德州市立醫(yī)院院感科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露

與安全防護醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第1頁知識關(guān)鍵點掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露防護辦法、暴露后局部處理辦法12了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后預(yù)防辦法3熟悉內(nèi)容：常見傳染病傳輸路徑醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第2頁血源性職業(yè)暴露主要內(nèi)容職業(yè)暴露防護及處理辦法醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第3頁職業(yè)暴露概念醫(yī)務(wù)人員從事診療、試驗、護理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染情況。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第4頁職業(yè)暴露種類種類銳器傷沾染化學(xué)物質(zhì)被患者血液、體液噴濺放射性物質(zhì)醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第5頁血源性職業(yè)暴露

針刺傷危害：依據(jù)文件報導(dǎo)，近8年醫(yī)務(wù)人員針刺傷數(shù)量呈每年上升趨勢針刺傷是血源性疾病傳輸主要路徑醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第6頁職業(yè)暴露常見步驟

主要是清理醫(yī)療廢物，其次是輸液后拔針、穿刺（注射、抽血）、銳器處理、外科手術(shù)縫合等。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第7頁職業(yè)暴露常見原因發(fā)生傷害主要原因：（1）對高危原因認識不足，忙亂中不夠小心、細致；（2）違規(guī)操作，如徒手將針頭揀入利器盒中、雙手回套針帽等；（3）環(huán)境原因影響，如回答患者問題、家眷打攪、室內(nèi)光線不足等；（4）技術(shù)不熟練，低年資護理人員對技術(shù)操作要領(lǐng)不夠嫻熟。

醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第8頁我院常見血源性病原體乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）……梅毒（TP蒼白螺旋體）醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第9頁幾個常見傳染病傳輸路徑乙肝、丙肝接觸傳輸，媒介為血液：醫(yī)源性傳輸、性接觸傳輸、母嬰傳輸、生活親密接觸傳輸。梅毒接觸傳輸：性接觸（主要）、胎盤感染、接吻、哺乳、不良衛(wèi)生習(xí)慣、血液感染。艾滋病接觸傳輸：性接觸傳輸、血液傳輸、母嬰傳輸。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第10頁HIVinBodyFluids血液精液陰道分泌物羊水唾液Semen11,000VaginalFluid7,000Blood18,000AmnioticFluid4,000Saliva1AverageNumberofHIVParticlesin1ccofthesebodyfluids醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第11頁針刺傷后感染危險程度血污染針頭刺傷后，不一樣病原體感染危險度：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第12頁職業(yè)暴露防護辦法接觸病人血液、體液時必須戴手套，操作完成，脫去手套后馬上洗手有可能接觸濺出血液、體液，必須戴口罩、穿防護衣手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時必須戴雙層手套進行侵襲性診療護理操作時，要確保光線充分醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第13頁禁止雙手回套針頭，禁止直接接觸使用后針頭、刀片等銳器使用后銳器直接放入利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置規(guī)范醫(yī)療廢物管理，處理醫(yī)療廢物時做好個人防護嚴(yán)格恪守各項操作規(guī)程醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第14頁安全操作方法使用單手蓋帽禁止雙手回套針帽利器盒放置在使用方便處，利器使用后馬上丟銳器盒內(nèi)禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、治療車上層醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第15頁安全操作方法洗手、戴手套患者抵抗不配合時尋求幫助護理操作、診療過程要從容不迫手術(shù)過程中采取彎盤傳遞器械醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第16頁職業(yè)暴露后處理局部緊急處理匯報與統(tǒng)計暴露后預(yù)防暴露后隨訪醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第17頁怎樣處理職業(yè)暴露

若血液、體液等污染完整皮膚表面，應(yīng)馬上用肥皂水沖洗，再用適當(dāng)消毒劑消毒，如75%酒精或碘消毒劑。如濺入口腔、眼睛等部位，快速用生理鹽水徹底沖洗最少10min，并用適當(dāng)消毒劑消毒。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第18頁如皮膚黏膜發(fā)生針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露，應(yīng)1.快速脫手套，馬上由近心端向遠心端擠壓受傷部位，使血液流出2.用流動水或生理鹽水等徹底沖洗3.用碘伏或75%酒精消毒創(chuàng)面。4.匯報：緊急處理后匯報科室責(zé)任人，填寫工作人員損傷記錄表，科責(zé)任人簽字后送院感科，評定傷情后，進行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，方便深入給予干預(yù)治療。切記“一擠、二洗、三消毒、四匯報”醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第19頁醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第20頁暴露后預(yù)防HBV：1、HBsAb或Anti--HBs陽性不需要注射免疫球蛋白，2、HBsAg或Anti--HBs陰性,二十四小時內(nèi)注射HBIG200U/ml并在一周后進行疫苗注射HCV：沒有有效預(yù)防辦法，暴露后4--6周做HCVRNA檢測早期診療。HIV：做抗體本底檢驗，依據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實施預(yù)防性用藥方案。最好在4小時內(nèi)實施。梅毒:預(yù)防性注射青霉素。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第21頁暴露后隨訪HBV：1月、3月、6月后檢測Anti-HBsHCV：治療前、治療4周、12周、24周應(yīng)采取高靈敏度方法監(jiān)測HCVRNA評定病毒應(yīng)答HIV：暴露后第6周、3個月、6個月、12月對HIV抗體進行檢測梅毒：停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第22頁職業(yè)暴露防護處置流程醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第23頁職業(yè)暴露預(yù)防—標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指針對醫(yī)院全部病人和醫(yī)務(wù)人員使用一個預(yù)防，將病人血液、體液、分泌物、排泄物（不包含汗液）均視為含有傳染性，在接觸上述物質(zhì)、黏膜與非完整皮膚時，必須采取對應(yīng)隔離辦法。包含既要預(yù)防血源性疾病傳輸，也要預(yù)防非血源性疾病傳輸；既要預(yù)防病人將疾病傳給醫(yī)務(wù)人員，又要預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強調(diào)雙向防護。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第24頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個基本概念隔離對象：將全部病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。防護：實施雙向防護，預(yù)防疾病雙向傳輸。隔離辦法：依據(jù)傳輸路徑建立接觸、空氣、飛沫隔離，重點是手衛(wèi)生。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第25頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細辦法手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套正確選取口罩、防護鏡和面罩，適時穿隔離衣、防護服、鞋套。醫(yī)務(wù)人員工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)該戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；侵入性操作時戴外科口罩。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第26頁安全注射處理銳器時應(yīng)該尤其注意，預(yù)防被刺傷呼吸禮儀、咳嗽禮儀依據(jù)傳染源可能傳輸

路徑，采取對應(yīng)隔離辦法搜集患者使用過織物時防止抖動，以防污染空氣、環(huán)境表面和人醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第27頁醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第28頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防詳細辦法對病人用后醫(yī)療器械、器具應(yīng)該采取正確消毒辦法搶救場所需要對患者實施CPR時，用簡易呼吸囊或其它通氣裝置代替口對口人工呼吸法醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》及相關(guān)法律法規(guī)進行處理和管理。醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第29頁職業(yè)防護用具醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第30頁職業(yè)防護用具明細防護帽防護服口罩/N95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋（注：依據(jù)暴露風(fēng)險、傳輸路徑、醫(yī)療操作需要選擇）醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第31頁醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第32頁醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第33頁醫(yī)護人員職業(yè)暴露與安全防護第34頁安全處置廢棄物用后針頭馬上丟入利器盒，不要毀損或雙手回套針頭，降低對銳器處理在診療區(qū)合理放置銳器處理裝置