甲狀腺術后乳糜漏護理宋琳1甲狀腺術后乳糜漏的護理第1頁概述胸導管或淋巴管主要分支破損引發乳糜液溢出,即為乳糜漏。乳糜漏是甲狀腺癌頸廓清術少見但對生命有潛在威脅并發癥。2甲狀腺術后乳糜漏的護理第2頁解剖結構

全部淋巴管匯合成全身最大兩條淋巴導管，即左側胸導管和右側右淋巴導管，分別進入左、右鎖骨下靜脈。3甲狀腺術后乳糜漏的護理第3頁解剖結構

解剖變異較大,有時局部位置很低,在手術中不易被發覺,管壁薄脆性大,極易損傷而造成乳糜漏，尤其在行左側頸淋巴結清掃術時更易發生。75%～92%位于頸部左側，有5%左右位于右側。4甲狀腺術后乳糜漏的護理第4頁發病機理

甲狀腺癌早期即可發生頸部淋巴結轉移，治療以

根治性手術為主，即甲狀腺切除+頸廓清術，其產生原因是在施行頸廓清術中損傷頸段胸導管或右淋巴管所致。5甲狀腺術后乳糜漏的護理第5頁Logo并發癥

處理不妥

咽漏口腔皮膚漏頸部出血乳糜胸

水電解質失衡蛋白質丟失衡

乳糜液積聚皮瓣漂浮壞死

6甲狀腺術后乳糜漏的護理第6頁臨床表現1床上經典乳糜漏表現為大量乳白色液體自頸部引流管中流出，診療并不困難2早期乳糜漏量少，外觀為淡黃色或淡紅色血清樣，不易被發覺3引流量普通都在頸清掃術后2～3d增加，頸部乳糜漏病人每日最小引流量80ml,最大可達4300m7甲狀腺術后乳糜漏的護理第7頁乳糜漏診療1觀察引流液48h量不降低，引流中有乳糜樣物，應考慮為乳糜漏，乳糜定性陽性可確診。2試驗室檢驗正常頸淋巴結清掃術后引流物中甘油三酯量約0.40mmol/L，普通認為假如引流液中甘油三酯含量超出1.13mmol/L或乳糜微粒含量超出4%,應診療為乳糜漏。3另一診療方法是讓患者停頓進食，引流液變清，也證實為乳糜漏。8甲狀腺術后乳糜漏的護理第8頁乳糜漏治療1普通治療：

因為術中識別乳糜管較困難所以手術醫生經驗很主要，假如在頸內靜脈下端找不到乳糜管對該處組織要邊鉗夾邊切斷結扎，必要時縫扎。手術完成后要常規檢驗靜脈角處有沒有乳糜液溢出，如有乳糜漏則給予處理。9甲狀腺術后乳糜漏的護理第9頁Logo對于引流量較少乳糜漏，往往單純引流就可到達治愈目標。2

術后保守治療方法1

局部加壓包扎配合通暢引流可到達良好治療效果。2

給予高熱量、高蛋白、低鈉、低脂肪飲食嚴重病

例可禁飲食。3

生長抑素:聯合使用生長抑素可取得顯著治療效果，原因不明。4

硬化劑治療:如四環素粉50%葡萄糖液、胞必佳等。510甲狀腺術后乳糜漏的護理第10頁Logo

找到漏出點進行結扎或縫扎3術后手術治療1

用肩胛舌骨肌填塞后與周圍組織縫合2

敞開切口找到滲處碘仿紗條加壓填塞3。11甲狀腺術后乳糜漏的護理第11頁手術治療乳糜漏適應證

1乳糜液引流>500ml/24h胸導管損傷嚴重2經保守治療3d以上，引流量無降低3有皮瓣壞死、大血管破裂等并發癥12甲狀腺術后乳糜漏的護理第12頁護理1.嚴密觀察病情改變:術后嚴密監測血壓、脈搏、呼吸改變,全麻清醒、血壓平穩后取半臥位,以利呼吸和引流,術后12h之內是術腔滲出液量最多時期,必須嚴密觀察引流情況。2.保持引流管通暢：術后引流管即接負壓引流袋,預防扭曲、受壓。定時由內向外擠壓引流管預防血塊堵塞,經常檢驗引流裝置是否漏氣,保持引流管在有效負壓狀態下。觀察引流液量、性質和顏色。及早發覺術后乳糜瘺早期征象。3.做好心理護理:術后出現乳糜瘺,會影響到病人情緒,表現為焦慮和恐懼,甚至消極失望而喪失治療信心。所以,我們應依據病人情緒改變詳細情況,利用護患溝通技巧,耐心地開導,滿足病人合理要求,從生活上多給予關心照料,使病人樹立信心,主動配合治療。4飲食指導:可進食者應以高蛋白、高碳水化合物以及低脂肪食物為主,禁食者應給予靜脈高營養。不主張禁食,因禁食即使降低乳糜液形成,但禁食后蛋白攝入不足愈加重低蛋白血癥和組織水腫，補充必需脂肪酸及脂溶性維生素。13甲狀腺術后乳糜漏的護理第1