（優選）宮頸癌的中西醫結合診斷與治療課件目前一頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌子宮頸癌是最常見婦科癌瘤好發于40～60歲之間死亡率居女性癌癥第2位占女性生殖器癌的72%～93%目前二頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌中醫無宮頸癌病名，根據臨床表現，與“五色帶”、“癥瘕”、“惡瘡”、“陰瘡”、“崩漏”等病有部分相似。目前三頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌西醫病因性行為及分娩次數病毒感染：高危型HPV感染目前四頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌中醫病因病機內因：內傷七情、肝郁氣滯、沖任損傷、肝脾腎諸臟虛損外因：濕熱、或積冷結氣、血寒傷絡、瘀阻胞絡正虛沖任失調為本目前五頁\總數三十一頁\編于十九點肝郁化火七情所傷，暴怒傷肝，肝失疏泄，氣滯血瘀，或肝旺侮土，脾失運化、水濕內留，蘊而化熱，壅滯胞脈，積而成癥。目前六頁\總數三十一頁\編于十九點肝腎陰虛素體虧損，或年老腎虧、陰虛內熱、濕毒內候、下注胞脈、漏下淋漓、赤白雜下。目前七頁\總數三十一頁\編于十九點濕熱瘀毒素體濕盛或肝旺脾虛，水濕運化失職，蘊濕化熱，積之成毒，濕毒內蘊，氣機失宣，瘀滯內留，濕熱瘀毒互結，流注胞脈。目前八頁\總數三十一頁\編于十九點素體虧損腎氣虛弱，或多產房勞，腎陽不足，沖任失調，胞脈氣血運行不暢，濕濁瘀毒內結，注于胞脈。目前九頁\總數三十一頁\編于十九點脾虛氣弱中氣下陷，脾陽不振，濕毒乘虛而入，蘊結下焦胞脈。目前十頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌中醫病因病機痰濕結聚、素體脾虛、水濕內蘊、蘊濕成痰，濕痰流注下焦胞脈，聚而成癥。目前十一頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌臨床表現癥狀：陰道出血：接觸性陰道出血陰道排液疼痛其他：尿頻、尿痛或血尿甚尿閉或尿毒癥，里急后重、便血或排便困難體征：糜爛、增生、浸潤、潰瘍四型目前十二頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌輔助檢查子宮頸刮片細胞學檢查碘試驗陰道鏡宮頸活體組織檢查診斷性宮頸錐切術B超及CT檢查目前十三頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌中醫診斷辨證分型：肝郁化火證肝腎陰虛證濕熱瘀毒證脾腎陽虛證中氣下陷證痰濕結聚證目前十四頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌臨床分期國際婦產科協會（FIGO，2000）修訂。Ⅰ：宮頸癌局限于子宮Ⅱ：腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3Ⅲ：腫瘤擴展到骨盆壁和/或侵犯到陰道下1/3，和/或引起腎盂積水或腎無功能Ⅳa：腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和/或超出真骨盆Ⅳb：遠處轉移目前十五頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌中醫治療治法：疏肝解郁，利濕解毒。方藥：丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）目前十六頁\總數三十一頁\編于十九點辯證論治肝郁化火證候：白帶增多，偶夾血性；性情抑制，心煩易怒，胸脅脹悶，喜嘆息，少腹隱痛，口干欲飲；苔薄，脈細弦。治法：疏肝解郁，利濕解毒。方藥：丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、白花蛇舌草、半枝蓮、板藍根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）目前十七頁\總數三十一頁\編于十九點肝腎陰虛證候：白帶增多，或陰道不規則流血，或白帶雜血；頭暈目眩，腰骶疼痛，手足心熱，口干便秘；舌紅嫩，苔薄少，或光剝，脈細數。治法：滋腎養肝，清熱解毒。方藥：六味地黃丸加減（熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、黃柏、紫河車夏枯草、白花蛇舌草、仙鶴草、川斷、甘草）目前十八頁\總數三十一頁\編于十九點濕熱瘀毒證候：白帶增多，或黃白相間，或如米泔水，或如黃水，或如膿性，或黃色帶下，穢臭難聞，宮頸局部見癌灶感染壞死，口干咽燥，下腹疼痛；舌淡紅或有瘀點，苔黃膩或薄膩，脈弦數治法：清熱解毒，活血化瘀。方藥：黃連解毒湯加減（黃連、黃芩、黃柏、梔子、土茯苓、丹皮、赤芍、紫河車、半枝蓮、白花蛇舌草）目前十九頁\總數三十一頁\編于十九點脾腎陽虛證候：帶下量多，質稀薄，穢臭不重，崩中漏下；腰脊酸楚，頭暈目眩，倦怠乏力，形寒畏冷，納減便溏，或先干后溏；舌胖，邊有齒印，苔薄，脈沉細乏力。治法：溫腎健脾，益氣固澀，佐以清熱解毒。方藥：附子理中湯合四神丸加減（附子、人參、白術、干姜、苡仁、椿根皮、紫河車白花蛇舌草、烏賊骨、仙鶴草）目前二十頁\總數三十一頁\編于十九點中氣下陷證候：帶下量多，色白質稀，穢臭不重，有時雜紅，肛門陰道少腹墜脹，頭暈目眩，納少神倦，勞累加劇；舌胖大，邊有齒印，苔薄脈細。治法：益氣升提，利濕解毒。方藥：補中益氣湯加減（人參、黃芪、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、白術、薏苡仁、椿根皮、白花蛇舌草、半枝蓮、龍骨、牡蠣）目前二十一頁\總數三十一頁\編于十九點痰濕結聚證候：帶下甚多，或黃白相間，形體肥胖；嗜睡無力，納減便溏，喉間有痰，吐之不盡；舌略胖，苔薄白，脈濡滑。治法：化濕清痰，軟堅散結。方藥：開郁二陳湯（制半夏、陳皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪術、木香、檳榔、甘草、茯苓、干姜、夏枯草）目前二十二頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌西醫治療（一）放射治療適用于Ⅱb期以上各項宮頸癌，對Ⅳ期患者也能起姑息作用，分腔內放療（60鈷和137絕）和體外照射兩部分。目前二十三頁\總數三十一頁\編于十九點（二）手術治療根據臨床分期、年齡、全身情況、設備條件和醫療技術水平決定治療措施。Ⅰa1期：全子宮切除術；Ⅰa2期：子宮根治術，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴結清掃術；Ⅰb~Ⅱa期：廣泛子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術。卵巢正常者應予保留。目前二十四頁\總數三十一頁\編于十九點（三）化療宮頸癌的化療主要用于以下幾種情況：①宮頸癌晚期，全身廣泛轉移的病例；②局部巨大腫瘤的術前化療；③中晚期宮頸癌配合放療增效。目前二十五頁\總數三十一頁\編于十九點化療單一用藥常用的有效藥物有：順鉑，博采霉素，絲裂霉素。聯合用藥聯合化療是腫瘤藥物治療的主要部分，很多有效的聯合化療方案大多數是在經驗的基礎上形成的。目前二十六頁\總數三十一頁\編于十九點聯合化療原則使用不同作用機制的藥物；聯合的藥物不應有相似的毒性；每一種藥物劑量應該盡可能與常用有效劑量相近；單一無效的藥物不要聯合。目前二十七頁\總數三十一頁\編于十九點常用的聯合化療方案BIP方案BOMP方案PBV方案BIM+MMC順序化療目前二十八頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌西醫治療（四）手術及放射綜合治療（五）化療與手術綜合治療臨床上目前采用的是“以手術治療為主，強調化療，盡量保留功能”的全新治療模式。目前二十九頁\總數三十一頁\編于十九點宮頸癌預后臨床期別、病理類型及治療方法有關。早期病例手術與放療效果相近。腺癌放療效果不如鱗