（優選）脾臟影像診斷學課件目前一頁\總數四十七頁\編于二十二點

脾臟一、檢查方法二、解剖與正常表現三、脾臟疾病目前二頁\總數四十七頁\編于二十二點一、檢查方法1、CT：平掃同肝臟，如發現病變或確實懷疑脾臟病變時，可做增強，早期脾不均勻增強應注意。2、MRI：與肝臟相通。目前三頁\總數四十七頁\編于二十二點二、解剖與正常表現

脾位于左膈下，長軸伴隨9、10、11后肋走行，外緣圓隆光滑，內緣因胃胰及腎造成的壓跡呈分葉狀隆起。常見隆起夾在胰尾和右腎上極之間。可以形似腎上腺。腎或胰尾的腫塊。

目前四頁\總數四十七頁\編于二十二點目前五頁\總數四十七頁\編于二十二點目前六頁\總數四十七頁\編于二十二點目前七頁\總數四十七頁\編于二十二點目前八頁\總數四十七頁\編于二十二點三、脾臟疾病（一）脾腫瘤（二）脾梗死（三）脾破裂目前九頁\總數四十七頁\編于二十二點（一）脾腫瘤1、脾囊腫spleniccyst2、脾血管瘤

spienichemangioma3、淋巴管瘤

spbcniclgmphangima4、脾淋巴瘤malignantlgmphmaofthespleen5、脾血管肉瘤splcmicangiosarconra目前十頁\總數四十七頁\編于二十二點1、脾囊腫

spleniccyst

分寄生蟲性和非寄生蟲性兩大類，后者又分為真性和假性兩類。真性囊腫囊壁內含有上皮細胞層，假性囊腫囊壁不含上皮細胞層，假性囊腫大多與外傷、感染、栓塞有關。男女發病比例為2:1，40歲以下。多無臨床癥狀。目前十一頁\總數四十七頁\編于二十二點影像表現1、CT表現:

平掃見脾內圓形低密度區，邊緣光滑，密度均勻，接近水的密度。CT值為-10~10Hu。囊壁可鈣化。先天性囊腫壁鈣化細而光滑，后天性壁后而規則。增強，邊界更清，病灶內無強化。目前十二頁\總數四十七頁\編于二十二點脾囊腫目前十三頁\總數四十七頁\編于二十二點2、MRI表現

T1低信號，T2高信號。邊緣光滑信號均勻。目前十四頁\總數四十七頁\編于二十二點2、脾血管瘤

spienichemangioma

是該臟器常見的良性腫瘤。尸解發現率為0.03%-0.14%。目前十五頁\總數四十七頁\編于二十二點臨床表現

通常無癥狀，但較大的血管瘤可以伴有脾增大壓迫周圍臟器產生相應的癥狀。大約有25%的病人由于脾破裂主現急腹癥，突然腹痛、血壓下降、休克。也有病人由于脾亢進產生貧血、乏力、心悸等表現。目前十六頁\總數四十七頁\編于二十二點病理

脾血管瘤與其他部位血管瘤相近，常呈海綿狀，與正常脾分界不清。鏡下見血管內皮細跑成增生，病灶大小不一，形態為圓形或橢圓形，偶見鈣化。大的血管瘤中央可見纖維瘢痕，呈不歸規則形態。目前十七頁\總數四十七頁\編于二十二點影象學表現1、CT表現：表現類似肝血管瘤。脾可以正常大小或增大，平掃表現邊緣清晰低密度，增強掃描如對比劑能快速注入病灶周圍可見明顯結節狀增強，逐漸向中心充填，延時可完全充填，與正常脾實質密度一致。目前十八頁\總數四十七頁\編于二十二點2、MRI表現

血管瘤內纖細的血管和血管湖內學流緩慢，固T2馳豫時間延長。T1WI的信號略低與脾組織，T2WI則表現均勻高信號“燈泡征”，頗具特征性，病灶周圍無水腫等其他異常信號。目前十九頁\總數四十七頁\編于二十二點目前二十頁\總數四十七頁\編于二十二點目前二十一頁\總數四十七頁\編于二十二點目前二十二頁\總數四十七頁\編于二十二點目前二十三頁\總數四十七頁\編于二十二點3、淋巴管瘤

spbcniclgmphangima

是淋巴系統先天性疾病，在發育異常的基礎上，由于阻塞的淋巴管不斷擴張而形成。單發結節位于脾被膜下，多發結節分布全脾。目前二十四頁\總數四十七頁\編于二十二點影像表現1、CT：平掃圓形、類圓形低密度灶、邊清、密度均勻，CT值15－33Hu，不增強無法與其它囊腫鑒別。2、MRI：與脾囊腫相近。目前二十五頁\總數四十七頁\編于二十二點

4、脾淋巴瘤

malignantlgmphmaosthespleen

分原發性和全身惡性淋巴瘤脾浸潤，后又分何金氏與非何金氏病。病理分型：1、均勻彌漫型。

2、粟粒結節型。

3、多腫塊型。

4、巨塊型。臨床以左上腹痛和脾大為突出特征。目前二十六頁\總數四十七頁\編于二十二點影像學表現1、CT表現：標準為除脾大還要看到脾內局限性低密度腫塊，或看到腹膜后淋巴結腫大。大于10mm的結節才能顯示。2、MRI表現：報道較少未成定論。目前二十七頁\總數四十七頁\編于二十二點肝脾淋巴瘤目前二十八頁\總數四十七頁\編于二十二點5、脾血管肉瘤

splcmicangiosarconra

起源于脾竇內皮細胞的，高度惡性腫瘤。臨床左上腹包塊、疼痛、發熱、體重下降、腹水、貧血、肝脾大。成人多見腫瘤生長快易發生脾破裂。早期轉移，常見轉移肝、肺、腎。CT表現與脾血管瘤相近。目前二十九頁\總數四十七頁\編于二十二點脾臟血管肉瘤目前三十頁\總數四十七頁\編于二十二點（二）脾梗死

脾梗死是指脾內動脈的分支阻塞，造成局部組織的缺血壞死。阻塞的原因主要有：血栓形成、動脈粥樣硬化、心臟內附壁血栓脫落等。此外，脾功能亢進病人進行介入放射治療，用明膠海綿作部分脾動脈栓塞，可造成部分脾組織壞死而減輕脾功能亢進的癥狀。目前三十一頁\總數四十七頁\編于二十二點病理表現

脾梗死多數發生在脾的前緣，近脾切跡處。梗死灶大小不等，常有數個梗死灶同時存在，或幾個梗死灶相互融合形成大片狀。梗死灶形態多數成錐狀，底部位于被膜面，尖端指向脾門，有時可成不規則形。目前三十二頁\總數四十七頁\編于二十二點臨床表現

大多數脾梗死無癥狀，但有時可出現左上腹痛，左膈抬高和胸腔積液。目前三十三頁\總數四十七頁\編于二十二點影像學表現1、CT表現：

脾梗死早期表現脾內三角形低密度影，基底位于脾的外緣，尖端指向脾門。增強后病灶無強化。少數梗死灶可成不規則形，可伴有囊變。當病灶內伴有出血時可見到高密度不規則影，少數脾梗死可伴有包膜下積液。目前三十四頁\總數四十七頁\編于二十二點目前三十五頁\總數四十七頁\編于二十二點脾梗塞目前三十六頁\總數四十七頁\編于二十二點2、MRI

對脾梗死較敏感，因為梗死灶內組織水分增加，T1和T2弛豫時間延長，故T1WI表現為低信號，而T2WI表現為高信號。目前三十七頁\總數四十七頁\編于二十二點肝硬化脾大脾梗塞目前三十八頁\總數四十七頁\編于二十二點（三）脾破裂

脾破裂多為暴力或刀槍直接損傷所致，左側下胸部或左上腹部外傷可發生脾破裂。目前三十九頁\總數四十七頁\編于二十二點臨床表現

為左上腹或全腹疼痛，體征有血液外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速等。目前四十頁\總數四十七頁\編于二十二點影像學表現1、腹部X線平片表現：1）脾陰影外形不清，脾增大密度增高。2）胃體右移左半結腸及脾曲間隙增寬，這是由于血液沿胃大彎流向胃與結腸之間所致。3）腹腔內有游離液體征象，胃、小腸和結腸有輕度擴張。目前四十一頁\總數四十七頁\編于二十二點2、CT表現CT檢查能確認脾損傷的存在及損傷類型和程度，具有很高的敏感性特異性。目前四十二頁\總數四十七頁\編于二十二點局限性包膜下積血1）呈新月形或半月形病變，位于脾緣。2）相鄰脾實質受壓變平或呈內凹狀。3）新鮮血的CT值高于脾臟或相等，逐漸降低并低于脾臟。4）對比增強，脾實質增強血腫不增強。目前四十三頁\總數四十七頁\編于二十二點脾內血腫

視檢查時間，呈圓形或橢圓形略高密度，等密度或低密度影，對比增強掃描，脾實質強化，血腫不強化。如果脾包膜破裂，則形成腹腔積血征象。目前四十四頁\總數四十七頁\編于二十二點單一脾撕裂

須對比增強掃描，在脾實質內可見線樣低密度影，在急性期邊緣不清；當破裂后期或治愈時，可形成邊緣清楚