外科護理學外科護理學之骨與關節損傷病人的護理1/164外科護理學之骨與關節損傷病人的護理2/164骨與關節損傷病人護理

外科護理學之骨與關節損傷病人的護理3/164第一節概述

一、骨折定義，病因、分類及骨折段移位外科護理學之骨與關節損傷病人的護理4/164定義骨完整性或連續性中止時稱骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理5/164外科護理學之骨與關節損傷病人的護理6/164病因

骨折可因創傷所致，稱為創傷性骨折。因為骨骼疾病，如骨髓炎、骨腫瘤造成骨質破壞，受輕微外力作用即發生骨折，稱為病理性骨折。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理7/164（一）直接暴力----骨折發生于暴力直接作用部位；（二）間接暴力----暴力經過傳導、杠桿、旋轉和肌肉收縮作用造成暴力作用點以外遠處部位骨折。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理8/164

病因（三）肌肉拉力----肌肉收縮將附著點松質骨拉斷；（四）骨骼病變----有病骨骼受輕微外力而發生骨折；（五）積累勞損----長久、重復、輕微直接或間接傷力作用于骨某一部位而使其發生骨折；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理9/164髕骨骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理10/164病理性骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理11/164分類依據不一樣分類方法稱呼有所不一樣，但能夠重合使用。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理12/164（一）依據骨折是否與外界相通分類閉合性骨折----骨折附近皮膚、粘膜完整，與外界不相通；

開放性骨折----骨折附近皮膚、粘膜破裂，與外界相通；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理13/164足開放性骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理14/164（二）依據骨折程度及骨折線形態分為完全性骨折----如橫型骨折，斜形骨折，螺旋骨折，粉碎骨折，嵌插骨折，壓縮性骨折，凹陷性骨折，骨骺分離。不完全骨折----如青枝骨折，裂縫骨折；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理15/164外科護理學之骨與關節損傷病人的護理16/164橈骨遠端青枝骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理17/164

股骨中下段粉碎性骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理18/164臨床上常結合上述兩種分類方式重合使用以描述骨折：如∶開放性、粉碎性骨折；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理19/164骨折移位類型有成角移位(成角畸形)側方移位縮短移位(包含嵌插性骨折及壓縮性骨折)分離移位旋轉移位外科護理學之骨與關節損傷病人的護理20/164（三）依據骨折穩定程度分為∶穩定骨折----骨折端不易移位或復位后經過適當外固定不易再發生移位骨折；如橫斷骨折、帶鋸齒狀短斜骨折。不穩定骨折----骨折端易移位或復位并適當固定后仍易于發生再移位骨折；螺旋形、斜形及粉碎形骨折。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理21/164肱骨干骨折成角畸形外科護理學之骨與關節損傷病人的護理22/164二、骨折診療和處理標準診療（一）病史外科護理學之骨與關節損傷病人的護理23/164（二）全身表現

1、休克∶為失血性休克和疼痛引發休克；2、體溫升高∶為血腫吸收引發，普通不超出38°C，如體溫超38.5°C，則可能有并發感染。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理24/164（三）局部表現

骨折專有體征(即骨折特有體征，只要發覺其中之一即可確診)∶

畸形；反常活動∶非關節部位出現活動；骨擦音或骨擦感；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理25/164骨折后畸形外科護理學之骨與關節損傷病人的護理26/164普通癥狀：骨折時及軟組織損傷均可出現疼痛及壓痛；局部腫脹及淤血；功效障礙；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理27/164（四）合并損傷骨折常合并其它臟器損傷，如脾破裂、腎損傷、肋骨骨折合并血氣胸、骨盆骨折合并尿道損傷等，并出現對應癥狀和體征。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理28/164（五）X線攝片檢驗X線檢驗對骨折含有確診價值，是任何臨床及輔助檢驗不能替換，但應注意有假陰性情況；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理29/164

骨折治療標準復位固定功效鍛煉外科護理學之骨與關節損傷病人的護理30/164骨折復位標準解剖復位：糾正了骨折各個方向移位，恢復了骨解剖形態，是理想復位結果。功效復位：骨折未能夠到達解剖復位，但在此位置骨折愈合后將無功效影響，稱功效復位。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理31/164肱骨外科頸骨折解剖復位外科護理學之骨與關節損傷病人的護理32/164骨折功效復位外科護理學之骨與關節損傷病人的護理33/164股骨干骨折交鎖髓內釘固定外科護理學之骨與關節損傷病人的護理34/164三、骨折并發癥**骨折并發癥預防及治療是骨折治療過程中主要部分，有時超出骨折本身治療，應該掌握；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理35/164骨折早期并發癥(1)休克:因為失血及疼痛引發；血管損傷：如肱骨髁上骨折引發肱動脈損傷周圍神經損傷----如肱骨中段骨折常發生橈神經損傷；脊髓損傷：脊柱骨折常并發脊髓損傷，造成患者完全或不完全截癱；內臟損傷:多為骨折斷端刺傷；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理36/164外科護理學外科護理學之骨與關節損傷病人的護理37/164骨折早期并發癥(2)脂肪栓塞----多發生于長骨骨干骨折，以股骨干骨折較為多見；骨筋膜室綜合癥：由骨、骨間膜、肌間隔、深筋膜形成骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生一系列早期征候群，好發于前臂掌側和小腿。感染：開放性骨折并發化膿性感染和厭氧菌感染。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理38/164骨折晚期并發癥壓瘡----長久臥床會在骨隆突出現壓瘡墜積性肺炎----長久臥床引發；缺血性肌攣縮----上下肢主要動脈損傷后，肢體血液供給不足或肢體腫脹、包扎過緊，可造成前臂或小腿肌肉群缺血、壞死、機化而發生攣縮。骨化性肌炎----軟組織損傷后出現骨化，肘關節處多見；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理39/164關節僵硬----關節內粘連或關節周圍肌肉粘連造成；創傷性關節炎----關節面不平整而引發；骨缺血性壞死（如股骨頭無菌性壞死）；深靜脈栓塞----長久臥床可因肢體深靜脈血流遲緩、血液粘稠度高而引發；白種人多見，我國近年來發病有所增加。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理40/164

五、骨折愈合過程和影響原因骨折愈合過程（一）血腫機化演進期到達纖維愈合，需2-3周。（二）原始骨痂形成期到達骨折臨床愈合。傷后3周開始。（三）骨痂改造塑形期骨性愈合。傷后6-8周開始。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理41/164骨折臨床愈合標準骨折局部無壓痛及肢體縱向叩擊痛；骨折局部無反常活動；X線片顯示骨折線含糊，有連續骨痂形成；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理42/164上肢能平舉1kg重量1分鐘，下肢能不扶拐在平地行走3分鐘，并不少于30步；(本項試驗臨床上不采取，為理論標準；臨床以能抵抗肢體本身重量而骨折處不變形為標準)連續觀察2周骨折處不變形；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理43/164影響骨折愈合原因（一）全身原因病人年紀；健康情況影響；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理44/164

（二）局部原因1、骨折局部血液供給—是影響骨折愈合主要原因。2、軟組織損傷程度3、骨折斷端接觸面4、骨折類型和數量；

5、感染影響；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理45/164股骨干粉碎性骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理46/164（三）骨折治療方法手術復位較閉合復位愈合時間長牽拉過分、重復手法復位及不恰當功效鍛煉亦可影響骨折愈合。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理47/164

骨折搶救普通處理∶危及生命情況優先處理，懷疑骨折應作為骨折處理；創傷包扎∶止血、預防污染；妥善固定∶防止副損傷、止痛、便于運輸；快速運輸∶到有條件醫院治療；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理48/164第二節常見四肢骨折第四十七章骨與關節損傷病人護理外科護理學之骨與關節損傷病人的護理49/164一、肱骨干骨折

外科護理學之骨與關節損傷病人的護理50/164解剖概要肱骨中下1/3段后外側橈神經溝中有橈神經緊貼肱骨干經過，肱骨中下段骨折時易于造成橈神經損傷；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理51/164病因和類型直接暴力-橫形或粉碎形骨折間接暴力-斜形和螺旋形骨折（見圖）外科護理學之骨與關節損傷病人的護理52/164肱骨干骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理53/164臨床表現骨擦感、畸形、反?；顒拥劝Y狀及體征經常能夠出現；應尤其注意有沒有橈神經損傷臨床表現：垂腕、橈側皮膚感覺減退、掌指關節不能背伸；X線檢驗能夠明確骨折類型、骨折移位情況等等；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理54/164治療非手術治療∶包含手法復位外固定、懸垂牽引固定等；手術治療∶如手法復位不成功、或骨折斷端分離(往往是橈神經嵌人，此時往往有橈神經損傷表現)，需切開復位內固定；

外科護理學之骨與關節損傷病人的護理55/164肱骨干骨折

切開復位鋼板內固定后外科護理學之骨與關節損傷病人的護理56/164二、肱骨髁上骨折

外科護理學之骨與關節損傷病人的護理57/164解剖概要本病多發于兒童。兒童肱骨髁上部位形狀寬扁，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，其間只有一層皮質，易于發生骨折；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理58/164病因和類型伸直型肱骨髁上骨折

跌倒時手掌著地，暴力經前臂向上傳遞，身體向前傾，由上向下產生剪式應力，造成肱骨髁上骨折骨折線自前下到后上；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理59/164屈曲型肱骨髁上骨折

跌倒時肘關節屈曲，肘后著地，暴力由后下方向前方撞擊尺骨鷹嘴，造成肱骨髁上骨折。骨折線自前上到后下；

外科護理學之骨與關節損傷病人的護理60/164臨床表現患兒有外傷史、肘關節腫脹(往往非常嚴重)、疼痛、活動障礙，肘關節處可見畸形。肘后三角關系正常。X線攝片能夠確診。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理61/164肱骨髁上骨折最嚴重并發癥是肱動脈損傷和正中神經損傷，應該注意是否有損傷表現，如橈動脈搏動情況、肢體顏色、溫度、感覺、運動等等，假如有損傷表現，應該及時手術探查，同時處理骨折。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理62/164治療手法復位石膏固定；操作過程中一定要分清骨折類型，糾正肘內翻后，伸直型骨折肘關節屈曲固定、屈曲型骨折肘關節伸直位固定。（復位輕易，維持困難）手法復位不成功則手術治療；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理63/164預后假如愈合后無畸形出現，肘關節功效多無影響。肘內翻是常見并發癥，不因復位時對位良好而不出現肘內翻，內上髁骨骺往往在骨折時候就已經損傷，這是日后出現肘內翻主要原因。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理64/164外科護理學外科護理學之骨與關節損傷病人的護理65/164三、尺、橈骨干骨折

外科護理學之骨與關節損傷病人的護理66/164病因與分類直接暴力：引發同一平面雙骨折。間接暴力：橈骨骨折位置較高、尺骨骨折位置較低。旋轉暴力：橈骨骨折位置較低、尺骨骨折位置較高。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理67/164臨床表現和診療外傷史疼痛、腫脹、功效障礙前臂畸形、骨擦音和反?；顒有D活動受限X線攝片能夠確診外科護理學之骨與關節損傷病人的護理68/164治療骨折治療關鍵在于恢復前臂旋轉功效、而且需要同時恢復兩骨長度，使兩骨愈合后等長。能夠采取手法復位石膏固定，但往往難以到達滿意復位，此時應該采取切開復位內固定方法。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理69/164預后滿意復位預后很好。假如尺橈骨復位后仍存在相正確旋轉移位，則日后影響前臂旋轉功效。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理70/164四、橈骨下端骨折

橈骨下端2-3cm范圍內骨折。

以中老年人多見。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理71/164病因及骨折類型摔倒時手掌或手背撐地所致伸直型橈骨遠端骨折--Colles骨折屈曲型橈骨遠端骨折--Smith骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理72/164Smith骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理73/164臨床表現外傷史，局部腫痛，活動受限。Colles’骨折移位是：骨折遠端向背側移位，向掌側成角，同時橈偏；手腕側面呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈刺刀樣畸形。Smith’骨折移位是：骨折遠端向掌側移位，向背側成角，同時橈偏。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理74/164Smith骨折側面觀外科護理學之骨與關節損傷病人的護理75/164治療Colles骨折和Smith骨折手法復位石膏固定基本能夠取得滿意臨床療效；(部分醫院采取小夾板固定)外科護理學之骨與關節損傷病人的護理76/164預后滿意復位、骨折愈合后普通功效良好；部分患者即使復位不理想往往功效影響并不嚴重。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理77/164五、股骨頸骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理78/164臨床分類按骨折線部位分：頭下型、經頸型、基底型；（也存在中間類型）外科護理學之骨與關節損傷病人的護理79/164按X線表現(既PAUWELS角大小)分：內收型、外展型；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理80/164按移位程度分(GARDEN分類)：不完全骨折、無移位完全骨折、部分移位完全骨折、完全移位完全骨折；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理81/164臨床表現與診療外傷史；患肢呈45°--60°外旋、髖部壓痛、肢體縱向叩擊痛、肢體活動受限；X線檢驗含有確診價值。假如X線攝片未發覺骨折，而臨床高度懷疑骨折，可深入檢驗，或囑患者臥床休息，一周后門診復查X線片以確定有沒有骨折。下頁外科護理學之骨與關節損傷病人的護理82/164股骨頸骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理83/164治療年紀較輕患者應該首先選擇閉合復位，穿釘內固定。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理84/164股骨頸骨折螺紋釘固定外科護理學之骨與關節損傷病人的護理85/164治療年紀大者：無移位外展型骨折能夠行保守治療，以下肢皮膚牽引，骨牽引。臥床最少三個月，以X線片所顯示骨折愈合情況作為功效鍛煉條件。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理86/164治療

有移位骨折大部分則需行手術治療。詳細采取方法為∶65歲以下患者能夠行手術內固定治療，但手術后骨折不愈合發生率較高。65歲以上患者能夠行全(或半)髖關節置換術。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理87/164全髖關節置換術后外科護理學之骨與關節損傷病人的護理88/164預后股骨頸骨折愈合后，再發生股骨頭缺血性壞死可能性很大，這主要與股骨頸血液供給受到損害相關。一旦發生股骨頭無菌性壞死，中年或老年患者能夠行全髖關節置換術，年輕患者能夠做髖關節融合術；伴隨人們生活水平提升，也能夠行全髖關節置換術。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理89/164股骨干骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理90/164臨床表現及診療

外傷史，骨折部位疼痛，骨折肢體活動受限；體檢患肢畸形，局部能夠有腫脹及淤血，壓痛及叩痛，能夠觸到骨擦感或聽到骨擦音，患肢活動時能夠猛烈疼痛。

X線檢驗能夠明確診療以及確定骨折詳細部位及骨折類型；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理91/164股骨干粉碎性骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理92/164

股骨干周圍軟組織豐厚，且肌肉發達，手法復位及外固定難以奏效，應該盡可能考慮行切開復位內固定術，固定方法應該以堅強固定材料為首選，如絞鎖髓內釘、加壓鋼板等等。如考慮手術實在困難如粉碎性骨折，能夠行骨牽引治療，普通能夠行股骨髁上牽引或脛骨結節牽引。2歲以內兒童能夠行懸吊牽引治療。治療

外科護理學之骨與關節損傷病人的護理93/164股骨干粉碎性骨折交鎖髓內釘固定外科護理學之骨與關節損傷病人的護理94/164預后（1）

股骨干骨折經常出現骨折不愈合，多因為患者不配合，早期活動引發，為預防并發癥發生，對于不配合患者能夠術后行石膏馬褲固定。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理95/164預后（2）股骨骨折病廢往往不在骨折本身，長久固定、局部粘連造成關節強直是日后影響功效主要原因。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理96/164脛腓骨骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理97/164病因和類型大多由直接暴力造成，常呈開放性骨折。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理98/164臨床表現局部腫脹、有顯著壓痛、活動受限?；?、反?；顒?、骨擦感活動受限X線能夠明確診療外科護理學之骨與關節損傷病人的護理99/164脛腓骨骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理100/164

處理標準無移位骨折或不全骨折能夠石膏固定有移位能夠試行手法復位石膏固定假如骨折不穩定或手法復位不成功能夠切開復位內固定假如內固定材料足夠堅強，如絞鎖髓內釘固定，能夠不作外固定，早期進行關節功效鍛煉，關節功效很好。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理101/164骨外固定支架嚴重開放性骨折或粉碎性骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理102/164脛腓骨骨折鋼板螺絲釘固定外科護理學之骨與關節損傷病人的護理103/164脛腓骨骨折髓內釘固定術后外科護理學之骨與關節損傷病人的護理104/164預后脛骨骨折好發于中下三分之一交界處，而此處骨質血液循環較差，輕易造成骨折不愈合，應該引發充分注意。因骨折治療需要而行石膏固定時間比較長，可能造成關節強直。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理105/164外科護理學外科護理學之骨與關節損傷病人的護理106/164四肢骨折病人護理

護理診療/問題1、焦慮/恐懼2、體液不足3、自理能力缺點綜合征4、疼痛外科護理學之骨與關節損傷病人的護理107/1645、便秘6、有皮膚完整性受損危險7、有廢用綜合征危險8、潛在并發癥感染9、知識缺乏外科護理學之骨與關節損傷病人的護理108/164護理辦法

1、心理護理2、生活護理3、監測生命體征4、疼痛護理觀察、對癥處理、藥品鎮痛、分散注意力、少移動。5、采取適當體位外科護理學之骨與關節損傷病人的護理109/1646、減輕肢體腫脹7、維持患肢血液灌注8、控制感染9、預防并發癥10、營養指導11、功效鍛煉外科護理學之骨與關節損傷病人的護理110/164健康教育（一）營養指導（二）功效鍛煉（三）隨訪外科護理學之骨與關節損傷病人的護理111/164人工髖關節置換

術后出院指導飲食進含鈣豐富食物體位不長時間地站或坐防止髖關節過分屈曲，不應大于90度。如不坐矮板凳、不蹺二郎腿、不洗盆浴，翻身時應在兩腿間夾一枕頭。以防股骨頭脫出。活動不做猛烈運動如打球、爬山。不做長途旅行。預防感染身體其它部位有感染要及時治療。定時復查。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理112/164外科護理學外科護理學之骨與關節損傷病人的護理113/164

第三節脊柱骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理114/164一、脊椎骨折脊椎骨折占全身骨折5%-6%。最常見合并癥是脊髓損傷造成截癱。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理115/164

病因及分類

（一）依據受傷時暴力作用方向分類

1、屈曲型最常見2、伸直型3、屈曲旋轉型4、垂直壓縮型外科護理學之骨與關節損傷病人的護理116/164（二）依據損傷程度和部位分類1、胸腰椎骨折與脫位單純椎體壓縮性骨折；椎體粉碎壓縮性骨折椎體骨折脫位外科護理學之骨與關節損傷病人的護理117/1642、頸椎骨折與脫位

頸椎半脫位椎體骨折椎體骨折脫位環樞椎骨折與脫位3、附件骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理118/164（三）依據骨折穩定程度分類穩定型骨折單純壓縮性骨折，椎體壓縮不超出原高度1/3，不易發生移位。不穩定型骨折椎體壓縮超出原高度1/3以上壓縮性骨折，椎體粉碎骨折，椎體骨折合并脫位等，復位后輕易再移位。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理119/164臨床表現和診療關鍵點外傷史∶如摔傷、砸傷等；局部疼痛和活動受限損傷部位棘突顯著壓痛。胸腰椎骨折時，患者有局部腫脹和后突畸形。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理120/164頸椎損傷時，常有頸部疼痛，不能活動。如損傷脊髓時常合并損傷平面以下截癱。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理121/164主要是X線攝片以及CT、MRI檢驗，骨折部位及類型，有沒有神經損傷以及損傷程度，并對預后做出判斷。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理122/164腰椎壓縮性骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理123/164腰椎壓縮性骨折CT片上顯示有骨塊突入椎管外科護理學之骨與關節損傷病人的護理124/164搬運

對全部懷疑有脊柱骨折病人，不論有沒有截癱表現，一定要注意搬運時方法及體位，以防因為搬運不妥造成患者脊髓損傷；

外科護理學之骨與關節損傷病人的護理125/164治療外科護理學之骨與關節損傷病人的護理126/164非手術治療臥床休息石膏外固定牽引治療外科護理學之骨與關節損傷病人的護理127/164手術治療切開復位內固定指征：切開復位內固定內固定不能完全取代外固定，往往術后仍需要外固定或絕對臥床休息外科護理學之骨與關節損傷病人的護理128/164脊柱骨折切開復位內固定指征脊柱骨折—脫位相關節絞鎖者不穩定脊柱骨折影像學檢驗顯示有碎骨片突至椎管壓迫脊髓者截癱平面不停上升，提醒椎管內有出血者外科護理學之骨與關節損傷病人的護理129/164腰椎骨折內固定術后外科護理學之骨與關節損傷病人的護理130/164二、脊髓損傷外科護理學之骨與關節損傷病人的護理131/164病因脊髓損傷是脊柱損傷后嚴重并發癥。受傷平面以下感覺、運動、反射完全消失、括約肌功效完全喪失，稱完全性截癱。部分喪失時稱不完全性截癱。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理132/164病理及分類脊髓休克：又稱脊髓震蕩是指損傷后脊髓有暫時性功效抑制，呈弛緩性癱瘓。普通于傷后數小時或數天內逐步恢復。脊髓損傷馬尾損傷外科護理學之骨與關節損傷病人的護理133/164臨床表現脊髓損傷：受傷平面以下感覺、運動、反射全部或部分喪失伴括約肌功效喪失脊髓半切征頸髓損傷四肢癱瘓癱瘓早期表現為弛緩性癱瘓；胸髓及頸髓損傷常在傷后3～6周后轉為痙攣性癱瘓；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理134/164治療（1）脊髓震蕩表現為肢體遲緩性癱瘓，同時伴有植物神經功效障礙，經常在數小時或數日內完全恢復，最多不超出10天；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理135/164治療（2）如有脊髓壓迫，應及時手術減壓，解除壓迫，妥善固定外科護理學之骨與關節損傷病人的護理136/164治療（3）藥品治療--脫水治療，激素應用，以預防神經水腫針灸理療--目標是刺激神經功效早日恢復外科護理學之骨與關節損傷病人的護理137/164功效鍛煉早期為被動鍛煉，以預防肌肉萎縮，關節僵硬；如神經功效有所恢復，應指導其進行自主功效鍛煉外科護理學之骨與關節損傷病人的護理138/164預后脊髓震蕩∶預后很好，普通不遺留后遺癥；脊髓損傷∶往往造成損傷平面以下完全或不完全截癱；神經根損傷∶造成受損神經根所支配區域感覺及運動喪失；馬尾損傷∶主要是會陰感覺喪失，二便失禁，性功效喪失；外科護理學之骨與關節損傷病人的護理139/164創傷性高位截癱病人護理護理診療/護理問題1、低效性呼吸型態2、清理呼吸道無效3、軀體移動障礙4、體溫調整無效5、有皮膚完整性受損危險6、自理能力缺點綜合征外科護理學之骨與關節損傷病人的護理140/164外科護理學外科護理學之骨與關節損傷病人的護理141/164護理辦法1、心理護理2、生活護理3、預防呼吸道并發癥早期行氣管切開是降低呼吸道梗阻和預防肺部感染主要辦法。4、氣管切開護理外科護理學之骨與關節損傷病人的護理142/1645、體溫異常護理①動態觀察體溫改變②物理降溫③遵醫囑藥品降溫④保持室內適宜溫度、濕度⑤口腔護理⑥保持皮膚清潔干燥⑦確保能量攝入⑧心理護理6、預防泌尿系統并發癥7、預防壓瘡間歇性解除壓迫是關鍵。外科護理學之骨與關節損傷病人的護理143/164健康教育注意安全正確搬運外科護理學之骨與關節損傷病人的護理144/164骨盆骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理145/164髂骨翼骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理146/164髂骨翼骨折外科護理學之骨與關節損傷病人的護理147/164臨床