脊髓損傷患者的護理演示文稿目前一頁\總數三十四頁\編于十九點（優選）脊髓損傷患者的護理目前二頁\總數三十四頁\編于十九點脊柱

人體骨架向下延伸到背部的中央連結頭骨，肩胛骨，肋骨和骨盆保持姿勢允許運動保護脊髓解剖頸椎胸椎腰椎骶骨尾骨目前三頁\總數三十四頁\編于十九點解剖

一長列的神經組織，從腦干延伸、通過椎間孔發散出成對脊髓神經，結束于脊髓圓錐。一束降支脊神經和稱為馬尾（連結脊神經和大腦）椎體脊髓

神經根椎間孔

圓錐

馬尾脊髓目前四頁\總數三十四頁\編于十九點影像學表現目前五頁\總數三十四頁\編于十九點定義：由直接或間接外力損傷脊髓，出現脊柱骨折脫位，以在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。是脊柱骨折的嚴重并發癥。外力是導致脊髓損傷的主要原因。目前六頁\總數三十四頁\編于十九點

脊髓損傷的最常見的原因

CheungA.T.etal.(2002)工作中受傷

10-25%體育運動10-25%斗毆10-25%交通意外40-50%跌倒20%目前七頁\總數三十四頁\編于十九點脊髓損傷可分為原發性脊髓損傷與繼發性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。目前八頁\總數三十四頁\編于十九點脊髓損傷的患病率美國25,000

中國大于１００萬全球3００萬來源：美國國立脊髓損傷統計中心

目前九頁\總數三十四頁\編于十九點病理：按神經損傷程度脊髓震蕩：脊髓嚴重損傷后脊髓與高級中樞的聯系中斷，斷面以下的脊髓暫時喪失反射活動，處于無反應狀態。最先恢復的反射活動是球海綿體反射與肛門反射脊髓挫傷：外觀似完整脊髓受壓：如及時去除壓迫，脊髓功能有可能恢復脊髓斷裂：損傷重，可為完全性與不完全性，此型恢復無望馬尾神經損傷：第二腰椎以下脊柱骨折脫位可致目前十頁\總數三十四頁\編于十九點臨床表現脊髓震蕩脊髓挫傷和脊髓受壓脊髓半切征：損傷平面以下同側肢體運動和深感覺喪失，對側肢體的痛覺和溫覺喪失脊髓斷裂脊髓圓錐損傷：第一腰椎體下緣，會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，雙下肢感覺、運動功能正常目前十一頁\總數三十四頁\編于十九點輔助檢查抽血X線：盡早攝片ＣＴ、ＭＲＩ：可顯示脊髓受壓及椎管內軟組織受壓情況目前十二頁\總數三十四頁\編于十九點并發癥癱瘓呼吸道并發癥泌尿系感染和結石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘目前十三頁\總數三十四頁\編于十九點并發癥癱瘓呼吸道并發癥泌尿系感染和結石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘高位頸髓損傷死亡低位頸髓損傷四肢癱胸腰髓損傷截癱目前十四頁\總數三十四頁\編于十九點癱瘓的幾個概念不完全癱：損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分喪失。完全癱瘓：功能完全喪失。截癱：損傷在胸腰椎引起的脊髓損傷，出現下肢癱瘓。四肢癱瘓：頸髓損傷，引起四肢功能的喪失。目前十五頁\總數三十四頁\編于十九點并發癥癱瘓呼吸道并發癥泌尿系感染和結石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘１.呼吸道感染２.呼吸肌麻痹目前十六頁\總數三十四頁\編于十九點頸髓損傷后對呼吸的影響肋神經肋間肌胸式呼吸呼吸膈神經膈肌腹式呼吸頸髓損傷以后，肋間肌完全喪失功能胸式呼吸停止膈神經由頸３、４、５組成頸１、２頸髓損傷病人立即死亡第３、４頸髓損傷直接影響到膈神經中樞很快死亡下部頸髓損傷可能存活，但由于損傷后水腫等病理變化，影響膈神經中樞呼吸功能衰竭目前十七頁\總數三十四頁\編于十九點并發癥癱瘓呼吸道并發癥泌尿系感染和結石皮膚壓瘡其他：體溫異常腹脹、便秘１.長期留置尿管泌尿道的感染和結石２.長期臥床易發生骨質脫鈣尿中鈣鹽增加泌尿系結石形成目前十八頁\總數三十四頁\編于十九點治療原則固定解除脊髓受壓減輕脊髓水腫高壓氧治療

１.應用激素治療：地塞米松或甲潑尼龍沖擊２.脫水利尿：甘露醇

？目前十九頁\總數三十四頁\編于十九點甘露醇250ml甘露醇在30分鐘內滴完，即大于125滴/分鐘使用完畢，須觀察尿量目前二十頁\總數三十四頁\編于十九點大劑量激素沖擊療法高劑量靜脈注射甲基潑尼松龍損傷8小時內的使用效果最佳用量：

首次劑量為30mg/kg，

15分鐘內靜滴完畢，45分鐘以后的23小時內用5.4mg/kg靜脈維持觀察藥物的副作用，例如：消化道出血。目前二十一頁\總數三十四頁\編于十九點初期處理原則A:開放氣道B:呼吸C:血液循環Ｄ:功能缺失Ｅ:暴露最初的體格檢查時必須進行血流動力學穩定時查找威脅生命的損傷部位，并記錄，記錄前適當的暴露，避免遺漏。檢查身體時采用軸線翻身法。目前二十二頁\總數三十四頁\編于十九點神經功能檢查錄像目前二十三頁\總數三十四頁\編于十九點

上肢下肢分級C4→肩外展L2→屈髖0→完全癱瘓C5→屈肘L3→伸膝1→肌肉輕微收縮C6→伸腕L4→踝關節背屈2→活動不能抵抗重力C7→伸肘L5→伸大踇趾3→活動不能抵抗阻力C8→屈指S1→大踇趾蹠屈4→能抵抗阻力活動T1→分指5→正常肌力活動神經功能評估－肌力

目前二十四頁\總數三十四頁\編于十九點護理問題焦慮與恐懼疼痛生活自理能力缺陷體溫調節無效有皮膚完整性受損的危險低效呼吸型態清理呼吸道無效目前二十五頁\總數三十四頁\編于十九點護理措施心理護理生活護理飲食護理體溫異常的護理截癱并發癥護理目前二十六頁\總數三十四頁\編于十九點

截癱并發癥的護理

呼吸道護理泌尿系統護理皮膚護理其他目前二十七頁\總數三十四頁\編于十九點呼吸道護理不利因素：骨折的疼痛、癱瘓致長期臥床、呼吸肌麻痹鼓勵病人多飲水，進行深呼吸，有效咳嗽翻身叩背２小時一次霧化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，以稀釋分泌物利于排出必要時吸痰氣管切開或使用呼吸機的患者目前二十八頁\總數三十四頁\編于十九點腹部的支持協助咳嗽呼吸干預

呼吸機輔助呼吸協助翻身叩背目前二十九頁\總數三十四頁\編于十九點軸線翻身法手法：一人固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動，第二人將雙手分別置于肩部、腰部，第三分將雙手分別置於腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，（一人下口令）翻轉至側臥位。患者無頸椎損損傷時，可由兩位操完成軸目前三十頁\總數三十四頁\編于十九點線翻身。體位：將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放於兩膝之間並使雙膝呈自然彎曲狀。告知患者：翻身的目的和方法，以取得患者的配合。目前三十一頁\總數三十四頁\編于十九點軸線翻身法目前三十二頁\總數三十四頁\編于十九點軸線翻身法注重事項：１.翻轉患者時，應注重保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關節脫位。翻身角度不可超過60度，避免由於脊柱負重增大而引起關節突骨折。