醫院感染現患率調查—

調查人員培訓感染管理科--8-13醫院感染現患率調查培訓課件第1頁年醫院感染橫斷面調查方案一、目標為了認真落實衛生部《醫院感染管理方法》、《抗菌藥品臨床應用指導標準》、《醫院感染監測規范》，比較準確了解我院醫院感染發生情況，了解抗菌藥品合理使用情況，了解主要病原體檢出以及耐藥情況，對我院醫院感染控制工作進行客觀評價，特進行此次調查。醫院感染現患率調查培訓課件第2頁年醫院感染橫斷面調查方案二、調查時間及對象1、年8月14日凌晨0點至8月14日24時完成此次調查。2、調查對象是全院各臨床科室前一日（該日稱調查日）0點至24點期間內住院病人（包含當日出院病人，但不包含當日新入院病人）感染情況（包含小區感染和醫院感染）、病原菌檢出和耐藥情況以及抗菌藥品使用情況。醫院感染現患率調查培訓課件第3頁年醫院感染橫斷面調查方案三、組織方式1、此次調查工作由感染管理科科組織，負責調查期間咨詢，調查后期調查（資料）數據評定、審核和處理。2、感染管理科與科教科負責此次調查人員培訓。3、詳細調查實施由感染管理科主持，醫務科負責幫助實施。醫院感染現患率調查培訓課件第4頁年醫院感染橫斷面調查方案四、調查前準備工作1、感染管理科確定調查方案，并向主管院長匯報。2、在主管院長支持下開展調查，醫務科幫助該調查組織工作。3、調查開始前4~7天，向各臨床科室發出通知，說明調查目標，要求各科對住院病人完善各項與感染性疾病診療相關檢驗。醫院感染現患率調查培訓課件第5頁年醫院感染橫斷面調查方案五、調查方法1、人員與分工感染管理科負責整個調查實施工作。調查人員由醫院感染控制專職人員和各病區主治及以上醫師組成。2—3名調查人員為一組，全部臨床調查人員隨機分配到每一小組，由醫院感染控制專職人員任組長，每組負責調查3~4個病房。每調查小組隨機分配調查區域，調查前統一培訓。。醫院感染現患率調查培訓課件第6頁五、調查方法2、采取現患率調查方法：定義：現患率是指在一定時期內，處于一定危險人群中實際感染病例（包含以往發病至調查時還未愈舊病例）百分率。計算方法：同期存在新舊感染病例數感染現患率=———————————————×100%

觀察期間調查病人數醫院感染與小區感染應分開計算，均僅指調查時段內存在感染醫院感染現患率調查培訓課件第7頁調查程序1）調查人員首先得拿到該病房住院總人數及名單，包含調查日出院病人，但不包含該日新入院病人；應查人數=調查日在院總人數-該日新入院病人數+該日已出院病人數（實際計算時還應考慮到臨床科室調查當日出入院人數）；2）每調查組中選出一人（最好是臨床科室感控小組感控醫師或內科醫師）到病人床旁以問詢和體檢方式進行調查，每一病人最少3分鐘，主要問詢常見感染癥狀，如畏寒、發燒、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要查體；3）其余人員按名單逐一查看在架病歷；醫院感染現患率調查培訓課件第8頁調查程序4）每一調查對象均應進行調查并填寫調查表格；因為各種原因未調查對象，可由專職人員補充調查。調查表由調查人員填寫；注意追蹤病原學檢驗結果；醫院感染現患率調查培訓課件第9頁調查程序5）床旁調查結果應與病歷調查結果相結合，按感染診療標準確定是否為感染，再依據《醫院感染診療標準（年版）》確定是醫院感染還是小區感染。如有診療疑問，小組討論后，組長確定。抗菌藥品使用目標不明確者，可問詢病房主管醫生。調查時注意：體溫統計，抗菌藥品使用原因，入院診療，試驗室匯報（尤其是病原學匯報），病理學檢驗結果。重點關注住院時間長、病情嚴重、免疫力下降和接收侵入性操作患者；床旁調查人員應注意問詢方法與技巧；6）感染管理科檢驗每一調查表，是否填寫完全；此次調查統一使用“四川省醫院感染橫斷面調查調查個案記錄表（版）”醫院感染現患率調查培訓課件第10頁現患率調查程序調查工作應在當日完成，實際調查率應≥9６%。調查人員護士站床旁問詢體格檢驗查閱病歷填寫調查表醫院感染現患率調查培訓課件第11頁六、培訓全部參加調查人員均應統一培訓。調查前1~2天開始培訓，培訓期1~2天。培訓內容為診療標準、調查方法、調查表項目填寫說明。醫院感染現患率調查培訓課件第12頁調查表1年四川省醫院感染橫斷面調查個案記錄表

一、普通情況：病人編號

科室

床號

病歷號

姓名

性別男女年紀

（歲月天）診療

手術是（）否（）切口類型I類（）II類（）III類（）Ⅳ類（）二、感染情況（包含醫院感染與小區感染）感染存在（）不存在（）感染分類醫院感染（）小區感染（）醫院感染部位：病原體：⑴

⑴

、

、

，⑵

⑵

、

、

，⑶

⑶

、

、

，醫院感染現患率調查培訓課件第13頁醫院感染危險原因：泌尿道插管有（泌尿道感染前48h內有泌尿道插管：是否）無；動靜脈插管有（血流感染前48h內有動靜脈插管：是否）無；氣管切開有（肺部感染前48h內有氣管切開：是否）無；使用呼吸機有（肺部感染前48h內有使用呼吸機：是否）無；血液透析有無；小區感染部位：病原體：⑴

⑴

、

、

，⑵

⑵

、

、

，⑶

⑶

、

、

，醫院感染現患率調查培訓課件第14頁三、抗菌藥品使用情況（僅指調查日抗菌藥品使用情況）：抗菌藥品使用是（）否（）目標治療用藥（）預防用藥（）治療+預防（）聯用一聯（）二聯（）三聯（）四聯及以上（）治療用藥已送細菌培養是（）否（）

調查者

調查日期

年

月

日醫院感染現患率調查培訓課件第15頁年四川省醫院感染橫斷面調查個案記錄表填寫說明醫院感染現患率調查培訓課件第16頁定義1、醫院感染定義：醫院感染又稱醫院內取得性感染；即指病人在入院時既不存在、亦不處于潛伏期，而在醫院內發生感染，包含在醫院取得而于出院后發病感染。小區感染定義：病人入院時已經存在或處于潛伏期感染。此次調查小區病毒性肝炎不統計在小區感染中。手術：患者在手術室接收外科醫師最少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包含腹腔鏡，并在患者離開手術室前縫合切口。醫院感染現患率調查培訓課件第17頁2、編號由各醫院調查責任人員決定，或在錄入系統前統一編寫。3、科室：可寫入本院科室名，也可寫入以下標準科室名。在錄入系統時科室錄入需本院科室和標準科室都錄入，并將二者對應上。需尤其注意是標準科室中“腫瘤科”是指外科腫瘤科；如為內科腫瘤科，標準科室歸類為“其它內科”；如為放射治療腫瘤科，標準科室歸類為“其它科”。呼吸科消化科心血管科內分泌科腎病內科血液科傳染科神經內科中醫科其它內科普外科骨科泌尿外科神經外科胸外科燒傷科腫瘤科其它外科婦科產科兒科耳鼻喉科眼科口腔科其它五官科綜合ICU（各專科ICU列入各專科統計）其它科醫院感染現患率調查培訓課件第18頁4、診療：填寫病人當前診療5、手術：調查對象在入院后手術，都填是。醫院感染現患率調查培訓課件第19頁6、切口分類：I類切口：即清潔切口，手術未進入感染炎癥區，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。II類切口：即清潔-污染切口，手術包括呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無顯著污染，泌尿生殖道手術時尿培養陰性，肝膽手術時膽汁培養陰性。比如無感染且順利完成膽道、闌尾、陰道、口咽部手術屬于這類。III類切口：即污染切口，手術進入急性炎癥但未化膿區域；開放性創傷手術；胃腸道、尿道、膽道內容物及體液有大量溢出污染；術中有顯著污染（如開胸手術）。Ⅳ類切口：即感染切口。有失活組織陳舊創傷手術；已經有臨床感染或臟器穿孔手術。醫院感染現患率調查培訓課件第20頁7、感染包含醫院感染與小區感染不論小區感染還是醫院感染，“存在”包含：1）調查日新發生感染；2）過去發生感染，在調查日該感染仍未痊愈病人或部位。“不存在”指：1）過去發生感染，在調查日已經痊愈病人或部位；2）沒有感染病人。如調查分次完成，則“存在”和“不存在”指各科室對應調查日期內是否存在感染狀態（包含醫院感染與小區感染）。醫院感染現患率調查培訓課件第21頁8、感染部位醫院感染部位和小區感染部位都按以下分類標準填寫；匯總時歸類以下：上呼吸道，下呼吸道，泌尿道，胃腸道（包含：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關性腹瀉），腹腔內組織（包含：腹膜炎、腹腔積液感染），表淺切口，深部切口，器官腔隙，血管相關，血液（菌血癥、敗血癥），皮膚軟組織（包含：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染），其它[胸膜腔感染，病毒性肝炎（僅指醫院感染），細菌性腦膜炎，輸血相關感染，非手術后顱內膿腫，無腦膜炎椎管內感染，心血管系統感染，骨、關節感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包含感染]。醫院感染現患率調查培訓課件第22頁9、病原體指感染部位病原體。一個感染部位若為混合感染則有多個病原體。在感染部位病原體中尤其注意金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等細菌。醫院感染現患率調查培訓課件第23頁10、醫院感染危險原因泌尿道插管、動靜脈插管、氣管切開、使用呼吸機、血液透析；入院后有過上述操作即為“有”，不然為“否”。假如有泌尿道感染，且在泌尿道感染前48小時內有泌尿道插管操作，“泌尿道感染前48小時內有泌尿道插管”即為“是”，不然為“否”。假如有血流感染，且在血流感染前48小時內有動靜脈插管操作，“血流感染前48小時內有動靜脈插管”即為“是”，不然為“否”。假如有肺部感染，且在肺部感染前48小時內有使用呼吸機，“肺部感染前48小時內有使用呼吸機”即為“是”，不然為“否”。假如有肺部感染，且在肺部感染前48小時內有氣管切開操作，“肺部感染前48小時內有氣管切開”即為“是”，不然為“否”。醫院感染現患率調查培訓課件第24頁11、抗菌藥品使用情況是指對應調查日（分次調查單位，注意各科對應調查日是不一樣）抗菌藥品使用情況，調查日之前不計。不包含抗結核治療藥品；不包含抗菌藥品霧化吸入；不包含抗病毒藥品（如無環鳥苷、病毒唑等）；不包含眼科（抗菌藥品滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥品覆蓋）等局部用藥；不包含抗真菌藥品。醫院感染現患率調查培訓課件第25頁12、目標：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預防者歸為預防用藥，若二者兼有則歸入預防+治療。不能確定者，可問詢病室主管醫生。13、聯用：調查當日使用不一樣抗菌藥品數目。14、細菌培養：凡治療用藥者（包含“預防+治療”用藥者）均必須注明是否送細菌培養。單純預防用藥和未用抗菌藥品者無須填寫。醫院感染現患率調查培訓課件第26頁15、調查注意事項1）、注意調查過患者是否存在轉科情況，已經調查過患者不要重復調查。2)、每一調查對象均需填寫個案調查表。3）、細菌培養只須將治療用藥者（包含“預防+治療”用藥者）注明是否送細菌培養，單純預防用藥和未用抗菌藥品者不得計入其中，即細菌培養做和未做累計數應等于（抗菌藥品使用人數減去單純預防用藥人數）。醫院感染現患率調查培訓課件第27頁調查表2

年四川省醫院感染現患率調查床旁調查表病室：應查人數：實查人數：病人姓名感染分類感染部位醫院感染現患率調查培訓課件第28頁注：1、應查人數是指調查日該病房住院人數，包含當日出院人數，不包含當日入院人數，實查人數是指實際調查到人數。感染分類是指：醫院感染或小區感染。

2、此表在“四川省醫院感染現患率調查平臺”中自動生成，即完成個案調查表錄入即可生成此表、累計出“實查人數”，但需要手動完善“應查人數”數字錄入，然后保留。醫院感染現患率調查培訓課件第29頁現患率調查要求實際調查率力爭到達100%每一位住院病人均需填寫《現患率調查個案記錄表》調查工作確保在調查當日完成(8月15日)調查表填寫應完整、及時、準確、規范質控醫生嚴格掌握醫院感染診療標準8月16日按時將匯總調查表結果交感染管理科醫院感染現患率調查培訓課件第30頁醫院感染診療

醫院感染現患率調查培訓課件第31頁醫院感染診療意義及時發覺和正確診療醫院感染是治療醫院感染前提及時發覺和診療醫院感染是作好醫院感染監測基本條件及時發覺和診療醫院感染是醫院感染暴發控制關鍵醫院感染現患率調查培訓課件第32頁判定標準《醫院感染診療標準（試行）》衛生部頒發，衛醫發()2號文

——年1月2日醫院感染現患率調查培訓課件第33頁診療標準（1）1．無明確潛伏期感染，入院48小時后發生感染；入院，哪個醫院？

對轉院病人，在外院取得醫院感染不納入本院統計醫院感染現患率調查培訓課件第34頁診療標準（2）2.有明確潛伏期感染，自入院時起超出平均潛伏期后發生感染。

甲型肝炎2~6周，平均4周乙型肝炎1~6月，平均3月丙型肝炎2周~6月，平均40天戊型肝炎2~9周，平均6周傳染性單核細胞增多癥兒童5~15天，成人4~7周流感1~3天瘧疾7~30天傷寒2~30天，平均10天3．此次感染直接與上次住院相關。醫院感染現患率調查培訓課件第35頁診療標準（3）4．在原有感染基礎上出現其它部位新感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新病原體(排除污染和原來混合感染)感染。

肺炎—敗血癥，新感染常見情況：痰和分泌物標本中菌種替換感染還是定植？依據臨床表現醫院感染現患率調查培訓課件第36頁診療標準（4）5．新生兒在分娩過程中和產后取得感染。

6．因為診療辦法激活潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等感染。如：放化療、使用免疫抑制劑、創傷7．醫務人員在醫院工作期間取得感染醫院感染現患率調查培訓課件第37頁以下情況不屬于醫院感染1．皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2．因為創傷或非生物性因子刺激而產生炎癥表現。3．新生兒經胎盤取得(出生后48小時內發病)感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4．患者原有慢性感染在醫院內急性發作。醫院感染現患率調查培訓課件第38頁患者有慢性支氣管炎基礎，在入院48后出現急性發作，是否是醫院感染？是慢性感染：定義不統一。多久是慢性？是否有癥狀？通常所說慢性感染包含慢性膽囊炎、慢性闌尾炎、慢性陰道炎慢性乙型肝炎結核？怎樣和潛伏性感染區分醫院感染現患率調查培訓課件第39頁上呼吸道感染【臨床診療】發燒(≥38.0℃超出2天)，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現。說明：必須排除普通感冒和非感染性病因(如過敏等)所致上呼吸道急性炎癥。醫院感染現患率調查培訓課件第40頁下呼吸道感染【臨床診療】符合以下兩條之一即可診療。1.患者出現咳嗽、痰粘稠，肺部出現濕羅音，并有以下情況之一：（1）發燒。（2）白細胞總數和（或）嗜中性粒細胞百分比增高。（3）X線顯示肺部有炎性浸潤性病變。2.慢性氣道疾患患者穩定時（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有顯著改變或新病變。醫院感染現患率調查培訓課件第41頁舉例患者，診療為胰腺炎，氣管插管后接收人工輔助通氣。入院時發燒、T39C、血常規：WBC13000。入院3天后，痰多、雙肺可聞及散在濕羅音、胸片示雙下肺斑片影和胸腔積液。WBC12500。

醫院感染？是醫院感染現患率調查培訓課件第42頁患者痰培養示鮑曼不動桿菌生長，給予頭孢哌酮/舒巴坦治療后，患者濕羅音降低，胸片示雙肺斑片影略有吸收。但患者仍發燒。2天后示嗜麥芽窄食單胞菌生長。醫院感染？否臨床表現好轉——非新發感染嗜麥芽——多為定植菌醫院感染現患率調查培訓課件第43頁痰中常見定植菌或污染菌念珠菌（假如沒有其它部位培養陽性）嗜麥芽窄食單胞菌洋蔥伯克霍爾德菌凝固酶陰性葡萄球菌弗勞地檸檬酸菌（枸櫞酸菌）陰溝腸桿菌腸球菌木糖氧化產堿桿菌

醫院感染現患率調查培訓課件第44頁患者繼續接收頭孢哌酮/舒巴坦治療，但5天后，痰量增多，變黃稠，痰培養示銅綠假單胞菌生長。醫院感染？是臨床表現惡化——新發感染銅綠——可為致病菌醫院感染現患率調查培訓課件第45頁泌尿系統感染臨床診療】患者出現尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區叩痛，伴或不伴發燒，并含有以下情況之一：1．尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導尿管患者應結合尿培養。2．臨床已診療為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定泌尿道感染。發燒、寒戰或意識改變（無其它原因解釋）、急性血尿醫院感染現患率調查培訓課件第46頁導尿管相關尿路感染導尿管相關尿路感染主要是指患者留置導尿管后，或者拔除導尿管48小時內發生泌尿系統感染。患者即使沒有癥狀，但在1周內有內鏡檢驗或導尿管置入，尿液培養革蘭陽性球菌菌落數≥10000cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數≥100000cfu/ml，應該診療為無癥狀性菌尿癥。醫院感染現患率調查培訓課件第47頁表淺手術切口感染僅限于切口包括皮膚和皮下組織，感染發生于術后30天內。

【臨床診療】含有下述兩條之一即可診療。

1．表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。

2．臨床醫師診療表淺切口感染。切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染醫院感染現患率調查培訓課件第48頁深部手術切口感染

無植入物手術后30天內、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節等)術后1年內發生與手術相關并包括切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)感染。【臨床診療】符合上述要求，并含有下述四條之一即可診療。

1．從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。

2，自然裂開或由外科醫師打開切口，有膿性分泌物或有發燒≥38℃，局部有疼痛或壓痛。

3．再次手術探查、經組織病理學或影像學檢驗發覺包括深部切口膿腫或其它感染證據。

4．臨床醫師診療深部切口感染。醫院感染現