怎樣作一名優(yōu)異?？漆t(yī)生

解放軍總醫(yī)院呼吸科劉又寧如何作一名的專科醫(yī)生第1頁(yè)班門弄斧如何作一名的?？漆t(yī)生第2頁(yè)醫(yī)生是一個(gè)特殊職業(yè)，要接收他人健康甚至有時(shí)是生命委托，要想作一個(gè)好醫(yī)生首先要學(xué)會(huì)做人如何作一名的?？漆t(yī)生第3頁(yè)如何作人如何作一名的?？漆t(yī)生第4頁(yè)作人基本標(biāo)準(zhǔn)

正直、正派、正義、寬容、善良、誠(chéng)信、富有同情心善于與人溝通，能團(tuán)結(jié)人，既能主持工作，也能配合他人工作。切忌孤家寡人，獨(dú)霸一方如何作一名的專科醫(yī)生第5頁(yè)作醫(yī)生必須富有同情心，最高境界醫(yī)生就是無(wú)時(shí)不在犧牲自己，來(lái)?yè)Q取他人健康，也就是肯于割自己肉給他人唐僧如何作一名的專科醫(yī)生第6頁(yè)醫(yī)生應(yīng)是受社會(huì)尊重職業(yè)，不然生命價(jià)值就不足以表達(dá)。在日本只有醫(yī)生與教師可稱作先生，而政治家不論多優(yōu)異只能稱某某“君”、某某“樣”在中國(guó)醫(yī)生不被尊重原因復(fù)雜，但相信只是暫時(shí)，因?yàn)閷?duì)醫(yī)生不尊重也是對(duì)生命蔑視如何作一名的?？漆t(yī)生第7頁(yè)如何作醫(yī)生如何作一名的?？漆t(yī)生第8頁(yè)作一個(gè)好醫(yī)生基本標(biāo)準(zhǔn)

堅(jiān)持實(shí)事求是科學(xué)作風(fēng)，切忌浮躁，更不能弄虛作假熱愛臨床工作，擺正臨床、科研、外語(yǔ)關(guān)系一個(gè)平庸臨床大夫，其它方面再優(yōu)異也得不到足夠尊重如何作一名的專科醫(yī)生第9頁(yè)培養(yǎng)邏輯思維，能抓住重點(diǎn)、關(guān)鍵，同時(shí)也要細(xì)致入微，不遺漏一點(diǎn)兒有意義線索。好醫(yī)生如同優(yōu)異偵探如何作一名的?？漆t(yī)生第10頁(yè)發(fā)揚(yáng)老一輩同行教授優(yōu)異作風(fēng)、品格，尊敬師長(zhǎng)，關(guān)心學(xué)生，甘做人梯善于抓住機(jī)會(huì)，天助自助者如何作一名的專科醫(yī)生第11頁(yè)努力與機(jī)遇哪個(gè)更主要我三次機(jī)遇：畢業(yè)分配出國(guó)留學(xué)回國(guó)再分配如何作一名的?？漆t(yī)生第12頁(yè)毛澤東思想文藝宣傳隊(duì)如何作一名的?？漆t(yī)生第13頁(yè)79年初到日本仙臺(tái)84年取得博士學(xué)位如何作一名的?？漆t(yī)生第14頁(yè)1999年被授予技術(shù)三級(jí)如何作一名的專科醫(yī)生第15頁(yè)發(fā)揚(yáng)呼吸專科與老一輩教授們優(yōu)異傳統(tǒng)如何作一名的?？漆t(yī)生第16頁(yè)

為人師表如何作一名的?？漆t(yī)生第17頁(yè)時(shí)勢(shì)造英雄如何作一名的?？漆t(yī)生第18頁(yè)醫(yī)生榜樣如何作一名的?？漆t(yī)生第19頁(yè)我老師如何作一名的專科醫(yī)生第20頁(yè)

吸?？崎L(zhǎng)久以來(lái)幾代人

共同形成優(yōu)異文化與傳統(tǒng)精華團(tuán)結(jié)、友好、謙和、務(wù)實(shí)、奮斗、創(chuàng)新；將個(gè)人融合在團(tuán)體之中，尊敬師長(zhǎng)與培養(yǎng)青年才俊共重，堪稱各學(xué)科榜樣。我們有責(zé)任繼承并發(fā)揚(yáng)光大如何作一名的?？漆t(yī)生第21頁(yè)在深入改革開放今天，中華醫(yī)學(xué)會(huì)及所屬?？茖W(xué)見面臨前所未有嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我作為前任呼吸學(xué)科主委、現(xiàn)任內(nèi)科學(xué)會(huì)主委一句衷言：“中華醫(yī)學(xué)會(huì)是純粹學(xué)術(shù)組織，不能衍變退化成院長(zhǎng)、校長(zhǎng)等官員們俱樂部，不能成為各種人物們爭(zhēng)奪名利角斗場(chǎng)；不能只空喊口號(hào)、少干實(shí)事，只重視形象工程而不顧廣大會(huì)員根本利益；不能以搞政治方法與伎倆辦學(xué)會(huì)，應(yīng)回歸到真正公正、公平、民主學(xué)術(shù)組織

培養(yǎng)、培育我成長(zhǎng)中華醫(yī)學(xué)見面臨改革如何作一名的?？漆t(yī)生第22頁(yè)馬云曾講“假如銀行不思改變，我們就來(lái)改變銀行”，一樣道理也適用中華醫(yī)學(xué)會(huì)，皇帝女兒不愁嫁日子已一去不復(fù)返。民政部已將成立二級(jí)學(xué)會(huì)權(quán)力下放給一級(jí)學(xué)會(huì)，也在勉勵(lì)建立新一級(jí)學(xué)會(huì)。即將成立IDSC……如何作一名的?？漆t(yī)生第23頁(yè)大內(nèi)科培訓(xùn)是臨床醫(yī)生不可缺乏主要基石做好專科醫(yī)生前提是先做好大內(nèi)科醫(yī)生，打好扎實(shí)基礎(chǔ)，掌握廣博臨床相關(guān)知識(shí)人體是一各系統(tǒng)、器官高度協(xié)調(diào)統(tǒng)一體。不能割開來(lái)看，老年患者（有時(shí)是保健對(duì)象）往往從頭到腳多處有問題，又相互聯(lián)絡(luò)、相互影響如何作一名的?？漆t(yī)生第24頁(yè)我不贊成大本或碩士畢業(yè)后，不經(jīng)充份大內(nèi)科輪轉(zhuǎn)，就過(guò)早進(jìn)入?？?。根基不牢“大樹”遇風(fēng)更易倒下，不能提倡“拔苗助長(zhǎng)”如何作一名的專科醫(yī)生第25頁(yè)我十年住院醫(yī)生生涯：門診，急診，各?？撇》浚碾妶D，腸道門診……如何作一名的?？漆t(yī)生第26頁(yè)

什么是呼吸心包磨擦音？如何作一名的專科醫(yī)生第27頁(yè)

心包積液穿刺抽液時(shí)碰到意外如何作一名的專科醫(yī)生第28頁(yè)四十余年前一例隱球菌腦膜炎：藥品是一把雙刃劍如何作一名的?？漆t(yī)生第29頁(yè)被誤診為支氣管哮喘一例：

中年女性，氣喘二月余，漸加重，就診于北京某大醫(yī)院，用舒利迭一個(gè)月稍有好轉(zhuǎn)，但不理想如何作一名的?？漆t(yī)生第30頁(yè)被誤診為肺癌胸膜轉(zhuǎn)移一例：

中年男性，雙肺門腫大，雙側(cè)少許胸腔積液，胸膜多發(fā)小結(jié)節(jié)，胸液中找到癌細(xì)胞，CEA組化染色陽(yáng)性如何作一名的專科醫(yī)生第31頁(yè)如何作一名的?？漆t(yī)生第32頁(yè)本例啟發(fā)糾正錯(cuò)誤診療關(guān)鍵在何處？病理匯報(bào)在何時(shí)不是絕正確？肉芽腫性疾病組織形態(tài)學(xué)判別：結(jié)核、結(jié)節(jié)病、真菌……如何作一名的?？漆t(yī)生第33頁(yè)如何作好?？漆t(yī)生如何作一名的?？漆t(yī)生第34頁(yè)呼吸科醫(yī)生必需掌握知識(shí)肺功效機(jī)械通氣感染相關(guān)細(xì)菌學(xué)與臨床藥理知識(shí)如何作一名的專科醫(yī)生第35頁(yè)

最簡(jiǎn)單肺功效測(cè)定如何作一名的專科醫(yī)生第36頁(yè)

最復(fù)雜肺功效測(cè)定如何作一名的專科醫(yī)生第37頁(yè)流速容量

正常RVTLC

阻塞限制混合

流速容積曲線圖形對(duì)疾病診療價(jià)值如何作一名的?？漆t(yī)生第38頁(yè)血pH5.4一名健康戰(zhàn)士ARDS機(jī)械通氣治療組病死率更高氣道反應(yīng)性累計(jì)誘發(fā)劑量用算術(shù)均數(shù)比較如何作一名的?？漆t(yī)生第39頁(yè)鳥牌呼吸機(jī)如何作一名的?？漆t(yī)生第40頁(yè)如何作一名的?？漆t(yī)生第41頁(yè)反抗—耐藥發(fā)揮—藥效致病免疫抵抗不良反應(yīng)藥品代謝微生物、藥品、宿主三角關(guān)系如何作一名的?？漆t(yī)生第42頁(yè)銅綠假單胞菌抗生素敏感性

多粘菌素B慶大霉素阿米卡星左氧氟沙星環(huán)丙沙星頭孢哌酮/舒巴坦頭孢他啶頭孢吡肟哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦亞胺培南美羅培南如何作一名的?？漆t(yī)生第43頁(yè)鮑曼不動(dòng)桿菌抗生素敏感性替加環(huán)素米諾環(huán)素多粘菌素B慶大霉素阿米卡星左氧氟沙星環(huán)丙沙星頭孢磺吡芐頭孢哌酮/舒巴坦頭孢噻肟頭孢他啶頭孢曲松頭孢吡肟哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦亞胺培南美羅培南如何作一名的專科醫(yī)生第44頁(yè)病例分享—從一位百歲老人治療過(guò)程中得到啟發(fā)女性，100歲。既往有風(fēng)濕病、慢性氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、右肺部腫瘤切除術(shù)（病理結(jié)果為良性）、右粗隆間骨折手術(shù)病史。年03月04日不慎摔倒，診療為左股骨頸骨折，運(yùn)輸我院途中患者意識(shí)逐步含糊，呼吸急促如何作一名的?？漆t(yī)生第45頁(yè)血?dú)夥治?-3-4，鼻導(dǎo)管3L/min)：PH7.344,PO253.3mmHg,PCO235.8mmHg，BE-5.9mmol/L,SO288.2%WBC12.67×109/L,N0.873當(dāng)日給予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，纖支鏡檢驗(yàn)并吸痰，管腔內(nèi)見少許胃內(nèi)容物及黃色粘痰留置胃管大靜脈置管年3月4日如何作一名的專科醫(yī)生第46頁(yè)-3-11行左股骨頸骨折頭頸切除、滑膜清理、人工股骨頭置換術(shù)-3-16行氣管切開術(shù)-3-23始，體溫37.5-38℃,3月28日出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，體溫最高達(dá)39.2℃3-26：PCT：0.64ng/ml血常規(guī)(-3-27)：WBC4.82×109/L,N0.727,CRP2.8mg/dl年3月23日如何作一名的專科醫(yī)生第47頁(yè)3-25血培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌3-27血培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌3-28血培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌

3-27深靜脈導(dǎo)管：鮑曼不動(dòng)桿菌3-28痰培養(yǎng)：鮑曼不動(dòng)桿菌如何作一名的?？漆t(yī)生第48頁(yè)替加環(huán)素50mg靜滴1/12小時(shí)舒巴坦1g靜滴1/6小時(shí)卡泊芬凈50mg靜滴1/日如何作一名的?？漆t(yī)生第49頁(yè)血常規(guī)(-4-2)：WBC6.23×109/L,N0.631,CRP0.67mg/dlPCT(-4-1):0.18ng/ml-4-1,-4-3血培養(yǎng)（—）-4-11更換金屬管年4月12日如何作一名的?？漆t(yī)生第50頁(yè)如何作一名的?？漆t(yī)生第51頁(yè)討論本例是否應(yīng)手術(shù)？菌血癥為何要用替加環(huán)素？替加環(huán)素適應(yīng)征、劑量、聯(lián)適用藥問題如何作一名的?？漆t(yī)生第52頁(yè)師恩