怎樣提升放化療臨床療效

武漢市長航總醫(yī)院腫瘤科任潔如何提高放化療的療效第1頁一.什么是放療?適應(yīng)癥?

用放射線照射腫瘤病灶,使局部腫瘤細(xì)胞DNA分子結(jié)構(gòu)破壞,細(xì)胞死亡.術(shù)前放療能縮小瘤體,提升手術(shù)切除率.術(shù)后放療能去除腫瘤殘余病灶.骨轉(zhuǎn)移患者放療能減輕疼痛.一些腫瘤經(jīng)過放療到達(dá)根治.如何提高放化療的療效第2頁二.影響放療療效原因1.腫瘤對(duì)射線敏感性。如：未分化癌、低分化癌敏感，高分化癌不敏感。小細(xì)胞肺癌敏感，非小細(xì)胞肺癌不敏感。如何提高放化療的療效第3頁2.腫瘤病灶局限。比如：鼻咽癌.宮頸癌.舌癌.皮膚癌.前列腺癌病灶局限，療效好。3.腫瘤周圍正常組織對(duì)射線耐受性好.如何提高放化療的療效第4頁4.照射劑量掌握。亞臨床病灶：照射40~50GY。臨床可觸及T1期腫瘤：60GY。T4期腫瘤：照射75~78GY。如何提高放化療的療效第5頁三.放射增敏劑應(yīng)用1.化療增敏順鉑：30mｇ.每七天一次。卡鉑：100mｇ.每七天一次。健擇：400ｍｇ.每七天一次。2.低氧吸入增敏放療前糾正貧血，改進(jìn)缺血缺氧。→→如何提高放化療的療效第6頁３．加熱增敏：配合局部熱療。如：攝氏４３度局部加熱３０分鐘。４．放療保護(hù)劑：Ｈ2Ｏ→Ｈ＋＋ＯＨ－（自由基）Ｏ２→Ｏ２－（活性氧）靈芝多糖能吸附ＯＨ－和Ｏ２－，減輕對(duì)正常組織破壞。如何提高放化療的療效第7頁四．什么是化療？

應(yīng)用化學(xué)藥品殺滅體內(nèi)癌細(xì)胞，包含實(shí)體瘤細(xì)胞和擴(kuò)散在血液中癌細(xì)胞。化療藥品能破壞細(xì)胞內(nèi)部ＤＮＡ分子結(jié)構(gòu)，造成腫瘤細(xì)胞死亡，同時(shí)也會(huì)引發(fā)一系列毒副反應(yīng)．如何提高放化療的療效第8頁影響化療療效幾個(gè)方面： 1.腫瘤體積大小2.選擇最正確化療方案3.準(zhǔn)確計(jì)算化療藥品劑量掌按劑量(按身高.體重)4.最大程度地減輕毒副反應(yīng)5. 提升免疫功效如何提高放化療的療效第9頁化療毒副反應(yīng)處理：最大程度地減輕化療毒副反應(yīng)是化療能否成功關(guān)鍵。在化療過程中應(yīng)采取西醫(yī)鎮(zhèn)吐治療、升血治療，以及中醫(yī)中藥輔助治療。1.西藥滅吐靈.恩丹西酮.格拉思瓊—鎮(zhèn)吐瑞血新.惠爾血.益比奧－升血2.中醫(yī)中藥黃芪.人參－補(bǔ)氣，阿膠－補(bǔ)血。靈芝－保護(hù)骨髓，防止化療藥品殺傷造血胞,保護(hù)胃腸粘膜，減輕惡心嘔吐等反應(yīng)。如何提高放化療的療效第10頁3.真菌類：靈芝、香菇、云芝等真菌多糖成份，有顯著免疫刺激作用，能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞分裂、增殖，增強(qiáng)抗腫瘤，抗病毒活性。香菇多糖劑（天地欣）：１mg，每七天２次，靜滴.提升機(jī)體免疫功效.改進(jìn)精神.體力.但少數(shù)患者(約6.8%)有過敏性皮疹.潮紅。

如何提高放化療的療效第11頁靈芝孢子制劑

富含靈芝活性成份：三萜化合物.多糖類化合物.各種蛋白質(zhì)(包含超氧化物歧化酶).

如何提高放化療的療效第12頁術(shù)后第25天，以原方案化療，因?yàn)槎靖狈磻?yīng)逐步增大，靈芝孢子油加量至6粒/天。當(dāng)前化療共完成四面期，毒副反應(yīng)基本能耐受，肝臟病變已淡化，無法準(zhǔn)確測(cè)量。如何提高放化療的療效第13頁經(jīng)典病例

羅XX，男，64歲，右側(cè)肺癌併鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。05年10月，CT發(fā)覺右中肺病3.5×3cm，右鎖骨上淋巴結(jié)5×3cm，于05年10月開始按NP方案化療：蓋洛+順鉑，同時(shí)口服靈芝孢子粉+靈芝膠囊各15粒/天。如何提高放化療的療效第14頁經(jīng)典病例

劉女士，34歲，右側(cè)乳腺癌併肝轉(zhuǎn)移右乳腺包塊3×2.5cm，肝臟多發(fā)性轉(zhuǎn)移病灶。術(shù)前應(yīng)用紫杉醇+阿霉素方案，同時(shí)口服靈芝孢子油4粒/天，完成二周期化療，右乳腫塊縮小至直徑0.8cm，肝臟病變縮小40%，行右乳腺癌根治術(shù)。如何提高放化療的療效第15頁

三周期后，鎖骨上淋巴結(jié)縮小至3×2cm，肺部病灶略縮小，繼續(xù)化療。于第五個(gè)周后行鎖骨上淋巴結(jié)切除術(shù)，完成六次化療后，行右肺及右鎖骨區(qū)放療。于去年6月結(jié)束全部治療。復(fù)查：肺部病灶縮小至2×2cm，穩(wěn)定。一直口服靈芝孢子粉\及中藥平消片。如何提高放化療的療效第16頁經(jīng)典病例張X男58歲，胃癌術(shù)后併肝轉(zhuǎn)移、脾轉(zhuǎn)移年9月行胃癌根治術(shù)，術(shù)后不規(guī)范化療2周期。于年3月復(fù)發(fā)，肝、脾轉(zhuǎn)移。年6月開始在我院化療，按奧沙利鉑+希羅達(dá)方案化療，口服靈芝孢子油4粒/天，連續(xù)化療九個(gè)周期，化療結(jié)束后，改靈芝孢子油。當(dāng)前病情穩(wěn)定，無進(jìn)展。如何提高放化療的療效第17頁幾個(gè)常見腫瘤復(fù)查項(xiàng)目

1.肺癌胸片或胸CT.肝B超.必要時(shí)頭部CT及骨ECT2.胃(腸)癌血CEA.大便潛血.肝B超.胸片.必要胃(腸)鏡

如何提高放化療的療效第18頁3.乳腺癌全方面體檢:雙腋淋巴結(jié).患側(cè)胸壁.健側(cè)乳腺血CEA+CA125+CA15-3.胸片.肝B超.必要時(shí)骨ECT.如何提高放