細菌性痢疾

細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第1頁病例張某，女，25歲。因畏寒、發(fā)燒、腹痛1.5天，黏液便、膿血便、里急后重1天于8月15日早晨8時急診。患者病前吃過未清洗過黃瓜。新婚之夜發(fā)病，膿血便、里急后重頻繁，當夜大便20余次。……細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第2頁

概述

細菌性痢疾，是痢疾桿菌引發(fā)常見急性腸道傳染病，以結腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)。數(shù)量侵襲力抵抗力細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第3頁

流行病學

（一）傳染源為病人與帶菌者。（二）傳染路徑主要借染菌食物、飲水和手等經(jīng)口感染。（三）人群易感性不論男女老幼，對本病普遍易感，且易重復感染或復發(fā)。夏秋季常見細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第4頁

發(fā)病機理

痢疾桿菌對結腸粘膜上皮細胞有吸附和侵襲作用，只有對腸粘膜上皮細胞含有侵襲力菌株才能引發(fā)結腸經(jīng)典病變。

胃酸、腸道菌群對痢疾桿菌有殺滅或拮抗作用。人體腸粘膜產(chǎn)生分泌型IgA等特異性抗體，對痢疾桿菌有主要排斥作用。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第5頁

發(fā)病機理痢疾桿菌侵入腸粘膜引起腸粘膜炎癥反應，甚至可致固有層小血管循環(huán)衰竭，從而引發(fā)上皮細胞變性甚至壞死形成小而淺表潰瘍，因而產(chǎn)生腹痛、腹瀉、膿血便。直腸括約肌受刺激而有里急后重感，內(nèi)毒素可致全身發(fā)燒。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第6頁發(fā)病機理中毒性菌痢雖有毒血癥癥狀，但腸道炎癥反應極輕。除痢疾桿菌內(nèi)毒素作用外，可能與一些兒童具特異體質(zhì)，對細菌毒素展現(xiàn)強烈反應，引致微血管痙攣、缺血和缺氧，造成DIC、主要臟器功效衰竭、腦水腫和腦疝。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第7頁

臨床表現(xiàn)

潛伏期多數(shù)為1～2天（數(shù)小時至7天）。臨床上常分為急性和慢性二期。

細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第8頁急性菌痢

1.普通型起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)伴高熱，繼以腹痛、腹瀉和里急后重，天天排便10～20次，呈粘液膿血便，量少，左下腹壓痛伴腸鳴音亢進。普通1～2周內(nèi)逐步恢復或轉(zhuǎn)為慢性。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第9頁

2.輕型

全身毒血癥狀和腸道表現(xiàn)均較輕，不發(fā)燒或低熱，腹瀉次數(shù)每日不超出10次，大便呈糊狀或水樣，含少許粘液無膿血，腹痛與里急后重不顯著，可有嘔吐，病程3～7天，易可轉(zhuǎn)為慢性。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第10頁

3.中毒型

兒童多見，起病急驟，病勢兇險，高熱，伴全身嚴重毒血癥狀，精神萎靡，嗜睡，昏迷及抽搐，可發(fā)生循環(huán)呼吸衰竭，而腸道癥狀輕。

按臨床表現(xiàn)可分為①休克型：主要表現(xiàn)為周圍循環(huán)衰竭，皮膚發(fā)花，四肢紫紺，血壓顯著下降或測不出，脈搏細速，亦可出現(xiàn)少尿與意識障礙；②腦型：以嚴重腦部癥狀為主，因腦水腫、顱內(nèi)壓增高可發(fā)生腦疝。表現(xiàn)為驚厥、昏迷和呼吸衰竭。③混合型：最為兇險一個，含有循環(huán)衰竭與呼吸衰竭綜合表現(xiàn)。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第11頁慢性菌痢

病程超出2個月即稱慢性菌痢。以下原因易使菌痢轉(zhuǎn)為慢性：①急性期治療不及時或為耐藥菌感染；②營養(yǎng)不良；③合并慢性疾患如胃腸低、膽囊炎、腸道寄生蟲病以及機體免疫機能障礙、SIgA缺乏者。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第12頁慢性菌痢分型1.慢性遷延型有長期重復腹痛，腹瀉，大便常有粘液或膿血，可伴乏力，貧血與營養(yǎng)不良。或腹瀉與便秘交替，2.急性發(fā)作型因飲食不妥、受涼、勞累等而誘致慢性患者呈急性發(fā)作者，癥狀普通較急性期輕。3.慢性隱匿型1年內(nèi)有急性菌痢史，較長久無臨床癥狀，大便培養(yǎng)陽性，乙狀結腸鏡檢驗有異常發(fā)覺。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第13頁

診療和判別診療（一）

診療1、流行病學資料2、臨床特點3、化驗結果血象急性病例白細胞總數(shù)及中性粒細胞有中等度升高。慢性病人可有輕度貧血。

糞便檢驗經(jīng)典痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，呈鮮紅粘凍狀，無臭味。鏡檢可見大量膿細胞及紅細胞，并有巨噬細胞。培養(yǎng)可檢出致病菌。其它檢驗細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第14頁

治療

（一）急性菌痢

1.普通療法和對癥療法

病人應予胃腸道隔離（至癥狀消失，大便培養(yǎng)連續(xù)二次陰性為止）和臥床休息。飲食普通以少渣流質(zhì)或半流質(zhì)為宜。維持水，電解質(zhì)與酸堿平衡。對癥應用退熱，解痙，激素治療。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第15頁

（1）喹諾酮類：該類藥品作用于細菌DNA促旋酶，具殺菌作用，無毒副作用，已成為成人菌痢首選藥。因為該類藥可影響兒童骨骼發(fā)育，學齡前兒童忌用。成人使用方法以下：諾氟沙星每日200～400mg，分4次口服，療程5～7天；依諾沙星、氧氟沙星和環(huán)丙沙星每日皆為600mg，分2次口服，療程3～5天。

2.病原治療細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第16頁（2）其它抗生素

復方磺胺甲唑甲硝唑慶大霉素，阿米卡星阿奇霉素

細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第17頁（二）中毒性菌痢治療

1.普通治療注意檢測2.病原治療采用氟喹諾酮類靜脈針劑和頭孢菌素。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第18頁

3.對癥治療

降溫鎮(zhèn)靜：采取藥品或物理降溫，無效或伴躁動不安、重復驚厥或驚跳者，可給予亞冬眠療法，以氯丙嗪與異丙嗪肌注，盡快使體溫保持在37℃左右。可給地西泮（安定）、水合氯醛或巴比妥鈉鎮(zhèn)靜。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第19頁

中毒型菌痢

⑴擴充血容量及糾正酸中毒：可快速靜脈輸入低分子右旋糖酐或葡萄糖氯化鈉溶液，具體視患者病情及尿量而定。若有酸中毒，可給5%碳酸氫鈉滴入。

(2)血管活性藥：采取血管擴張藥山莨菪堿或阿托品，待面色紅潤、循環(huán)呼吸好轉(zhuǎn)、四肢溫暖、血壓回升即可停藥，如血壓不回升，應用升壓藥:

多巴胺酚妥拉明等。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第20頁（二）慢性菌痢治療

1全身治療生活規(guī)律，適當鍛煉，防止過勞，注意飲食，主動治療并存慢性病。細菌性痢疾醫(yī)學知識培訓第21頁2病原治療