膝關節核磁共振診斷嚴林詳解演示文稿目前一頁\總數五十五頁\編于二十二點（優選）膝關節核磁共振診斷嚴林目前二頁\總數五十五頁\編于二十二點常規序列

1SE或FSE序列的T1WI、T2WI

2FSET2

抑脂像（TSHIRT）

3STIR

目前三頁\總數五十五頁\編于二十二點T1WI顯示解剖結構好T2WI顯示病灶敏感T1WIT2WI目前四頁\總數五十五頁\編于二十二點水:T1WI低信號T2WI高信號T1WIT2WI﹡﹡目前五頁\總數五十五頁\編于二十二點T2WI水抑制可使自由水變成低信號,結合水仍為高信號.(可鑒別梗塞的新舊)T2WIFlair水抑制↖↖目前六頁\總數五十五頁\編于二十二點脂肪:T1WI高信號T2WI稍高信號

脂肪抑制后為低信號T1WIT2WI脂肪抑制﹡﹡﹡目前七頁\總數五十五頁\編于二十二點肌肉:

T1WI稍低信號

T2WI低信號T1WIT2WI﹡﹡目前八頁\總數五十五頁\編于二十二點骨皮質:T1WI,T2WI均為極低信號

骨髓質:與脂肪信號相似,并可被脂肪抑制T1WIT2WIT2WI脂肪抑制目前九頁\總數五十五頁\編于二十二點成像平面的選擇

1矢狀面T1WI、T2WI、STIR、

2冠狀面TSHIRT、T2*WI、STIR

3橫斷面T1WI、TSHIRT目前十頁\總數五十五頁\編于二十二點膝關節矢狀面MRI解剖

可整段顯像髕韌帶、前后交叉、外側附韌帶結構是診斷半月板撕裂或變性最為關鍵的斷面顯示關節邊緣層次的結構不理想，如髕支持帶和內外側副韌帶等，因容積效應作用而顯示不清目前十一頁\總數五十五頁\編于二十二點目前十二頁\總數五十五頁\編于二十二點目前十三頁\總數五十五頁\編于二十二點目前十四頁\總數五十五頁\編于二十二點目前十五頁\總數五十五頁\編于二十二點膝關節冠狀面MRI解剖

多用于顯示內外側附韌帶、腘肌和拱狀韌帶有無信號和結構改變能顯示交叉韌帶，但非韌帶截面像，也非縱切面像，易造成判斷的錯誤側重關節脛股軟骨的兩邊和半月板的體部矢狀面則側重的股脛軟骨中部和半月板前后角兩方位相互補充得以取長補短目前十六頁\總數五十五頁\編于二十二點目前十七頁\總數五十五頁\編于二十二點目前十八頁\總數五十五頁\編于二十二點目前十九頁\總數五十五頁\編于二十二點膝關節橫斷面MRI解剖是三維影像首選的方位，也是為了便于MRI與CT比較可準確地展現髕骨內外側關節面目前二十頁\總數五十五頁\編于二十二點目前二十一頁\總數五十五頁\編于二十二點目前二十二頁\總數五十五頁\編于二十二點目前二十三頁\總數五十五頁\編于二十二點膝關節半月板病變半月板病變包括撕裂、變性、盤狀和囊腫，是膝關節最為好發的病變之一X線和CT診斷須引入造影劑至關節腔內以勾勒半月板結構，其診斷準確率很大程度仰賴于造影質量膝關節MRI檢查最早應用于半月板撕裂的診斷，已體現出很高的使用價值并廣泛為臨床接受

目前二十四頁\總數五十五頁\編于二十二點半月板變性和撕裂表現

正常半月板呈均勻的低信號結構半月板變性和撕裂時，變性和撕裂部位T1WI和PD像信號升高，T2WI像的信號則有所減低或無改變半月板內MRI高信號影的大小、形態以及是否延及半月板上下緣等各種變化類型與半月板病理改變密切相關目前二十五頁\總數五十五頁\編于二十二點三級半月板病變的MRI和病理表現分級MRI表現病理表現Ⅰ級半月板內局限性信號升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級板內出現水平的略高信號線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級大，可從半月板的囊緣直達游離雖無明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關節緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂。Ⅲ級板內略高信號線累及半月板纖維軟骨撕裂的關節緣目前二十六頁\總數五十五頁\編于二十二點Ⅰ級改變

半月板Ⅰ級改變。矢狀面T1WI（圖A）示半月板內局限性輕微信號升高，T2WI像（圖B）未見信號改變。目前二十七頁\總數五十五頁\編于二十二點Ⅱ級改變半月板Ⅱ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）見橫行略高信號線，由半月板囊緣向游離源延伸至囊緣，T2WI（圖B）則未見信號升高。

目前二十八頁\總數五十五頁\編于二十二點半月板Ⅲ級信號改變。矢狀面T1WI（圖A）、PD（圖B）和T2WI（圖C）均顯示內側半月板內信號升高，其PD像清晰顯示高信號線由半月板囊緣延伸下關節緣。Ⅲ級改變目前二十九頁\總數五十五頁\編于二十二點半月板損傷分類根據半月板內信號形態的改變將半月板撕裂分為：1、水平撕裂半月板內高信號的方向與脛骨平臺平行內緣達半月板的游離緣；2、垂直撕裂半月板內高信號與脛骨平臺垂直；3、斜行撕裂半月板內高信號與脛骨平臺成一定角度（除了0度及90度）是較常見的撕裂類型；4、桶柄樣撕裂為縱性撕裂的一種特殊類型，半月板體部縱行撕裂后其游離緣片段向內側移，髁間嵴處可見半月板的低信號影。目前三十頁\總數五十五頁\編于二十二點半月板縱向水平撕裂

內側半月板后角水平狀撕裂目前三十一頁\總數五十五頁\編于二十二點縱向水平撕裂外側半月板前角水平狀撕裂目前三十二頁\總數五十五頁\編于二十二點縱向垂直撕裂

內側半月板體部后角垂直撕裂目前三十三頁\總數五十五頁\編于二十二點外側半月板環狀垂直撕裂，傾向桶柄狀。矢狀面T2*（圖A）和關節腔Gd-DTPA造影T1WI(圖B）揭示半月板分割成三段桶柄狀撕裂目前三十四頁\總數五十五頁\編于二十二點內側半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處目前三十五頁\總數五十五頁\編于二十二點半月板桶柄樣撕裂“雙交叉韌帶征”目前三十六頁\總數五十五頁\編于二十二點盤狀半月板大小

冠狀面像上盤狀半月板中部寬度顯著增寬，與同側脛骨關節面寬度的比率（板/脛比率）超過50%。板/脛比率在51%-75%間為小盤狀半月板，大于75%的為大盤狀半月板。目前三十七頁\總數五十五頁\編于二十二點小盤狀半月板矢狀面（圖A）見外側半月板環較小，游離緣增厚，橫斷面（圖B）示外側半月板環較小。目前三十八頁\總數五十五頁\編于二十二點大盤狀半月板覆蓋75%以上的一側脛骨平臺

大盤狀半月板目前三十九頁\總數五十五頁\編于二十二點盤狀半月板形態

盤狀半月板形態分為契形和厚板形，前者半月板的游離緣漸變薄，后者半月板的游離緣和囊緣的厚度相近。目前四十頁\總數五十五頁\編于二十二點厚板型盤狀半月板目前四十一頁\總數五十五頁\編于二十二點契形盤狀半月板目前四十二頁\總數五十五頁\編于二十二點盤狀半月板伴變性外側盤狀半月板伴前角變性。外側厚板型盤狀半月板顯示前角信號升高，但未延及上下關節面。目前四十三頁\總數五十五頁\編于二十二點膝關節韌帶損傷分級膝關節韌帶損傷的分級與半月板損傷的分級類似：I級韌帶邊緣毛糙；II級韌帶邊緣不均勻高信號；III級韌帶內只有不均勻高信號而無韌帶長度的改變；IV級韌帶完全性斷裂的中高信號影伴韌帶短縮斷端呈腫瘤樣變。

目前四十四頁\總數五十五頁\編于二十二點膝關節韌帶損傷前交叉韌帶（ACL）：膝關節部位最易損傷的韌帶，但MRI診斷較為困難后交叉韌帶（PCL）：撕裂的機會遠比ACL少，一旦撕裂，MRI診斷不難目前四十五頁\總數五十五頁\編于二十二點正常前交叉韌帶MRI表現

矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內側面，表現為較松散的中低信號影在其附著點處可見線樣條紋狀中等或高信號影分隔。目前四十六頁\總數五十五頁\編于二十二點ACL部分撕裂

矢狀面T1WI示前交叉韌帶結構變模糊，前下部信號升高（箭頭），韌帶周圍見略低信號的出血水腫和關節積液，髕下裂隙增寬（三角箭頭）。目前四十七頁\總數五十五頁\編于二十二點ACL上段部分撕裂ACL中段部分撕裂ACL部分撕裂目前四十八頁\總數五十五頁\編于二十二點T1WI像（圖A），前交叉韌帶呈現一團紊亂的中低信號結構，ACL顯示不清。T2WI像（圖B），上述低信號紊亂結構變為不規則的高信號，其內見ACL連續性中斷；另見脛骨脊骨折。完全撕裂

目前四十九頁\總數五十五頁\編于二十二點ACL亞急性全段大部撕裂。矢狀面像示ACL明顯不均勻增粗，韌帶內見高信號撕裂線，但韌帶邊緣變銳利，周圍出血水腫大部分消失。ACL慢性全段完全撕裂。矢狀面T1WI像（圖A）顯示ACL行經不規則低信號結構。矢狀面T2WI（圖B）示局限性積液、滑膜增厚和疤痕形成，低或無信號完全撕裂的ACL分為兩段，上段向后翹起，下段平躺在脛骨平臺上（箭頭）慢性撕裂

目前五十頁\總數五十五頁\編于二十二點正常后交叉韌帶MRI表現

后交叉韌帶自脛骨后緣關節面下方斜向內前上方止于股骨內髁的外側面，在各序列中均呈低信號，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺成40~500角，當膝關節屈曲時后交叉韌帶呈扭曲狀。目前五十一頁\總數五十五頁\編于二十二點正常后交叉韌帶MRI表現T2WI目前五十二頁\總數五十五頁\編于二十二點PCL明顯比ACL粗，其矢狀面（圖A）顯示PCL起自股骨髁的內髁外側面，止于脛骨平臺后緣的中點。冠狀面（圖B）呈現低信號帶樣結構。后交叉韌帶（