癔癥護理查房演示文稿目前一頁\總數二十四頁\編于二十二點優選癔癥護理查房ppt目前二頁\總數二十四頁\編于二十二點定義癔癥（分離轉換性障礙）是由精神因素，如生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。目前三頁\總數二十四頁\編于二十二點主要臨床表現癔病的主要表現有分離癥狀和轉換癥狀兩種。分離，是指對過去經歷與當今環境和自我身份的認知完全或部分不相符合。轉換，是指精神刺激引起的情緒反應，接著出現軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現，情緒反應便褪色或消失，這時的軀體癥狀便叫做轉換癥狀，轉換癥狀的確診必須排除器質性病變。目前四頁\總數二十四頁\編于二十二點主要臨床表現分離癥狀的主要表現（1）分離性遺忘（2）分離性漫游（3）情感暴發（4）假性癡呆（5）雙重和多重人格（6）精神病狀態（7）分離性木僵目前五頁\總數二十四頁\編于二十二點主要臨床表現轉換癥狀的主要表現（1）運動障礙（2）痙攣障礙（3）抽搐大發作（4）各種奇特的肌張力紊亂、肌無力、舞蹈樣動作，但不能證實有器質性改變。（5）聽覺障礙（6）視覺障礙（7）感覺障礙：目前六頁\總數二十四頁\編于二十二點癔癥的特殊表現形式1.流行性癔癥即癔癥的集體發作，多發于共同生活且經歷、觀念基本相似的集體中。起初有一人發病，周圍人目睹受到感應，通過暗示，短期內呈爆發性流行。2.賠償性神經癥在工傷、交通事故或醫療糾紛中，受害者有時會故意顯示、保留或夸大癥狀，如處理不當，這些癥狀往往可持續很久。有人認為，這屬于癔癥的一種特殊形式。3.職業性神經癥是一類與職業活動密切相關的運動協調障礙，如舞蹈演員臨演時下肢運動不能，教師走上講臺時失音等。目前七頁\總數二十四頁\編于二十二點治療心理治療癔癥的癥狀是功能性的，因此心理治療占有重要的地位。心理治療中，注意以下幾點：①建立良好的醫患關系，給予適當的保證，忌諱過多討論發病原因。②檢查及實驗室檢查盡快完成，只需進行必要的檢查，以使醫生確信無器質性損害為度。③以消除癥狀為主。主要采用個別心理治療、暗示治療、系統脫敏療法等。目前八頁\總數二十四頁\編于二十二點治療藥物治療目前尚無治療分離轉換性障礙的特效藥物，主要采用對癥治療。癔癥患者常常伴有焦慮、抑郁、腦衰弱、疼痛、失眠等癥狀和身體不適感。這些癥狀往往的誘使患者發作的自我暗示基礎，使用相應藥物控制癥狀十分必要。藥物治療需針對癥狀進行合理選擇。患者如伴有情緒問題或睡眠問題，可分別采用抗抑郁藥物、抗焦慮藥物及鎮靜催眠類藥物；如果合并精神病性癥狀，可采用抗精神病藥物治療。但藥物的劑量應以中、小劑量為宜，療程也不應過長。目前九頁\總數二十四頁\編于二十二點預后癔癥的預后一般較好，60%-80%的患者可在一年內自行緩解。大多急性發作的患者經過行為治療、心理治療、社會支持治療癥狀可緩解。但慢性患者預后通常不佳，少數患者若病程很長，或經常反復發作，則治療比較困難。具有明顯癔癥性格特征的患者治療也較困難，且易復發。極個別表現為癱瘓或內臟功能障礙的患者，若得不到及時恰當的治療，病程遷延，可能嚴重影響工作和生活能力。目前十頁\總數二十四頁\編于二十二點護理查房一般情況專科體檢治療護理診斷護理目標護理措施目前十一頁\總數二十四頁\編于二十二點一般情況61床楊云英女41歲診斷：雙下肢癱瘓待查：脊髓炎？癔病？主訴：反復間斷發作頭暈、心慌、雙下肢乏力15年，加重1月余。目前十二頁\總數二十四頁\編于二十二點入院情況患者自訴約15年前無明顯誘因出現頭暈、心慌，表現為視物旋轉、胸悶、心慌、氣短、乏力，繼而出現雙下肢乏力，不能站立行走，伴耳鳴，無頭痛、發熱、肢體抽搐，無黑曚、惡心、嘔吐，無大小便障礙，無飲水嗆咳等不適。病情呈反復間斷發作，病后未行系統診治，癥狀能自行緩解，緩解后能自如站立、行走，但不能耐受體力勞動。目前十三頁\總數二十四頁\編于二十二點1月前上癥加重，病后在當地醫院就診，住院治療1周（治療過程描述不詳），癥狀無明顯緩解，為進一步診治，來我院求治。發病以來患者精神差，飲食、睡眠一般，大便便秘，小便正常，體力明顯下降，體重無明顯改變。既往有慢性胃炎、慢性膽囊炎病史。自訴對頭孢類抗生素過敏。目前十四頁\總數二十四頁\編于二十二點專科體檢頸椎中下段、胸椎上段椎體壓、扣痛，腰椎無明顯壓、扣痛，雙上肢肌張力、感覺正常，雙上肢肌力減弱，約4+級，生理反射存在，病理反射未引出。雙側髂腰肌肌力減退，約3級，雙下肢肌力減退，約3+級，肌張力可，感覺無明顯異常，右側膝腱反射減弱，右側巴氏征（±），跟膝脛試驗陽性。目前十五頁\總數二十四頁\編于二十二點檢查結果門診資料：5-14竹山縣中醫院彩色多普勒超聲檢查：心臟形態、結構及血流動力學未見明顯異常；頭顱CT：未見異常。6-5雙下肢肌電圖：未見明顯異常。6-6腰椎MRI：腰椎間盤變性并L5-S1椎間盤膨出、L4-5椎間盤突出（中央型）。腰椎退行性變并L4、5椎體中板軟骨炎。6-8顱腦MRI：左側放射冠區腔梗。雙側篩竇炎。6-9頸椎MRI：頸椎間盤變性并C3-4、4-5、5-6、6-7椎間盤突出（中央型）。頸椎骨質增生。目前十六頁\總數二十四頁\編于二十二點治療藥物：血塞通、甲鈷胺、腦復康、黛力新治療：神經易化術、針灸、高中低頻電療、脈沖激光、微波針、作業療法目前十七頁\總數二十四頁\編于二十二點護理評估跌倒評分壓瘡發生危險因素評估心理評定目前十八頁\總數二十四頁\編于二十二點跌倒評分因素陪護跌倒史助行器械藥物視力睡眠下肢骨折慢性病營養年齡性別平衡協調下肢肌力結果無持續有有無無拐杖輪椅有無下降正常失眠正常有無有無不良中等良好>59女>59男60以下障礙正常3~40~25分值1212123121212121212312312123患者得分221222212321患者得分為22分，提示中度危險目前十九頁\總數二十四頁\編于二十二點Braden評分分值項目1234得分感知能力完全喪失嚴重喪失輕度喪失未受損害4潮濕程度持久潮濕十分潮濕偶爾潮濕很少潮濕4活動能力臥床不起局限于椅扶助行走活動自如2行動能力完全不能嚴重限制輕度限制不受限制2營養嚴重不良不良中等良好3摩擦、剪切有潛在危險無3患者得分為18分，提示輕度危險目前二十頁\總數二十四頁\編于二十二點心理評定Zung焦慮自評量表：47分，提示輕度焦慮。Zung抑郁自評量表：57分，提示輕度抑郁。目前二十一頁\總數二十四頁\編于二十二點護理診斷1.日常生活能力低下：與雙下肢肌力下降有關2.有受傷的危險：與雙下肢肌力下降且易造成跌倒有關3.便秘：與活動減少，腸道蠕動緩慢有關4.有廢用綜合征的危險：與癔癥性癱瘓有關5.

皮膚完整性受損的可能：與癔癥性癱瘓有關6.知識缺乏目前二十二頁\總數二十四頁\編于二十二點護理目標1.不出現肌肉萎縮、便秘等并發癥2.焦慮、抑郁減輕3.活動耐力增加4.自理能力提高5.無跌倒、壓瘡發生目前二十三頁\總數二十四頁\編于二十二點護理措施為患者提供安靜舒適的環境，減少外界刺激。定時通風、消毒、協助病人