靜脈留置針的應用與管理

目前一頁\總數五十九頁\編于二十一點主要內容1靜脈留置針的概念、應用意義及種類2靜脈留置針的應用與維護3常見并發癥及預防目前二頁\總數五十九頁\編于二十一點什么是靜脈留置針？靜脈留置針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的針芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一齊刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。目前三頁\總數五十九頁\編于二十一點小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子目前四頁\總數五十九頁\編于二十一點目前五頁\總數五十九頁\編于二十一點近年來，靜脈留置針逐漸取代了傳統的鋼針作為一項新的護理操作技術應用于臨床。其優點是：①操作簡單，減輕患者由于反復穿刺而造成的痛苦；②保護血管，減少液體外滲；③保證合理用藥時間，為輸血和輸液提供方便；④保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作；⑤很大程度上減輕了護理人員的工作量。目前六頁\總數五十九頁\編于二十一點缺點對血管要求比普通鋼針高。靜脈留置針要求相對粗、直，且彈性較好的血管，對太細且過于彎曲的血管，穿刺成功率低于普通鋼針。彈性較差的血管在留置針穿刺的過程中，穿刺力度明顯不如普通鋼針，易造成穿刺失敗。老年人血管周圍組織松弛，也會影響留置時間的長短，較易造成滲液。停止輸液后，會由于患者的體位、肢體的活動以及用力而引起針內回血，易造成堵管。定時封管，既增加了成本，又增加了護士工作量。目前七頁\總數五十九頁\編于二十一點缺點增加了血栓形成的危險性。堵管形成，如若強行擠壓或推注藥液，使針內血凝塊脫落，可造成血栓。靜脈炎。靜脈炎的發生是靜脈留置針使用中最常見的并發癥。不僅可增加患者的痛苦，也影響治療。通常表現為局部的紅腫硬結，血管硬化，皮膚色素沉著，患者疼痛等。留置時間長短受藥物影響。據筆者觀察，在神經科，頻繁使用脫水藥物的留置針，平均使用壽命明顯短于使用其他普通藥物的留置針〔2〕[2]宋彥霞，關于臨床使用靜脈留置針的利弊思考，內蒙古中醫藥，2011,8:142~143目前八頁\總數五十九頁\編于二十一點使用范圍鋼針只適用于單次采血短期：輸液時間＜4h留置針適用范圍：長期輸液患者、老年患者、小兒及無自主意識患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥（輸液或輸血），提高搶救成功率；同時艾滋病患者使用靜脈留置針，也可減少職業暴露的危險。目前九頁\總數五十九頁\編于二十一點目前市場上的留置針種類有：開放式留置針密閉式留置針安全型留置針防逆流留置針目前十頁\總數五十九頁\編于二十一點開放式留置針：提供較大輸液量，但不能完全有效避免血液外溢的傳統的留置針。目前十一頁\總數五十九頁\編于二十一點注意事項使用開放式留置針連接輸液器或輸血器務必壓住針前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免將管帶出靜脈。目前十二頁\總數五十九頁\編于二十一點V型按壓手法要點

目前十三頁\總數五十九頁\編于二十一點密閉式留置針（我院現在使用）：能在使用過程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整體式留置針。（直型）（Y型）目前十四頁\總數五十九頁\編于二十一點安全式留置針：既防針刺傷又防血液污染。目前十五頁\總數五十九頁\編于二十一點防逆流留置針：防止血液逆流，減低血液污染的危險，達到正壓封管的效果。目前十六頁\總數五十九頁\編于二十一點臨床上型號的選擇：規格越大針頭越小流速應用19~25ml/min小兒/脆小血管33~36ml/min輸液55~65ml/min輸血76~105ml/min手術室/急診頭皮針5#7#9#12#規格24G22G20G18G顏色第二部分--留置針的應用目前十七頁\總數五十九頁\編于二十一點目前十八頁\總數五十九頁\編于二十一點留置針的臨床選擇：在不影響靜脈輸液速度的前提下，應選用細、短留置針，因相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生。目前十九頁\總數五十九頁\編于二十一點留置針的選擇使用前對針的質量進行檢查：有無破損、失效、針頭有無倒鉤，導管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。目前二十頁\總數五十九頁\編于二十一點靜脈選擇-----評估彈性、走行、有無靜脈瓣、是否在關節部位、是否經常接受靜脈輸液治療、是否為下肢靜脈

0級—成人、清晰、可觸及的手足大血管

Ⅰ級—表淺、滑動、可觸及的中血管

Ⅱ級—不太清晰、滑動、能隱約摸到的小血管

Ⅲ級—脫水、休克等血管不清晰，血管硬化、觸摸不清的細小血管目前二十一頁\總數五十九頁\編于二十一點靜脈選擇------原則

一般來說，能扎上肢不扎下肢；能扎健側不扎患側

目前二十二頁\總數五十九頁\編于二十一點一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈。盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管。患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。最佳穿刺部位目前二十三頁\總數五十九頁\編于二十一點[3]甘金盤．靜脈留置針的護理新進展[J]．中國民族民間醫藥，2010，19：204—205

[4]程永娟，趙慶花，關于靜脈留置針的護理體會，哈爾濱醫藥2011，31，4：316—317還應盡量避免選擇下肢靜脈，由于下肢靜脈血液回流緩慢，藥物滯留的時間長，對下肢血管刺激大[3]

，如有特殊情況或病情需要選擇在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20。～30。，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激，同時減少發生下肢靜脈血栓的幾率[4]

。目前二十四頁\總數五十九頁\編于二十一點正確的穿刺:協助患者取舒適體位，在穿刺點上方10～15cm處扎止血帶，以進針點為中心消毒皮膚兩遍待干，直徑為大于8cm，左右松動留置針，左手繃緊皮膚，右手持留置針柄與皮膚呈15°～30°角進針，見回血續進2-3mm后退針芯少許，再將外套管緩慢送入血管內，松開止血帶，拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位。輸液器一端與肝素帽連接，根據患者病情調節滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。目前二十五頁\總數五十九頁\編于二十一點一次性靜脈留置針操作流程4.選擇合適型號的留置針,準備3M透明敷貼1.洗手2.戴口罩3.準備用物目前二十六頁\總數五十九頁\編于二十一點一次性靜脈留置針操作流程6.排氣5.頭皮針插入肝素帽.目前二十七頁\總數五十九頁\編于二十一點[6]劉文珍，俞惠艷．經輸液途徑靜脈注射前后微量空氣產生的臨床研究及原因分析?．護士進修雜志，2009，24(12)：1139

Y型留置針輸液排氣方法微量空氣容易引起病人不滿。盡管微量空氣進入人體不至于造成嚴重的生理功能紊亂[6]

。但是，空氣不能進入血管內是眾所周知的，當患者看到空氣進入血管時，會引起一定程度的恐慌，甚至會因過度恐慌而造成身體上的不適。病人的緊張情緒和心理壓力也不是護士的解釋能輕易消除的，因此容易造成對護理工作的不滿，甚至引起醫療糾紛，給護患雙方帶來壓力。輸液時有空氣進入人體是不符合操作規程．為此，在靜脈注射時．一定要按照操作規程進行，防止空氣進入體內。減少護患關系的緊張和醫療糾紛的發生。目前二十八頁\總數五十九頁\編于二十一點在普通病人使用靜脈留置針排氣時，可將頭皮針針尖斜面插入肝素帽內，排盡肝素帽內的空氣后，邊排氣邊將頭皮針緩緩插入肝素帽，據此可減少微量空氣進入血管內。目前二十九頁\總數五十九頁\編于二十一點一次性靜脈留置針操作流程7.選擇粗、直，避開關節及靜脈瓣，血流豐富的血管。８.碘伏消毒目前三十頁\總數五十九頁\編于二十一點一次性靜脈留置針操作流程9.松動針芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,緩慢進針.目前三十一頁\總數五十九頁\編于二十一點一次性靜脈留置針操作流程11.在針芯側孔處仔細觀察回血.12.見回血后降低角度,繼續進針0.2cm

目前三十二頁\總數五十九頁\編于二十一點13.左手持“Y”接口,右手后撤針芯約0.5cm,送管,撤針芯.14.無菌敷貼固定.一次性靜脈留置針操作流程目前三十三頁\總數五十九頁\編于二十一點固定123456目前三十四頁\總數五十九頁\編于二十一點特別提示1.白色隔離塞不能再次穿刺，否則有穿透套管造成滲漏的危險。2.直刺靜脈上方。3.穿刺失敗時必須更換新的留置針。目前三十五頁\總數五十九頁\編于二十一點透明敷料使用的要點：3M敷貼以穿刺點為中心作密閉式固定（無張力粘帖）,必須遮蓋白色隔離塞一要點：

1、無張力垂放

2、敷料中央對準穿刺點

3、貼膜區域無菌干燥二、操作三步曲：1、捏導管突起2、撫平整塊敷料3、邊撕邊框邊按壓目前三十六頁\總數五十九頁\編于二十一點“U”型固定

U型固定，標明穿刺時間目前三十七頁\總數五十九頁\編于二十一點注意肝素帽位置目前三十八頁\總數五十九頁\編于二十一點脫水及休克患者穿刺技巧休克及嚴重脫水致血液濃縮，循環障礙血管彈性降低，雖然肉眼可見靜脈血管，但穿刺卻很困難。靜脈穿刺前須經充分壓迫局部給予熱敷，以改善血管內充血程度，待血管充盈后，采用挑起緩慢進針法。進針后，先使針頭向上挑起沿血管走行緩慢由淺至深進入管腔，見有回血，即可緩慢注射少量液體，此時不宜放松壓迫，待管腔隨著注入的液體而稍擴大后，針頭沿靜脈的方向刺入所需深度，送內套管后妥善固定。目前三十九頁\總數五十九頁\編于二十一點長期多病消瘦患者穿刺技巧長期多病消瘦患者，靜脈注射次數多，血管壁脆弱，彈性差，肌肉松弛皮下活動度大，靜脈穿刺時要繃緊皮膚，壓迫穿刺點兩端，抓住血管的活動去向，以助針鋒準確刺入血管。目前四十頁\總數五十九頁\編于二十一點

浮腫患者穿刺技巧全身及肢體浮腫患者，肉眼多不能明視靜脈，較難進行穿刺，可采用注射前指壓靜脈法，在穿刺點上端約5cm處束緊，拇指順血管方向向前推壓，使組織間隙的水腫液排開，靜脈即可顯露，進行穿刺。目前四十一頁\總數五十九頁\編于二十一點

多見于營養過剩的肥胖者，皮下脂肪組織豐滿，血管較深，雖加壓迫也難顯露，但血管彈性好，活動度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上觸到彈性，右手持針朝此方向探索進行，即可穿刺成功。肥胖患者穿刺技巧目前四十二頁\總數五十九頁\編于二十一點沖管與封管沖管的定義：用等滲鹽水將導管內殘留的藥液沖入血管。應用于輸液前或兩種藥物之間。①避免殘留藥液刺激局部血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來保持靜脈通暢。通常用于輸液結束后。目前四十三頁\總數五十九頁\編于二十一點肝素鹽水

10~100單位/毫升

保留時間持續12小時

用量5ml-10ml

生理鹽水

保留時間持續8小時

用量8~10ml常用的封管液目前四十四頁\總數五十九頁\編于二十一點正確封管1、封管液配制：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25wu（10-50單位∕ml)正壓封管：針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液剩0.5~1ml時，一邊推注，一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度）2、封管液的量及封管時間：肝素鈉溶液5～10ml，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液。(6—8小時）目前四十五頁\總數五十九頁\編于二十一點封管步驟肝素封管SASHS生理鹽水A給藥S生理鹽水H肝素生理鹽水封管SASS生理鹽水A給藥S生理鹽水Tips：沖管液的最小量是延長管和附加裝置容量的2倍；封管液的量是延長管和附加裝置容量的2倍。目前四十六頁\總數五十九頁\編于二十一點已封管留置針的啟用必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規消毒肝素帽，用NS10ml沖管（先抽回血），當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，避免將血凝塊推入血管內發生堵塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。目前四十七頁\總數五十九頁\編于二十一點注意事項1.觀察滴速，發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，立即重新消毒，更換敷貼2.更換透明貼膜后，記錄當時穿刺日期.3.留置時間一般以3-5d為宜

目前四十八頁\總數五十九頁\編于二十一點注意事項5.觀察患者有無出血傾向6.盡量避免肢體下垂，防血液回流阻塞。7.檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。4.嚴格無菌技術操作。更換敷料時，對穿刺部位要嚴格消毒由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染目前四十九頁\總數五十九頁\編于二十一點注意事項8.不宜經留置針輸液包括：持續腐蝕性藥物治療、腸外營養、PH值低于5或高于9的液體或藥物等9.靜脈留置針不應常規用于采血，短期應用除外。10.不得在置有留置針的一側肢體上端使用血壓袖帶和止血帶。11.選擇穿刺部位時應常規首選上肢遠端部位。再次穿刺點應位于前次穿刺點的近心端。12.輸液前抽回血以確認導管是否通暢。目前五十頁\總數五十九頁\編于二十一點拔針的注意事項

一手固定套管針，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0度撕敷貼法”，“180度撕敷貼法”先拔針后按壓法，即在針頭拔出血管壁后再迅速按壓，按壓時應沿血管縱行按壓，時間為5分鐘目前五十一頁\總數五十九頁\編于二十一點常見并發癥及預防（一）感染該類并發癥主要與操作技術、滅菌程度、患者免疫能力、留置時間等因素有著密切關系。護理人員在操作使應在無菌條件下進行，換管要做到及時，適當調整患者飲食，增加鍛煉，使患者的體質得到增強[20]。[20]董淑華，王建榮，潘慶聯，等．靜脈輸液相關技術的應用進展?．中華護理雜志，2006，38(9)：719．目前五十二頁\總數五十九頁\編于二十一點（二）液體滲漏該類并發癥主要與進針角度、血壓、套管與血管壁接觸面積等因素有著密切的關系。護理人員在穿刺時應選擇合適的角度進針，對導管進行充分固定，在穿刺成功后觀察患者是否出現局部腫脹、疼痛等癥狀。目前五十三頁\總數五十九頁\編于二十一點（三）皮下血腫該類并發癥主要是由于留置針將血管壁刺破所導致，主要與血管選擇、操作熟練程度、血管彈性等因素有著密