重癥醫學科中心靜脈壓（CVP)監測內容1什么是CVP?為什么要監測CVP2中心靜脈壓的臨床意義3影響CVP因素5中心靜脈壓的護理要點4中心靜脈壓監測方法PART01

什么是CVP?為什么要監測CVP？中心靜脈壓

中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指血液經過右心房及上下腔靜脈時產生的壓力。實際上反應的是心功能、循環血容量和血管張力三個因素的綜合狀況。正常值為5-12cmH2O中心靜脈壓的組成靜脈內血容量產生的壓力（即靜脈外壁壓）右心室充盈壓靜脈毛細血管壓力靜脈收縮壓和張力壓中心靜脈壓1.嚴重創傷，休克，急性循環衰竭患者，測CVP借以鑒別是否血容量不足或心功能不全2.需大量補液、輸血時，監測血容量的動態變化，防止發生循環負荷超重的危險。3.了解少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭4.擬行大手術的危重患者，借以監測血容量維持在最適當水平，更好耐受手術。以及需監測容量或右心功能患者因此，中心靜脈壓的監測對觀察患者的病情有很大的作用適應癥PART02

中心靜脈壓監測的臨床意義臨床意義CVP和BP監測的臨床意義CVPBP臨床意義處理方法低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全，血容量相關過多強心、舒張血管高正常血管收縮，循環阻力增加舒張血管正常低血容量相對不足補液實驗PART03

影響CVP因素影響CVP因素患者胸腔內壓的影響患者用力咳嗽、躁動不安、疼痛、腹脹、抽搐、吸痰、機械通氣

導管的影響若導管插入過深(如插入心房或心室)則CVP值下降；若導管插入過淺，則CVP值增高；

管道護理的影響1.操作者技術不熟練2.導管阻塞或形成血栓3.管道長期受壓、扭曲、管腔阻力增大4.輸入高滲營養液或輸血制品。5.測壓管道中有氣泡存在。6.管道接頭松動、漏液病理因素的影響CVP值升高見于心力衰竭、氣管痙攣、房顫、縱隔壓迫、張力性氣胸、腹內壓增高PART04

中心靜脈壓的監測方法中心靜脈壓的監測方法0102標尺測量法壓力傳感器測量法置管途徑12-15cm14-18cm20-25cm鎖骨下深靜脈穿刺置管頸內深靜脈穿刺置管股靜脈穿刺置管常用標尺測量用物準備治療盤、輸液管、測壓管（延長管）、測量尺、三通接頭、0.9%NS、洗手液、污物桶、輸液架零點位置零點位置：與右心房保持在同一水平平臥位：第四肋間腋中線半坐臥位：鎖骨中線第二肋間或腋中線第二肋間坐位：右側第二肋間體位不一定要求平臥位改變體位后，測壓前要重新校零誤差最小標尺測量步驟零點調節連接裝置測壓測壓結束1.取枕平臥2.調節“0”至右心房水平處1.開放測壓管2.讀取數據1.連接測壓管2.排氣3.關閉通路1.關閉測壓管2.開放輸液通路3.整理用物與床單位標尺測量法①①②③壓力傳感器測量法PART05

中心靜脈壓的護理要點中心靜脈壓的護理要點1.密切觀察定時觀察導管置人處局部的皮膚有無紅腫、滲血、滲液，嚴格執行無菌操作，做好置管處皮膚的護理，可以減少并發癥的發生。2.妥善固定中心靜脈導管，防止打折、扭曲和脫出3.保持中心靜脈壓導管通暢，測量中心靜脈壓前應仔細檢查導管的位置是否通暢，這是保證中心靜脈壓測量值準確的關鍵。每次測壓完畢后將導管內血液沖洗干凈，防止阻塞管腔中心靜脈壓的護理要點4.監測期的護理：注入沖洗液時，應將空氣排凈，嚴防氣泡進入。5.準確測量CVP值：測量CVP時將零點放于心臟同一水平，每次測量前均應校正零點，以確保測壓值的準確性。6.雙腔導管應選擇主腔測量中心靜脈壓，因為側腔易貼壁影響中心靜脈壓數值。中心靜脈壓的護理要點7.不能從測中心靜脈壓通路輸入藥物：如升壓藥、擴血管藥及其他急救藥物盡量不從測中心靜脈壓通路給藥8.測中心靜脈壓時應注意的問題：一般應在患者安靜狀態下10—15min后測壓，使用PE