第四節-楊馳-顳下頜關節強直的診治經驗第一頁，共36頁。顳下頜關節強直的分類組織病理學：纖維性強直、骨性強直和混合性強直Sawhney1986年根據X線斷層片和術中所見將顳下頜關節強直分為4型楊馳2006年根據冠狀CT對關節強直本身的分類；2008年加以改進，增加了伴發頜骨畸形、咬合關系紊亂和呼吸道結構紊亂的分類，命名為ADMB分類

(下頜骨髁突囊內骨折后關節強直的診斷及手術治療中國口腔頜面外科雜志2006;4(2):97-101;顳下頜關節強直邱蔚六口腔頜面外科學2008:869-871)第二頁，共36頁。顳下頜關節強直的分類強直本身的分類,由A(ankylosis)表示,分4類A1：纖維性強直A2：髁突骨折引起/關節外側融合（纖維性或骨性）內側有髁突和關節盤，移位髁突的內外徑≥1/2正常髁突的內外徑A3：髁突骨折引起/關節外側融合（纖維性或骨性）內側有髁突和關節盤，內側移位髁突的內外徑<1/2正常髁突的內外徑A4：損傷或感染引起，不含或幾乎不含關節附件/僅有骨融合第三頁，共36頁。顳下頜關節強直的分類

A2

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A4第四頁，共36頁。顳下頜關節強直的分類2008年增加合并頜骨畸形分類：由D（deformityofjaw）表示，分D0-D3級：D0：無強直引起的頜骨畸形D1：下頜骨畸形，無上頜骨畸形D2：雙頜骨畸形，程度輕D3：雙頜骨畸形，程度重第五頁，共36頁。顳下頜關節強直的分類引起的咬合關系紊亂的分類，由O(occlusion)表示，分O0-O3級：O0：無強直引起的咬合紊亂O1：下頜骨改變引起的咬合紊亂O2：雙頜改變/牙列共同引起的咬合紊亂，輕O3：雙頜改變/牙列共同引起的咬合紊亂，重第六頁，共36頁。顳下頜關節強直的分類引起的呼吸道結構紊亂分類，由B(breath)表示，分B0-B2級：B0：無因強直引起的呼吸道結構紊亂B1：因強直引起的鼾癥B2：因強直引起的OSAS第七頁，共36頁。顳下頜關節強直2001年1月至2009年12月在上海第九人民醫院口腔頜面外科關節組治療的130例關節強直中由創傷引起的109例，占83.8%我組首診治療的創傷性關節強直84例124側關節中，75%存在內側移位的髁突(93/124)JOMS,2011;69:1600第八頁，共36頁。124側創傷性顳下頜關節強直本身的分類第九頁，共36頁。顳下頜關節強直的治療根據上述分類，指導治療：關節區強直組織的去除和關節重建外側成形術肋骨移植關節重建合并的頜骨畸形的治療同期正頜手術第十頁，共36頁。外側成形術Nizan1998年提出，楊馳2006年改進優點保留了骨球內側的髁突頭和關節盤減小了手術創傷,縮短了手術時間保存了髁突繼續生長發育的潛力不適于小于1/3髁突橫徑的關節頭；雙側強直術后開合可能，需進一步正畸治療第十一頁，共36頁。方法第十二頁，共36頁。第十三頁，共36頁。外側成形術Nizan1998年提出，楊馳2006年改進優點保留了骨球內側的髁突頭和關節盤減小了手術創傷,縮短了手術時間保存了髁突繼續生長發育的潛力不適于小于1/3髁突橫徑的關節頭雙側強直術后開合可能，需進一步正畸治療第十四頁，共36頁。外側成形術治療效果上海九院關節組60例82側關節治療效果：單純外側成形術的復發率較高：36.4%；外側成形+咬肌瓣復發率：17.6%；外側成形+顳筋膜脂肪瓣：2%JOMS,2011:2412第十五頁，共36頁。女，30歲，高墜致張口受限13余年第十六頁，共36頁。術前、術后CT第十七頁，共36頁。術后MRI第十八頁，共36頁。術后6個月張口度30mm第十九頁，共36頁。術后6個月術后年，髁突生長改建女，11歲第二十頁，共36頁。術后年開口度40mm第二十一頁，共36頁。肋骨移植關節重建優點：生物相似性兒童患者生長潛能過度生長的預防：5mm左右（10~15mm易過度生長，2~4mm易生長遲緩或吸收），上海九院關節組兒童患者1~4年隨訪未出現過度生長現象延長下頜支(垂直和水平方向)，矯正頜骨畸形第二十二頁，共36頁。肋骨移植關節重建上海九院關節組33側關節治療效果：單純肋骨移植復發率40%；結合顳肌瓣或咬肌瓣3%；成功關鍵：徹底去除骨球死腔脂肪填塞第二十三頁，共36頁。男，6歲，摔傷，張口受限6年第二十四頁，共36頁。第二十五頁，共36頁。第二十六頁，共36頁。術后6個月，張口度30mm第二十七頁，共36頁。顳下頜關節強直合并頜骨畸形的矯正同期正頜手術治療(6例)LAPCCGCCG+DO優點周期短，費用低需術后正畸治療+

LeFort

I,

SSRO,

GP第二十八頁，共36頁。LAP+LFI+BSSRO+GP第二十九頁，共36頁。顳下頜關節強直合并頜骨畸形的矯正CCG+DO延長下頜支和體部避免口腔與植骨床相通造成感染肋骨周圍脂肪填塞消滅死腔，可有效減少復發第三十頁，共36頁。女，18歲，頦部外傷張口受限10年第三十一頁，共36頁。第三十二頁，共36頁。第三十三頁，共36頁。術后2年，張口度30mm需進一步完成正畸及頦成型手術第三十四頁，共36頁。總結