非糜爛性胃食管反流病的治療第1頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四胃食管反流病(GERD)胃十二指腸內容物反流入食管引起的一系列癥狀是抗反流機制較弱及反流物對食管粘膜攻擊作用的結果非糜爛性反流病與糜爛性反流病是GERD的兩種不同亞型，其臨床特征和治療均存在一定程度的差異，且非糜爛性反流病較糜爛性反流病更難以完全治愈第2頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四病例介紹

住院號：236290

姓名：張XX性別：女

年齡：56歲職業：無業就診日期：2009/12/03第3頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四病史資料主訴 反復反酸、燒心、噯氣4年，加重1月病史 患者于4年前無明顯誘因反復反酸、燒心、噯氣，胸骨后燒灼感，于進冷食、情緒波動后加重，呈持續性，無進行性加重，與體位無關，與體力活動無關，無向他處放射，無明顯胸痛、胸悶，無胸骨后壓迫感，無惡心、嘔吐，服用抑酸藥物后可減輕，曾在當地醫院做胃鏡檢查診為“糜爛性胃炎、胃竇炎”，未系統診治。4年來上述癥狀反復發作。1月前無明顯誘因上述癥狀再發加重，性質部位同前。為進一步系統診治，以“胃食管反流病”收入我院。患者起病以來，無發熱，無黃疸，無咳嗽、咳痰，無喘息及呼吸困難，無聲音嘶啞，精神可，無心悸、頭暈。食欲可，睡眠可，大小便正常。體重無明顯變化。第4頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四既往史： 既往體健，否認“高血壓、心臟病、糖尿病、膽道疾病、哮喘”等病史，否認“肝炎、結核”等傳染病史，否認手術、外傷史，否認藥物、食物過敏史，輸血史不詳。預防接種史不詳。第5頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四體格檢查體溫36.7℃，呼吸20次/分，血壓130/85mmHg，脈搏72次/分，神志清，精神可，全身皮膚鞏膜無黃染，頸軟，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率72次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平，未見胃腸型及蠕動波，未見腹壁下曲張靜脈，腹軟，肝脾肋下未及，未捫及包塊，上腹部無壓痛，無反跳痛及肌緊張，余腹部體查無異常，莫氏征（－），雙側輸尿管點無壓痛、反跳痛，麥氏點無壓痛、反跳痛，肝、雙腎區無叩痛，移動性濁音（－），腸鳴音正常，雙下肢無水腫。四肢肌力及肌張力正常,生理反射存在，病理反射未引出。第6頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四輔助檢查

血常規正常，大便常規正常，尿常規：正常。肝腎功能、血脂、生化及腫瘤十二項均正常。胃鏡：慢性淺表性胃炎。肝膽脾胰B超未見明顯異常 14C-UBT結果及幽門螺旋桿菌抗體檢測均陰性。胸片：右肺陳舊性纖維病灶。心電圖未見異常。上消化道鋇餐：食管胃十二指腸未見明顯異常。第7頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四非糜爛性胃食管反流病

診斷第8頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四診斷依據

1.癥狀：具有典型的反酸、燒心，并伴有返酸噯氣，癥狀和體位有關。服用制酸劑可以緩解癥狀2.PPI診斷性治療： 抑酸聯合促動力治療1周后燒心癥狀明顯緩解3.胃鏡：無陽性發現4.胸片無明顯異常發現。5.燒心發作時心電圖無明顯異常。第9頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四鑒別診斷

賁門失弛緩癥Zenker憩室胃輕癱膽結石消化性潰瘍功能性消化不良心絞痛第10頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四治療原則

改變生活方式抑制胃酸分泌促進食管廓清減少反流保護食管粘膜第11頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四治療方案1、教育患者改變生活狀態： 抬高床頭、避免高脂肪飲食、戒煙酒、睡前不進零食等，避免服用降低LES壓力的食物及藥物（巧克力、硝酸甘油等）、減肥等2、抑制胃酸分泌

H2-R阻滯劑：法莫替丁20mgqn。

PPI:初始治療耐信40mgqd×8周；治療8周后，如有燒心、反酸癥狀予耐信20mg按需治療與維持治療。3、促進食管廓清及抗反流：莫沙必利5mgtid第12頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四療效治療1周后，燒心癥狀有所緩解，反酸頻次減少，時間縮短，但有夜間反酸發作。加用法莫替丁20mg睡前服用，2周后癥狀明顯緩解。繼續治療4周，燒心、反酸基本消失。繼續原方案治至8周，療效持續穩定。停藥8周后患者持續緩解，按需服藥。3月后癥狀再發，每周1-2次，程度輕，單獨服用耐信40mgqd，1周后癥狀消失。維持耐信20mgqd口服，至今未再發。第13頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四診治心得第14頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四1、改善生活方式對NERD的癥狀改善緩解作用有限。

減肥后再次增肥反而易誘發反流癥狀的加重。第15頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四2、根據既往治療經驗及相關文獻顯示

埃索美拉唑比奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑更迅速地減輕胃食管反流病患者的燒心和反流癥狀。第16頁，共19頁，2023年，2月20日，星期四3、埃索美拉唑聯合莫沙比利能較好控制胃食管流病的癥狀。

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