血液凈化發展史原理演示文稿目前一頁\總數二十六頁\編于點優選血液凈化發展史原理目前二頁\總數二十六頁\編于點血液凈化bloodpurification把患者血液引出體外并通過一種凈化裝置，除去其中某些致病物質，凈化血液，達到治療疾病的目的，這個過程即為血液凈化。目前三頁\總數二十六頁\編于點血液凈化療法是在血液透析基礎上發展而來的。血液透析迄今為止已有近百年的歷史，而其他療法的出現僅30年左右。血液凈化bloodpurification目前四頁\總數二十六頁\編于點血液凈化bloodpurification據史學家：最早的透析是古羅馬皇帝的浴池目前五頁\總數二十六頁\編于點透析dialysis1854年，蘇格蘭化學家ThomasGraham首先提出“透析”(dialysis)這個概念。被稱為現代透析之父。其首先用牛的膀胱膜做為過濾分子的膜。目前六頁\總數二十六頁\編于點1912年，美國JohnsHopkins醫學院JohnAbel及其同事第一次對活體動物進行彌散(diffusion)實驗，第二年展示出他們用火棉膠(colliding)制成的管狀透析器，并首次命名為人工腎臟(artificialkidney)。將這個透析器放在生理鹽水中，用水蛭素作為抗凝劑，對兔進行了2小時的血液透析，取得了滿意的開端，從而開創了血液透析事業。透析dialysis目前七頁\總數二十六頁\編于點透析dialysis1944年荷蘭著名學者WillemKolff設計出轉鼓式人工腎，首次成功的將透析應用于腎衰病人的搶救治療。被稱為人工腎的先驅。在其后的10年里，這個技術一直被作為全球的臨床標準。Kloff的透析機非常簡陋，他應用的是一個巨大的木條制成的旋轉的鼓膜，纏繞了30～40米醋酸纖維素膜，然后放到一個巨大的透析液缸里。目前八頁\總數二十六頁\編于點透析dialysis

1960，Georgetown美國學者Scriboner等首先提出了連續性血液凈化治療的概念，即緩慢、連續地清除水和溶質的治療方法。同年，其發明了用于反復透析的血管通路，用2根聚4氟乙烯分別插入橈動脈和頭靜脈，這是血液透析史上的突破性進展。目前九頁\總數二十六頁\編于點20世紀60年代，華盛頓的Georgetown大學醫院的Schreiner醫生開始為腎衰竭病人提供長期的透析治療。血液凈化bloodpurification目前十頁\總數二十六頁\編于點透析dialysis1966年Brescia用手術方法創建了更為永久的血管通路——動靜脈瘺，這是透析史上重要的里程碑，使血液透析成為反復進行的維持生命的治療方法。目前十一頁\總數二十六頁\編于點1977年，德國學者Kramer等開始利用連續性動脈-靜脈血液濾過（CAVH）技術搶救腎功能衰竭患者。1979年，Bichoff用連續性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療伴有血流動力學不穩定的重癥急性腎功能衰竭患者。1986年，析濾過（CAVHDF）應用于多器官功能障礙綜意大利Ronco教授首次提出了連續性動脈靜脈血液透合征（MODS）。血液凈化bloodpurification目前十二頁\總數二十六頁\編于點1995年，首屆國際連續性腎臟替代治療（CRRT）會議在美國圣地亞哥正式舉行，確定了ＣＲＲＴ的定義：

采用每天連續24ｈ或接近24ｈ的一種長時間、連續的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。目前十三頁\總數二十六頁\編于點血液凈化bloodpurification我國從20世紀60年代開始進行血液透析治療，使血液凈化技術得到了迅猛的發展。中國的血液透析最早開始于1957年，中國著名泌尿外科專家吳階平等人在唐山應用血液透析成功救治了急性腎功能衰竭患者。在此之前，急性腎功能衰竭被認為是“不治之癥”。1972年，中國開始應用血液透析治療慢性腎功能衰竭，而尿毒癥正是慢性腎功能衰竭的終末階段。1973年后，中國各大醫院普遍開始了維持性血液透析工作。這才為大量尿毒癥患者帶來了生存的希望。目前十四頁\總數二十六頁\編于點對流置換彌散吸附原理目前十五頁\總數二十六頁\編于點彌散經由半透膜兩側的血液及透析液中的分子，在限定的空間內自由擴散，分子由高濃度一側轉運至低濃度一側腹膜、透析器的中空纖維膜均是半透膜應用于透析（dialysis）中目前十六頁\總數二十六頁\編于點彌散與透析

分子由高濃度一側轉運至低濃度一側。

透析器的中空纖維膜均是半透膜。

應用于透析中（dialysis）。

彌散目前十七頁\總數二十六頁\編于點結論1清除率與分子大小，膜的面積，膜孔通透性，膜兩側物質濃度差相關2對血液中小分子物質清除較好目前十八頁\總數二十六頁\編于點對流在跨膜壓（TMP）的作用下，液體從壓力高的一側通過半透膜向壓力低的一側移動，液體中的溶質也隨之通過半透膜，人的腎小球以對流的方式清除溶質和水分應用于血液濾過（hemofiltration）中目前十九頁\總數二十六頁\編于點相關要點

1234血液濾過的溶質傳質速率，與膜兩側的壓力差呈正相關血液濾過器的性能是影響血液濾過溶質傳遞速率的關鍵

血液的血細胞的比容、血脂的含量均對它有一定的影響不同的補液方式對對流傳質速率也有影響，前稀釋方式的對流傳質速率明顯的高于后稀釋方式，但由于溶質濃度低，總清除率仍低于后稀釋目前二十頁\總數二十六頁\編于點相關要點

血液濾過中，一般極少有彌散傳質現象發生。而血液透析過程中除了有彌散傳質外也有對流傳質的發生

血液濾過對小分子物質的傳質相對血液透析而言速率較低，而對中分子物質的傳質速率相對較高溫度：在高通量血液透析或血液濾過時溫度與超濾率呈直線關系567目前二十一頁\總數二十六頁\編于點

吸附

溶質吸附在濾器膜的表面、或濾器中的活性炭及吸附樹脂上，從而達到清除的效果應用于血液灌流等模式中目前二十二頁\總數二十六頁\編于點血液透析溶質依濃度梯度通過半透膜向透析液彌散,兩側可透過半透膜的分子（如水、電解質和中小分子物質）,通過跨膜移動達到動態平衡，從而除體內有害物質血液透析還通過超濾，即液體在壓力梯度作用下通過半透膜的運動來清除體內過多的水分目前二十三頁\總數二十六頁\編于點

吸附與灌流1.根據要清除吸附的溶質的化學結構與生物特性來選擇合適的吸附劑提高吸附效率2.要根據清除吸附的溶質的分子尺寸大小來選擇吸附劑適宜的孔徑、孔徑分布、孔隙率及比表面目前二十四頁\總數二十六頁\編于點

吸附與灌流3.凡是固定了生物活性的物質，依靠生物親和力進行吸附血液中溶質的吸附劑，要注意它的生物活性物質的洗脫和自動脫落問題提高吸附效率4.吸附劑