熱不揚，脘悶苔膩濕熱證渴喜熱飲，但飲量不多，或水入即吐，兼見頭暈目眩，胃腸有振水音痰飲內?？诟?，但欲嗽水而不欲咽，兼見舌質隱青或有青紫色瘀斑，脈澀內有瘀血目前四十八頁\總數四百九十五頁\編于點食欲與食量食欲：進食的要求、進食時的欣快感；

食量：實際的進食量。食欲減退—意義—表現——————納呆——無饑餓感和進食要求不欲食——不想進食、食量減少納少——進食量減少————新?。翰∏檩^輕（正氣抗邪、保護性反映）久?。浩⑽柑撊跫骖^身困重、脘悶腹脹：濕邪困脾兼脘腹脹滿疼痛：食滯內停厭食厭惡食物，脘腹脹滿，噯腐吞酸——食積厭惡油膩兼脅肋脹滿，口苦泛惡——肝膽濕熱妊娠————生理——沖脈之氣上逆，胃失和降病理——妊娠惡阻————消谷善饑饑不欲食偏嗜異物………………………………食量變化…………目前四十九頁\總數四百九十五頁\編于點消谷善饑—表現——食欲亢進、進食量多、食后不久即感饑餓多食消瘦——消渴病口渴口臭、大便干結——胃火熾盛便溏——胃強脾弱饑不欲食病人有饑餓感，但不想進食或進食不多兼胃脘嘈雜、隱隱灼痛——胃陰虛嗜食生米泥土，兼消瘦腹痛，臍周有包塊按之可移—蟲積已婚婦女，嗜酸，停經、惡心、脈滑數沖和——妊娠偏嗜異物—意義———————表現———意義—————食欲減退厭食……………………食欲漸復、食量漸增——胃氣漸復食欲不振、食量漸減——胃氣漸衰久病重病、本不能食，突然欲食/暴食——除中——食量變化——目前五十頁\總數四百九十五頁\編于點【口味】口淡——脾胃虛弱或寒傷脾胃口苦——肝膽火熱（乘犯脾胃）；心火上炎口甜——濕熱蘊脾口酸——肝胃不調；或食滯于胃口澀——肺胃伏熱口咸——腎虛水泛口粘膩——痰濕中阻目前五十一頁\總數四百九十五頁\編于點問二便·大便類型癥狀表現病機便次異常便秘大便燥結，排便時間延長，便次減少，或時間雖不延長但排便困難的癥狀實證：胃腸積熱、或腹內結塊阻結等虛證：氣血陰津虧損、或陽虛寒凝等泄瀉大便次數增多，糞質稀薄不成形，甚至呈水樣的癥狀實證：外感風寒濕熱疫毒之邪，或飲食所傷，食物中毒，癆蟲或寄生蟲積于腸道，或情志失調，肝氣郁滯虛證：久病脾腎陽氣虧虛便質異常完谷不化大便中含有較多未消化食物的癥狀實證：新起者多為食滯胃腸虛證：病久體弱者見之，多屬脾虛腎虛溏結不調大便時干時稀的癥狀肝郁脾虛，肝脾不調膿血便大便中含有膿血黏液痢疾、腸癌便血血自肛門排出，包括血隨便出，或便黑如柏油狀，或單純下血的癥狀實證：胃腸積熱、濕熱蘊結、氣血瘀滯等虛證：多因脾胃虛弱，氣不統血排便感異常肛門灼熱排便時自覺肛門灼熱的癥狀大腸濕熱，或熱結旁流，熱迫直腸里急后重便前腹痛，急迫欲便，便時窘迫不暢，肛門重墜，便意頻數的癥狀濕熱內阻，腸道氣滯目前五十二頁\總數四百九十五頁\編于點問二便·小便類型癥狀表現病機尿次異常頻數排尿次數增多，時欲小便的癥狀實證：濕熱蘊結膀胱，熱迫氣滯虛證：腎陽虛或腎氣不固癃閉小便不暢，點滴而出為癃；小便不通，點滴不出為閉，合稱癃閉實證：瘀血、結石或濕熱阻滯虛證：久病或年老氣虛、陽虛尿量異常尿量增多尿次、尿量皆明顯超過正常量次的癥狀虛證：陽虛不能蒸化水液虛實夾雜：燥熱陰虛，腎陽偏亢尿量減少尿次、尿量皆明顯少于正常量次的癥狀實證：尿路損傷、阻塞虛證：小便化源不足（熱盛傷津、腹瀉傷津）或水液內停（心陽衰竭及脾、肺、腎功能失常）排尿感異常尿道澀痛排尿時自覺尿道灼熱疼痛，小便澀滯不暢的癥狀實證：濕熱內蘊、結石或瘀血阻塞、肝郁氣滯虛證：陰虛火旺、中氣下陷余溺不盡小便之后仍有余溺點滴不凈的癥狀實證：濕熱阻滯虛證：病久體弱、腎陽虧虛，腎氣不固小便失禁小便不能隨意控制而自行溢出的癥狀實證：濕熱瘀血阻滯虛證：腎氣虧虛，脾虛氣陷及膀胱虛寒，不能約攝尿液所致遺尿指成人或3歲以上小兒于睡眠中經常不自主地排尿的癥狀實證：肝經濕熱，下迫膀胱虛證：稟賦不足，腎氣虧虛或脾虛氣陷及膀胱虛寒目前五十三頁\總數四百九十五頁\編于點問經帶·月經類型癥狀表現病機經期異常月經先期連續2周期月經提前7天以上實證：陽盛血熱、肝郁血熱、陰虛火旺虛證：氣虛統攝無權月經后期連續2周期月經錯后7天以上實證：氣滯血瘀、寒凝血瘀虛證：營血虧虛、陽氣虛損血源不足經期錯亂月經先后不定期實證：肝氣郁滯、瘀血阻滯虛證：脾腎虛損經量異常月經過多正常50～100ml，量明顯增多實證：血熱、瘀阻胞絡虛證：氣虛沖任不固崩漏月經忽然大下不止謂之崩，長期淋漓不斷謂之漏實證：熱傷沖任、瘀阻沖任虛證：脾腎氣虛沖任不固月經過少正常50～100ml，量明顯減少實證：寒凝、血瘀、痰濕阻滯虛證：營血衰少、腎精虧虛閉經行經年齡，停經三個月以上（受孕或哺乳期除外）實證：氣滯血瘀、寒凝痰阻虛證：氣虛血虧

經色、經質異常色淡紅質稀，為血少不榮色深紅質稠，為血熱內熾色紫暗，夾有血塊，兼小腹冷痛，為寒凝血瘀

痛經行經期或行經前后出現小腹疼痛脹痛屬氣滯/血瘀；冷痛屬寒凝/陽虛；隱痛屬氣血虛目前五十四頁\總數四百九十五頁\編于點問經帶·月經月經周期及量、色、質發生異常改變者稱為月經不調。按病性分類如下：證候經期經色經質經量熱證先期深紅稠多寒證后期紫暗有塊少氣虛先期淡紅稀多血虛后期淡紅稀少氣滯不定期紫紅有塊少瘀血不定期紫有塊不定腎虛不定期淡紅稀少目前五十五頁\總數四百九十五頁\編于點問經帶·帶下類型

癥狀表現

病機白帶帶下色白量多，質稀如涕，淋漓不絕脾腎陽虛，寒濕下注黃帶帶下色黃，質粘臭穢濕熱下注赤白帶白帶中混有血液，赤白雜見肝經郁熱，或濕熱下注目前五十六頁\總數四百九十五頁\編于點問小兒問易使小兒致病的原因在問診時，則應著重詢問下列方面：問出生前后情況問預防接種傳染病史和傳染病接觸史小兒的生理特點是：臟腑嬌嫩、生機蓬勃、發育迅速。小兒的病理特點是：發病較快、變化較多、易虛易實。

目前五十七頁\總數四百九十五頁\編于點第二章望診

關鍵性問題

望神的主要內容及其臨床意義

五色主病的內容及臨床意義

常見異常形體、姿態的表現

思考題目前五十八頁\總數四百九十五頁\編于點

概說

第一節全身望診

第二節局部望診

第四節望小兒指紋

第三節望排出物第一章望診目前五十九頁\總數四百九十五頁\編于點概念：是醫生運用視覺觀察病人的神色形態等變化的診察方法。地位：是醫生接觸、了解病人的第一步，也是獲得疾病體征內容最豐富的途徑之一。內容全身望診局部望診望排出物望小兒指紋神、色、形、態頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚痰涕、唾涎、嘔吐物、二便生理、病理指紋

概說目前六十頁\總數四百九十五頁\編于點

第一節全身望診概念：

全身望診是醫生在診察病人時首先對病人的精神、面色、形體、姿態等整體表現進行扼要地觀察，以期對病性的寒熱虛實和病情的輕重緩急獲得一個總體的印象。

目前六十一頁\總數四百九十五頁\編于點望神幾個概念：望神神狹義：指人體的精神、意識、思維活動通過觀察人體生命活動的整體表現來判斷病情的方法

望神應包括上述兩方面的內容，具體有：

得神、少神、失神、假神、神亂。

廣義：是指整個人體生命活動的外在表現目前六十二頁\總數四百九十五頁\編于點望神的原理：精氣神生命之主宰生命之基礎生命之動力人體三寶目前六十三頁\總數四百九十五頁\編于點

望神的分類：

得神失神少神假神神亂目前六十四頁\總數四百九十五頁\編于點概念：即有神，是精充氣足神旺的表現。

表現：神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩，語言清晰，面色榮潤，肌肉不削，動作自如，反應靈敏。意義：提示正氣充足，精氣充盛。多為健康的表現，即使有病，也易康復。

望神·

得神目前六十五頁\總數四百九十五頁\編于點概念：即“神氣不足”，是輕度失神的表現。表現：精神不振，兩目乏神，面色少華，肌肉松軟，倦怠乏力，少氣懶言，動作遲緩。意義：提示正氣不足，精氣輕度損傷，機體功能較弱。多見于輕病或恢復期病人，亦可見于體質虛弱者。

望神·

少神目前六十六頁\總數四百九十五頁\編于點概念：即無神，是精虧神衰的表現。表現：神志昏迷，或言語失倫，或循衣摸床，撮空理線；目暗睛迷，瞳神呆滯；面色晦暗，表情淡漠呆板；反應遲鈍，動作失靈，強迫體位；呼吸異常，大肉已脫。意義：提示正氣大傷，精氣虧虛，機體功能嚴重衰減，屬病重。

望神·

失神目前六十七頁\總數四百九十五頁\編于點概念：是重危病人出現的精神暫時“好轉”的虛假表現，臨終前的預兆。

表現：久病重病之人，本已失神，但突然精神轉佳，目光轉亮，言語不休，想見親人；或病至語聲低微斷續，忽而清亮起來；或原來面色晦暗，突然顴赤如妝；或原來毫無食欲，忽然食欲增強。

意義：是重病臨終前的表現，古人比作“回光返照”或“殘燈復明”。

望神·

假神目前六十八頁\總數四百九十五頁\編于點概念：即精神錯亂、神志異常。表現：焦慮恐懼、狂躁不安、淡漠癡呆、卒然昏倒等。以癡呆為例，多見兩眼發直，內眥距寬，眼裂開大，呈倒八字型。面色粉白（因反射強光而有失真），頭發作穗。意義：多見于癲、狂、癡、癇臟躁等病。

望神·

神亂目前六十九頁\總數四百九十五頁\編于點觀察項目得神少神失神假神神志語言神志清楚語言清晰精神不振，懶言精神萎靡，語言錯亂，或神昏譫語，或卒然昏仆突然神識清醒

言語不休，想見親人兩目

精彩乏神晦暗突然目光轉亮，浮光外露呼吸平穩少氣氣微或喘促面色形體面色榮潤肌肉不削面色少華，倦怠乏力，肌肉松軟面色無華，形體羸瘦面色無華，兩顴泛紅如妝動作反應動作自如反應靈敏動作遲緩動作艱難，反應遲鈍，或煩燥不安，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理線，或兩手握固，牙關緊急飲食食欲正常食欲一般食欲減退突然食欲增進對比總結表

——得神、少神、失神、假神鑒別表目前七十頁\總數四百九十五頁\編于點神志變化的一般順序得神（有神）（神氣不足）少神失神假神死亡（無神）神亂目前七十一頁\總數四百九十五頁\編于點望色觀察病人面部及全身皮膚的顏色與光澤。色澤皮膚顏色：面部顏色屬血、屬陰，反映了血液盛衰和運行的情況。在病理狀態下，則可反映疾病的不同性質和不同臟腑的疾病。皮膚光澤：面部光澤屬氣、屬陽，是臟腑精氣外榮的表現?？煞从撑K腑精氣的盛衰，對判斷病情的輕重和預后有重要的意義。

目前七十二頁\總數四百九十五頁\編于點★五臟外應五色

“天有五氣，食人入鼻，藏于五臟，上華面頤，肝青、心赤、脾黃，肺白、腎黑、五臟之常”。《醫宗金鑒》★面為氣血匯聚之處

“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而連空竅”《靈樞·邪氣臟腑病》

故“五色修明，上見于面”《素問》（尤其是陽明胃經多氣多血，上布于面）

★氣血為生色之本

“氣由臟發，色隨氣華”《四診抉微》；

“夫精明五色者，氣之華也”《素問·脈要精微》

色診的原理目前七十三頁\總數四百九十五頁\編于點主色客色善色惡色色

診常色病色

色診的內容目前七十四頁\總數四百九十五頁\編于點★常色：指人在正常生理狀態時面部的色澤。中國人多表現為紅黃隱隱，明潤含蓄。常色可分為主色和客色。

主色：是人生來就有的基本面色，屬個體素質，一生基本不變?？蜕菏且蚣竟潯夂虿煌l生正常變化的面色。目前七十五頁\總數四百九十五頁\編于點★病色：指疾病時的面部色澤。或晦暗枯槁，或鮮明暴露。病色可分為善色和惡色。

善色：即面色光明潤澤。說明雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮于面，稱為"氣至"。

善色圖例惡色圖例惡色：即面色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮于面，稱為"氣不至"。

目前七十六頁\總數四百九十五頁\編于點

面部與臟腑相關部位引自《靈樞·五色》目前七十七頁\總數四百九十五頁\編于點

面部與臟腑相關部位額部（心）鼻部（脾）左頰（肝）右頰（肺）頦部（腎）引自《素問·刺熱》目前七十八頁\總數四百九十五頁\編于點五色主病黑白黃赤青目前七十九頁\總數四百九十五頁\編于點【赤色】主病：熱證、戴陽證滿面通紅，屬實熱證午后兩顴潮紅，屬虛熱證久病重病面色蒼白，時而泛紅如妝、游移不定，屬戴陽證目前八十頁\總數四百九十五頁\編于點【赤色】實熱圖例1實熱圖例2目前八十一頁\總數四百九十五頁\編于點【赤色】虛熱圖例1虛熱圖例2目前八十二頁\總數四百九十五頁\編于點【赤色】戴陽證圖例目前八十三頁\總數四百九十五頁\編于點【白色】主病：虛證（血虛、氣虛、陽虛）、寒證、失血證面色淡白，屬氣血虧虛或失血證面色晄白（白而虛?。?，屬陽虛或陽虛水泛證面色蒼白（白而帶青），常見于陽氣暴脫或陰寒內盛目前八十四頁\總數四百九十五頁\編于點蒼白圖例晄白圖例【白色】目前八十五頁\總數四百九十五頁\編于點【黃色】主?。浩⑻?、濕證面色萎黃，屬脾胃氣虛證面黃虛浮（黃胖），屬脾虛濕蘊證面目身俱黃（黃疸），屬濕證鮮明如橘色（陽黃），屬濕熱晦暗如煙熏（陰黃），屬寒濕目前八十六頁\總數四百九十五頁\編于點萎黃圖例黃胖圖例【黃色】黃疸（陰黃）圖例目前八十七頁\總數四百九十五頁\編于點【青色】主?。汉C、氣滯、血瘀、疼痛、驚風面色青或青黑，屬寒證、氣滯、血瘀突見面色青灰、口唇青紫，屬心陽暴脫、心血瘀阻證小兒眉間、鼻柱、唇周（山根）色青，屬驚風或欲作驚風目前八十八頁\總數四百九十五頁\編于點山根色青口唇青紫【青色】山根色青目前八十九頁\總數四百九十五頁\編于點【黑色】主病：腎虛、寒證、水飲、血瘀、劇痛面色黯淡或黧黑，屬腎陽虛面黑干焦，屬腎陰虛面色黧黑、肌膚甲錯，屬血瘀日久眼眶周圍發黑，屬腎虛水飲或寒濕帶下目前九十頁\總數四百九十五頁\編于點黧黑眼眶周圍發黑暗黑【黑色】目前九十一頁\總數四百九十五頁\編于點清·汪宏《望診遵經》望色十法浮、沉清、濁微、甚散、摶澤、夭表、里陽、陰虛、實新、久生、死目前九十二頁\總數四百九十五頁\編于點望形【概念】即望形體，觀察病人形體的強弱胖瘦、體質形態和異常表現等來診察病情的方法。

【內容】形體強弱形體胖瘦體質形態望形體目前九十三頁\總數四百九十五頁\編于點體強：即體質強壯。表現為骨骼粗大，胸廓寬厚，肌肉充實，皮膚潤澤。同時精力充沛，食欲旺盛。說明體魄強壯，內臟堅實，氣血旺盛，抗病力強，有病易治，預后較好。

體弱：即體質衰弱。表現為骨骼細小，胸廓狹窄，肌肉瘦削，皮膚枯槁。同時精神不振，食少乏力。說明體質虛衰，內臟脆弱，氣血不足，抗病力弱，有病難治，預后較差?！拘误w強弱】目前九十四頁\總數四百九十五頁\編于點體胖：其體形特點是頭圓形，頸短粗，肩寬平，胸厚短圓，大腹便便，體形肥胖。

“肥人濕多”

體瘦：其體形特點是頭長形，頸細長，肩狹窄，胸狹平坦，大腹瘦癟，體形瘦長?！笆萑硕嗷稹?/p>

【形體胖瘦】目前九十五頁\總數四百九十五頁\編于點陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗，肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，喜熱惡寒，大便多溏?；疾『笠讖年幓?，陰寒濕內停。陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，喜涼惡熱，大便多燥?；疾『笠讖年柣療?，傷陰傷津。平臟人：體形介于前兩者之間。陰陽平衡，氣血調和。【體質形態】目前九十六頁\總數四百九十五頁\編于點望態【概念】即望姿態，是觀察病人的動靜姿態和肢體的異常動作來診察病情的方法。【內容】動靜姿態衰憊姿態異常動作望姿態目前九十七頁\總數四百九十五頁\編于點凡動者、強者、仰者、伸者

——多屬陽證、熱證、實證

凡靜者、弱者、俯者、屈者

——多屬陰證、寒證、虛證【望態要點】目前九十八頁\總數四百九十五頁\編于點如手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是痿證，多由陽明濕熱或脾胃氣虛，或肝腎不足所致。

如唇、瞼、指、趾顫動，多為動風先兆，或血虛生風證。如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，屬中風。如頸項強直，兩目上視，四肢抽搐，角弓反張，多見于小兒驚風、破傷風等。如坐而仰首，常見于哮病、肺脹、氣胸、痰飲停肺等?！編追N常見異常姿態】目前九十九頁\總數四百九十五頁\編于點

第二節局部望診望頭面望五官望軀體望四肢望二陰望皮膚目前一百頁\總數四百九十五頁\編于點頭顱囟門頭發望頭面望頭部望面部頭大、頭小、方顱囟填、囟陷、解顱發黃、發白、脫發面形異常特殊面容面腫腮腫面削顴聳口眼喎斜驚怖貌苦笑貌目前一百零一頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常頭面部形態】頭大解顱目前一百零二頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常頭面部形態】頭發稀少目前一百零三頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常頭面部形態】頭發直立目前一百零四頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常頭面部形態】斑禿目前一百零五頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常頭面部形態】面腫目前一百零六頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常頭面部形態】痄腮目前一百零七頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常頭面部形態】發頤：為陽明熱毒上攻所致。抱頭火丹目前一百零八頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常頭面部形態】口眼歪斜：可見于風邪中絡或中風病。

目前一百零九頁\總數四百九十五頁\編于點望五官望咽喉望目望耳望鼻望口唇望齒齦耳之色澤、形態、耳內病變鼻之色澤、形態、鼻內病變口之色澤、動態唇之色澤、形態牙齒色澤、動態牙齦色澤、形態咽喉色澤、形態目神、目色、目形、目態附：“五輪學說”目前一百一十頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】目有神：眼睛黑白分明，精采內含，神光充沛，有眵有淚，視物清晰，雖病易治。目無神：白睛暗濁，黑眼色滯，失卻精彩，浮光暴露，無眵無淚，視物模糊，病屬難治。

目前一百一十一頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】目赤腫痛：多屬實熱證。目前一百一十二頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】眼瞼淡白：多屬血虛、失血證。目前一百一十三頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】目窠腫：見于水腫病初起，或脾虛、脾熱。目窠陷：是五臟六腑精氣已衰，病屬難治。

目前一百一十四頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】目生翳（白內障）：①翳生于黑睛，膜生于白睛，皆屬外障眼病。多由六淫邪毒外侵，或內有食滯、痰火、濕熱等，或由外傷所致，為實證；②外觀正常，或瞳仁變色變形，出現視力障礙者，皆為內障眼病。多由七情內傷，氣血兩虧，或肝腎不足所致，為虛證。

目前一百一十五頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】目突：①眼睛突起而喘是肺脹。②頸腫眼突是癭腫。③單眼突出，多屬惡候。

目前一百一十六頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】針眼（麥粒腫）：多為風熱邪毒或脾胃蘊熱上攻于目所致。目前一百一十七頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】瞳孔散大：可見于腎精耗竭或中風，顱腦外傷，屬危候。

瞳孔縮?。憾鄬俑文懟馃胨?；亦可見于中毒。

3～4目前一百一十八頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】戴眼反折：即病人兩目上視，不能轉動，項強抽搐，角弓反張。為肝風內動，屬病重。

目前一百一十九頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】昏睡露睛：多屬脾胃虛衰?？梢娪谕聻a傷津和慢脾風的患兒。為脾虛清陽不升，氣血不足，胞瞼失養，啟閉失司所致。

目前一百二十頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的目的形態】胞瞼下垂：又稱瞼廢。雙瞼下垂者，多為先天不足、脾腎虧虛；單瞼下垂者，多因脾氣虛衰或外傷所致。

目前一百二十一頁\總數四百九十五頁\編于點附：五輪學說瞳仁屬腎，稱為“水輪”黑睛屬肝，稱為“風輪”眥絡屬心，稱為“血輪”白睛屬肺，稱為“氣輪”眼瞼屬脾，稱為“肉輪”

目前一百二十二頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的耳的形態】耳輪干枯焦黑：多屬腎精虧耗，精不上榮，為病重，可見于溫病晚期耗傷腎陰及下消等病。

目前一百二十三頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的耳的形態】膿耳：耳內流膿，多由肝膽濕熱所致目前一百二十四頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的鼻的形態】鼻端色赤：多屬肺脾蘊熱，如支氣管哮喘。

目前一百二十五頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的鼻的形態】鼻端色青，有黑點：多見于肝木乘土、肝胃不和、脾陽不振、脘腹疼痛病人，如慢性乙肝。目前一百二十六頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的鼻的形態】鼻柱黑斑：主病肺脾氣虛，痰濕瘀阻，如冠心病、心功能不全。

目前一百二十七頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的鼻的形態】酒齄鼻：鼻端生紅色粉刺，多因肺胃蘊熱所致。

鼻息肉：鼻孔內贅生柔軟、半透明的光滑小肉，多屬濕熱邪毒壅結。目前一百二十八頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的鼻的形態】鼻柱潰陷，多見于梅毒病人。鼻柱塌陷，眉毛脫落，多見于麻風惡候。

目前一百二十九頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的口唇的形態】唇色淡白：見于血虛、失血證。

目前一百三十頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的口唇的形態】口唇淡紫：血瘀證?？诖阶虾冢貉?、寒盛、痛極。目前一百三十一頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的口唇的形態】口瘡：口內唇邊生白色小泡，潰爛后紅腫疼痛，多為心脾積熱上熏。鵝口瘡：嬰兒滿口白斑如雪片，系胎中伏熱蘊積心脾所致。

目前一百三十二頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的口唇的形態】口角流涎:①脾虛濕盛②胃中有熱③小兒④中風口歪，不能收攝。

目前一百三十三頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的口唇的形態】唇風：口唇發癢，色紅且腫，破裂流水，痛如火灼。多由外感風寒、郁久化熱所致?？梢娪谏虾粑栏腥荆ɑ謴推冢Ｄ壳耙话偃捻揬總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的口唇的形態】繭唇：唇上初結似豆，漸大如蠶繭，堅硬疼痛，妨礙飲食。多屬胃中積熱，痰隨火行，留注于唇。

目前一百三十五頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的齒齦的形態】牙齦紅腫疼痛——胃火亢盛目前一百三十六頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的齒齦的形態】齦肉萎縮，牙根暴露

——腎虛、胃陰不足目前一百三十七頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的咽喉的形態】咽喉紅腫：①微腫微痛，嫩紅—陰虛火旺（腎）②紅腫—火熱上炎③腫脹赤痛—肺胃實熱目前一百三十八頁\總數四百九十五頁\編于點【幾種常見異常的咽喉的形態】乳蛾：單（雙）側喉核紅腫肥大，表面有膿點，咽痛。多為濕火蘊毒，深紅為實，淡白夾虛。目前一百三十九頁\總數四百九十五頁\編于點望軀體望頸項外形：癭瘤、瘰疬、頸瘺、項（頸）癰、氣管偏移。動態：項強、項軟、頸脈搏動、頸脈怒張望胸脅外形：扁平胸、桶狀胸、雞胸、胸廓兩側不對稱、肋如串珠、乳房潰瘍。動態：呼吸形式、時間、強度、節律改變望腹部外形：腹部膨隆、凹陷；腹壁青筋暴露、突起。動態：略。望腰背外形：脊柱后突、側彎；脊疳、發背、纏腰火丹。動態：角弓反張、腰部拘急。目前一百四十頁\總數四百九十五頁\編于點癭瘤：頸前喉結旁突起包塊，可隨吞咽而上下移動。多為肝郁氣結痰凝，可見于甲狀腺腫大?！緟^別】瘰疬：頸側頜下，腫塊如壘，累累如串珠，多由肺腎陰虛，虛火灼津，結成痰核，或感受風火時毒，致氣血壅滯，結于頸項?？梢娪陬i部淋巴結腫大。

目前一百四十一頁\總數四百九十五頁\編于點項軟：頸項軟弱不支，多為先天不足，精氣虧損。目前一百四十二頁\總數四百九十五頁\編于點扁平胸：即胸廓前后徑小于左右徑的一半。屬形瘦陰虛體質，多見于肺腎陰虛或氣陰兩虛的病人。亦可見于體弱者。

目前一百四十三頁\總數四百九十五頁\編于點腹部膨隆：即仰臥時前腹壁明顯高于胸骨至恥骨中點連線。若單腹膨脹，四肢消瘦者，多屬臌脹病，為肝氣郁滯，濕阻血瘀所致。目前一百四十四頁\總數四百九十五頁\編于點腹部凹陷：即仰臥時前腹壁明顯低于胸骨至恥骨中點連線。多屬脾胃虛弱，氣血不足，可見于久病脾胃氣虛、機體失養，或新病吐瀉太過、津液大傷的病人。若腹皮甲錯，深凹著脊，可見于長期臥床不起、肉消著骨的病人，為精氣耗竭，屬病危。

目前一百四十五頁\總數四百九十五頁\編于點望四肢望手足外形：萎縮、腫脹、膝部腫大、小腿青筋、下肢畸形。動態：痿廢、抽搐、拘急、顫動、蠕動、揚手擲足、循衣摸床。望掌腕形澤：厚薄、潤燥。魚際：形態、顏色。望指趾形態：手指攣急、變形、趾節潰脫、指頭螺癟。爪甲：甲色、甲態。目前一百四十六頁\總數四百九十五頁\編于點肌肉萎縮：即四肢或某一肢體肌肉消瘦、萎縮，松軟無力。多因氣血虧虛或經絡閉阻，肢體失養所致。

目前一百四十七頁\總數四百九十五頁\編于點四肢腫脹：四肢浮腫，按之凹陷，舉之不起。多見于水腫病。目前一百四十八頁\總數四百九十五頁\編于點膝部腫大：膝部紅腫熱痛，屈伸不利，見于熱痹，為風濕郁久化熱所致。若膝部腫大而股脛消瘦，形如鶴膝，稱為“鶴膝風”，多因寒濕久留、氣血虧虛所致。

目前一百四十九頁\總數四百九十五頁\編于點青筋暴露：即小腿青筋怒張，形似蚯蚓。多因寒濕內侵、絡脈血瘀所致。后期可見潰破。

【后期】【初期】目前一百五十頁\總數四百九十五頁\編于點杵狀指：指(趾)末節膨大如杵者，多由久病心肺氣虛，血瘀濕阻而成。

目前一百五十一頁\總數四百九十五頁\編于點雞爪風：手指拘攣，不能伸直，多由血虛不養，復感寒邪所致。目前一百五十二頁\總數四百九十五頁\編于點動態異常臨床表現主證四肢抽搐四肢筋脈攣急與弛張間作，舒縮交替，動而不止。肝風內動，筋脈拘急手足拘急手足筋肉攣急不舒寒邪凝滯或氣血虧虛，筋脈失養手足顫動手或下肢顫抖或振搖不定，不能自主。血虛筋脈失養或飲酒過度所致，亦可為動風之兆。手足蠕動手足掣動遲緩，類似蟲行。脾胃氣虛、筋脈失養，或陰虛動風目前一百五十三頁\總數四百九十五頁\編于點望二陰望前陰外陰腫脹、收縮、生瘡、濕疹、睪丸異常、陰挺。望后陰肛癰、肛裂、痔瘡、瘺管、脫肛。目前一百五十四頁\總數四百九十五頁\編于點肛裂肛瘺目前一百五十五頁\總數四百九十五頁\編于點脫肛肛癰目前一百五十六頁\總數四百九十五頁\編于點陰挺（子宮脫垂）目前一百五十七頁\總數四百九十五頁\編于點疝氣：陰囊腫大，多因小腸墜入陰囊或睪丸腫脹引起。疝證有氣、血、筋、寒、水、狐、癲等七種，均屬睪丸或腫或痛之病。多由肝郁、受寒、濕熱、氣虛或久立遠行所致。

目前一百五十八頁\總數四百九十五頁\編于點望皮膚色澤異常皮膚發赤（丹毒、抱頭火丹、流火、赤游丹）、發黃、紫黑、白斑形態異常皮膚干燥、肌膚甲錯、皮膚硬化皮膚病癥斑疹（斑、疹）、水皰（白、水痘、濕疹）、瘡瘍（癰疽疔癤）目前一百五十九頁\總數四百九十五頁\編于點丹毒：皮膚變紅，如染脂涂丹，邊緣清楚，灼熱腫脹。多因心火偏旺，風熱乘襲所致，在小兒則與胎毒有關。赤游丹：發于全身，初起有如紅色云片，往往游行無定，或浮腫作痛。流火：發于小腿足部。抱頭火丹：發于頭面。發病部位不同目前一百六十頁\總數四百九十五頁\編于點抱頭火丹流火目前一百六十一頁\總數四百九十五頁\編于點牛皮癬：兩小腿成片斑丘疹，布滿白色鱗屑，較厚，堆積如蠣殼狀。皮損處為針頭大小多角形扁平丘疹，呈膚色或淡褐色，干燥而堅實，發展成為苔蘚樣的斑片，無水皰和脫屑。主?。悍A賦虛弱，或血虛風燥，或濕滯血瘀。相當于西醫之銀屑病。

目前一百六十二頁\總數四百九十五頁\編于點肌膚甲錯皮膚松弛目前一百六十三頁\總數四百九十五頁\編于點特征病位臨床意義斑深紅色或青紫色，呈片狀，平鋪于皮膚，撫之不礙手，壓之不褪色（陽斑、陰斑）病及血分（出血性）外感熱毒、脾不統血、外傷疹紅色或紫紅色，呈粟粒狀，高出皮膚，撫之礙手，壓之褪色（風疹、癮疹、麻疹）病及營分（充血性）溫熱病、外感風熱時邪、過敏、熱入營血、胎毒【斑疹】目前一百六十四頁\總數四百九十五頁\編于點陽斑：色塊深紅，甚至紫黑，多為熱入營血，迫血妄行所致，為典型發斑。陰斑：色塊淡暗，甚至青紫，多為氣不攝血，血漏外滲所致，類似肌衄。麻疹：兒童常見的傳染病。發作之前，咳嗽噴嚏，鼻流清涕，眼淚汪汪，耳冷，耳后有紅絲出現。發熱三四日，疹點出現于皮膚，從頭面到胸腹四肢，色似桃紅，形如麻粒，尖而疏稀，撫之觸手，逐漸稠密。

風疹：是臨床上常見的一種皮膚疾患，由于風熱時邪所致。疹形細小稀疏，稍稍隆起，其色淡紅，瘙癢不已，時發時止，身有微熱或無熱，一般不妨礙飲食和工作。癮疹：由于營血虛而風邪中于經絡，血為風動，而發于皮膚，其疹時現時隱，故名隱疹。其癥膚癢，搔之則起連片大丘疹，或如云片，高起于皮膚，色淡紅帶白，不時舉發。目前一百六十五頁\總數四百九十五頁\編于點黃褐斑陽斑目前一百六十六頁\總數四百九十五頁\編于點風疹目前一百六十七頁\總數四百九十五頁\編于點麻疹目前一百六十八頁\總數四百九十五頁\編于點【水皰】白碚：皮膚出現白色小皰疹，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多發于頸胸部，四肢偶見，面部不發，兼有身熱不揚等濕熱證表現者。因外感濕熱之邪，郁于肌表，汗出不徹而發，屬濕溫病。水痘：小兒皮膚出現粉紅色斑丘疹，很快變成橢圓形小水皰，頂滿無臍，晶瑩明亮，漿液稀薄，皮薄易破，分批出現，大小不等，兼有輕度惡寒發熱表現者。因外感濕熱之邪所致，屬兒科常見傳染病。濕疹：濕疹又稱浸淫瘡，表現多樣。初起多為紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂、滲液，出現紅色濕潤之糜爛，以后干燥結痂，痂脫后留有痕跡，日久可自行消退。此癥多因風、濕、熱留于肌膚，或病久耗血，以致血虛生風化燥，致使肌膚失養而受損。痱子：痱子是皮膚發生密集的尖狀紅色小粒，瘙癢刺痛，后干燥成細小鱗屑。多發于夏季，小兒和肥胖之人多見，由于濕熱之邪郁于肌膚而發。纏腰火丹：多發于腰腹與胸脅部。初起皮膚灼熱刺痛，出現成簇水皰，綠豆至黃豆大小，圍以紅暈。多由肝火妄動，致濕熱熏蒸皮膚而發。目前一百六十九頁\總數四百九十五頁\編于點水痘白碚目前一百七十頁\總數四百九十五頁\編于點濕疹目前一百七十一頁\總數四百九十五頁\編于點纏腰火丹目前一百七十二頁\總數四百九十五頁\編于點【瘡瘍】癰：紅腫高大，根盤緊束，伴有焮熱疼痛者為癰，屬陽證。多由濕熱火毒內蘊，氣血瘀滯，熱盛肉腐而成。疽：漫腫無頭，膚色不變，疼痛不已者為疽，屬陰證。多由氣血虛而寒痰凝滯，或五臟風毒積熱，攻注于肌肉，內陷筋骨所致。附：脈管炎疔：初起如粟如米，根腳堅硬較深，麻木或發癢，頂白而痛者為疔。疔毒較一般瘡癤為重，若患處起紅線一條，由遠端向近端蔓延，稱紅絲疔，或曰"疔毒走黃"，是火熱毒邪流竄經脈，有內攻內陷之勢。疔毒多由暴氣毒邪，襲于皮膚，傳注經絡，以致陰陽二氣不得宣通，氣血凝結而成。癤：起于淺表，形小而圓，紅腫熱痛不甚，容易化膿，膿潰即愈。多由暑濕阻于肌膚，或臟腑蘊積濕熱，向外發于肌膚，使氣血壅滯而成。目前一百七十三頁\總數四百九十五頁\編于點癰疽目前一百七十四頁\總數四百九十五頁\編于點疔目前一百七十五頁\總數四百九十五頁\編于點癤疣熱瘡目前一百七十六頁\總數四百九十五頁\編于點

第三節望排出物望痰涕望涎唾望嘔吐物望二便目前一百七十七頁\總數四百九十五頁\編于點特征臨床意義望痰涕痰痰白清稀寒痰痰黃稠有塊熱痰痰少而粘，難于咯出燥痰痰白滑量多，易于咯出濕痰痰中帶血，色鮮紅，稱咯血肺陰虧虛、肝火犯肺咯吐膿血痰，氣腥臭，稱肺癰熱毒壅肺涕新病鼻流清涕外感風寒新病鼻流濁涕外感風熱陣發性清涕量多如注，伴噴嚏頻作，稱鼻鼽風寒束肺久流濁涕，質稠、量多、氣腥臭，稱鼻淵濕熱蘊阻目前一百七十八頁\總數四百九十五頁\編于點特征臨床意義望涎唾涎口流清涎量多脾胃虛寒口中時吐粘涎脾胃濕熱小兒口角流涎，涎漬頤下，稱滯頤脾虛、胃熱蟲積睡中流涎胃熱、食積、痰熱唾時吐唾沫，或多唾胃病、腎病目前一百七十九頁\總數四百九十五頁\編于點特征臨床意義望嘔吐物嘔吐物清稀無酸臭味，或嘔吐清水痰涎寒嘔嘔吐物穢濁有酸臭味熱嘔嘔吐不消化、味酸腐食物傷食嘔吐黃綠苦水肝膽郁熱或濕熱吐血色暗紅或紫暗有塊，夾有食物殘渣胃熱、肝火犯胃、胃腑血瘀目前一百八十頁\總數四百九十五頁\編于點特征臨床意義望二便大便清稀水樣外感寒濕、飲食生冷、脾虛黃褐如糜而臭暑熱、水濕傷及胃腸夾有粘凍、膿血痢疾、腸癌、濕熱蘊結灰白呈陶土色黃疸燥結，干如羊矢，排出困難熱盛傷津、陰虛腸燥小便清長虛寒證短黃實熱證尿中帶血結石、濕熱蘊結膀胱、傷腎、脾虛不固渾濁如米泔水，或滑膩如脂膏，稱尿濁脾腎虧虛、濕熱下注尿中有砂石石淋目前一百八十一頁\總數四百九十五頁\編于點

第四節望小兒指紋三關測輕重浮沉分表里紅紫辨寒熱淡滯定虛實

適用于三歲以下兒童，始見于唐代王超的《水鏡圖訣》。

目前一百八十二頁\總數四百九十五頁\編于點特征臨床意義

三關測輕重指紋顯于風關邪氣入絡，邪淺病輕，見于外感初起指紋顯于氣關邪氣入經，邪深病重指紋顯于命關邪入臟腑，病情嚴重指紋直達指端，稱透關射甲病情兇險，預后不良浮沉分表里指紋浮而顯露病邪在表，見于外感表證指紋沉隱不顯病邪在里，見于內傷里證紅紫辨寒熱指紋偏紅外感表證、寒證指紋紫紅里熱證指紋青色疼痛、驚風指紋淡白脾虛、疳積指紋紫黑血絡郁閉，病屬危重指紋色深暗實證指紋色淺淡虛證淡滯定虛實指紋淺淡而纖細虛證指紋濃滯而增粗實證目前一百八十三頁\總數四百九十五頁\編于點目前一百八十四頁\總數四百九十五頁\編于點

關鍵性問題

掌握舌診的方法

掌握正常舌象的特征

常見病理舌象的特征及臨床意義第三章舌診

思考題目前一百八十五頁\總數四百九十五頁\編于點第二章舌診

概說

第一節望舌體

第二節望舌苔

第三節舌質與舌苔的綜合診察目前一百八十六頁\總數四百九十五頁\編于點

概說一、舌診的原理二、舌診的方法1、舌的組織結構與舌象形成的關系2、舌與臟腑經絡氣血津液的關系三、舌診的注意事項1、體位和伸舌姿勢2、望舌順序3、四診合參目前一百八十七頁\總數四百九十五頁\編于點一、舌診的原理1、舌的組織結構與舌象形成的關系舌是由橫紋肌組成的肌性器官，位于口腔內。舌有舌質、舌苔、舌系帶、舌下絡脈、舌乳頭等組織結構。舌質——舌的肌肉及脈絡組織。又稱舌體。舌苔——舌面上附著的苔狀物，又稱苔垢。舌系帶——舌面上卷時，舌下正中有一連于口底的系帶。舌下絡脈——舌系帶兩側縱行的絡脈，呈淡紫色。舌乳頭——舌面覆蓋一層半透明的粘膜，粘膜皺折成許多細小突起的乳頭。目前一百八十八頁\總數四百九十五頁\編于點

舌表面結構目前一百八十九頁\總數四百九十五頁\編于點舌質舌苔

舌下絡脈舌系帶舌組織結構目前一百九十頁\總數四百九十五頁\編于點①舌體與臟腑經絡相連②舌絡與臟腑氣血相通③舌為脾之外候，舌苔乃胃氣所熏蒸。④金津、玉液上承于舌⑤舌與臟腑分候部位：舌尖——心肺；舌中——脾胃；舌邊——肝膽；舌根——腎。一、舌診的原理2、舌與臟腑經絡氣血津液的關系目前一百九十一頁\總數四百九十五頁\編于點腎

肝膽

心肺

脾胃舌根舌中舌邊舌邊舌尖

舌與臟腑分候部位目前一百九十二頁\總數四百九十五頁\編于點二