內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件-糖尿病ppt第一頁(yè)，共69頁(yè)。

糖尿病

2第二頁(yè)，共69頁(yè)。一、疾病概要

定義：糖尿病是由遺傳及環(huán)境在內(nèi)的多種因素共同作用而引起的一組以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝性疾病。是由于胰島素分泌不足和/或作用缺陷所導(dǎo)致的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂而引起多系統(tǒng)損害。導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心、血管等器官損害的慢性進(jìn)行性病變，引起功能減退或衰竭。嚴(yán)重發(fā)生DKA、高血糖高滲狀態(tài)。3第三頁(yè)，共69頁(yè)。（一）糖尿病分型

1型糖尿病（T1DM）2型糖尿病（T2DM）妊娠糖尿病

其他特殊類型糖尿病4第四頁(yè)，共69頁(yè)。（二）并發(fā)癥

感染性并發(fā)癥

糖尿病酮癥酸中毒DKA高血糖高滲狀態(tài)HHS慢性并發(fā)癥糖尿病大血管病變糖尿病微血管病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病足急性嚴(yán)重代謝紊亂5第五頁(yè)，共69頁(yè)。1）糖尿病酮癥酸中毒(DKA)

是最常見糖尿病急性并發(fā)癥。糖尿病代謝紊亂加重時(shí)，胰島素絕對(duì)缺乏，血糖明顯↑，脂肪動(dòng)員和分解加速，大量脂肪酸在肝經(jīng)β氧化產(chǎn)生大量酮體（乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮），超過(guò)了肝外組織的氧化能力，血酮體升高，稱酮血癥。尿酮體排出增多（酮尿癥），臨床統(tǒng)稱酮癥。這些酮體均為較強(qiáng)的有機(jī)酸，血酮繼續(xù)升高，便發(fā)生代酸而稱DKA。出現(xiàn)意識(shí)障礙，稱為糖尿病酮癥酸中毒昏迷。

6第六頁(yè)，共69頁(yè)。誘因：感染、胰島素治療中斷或劑量不足、飲食不當(dāng)、妊娠和分娩、應(yīng)激（創(chuàng)傷、手術(shù)、麻醉）等。臨床表現(xiàn)：早期三多一少癥狀加重。酸中毒后，病情迅速惡化，疲乏無(wú)力、食欲不振、口渴多飲、嗜睡煩躁、呼吸深快、呼氣中帶有爛蘋果味（丙酮味）。病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；晚期有不同程度昏迷。由感染所誘發(fā)則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。7第七頁(yè)，共69頁(yè)。2）高血糖高滲狀態(tài)（HHS）病死率高達(dá)40%，多見于50～70歲。以高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)，無(wú)酮癥、有昏迷。誘因：感染、急性胃腸炎、手術(shù)、腦血管意外以及某些藥物使用（激素、脫水劑、利尿劑）靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療等。臨床表現(xiàn)：初期多尿多飲，逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和神經(jīng)、精神癥狀：嗜睡、幻覺、定向障礙、昏迷。與DKA相比失水更嚴(yán)重，精神神經(jīng)癥狀更突出。

8第八頁(yè)，共69頁(yè)。3）感染性并發(fā)癥皮膚：化膿性感染有癤、癰等可致敗血癥或膿毒血癥；皮膚真菌感染足癬、甲癬、體癬等也較常見。泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎和膀胱炎為常見的感染，以女性多見，且常合并真菌性陰道炎。呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核發(fā)病率高，進(jìn)展快，易形成空洞。9第九頁(yè)，共69頁(yè)。1）大血管病變大中動(dòng)脈的粥樣硬化（尤其是II-DM）

冠狀動(dòng)脈受累冠心病腦動(dòng)脈受累腦血管疾病2型DM主要死亡原因肢體動(dòng)脈粥樣硬化下肢痛、感覺異常、壞疽腎動(dòng)脈腎功能受損截肢慢性并發(fā)癥10第十頁(yè)，共69頁(yè)。2）微血管病變微血管病變是糖尿病的特異性并發(fā)癥：受累部位：視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織典型病理變化：

微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚慢性并發(fā)癥11第十一頁(yè)，共69頁(yè)。3）糖尿病腎病病史常>10年，是1型糖尿病病人主要死亡原因。在2型糖尿病，其嚴(yán)重性僅次于心、腦血管病。分五期：Ⅰ、Ⅱ期腎臟本身的病理改變Ⅲ期微量蛋白尿Ⅳ期尿蛋白逐漸增多Ⅴ期尿毒癥

12第十二頁(yè)，共69頁(yè)。1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點(diǎn)13第十三頁(yè)，共69頁(yè)。糖尿病診斷要點(diǎn)以血糖異常升高為依據(jù)，應(yīng)注意空腹血糖正常不能排除糖尿病可能性，應(yīng)加餐后血糖，必要時(shí)作OGTT。診斷時(shí)注意分型、有無(wú)并發(fā)癥等。WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）：1、空腹血漿血糖：3.9～6.0mmol/L為正常；6.1～6.9mmol/L為IFG（空腹血糖調(diào)節(jié)受損）；≥7.0mmol/L考慮為糖尿病。14第十四頁(yè)，共69頁(yè)。2、OGTT2小時(shí)血糖（2hPG）2hPG≤7.7mmol/L正常糖耐量；7.8～11.1mmol/L為IGT（糖耐量減低）；≥11.1mmol/L應(yīng)考慮糖尿病。3、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L，或FPG≥7.0mmol/L，或OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值≥11.1mmol/L。需重復(fù)一次確認(rèn)，診斷成立。

15第十五頁(yè)，共69頁(yè)。術(shù)語(yǔ)解釋：1.空腹：指8~10小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入

2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕

3.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.1mmol/L

4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L5.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)<7.7mmol/L為正常

7.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L為～減低8.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L，考慮糖尿病補(bǔ)充說(shuō)明：

在急性感染、創(chuàng)傷或各種應(yīng)激情況下出現(xiàn)的血糖升高，不能診斷為糖尿病。16第十六頁(yè)，共69頁(yè)。糖尿病的治療

原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、治療措施個(gè)體化原則。目的：使血糖達(dá)到或接近正常水平糾正代謝紊亂消除糖尿病癥狀防止或延緩并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低死亡率。五架馬車健康教育飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)17第十七頁(yè)，共69頁(yè)。1、健康教育：是重要的基礎(chǔ)治療措施之一。目標(biāo)是使糖尿病人了解糖尿病防治的知識(shí)和掌握糖尿病自我管理的技巧。2、營(yíng)養(yǎng)治療：是另一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)治療措施。無(wú)論哪種類型與何種程度，病人都應(yīng)采取飲食治療并持之以恒。糖尿病病人的飲食原則：控制熱量的基礎(chǔ)上合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的進(jìn)量，以糾正糖代謝紊亂而引起的血糖、尿糖和血脂異常等。18第十八頁(yè)，共69頁(yè)。3、運(yùn)動(dòng)治療:

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有利于減輕體重、提高胰島素敏感性，改善血糖和脂代謝紊亂，還可減輕病人的壓力和緊張情緒，使人心情舒暢。4、血糖監(jiān)測(cè)：良好的血糖監(jiān)測(cè)記錄可幫助分析和找出血糖不穩(wěn)定的原因，調(diào)整治療方案。記錄中應(yīng)包括每天血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間、血糖值、飲食量、進(jìn)食時(shí)間、用藥時(shí)間和用藥量。19第十九頁(yè)，共69頁(yè)。磺脲類格列奈特類雙胍類噻唑烷二酮類α-糖苷酶抑制劑5、口服降糖藥治療：促胰島素分泌劑胰島素增敏劑20第二十頁(yè)，共69頁(yè)。6、胰島素治療胰島素的主要作用1）促進(jìn)血中的葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)2）促進(jìn)葡萄糖合成糖原或代謝供能

3）抑制糖原分解和糖的異生4）抑制脂肪的分解

21第二十一頁(yè)，共69頁(yè)。（1）適應(yīng)癥：1型糖尿病糖尿病急性并發(fā)癥（DKA、HHS)合并嚴(yán)重的感染、消耗性疾病、慢性并發(fā)癥、急性心肌梗塞、腦血管意外外科圍手術(shù)期妊娠與分娩經(jīng)飲食和口服降糖藥治療仍控制不良者制劑：22第二十二頁(yè)，共69頁(yè)。2型糖尿病的治療：胰島素作為補(bǔ)充治療。

①FPG7.8~11.1mmol/L者可于睡前注射中效胰島素。（睡前)中效胰島素，聯(lián)合白天口服降糖藥,是西方多年來(lái)提倡的。

②FPG>11.1mmol/L者可每天注射2次中效胰島素，或加用速效胰島素，或用預(yù)混制劑（3:7諾和筆）。

③FPG>13.9~16.7mmol/L者按1型糖尿病的強(qiáng)化治療。23第二十三頁(yè)，共69頁(yè)。胰島素治療時(shí)早晨空腹血糖高的原因：

①夜間胰島素不足②黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象

:夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。鑒別方法：夜間多次（于0、2、4、6、8時(shí)）測(cè)血糖。24第二十四頁(yè)，共69頁(yè)。胰島素泵可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量持續(xù)性皮下胰島素輸注(CSII)人工胰

一種連接胰島素泵和葡萄糖感受器的裝置.通過(guò)植入的葡萄糖感受器隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化,再由胰島素泵按需要向皮下注入胰島素25第二十五頁(yè)，共69頁(yè)。7、酮癥酸中毒的治療

急救原則：1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂。2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖輸液——最為重要，補(bǔ)液量按體重的10%估計(jì)先用NS，血糖降至13.9mmol/L后改用5%GS，并在葡萄糖中加入短效胰島素（按2－4g葡萄糖加1U胰島素）。26第二十六頁(yè)，共69頁(yè)。胰島素治療——持續(xù)靜滴小劑量速效胰島素劑量為0.1U/kg.h，必要時(shí)，可首次予10～20Uiv糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)——積極補(bǔ)K，慎重補(bǔ)堿，補(bǔ)堿指征：pH＜7.1，CO2CP＜10mmol/L處理誘因和防治并發(fā)癥

積極抗感染和休克，保護(hù)腦、腎功能。密切觀察，加強(qiáng)護(hù)理27第二十七頁(yè)，共69頁(yè)。8、高滲性昏迷的治療

㈠RI應(yīng)用：同酮癥酸中毒㈡補(bǔ)液糾正休克和脫水，用等滲液㈢止抽：安定10mgiv㈣治療誘因和并發(fā)癥㈤預(yù)后：死亡率40%以上。28第二十八頁(yè)，共69頁(yè)。9、糖尿病慢性并發(fā)癥的治療原則：全面控制危險(xiǎn)因子，包括控制血糖、控制血壓、糾正脂代謝紊亂、抗血小板、控制體重、戒煙等。糖尿病足者，強(qiáng)調(diào)預(yù)防，防止外傷、感染，積極質(zhì)量血管病變和末梢神經(jīng)病變。29第二十九頁(yè)，共69頁(yè)。糖尿病控制目標(biāo)和開始干預(yù)的起點(diǎn)指標(biāo)目標(biāo)值1、HbAlc6.5％2、血壓130/80mmHg3、LDL2.5mmol/L4、HDL1.0mmol/L5、甘油三酯1.5mmol/L6、尿白蛋白/肌酐男2.5mg/mmol女3.5mg/mmol7、運(yùn)動(dòng)150分鐘/周30第三十頁(yè)，共69頁(yè)。糖尿病病人的護(hù)理31第三十一頁(yè)，共69頁(yè)。護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與胰島素分泌不足或作用缺陷引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖反應(yīng)、糖尿病足。32第三十二頁(yè)，共69頁(yè)。飲食護(hù)理原則合理控制總熱能，以達(dá)到或維持理想體重為宜平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物提倡少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐33第三十三頁(yè)，共69頁(yè)。制定合理的總熱量

以個(gè)人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實(shí)際體重、活動(dòng)強(qiáng)度、季節(jié)、生長(zhǎng)發(fā)育等情況制定總熱量成人：達(dá)到并維持理想體重兒童：營(yíng)養(yǎng)平衡保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要34第三十四頁(yè)，共69頁(yè)。簡(jiǎn)單估算理想體重標(biāo)準(zhǔn)體重（公斤）=身高（厘米）-105標(biāo)準(zhǔn)：體重10%；肥胖：體重>標(biāo)準(zhǔn)體重20%消瘦：體重<標(biāo)準(zhǔn)體重20%(18%)體重指數(shù)：BMI=體重（公斤）÷身高（米）2

BMI范圍評(píng)價(jià)

BMI＜18.5消瘦

18.5≤BMI＜24正常

24≤BMI＜28超重

BMI≥28肥胖35第三十五頁(yè)，共69頁(yè)。確定體力勞動(dòng)類型體力勞動(dòng)對(duì)照表：體力勞動(dòng)類型舉例臥床休息輕體力勞動(dòng)辦公室職員、教師中體力勞動(dòng)學(xué)生、外科醫(yī)生、體育活動(dòng)、司機(jī)重體力勞動(dòng)農(nóng)民、建筑工36第三十六頁(yè)，共69頁(yè)。確定每日所需的總熱量

總熱量=理想體重(公斤)×每日每公斤體重所需熱量體型臥床輕體力中體力重體力肥胖/超重1520-253035正常15-2025-303540消瘦20-25354045-50不同人群每日每公斤體重所需熱量數(shù)(千卡/公斤日)37第三十七頁(yè)，共69頁(yè)。每餐熱量分配定時(shí)定量常用餐次及熱能分配（%）臨床體征早餐加餐午餐加餐晚餐加餐不用藥病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)40(2/5)33(1/3)33(1/3)33(1/3)用胰島素病情穩(wěn)定者20(1/5)40(2/5)3010用胰島素病情多變者

(1型)20(1/5)1020103010(2/5)(2/5)(2/5)38第三十八頁(yè)，共69頁(yè)。三大營(yíng)養(yǎng)素的熱能分配比例碳水化合物脂肪蛋白質(zhì)39第三十九頁(yè)，共69頁(yè)。制定膳食計(jì)劃舉例男性56歲身高170厘米體重85公斤職業(yè)：會(huì)計(jì)患糖尿病4年，采用口服藥+飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥40第四十頁(yè)，共69頁(yè)。制定膳食計(jì)劃步驟1、計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：170-105=65（公斤）2、判斷患者體型：實(shí)際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30%，屬肥胖3、判斷體力勞動(dòng)程度：會(huì)計(jì)屬輕體力勞動(dòng)4、計(jì)算每日所需總熱量：每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為20-25千卡/公斤體重，全天所需總熱量：65*（20-25）=1300-1625千卡5、總熱卡分配：蛋白10-20%，糖55-60%，其余為脂肪6、根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物41第四十一頁(yè)，共69頁(yè)。宜多用的食物（1）粗雜糧：蕎麥面、筱麥面、燕麥面、玉米，富含礦物質(zhì)、維生素和膳食纖維,有助于改善葡萄糖耐量。（2）大豆及其制品：富含蛋白質(zhì)和多不飽和脂肪酸，有降血脂作用。（3）蔬菜42第四十二頁(yè)，共69頁(yè)。忌（少）用的食物1、精制糖：白糖、紅塘、甜點(diǎn)心、蜜餞、雪糕、甜飲料等（當(dāng)出現(xiàn)低血糖時(shí)例外）。2、高碳水化合物低蛋白質(zhì)的食物：馬鈴薯、芋頭、藕、山藥等，多吃時(shí)應(yīng)減少主食量3、動(dòng)物油脂4、甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果應(yīng)限量，且應(yīng)減少相應(yīng)主食量。5、酒43第四十三頁(yè)，共69頁(yè)。注意事項(xiàng)1、嚴(yán)格定時(shí)進(jìn)餐2、關(guān)鍵在于控制總熱量3、嚴(yán)格限制甜食4、保持大便通暢5、監(jiān)控體重44第四十四頁(yè)，共69頁(yè)。休息與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血糖規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處45第四十五頁(yè)，共69頁(yè)。運(yùn)動(dòng)方式有氧運(yùn)動(dòng)如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等46第四十六頁(yè)，共69頁(yè)。運(yùn)動(dòng)量選擇強(qiáng)度：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是病人的心率應(yīng)達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量．達(dá)到個(gè)體６０％的最大耗氧量時(shí)的心率＝１７０－年齡。時(shí)間：運(yùn)動(dòng)累計(jì)時(shí)間一般以20—30分鐘為宜。頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜。若每次運(yùn)動(dòng)量較小，而身體條件又較好，每次運(yùn)動(dòng)后均不覺疲勞的患者，運(yùn)動(dòng)頻率可為每天1次。運(yùn)動(dòng)鍛煉不應(yīng)間斷，若運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3—4天，則效果及蓄積作用將減弱47第四十七頁(yè)，共69頁(yè)。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)1.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)①飯后1～2h，尤其早餐后；②胰島素口服降糖藥作用最強(qiáng)時(shí)不運(yùn)動(dòng)；③胰島素注射部位與運(yùn)動(dòng)；④早飯前運(yùn)動(dòng)：注意根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食血糖>6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；血糖6.0mmol/L左右，應(yīng)先進(jìn)食10～15g碳水化合物再運(yùn)動(dòng)；血糖<5.6mmol/L則需進(jìn)食30g碳水化合物。忌服藥或注射胰島素后，先運(yùn)動(dòng)然后再進(jìn)食。48第四十八頁(yè)，共69頁(yè)。2.預(yù)防意外發(fā)生：多飲水，隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物。避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，防止意外傷害。注意身體不適，應(yīng)立即停止。注意足部護(hù)理3.其他

佩戴胸卡：姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼、聯(lián)系人、病情。49第四十九頁(yè)，共69頁(yè)。口服降糖藥物護(hù)理1、觀察藥物不良反應(yīng)2、觀察病人血糖、尿糖、尿量和體重的變化，評(píng)價(jià)藥物療效和藥物劑量。3、指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐。50第五十頁(yè)，共69頁(yè)。藥物不良反應(yīng)磺脲類——低血糖反應(yīng)，其他有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過(guò)敏如皮膚瘙癢和皮疹。餐前半小時(shí)服。

格列奈——三餐前服,不進(jìn)餐不服藥。雙胍類——主要為胃腸道反應(yīng)，偶有過(guò)敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。小劑量開始、餐中或餐后服用、使用腸溶制劑。51第五十一頁(yè)，共69頁(yè)。-糖苷酶抑制劑——主要副作用為胃腸反應(yīng)，腸疾病與腸功能紊亂慎用，第一口飯中服用。噻唑烷二酮類——主要不良反應(yīng)為水腫，心衰者慎用，可能的肝功改變，需監(jiān)測(cè)肝功，轉(zhuǎn)氨酶增高2倍以上者禁用。52第五十二頁(yè)，共69頁(yè)。胰島素治療的護(hù)理1、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑2、注射部位和方法3、觀察和預(yù)防胰島素不良反應(yīng)4、治療中檢測(cè)血糖和尿糖的變化5、教會(huì)病人自我注射胰島素的方法，了解胰島素不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)。53第五十三頁(yè)，共69頁(yè)。常用注射部位：上臂外側(cè)、腹部（肚臍周圍及腰圍除外）大腿外側(cè)、臀部。

正面

反面將每個(gè)注射部位分為若干個(gè)2平方厘米的注射區(qū)，每次注射應(yīng)在一個(gè)注射區(qū)域內(nèi)。注射部位54第五十四頁(yè)，共69頁(yè)。胰島素不良反應(yīng)觀察和處理

1.低血糖反應(yīng)——與劑量過(guò)大、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、飲食失調(diào)有關(guān)交感神經(jīng)興奮表現(xiàn)：心悸、大汗、顫抖、饑餓、乏力等。腦功能受損表現(xiàn)：行為異常、神志障礙，直至昏迷,甚至死亡處理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或靜脈推注50%GS40～100ml，必要時(shí)可重復(fù)；或胰高血糖素1mg肌注，用于難以靜脈輸液的院外急救。55第五十五頁(yè)，共69頁(yè)。2.局部過(guò)敏反應(yīng)：注射部位瘙癢，蕁麻疹樣皮疹，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。3.注射局部脂肪營(yíng)養(yǎng)不良。56第五十六頁(yè)，共69頁(yè)。注意事項(xiàng)：胰島素不宜冰凍，使用期間宜放在室溫20℃以下使用時(shí)注意劑量換算及有效期劑量必須準(zhǔn)確，采用1ml注射器抽藥注射部位應(yīng)經(jīng)常更換，以防局部組織硬化影響吸收，局部消毒應(yīng)嚴(yán)密以防感染兩種胰島素合用時(shí)應(yīng)先抽正規(guī)胰島素，后抽長(zhǎng)效制劑，以免影響正規(guī)胰島素的速效特性注意低血糖的發(fā)生并告知防治方法57第五十七頁(yè)，共69頁(yè)。血糖自我監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)頻率1、血糖控制良好或穩(wěn)定每周監(jiān)測(cè)1-2天。2、血糖控制差/不穩(wěn)定/患其他急病每天監(jiān)測(cè)3、伴發(fā)其他疾病期間或血糖>16.7mmol/L（300mg/dl）時(shí),應(yīng)測(cè)定血、尿酮體血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間每餐前餐后2小時(shí)睡前出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)如有空腹高血糖，應(yīng)檢測(cè)夜間的血糖58第五十八頁(yè)，共69頁(yè)。潛在并發(fā)癥DKA、HHS的護(hù)理病情觀察1.患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2.呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味(爛蘋果樣氣味)。3.隨著失水加重出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。4.嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克。5.實(shí)驗(yàn)檢查異常。59第五十九頁(yè)，共69頁(yè)。急救護(hù)理措施1.絕對(duì)臥床休息，立即配合搶救治療。2.快速建兩條立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3、預(yù)防感染、注意保暖，昏迷者按昏迷護(hù)理。4.飲食護(hù)理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。潛在并發(fā)癥DKA、HHS的護(hù)理60第六十頁(yè)，共69頁(yè)。潛在并發(fā)癥低血糖的護(hù)理預(yù)防和觀察：－病人及家屬、親友應(yīng)了解糖尿病低血糖反應(yīng)的知識(shí)，以便發(fā)生低血糖時(shí)能及時(shí)處理－護(hù)士應(yīng)應(yīng)充分了解病人使用的降糖藥物，并告之病人和家屬不要誤用或過(guò)量使用－老年糖尿病病人血糖不宜控制過(guò)嚴(yán)，一般空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/L，餐后血糖不超過(guò)11.1mmol/L即可－初用各種降糖藥時(shí)要從小劑量開始，然后根據(jù)血糖水平逐步調(diào)整藥物劑量

61第六十一頁(yè)，共69頁(yè)。－1型糖尿病作強(qiáng)化治療時(shí)容易發(fā)生低血糖，最好在病人進(jìn)餐前、后測(cè)定血