壯醫活體水蛭療法治療下肢深靜脈血栓患者的臨床研究

【Summary】目的探討壯醫活體水蛭療法治療下肢深靜脈血栓患者的臨床研究，為臨床上治療下肢栓靜脈血栓提供新方法。方法

隨機選取我院2022年1月—2022年6月在我院心胸血管外科住院的下肢深靜脈血栓患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組各30例。對照組采用常規治療和護理；觀察組在對照組的基礎上予壯醫活體水蛭療法，觀察比較兩組患者患肢的疼痛程度、患肢腫脹程度及患者滿意度情況。結果

觀察組患者患肢疼痛VAS評分及腫脹程度均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.01）,患者護理滿意度優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論

在治療下肢深靜脈血栓中使用壯醫水蛭可顯著緩解患肢疼痛程度，減輕患肢腫脹程度，患者滿意度高，為臨床上治療下肢深靜脈血栓提供新方法，具有良好臨床應用及推廣價值。【Keys】壯醫水蛭療法；活體；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是指血液在靜脈官腔壁內發生凝結，阻塞血管腔，以致靜脈血液回流受阻發生障礙，好發于雙側下肢，當有栓子發生脫落時可引起肺栓塞（PE），甚至危及到患者生命[1]。專家共識指出，患肢發生DVT時，患側肢體會出現不同程度的腫脹，疼痛及活動障礙[2]。本文探討了壯醫活體水蛭療法在治療下肢深靜脈血栓患者的臨床研究，為臨床上治療下肢栓靜脈血栓提供新方法。資料與方法1.1一般資料

隨機選取我院2022年1月—2022年6月在我院心胸血管外科住院的下肢深靜脈血栓患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分成對照組和觀察組各30例。納入標準：(1)下肢深靜脈血栓患者。(2)無嚴重心腦血管疾病。(3)無局部皮膚擦傷、過敏者。對照組采用常規治療和護理；觀察組在對照組的基礎上予壯醫活體水蛭療法，觀察比較兩組患者患肢的疼痛程度、患肢腫脹程度及患者滿意度情況。對照組男性19例，女性11例，左下肢DVT12例，右下肢DVT18例，平均年齡(60.63±13.66)歲；觀察組男22例，女8例，左下肢18例，右下肢DVT11，雙下肢DVT1例，平均年齡(55.23±12.72)歲。兩組患者在性別、年齡、DVT部位等方面比較差異無統計學意義（均P>0.05）,具有可比性。1.2方法對照組進行常規治療和護理，包括皮溫評估、抗凝藥物的使用及用藥后觀察等。觀察組在常規治療和護理基礎上使用6條壯醫活體水蛭置于患肢疼痛和腫脹部位，每日2次。1.3判斷標準及評價指標(1)比較兩組患者患肢疼痛和腫腫情況，患肢疼痛程度以視覺模擬評分法[3](visualanaloguescale，VAS)表示，使用測量卷尺對患肢治療7天后周經進行測量。(2)兩組患者護理滿意度使用問卷星自制調查量表，評價兩組患者對于護理效果的滿意度。1.4統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率和百分數表示，組間比較采用卡方檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。2結果2.1兩組患者患者疼痛情況比較

兩組患者患肢疼痛比較，觀察組患肢疼痛程度VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義，（P<0.01,見表一)。兩組患肢患肢疼痛比較(±s)組別n患肢疼痛評分對照組30(5.17±1.29)觀察組30(2.43±0.97)t值9.28P值<0.012.2兩組患者7天后患側肢體周經范圍變化兩組患者治療前后內踝上15cm處周徑比較，觀察組患側肢體腫脹程度明顯小于對照組患側肢體腫脹程度，差異有統計學意義（P＜0.01,見表二）。表二

兩組患者患肢周經變化與所效率(±s，cm,%)組別n內踝上15cm對照組30(17.18±0.99)觀察組30(15.71±2.06)t值3.49P值<0.012.3兩組患者對護理效果滿意度對比

兩組患者對護理效果對比，觀察組患者護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，見表三）。表三

兩組患者對護理效果滿意度對比（n,%）組別滿意不滿意對照組22(73.3)8(26.7)觀察組28（93.3)2(6.7)X2值4.32P值<0.053.討論在下肢深靜脈血栓流調中，我國暫時沒有開展大規模的社區人群數據收集，但在住院期間發生下肢深靜脈血栓的實踐在逐年上升[4]。有研究表明，在全世界發病率中下肢深靜脈血栓占0.1%左右，有10%～25%的術后并發癥為下肢深靜脈血栓[5]。臨床中下肢深靜脈血栓的治療方法主要包括血栓溶解、血栓抗凝以及適當的床下活動[6]。在《神農本草經》《名醫別錄》中分別記載有水蛭，曰其:“苦，微寒，有毒［7］。王廣洋等［8］稱其“存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默然于無形，真良藥也”。水蛭療法又稱“蜞針療法”，在廣西等壯民族地區，人們稱之為“壯醫水蛭活體療法”，其作用機理主要是在人體的某些特定穴位上放置活體水蛭進行叮咬吸血、唾液中分泌水蛭素等活性物質而達到治病的目的［9］。國內外已有多位研究者將壯醫活體水蛭應用于臨床護理之中，研究指出，在吸血過程中活體水蛭會分泌的唾液中包含有一種“水蛭素”的物質，在凝血酶特效抑制藥物中，水蛭素是其中的一種。它的作用機理主要表現在與凝血酶的結合過程，干擾凝血酶對纖維蛋白的作用，進一步阻止血液凝固[10]。對血管有擴張作用、降低血管內阻力、能夠減輕血小板凝聚及減少血液的粘稠度，同時還具有抗炎作用，能夠加快側支循環靜脈的建立，從而使靜脈血液淤滯改善［11］。本文結果表明，使用壯醫活體水蛭療法能緩解下肢深靜脈血栓患者患肢疼痛、能減輕患肢腫脹程度，減輕下肢靜脈血栓的癥狀，提高患者對護理的滿意度。而且操作簡便，適合在臨床上推廣使用。Reference[1].中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南(第3版)[J].中華普通外科雜志,2017,32(9):807-812頁.[2].中國醫師協會介入醫師分會,中華醫學會放射學分會介入專業委員會與中國靜脈介入聯盟,下肢深靜脈血栓形成介入治療規范的專家共識(第2版).中華醫學雜志,2018.98(23):第1813-1821頁.[3].Ko,K.J.,etal.,ComparisonoftheEfficacyBetweenTransurethralCoagulationandTransurethralResectionofHunnerLesioninInterstitialCystitis/BladderPainSyndromePatients:AProspectiveRandomizedControlledTrial.EurUrol,2020.77(5):p.644-651.[4].孫聰,王鈞與常永梅,國內深靜脈血栓流行病學特征和危險因素研究進展.齊齊哈爾醫學院學報,2015.36(15):第2282-2283頁.[5].谷涌泉.下肢血管外科[M].北京:人民衛生出版社,2010:1.[6].袁紅霞等,水蛭藥用成分及主要藥理功效研究進展.甘肅醫藥,2013.32(04):第270-273頁.[7].楊志成，劉良紅，張曉青，等.水蛭提取液對凝血酶誘導血管內皮細胞釋放血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α的影響［J］.中國中西醫結合急救雜志，2013,20(3):146-148頁.[8].王廣洋，任現志．黃芪、水蛭及其配方含藥血清對大鼠腎小球系膜細胞NF-κB、MMP-2、Fas、FasLmRNA表達的影響［J］．中醫雜志，2015，56(1):59-62頁．[9].張衛，張瑞賢，李健，等．中藥水蛭品種考證及資源可持續利用發展探討［Ｊ］．中國中藥雜志，2013,38(6):914-918頁.

[10].劉緒宏,許笑天，祝