基于Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用

[Summary]目的探討基于Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果。方法

采用便利抽樣法，選擇科室2021年2月至2022年2月收治的90例急性胰腺炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)。對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上予以基于Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理干預(yù)，兩組均護(hù)理至出院,比較兩組患者護(hù)理后情緒狀態(tài)[采用焦慮自評量表（SAS）]、自護(hù)能力及就醫(yī)滿意度。結(jié)果

護(hù)理后，觀察組SAS評分低于對照組；自我護(hù)理能力評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論

基于Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性胰腺炎患者效果良好，可有效緩解患者的負(fù)性情緒，提高患者的依從性和自我護(hù)理能力，利用患者的康復(fù)，同時可提高患者對護(hù)理工作的滿意度，使護(hù)理工作得以延續(xù)。[Keys]

急性胰腺炎；Orem自護(hù)理論；負(fù)性情緒；生活質(zhì)量急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是指多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎性反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、血尿淀粉酶升高等特點(diǎn)[1]。是胃腸道常見的疾病之一，也是消化系統(tǒng)常見的危重疾病，目前，急性胰腺炎發(fā)病率較高，且越來越年輕化，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，另外，由于患者疾病知識的缺乏，依從性不高，出院后無法采取健康的行為及生活方式等原因，導(dǎo)致AP反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。因此除了常規(guī)護(hù)理干預(yù)提高患者對疾病的認(rèn)知程度外，患者本身的自我護(hù)理能力也是疾病康復(fù)的關(guān)鍵。Orem自護(hù)理論由著名的護(hù)理學(xué)家DorotheaE.Orem提出,他認(rèn)為自我照顧能力是與生俱來的。在其理論指導(dǎo)下根據(jù)個體已經(jīng)存在的或潛在的護(hù)理問題及自理缺陷程度，對個體給予完全、部分補(bǔ)償和情感、信息支持3個層次的護(hù)理補(bǔ)償，強(qiáng)調(diào)最大限度地維持、促進(jìn)患者自理能力，改善其生活質(zhì)量，且護(hù)理效果顯著[3,4]?；诖?本研究將Orem理論護(hù)理模式用于急性胰腺炎患者治療過程中,觀察其臨床效果,現(xiàn)報告如下。1.對象與方法1.1研究對象：采用便利抽樣法，選擇2021年2月至2022年2月在消化內(nèi)科住院治療的90例急性胰腺炎患者為研究對象,按照入院時間分為對照組（2021年2月-2021年7月45例）和觀察組（2021年8月-2022年1月45例）。觀察組中男性29例，女性16例；年齡26～66歲，平均（48.24±10.51）歲；對照組中男性25例，女性20例；年齡23～68歲，平均（51.16±11.85）歲；兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性胰腺炎診治指南（2019年，沈陽）》[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合AP診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②溝通交流能力正常者；③患者知情配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知障礙者；②依從性差，無法配合隨訪及復(fù)診者；③合并惡性腫瘤、感染、全身性疾病患者。1.2方法兩組患者在檢查、治療、用藥等方面基本均衡。1.2.1對照組：患者在基礎(chǔ)治療上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、健康教育等措施。1.2.2觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于Orem自護(hù)理論的干預(yù)護(hù)理。(1)成立護(hù)理小組，對小組內(nèi)成員進(jìn)行Orem自護(hù)理論專業(yè)知識培訓(xùn)，成員溝通能力好，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，分工明確，相互配合，熟練掌握自護(hù)理論的具體實(shí)施及評價方法。(2)根據(jù)Orem護(hù)理模式，將護(hù)理分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、支持-教育系統(tǒng)三部分，具體如下：①完全補(bǔ)償系統(tǒng)：患者病情急，劇烈疼痛、氣急等，護(hù)理人員對其實(shí)現(xiàn)完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理，通過鎮(zhèn)痛藥物、胃腸減壓、體位的擺放、提供安靜環(huán)境等措施，減輕患者腹痛、嘔吐等不適癥狀；每日評估患者腹脹腹痛情況，當(dāng)患者腹痛腹脹消失時，盡早經(jīng)口進(jìn)食，滿足患者的病情治療需求；協(xié)助家屬進(jìn)行生活護(hù)理、芒硝外敷、生大黃浸泡等治療；主動與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者的想法，及時采取措施減輕患者的不適，緩解患者的負(fù)性情緒，同時鼓勵家屬多陪伴，多與患者交流，加大患者的家庭支持力度。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)：患者病情穩(wěn)定或治療后癥狀緩解，具備一定的自理能力，小組成員加強(qiáng)與患者的溝通，了解其生活習(xí)慣、文化程度，觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)水平，分析患者發(fā)病因素，了解其心理情況，評估患者對疾病的認(rèn)知度及其對疾病知識的需求程度，做到個體化的護(hù)理[5]。通過優(yōu)良案例的分享，使患者積極配合治療，培養(yǎng)良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者的依從性和心理的應(yīng)對能力。此階段護(hù)士要幫助患者完成日常的生活和工作，完成相關(guān)疾病方面的知識宣傳教育，讓患者積極參加疾病的護(hù)理和治療，提高自護(hù)能力，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康、良好的生活及行為習(xí)慣[6]。③支持-教育系統(tǒng)：患者病情進(jìn)入康復(fù)期，小組成員給予健康指導(dǎo):采用床邊宣教、集中授課、發(fā)放宣傳手冊等方式，告知其進(jìn)行自我管理的重要性，定期健康講座，讓患者在接受治療的同時，對急性胰腺炎具備系統(tǒng)化的了解，提高自我管理意識[7]?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔S訪，了解病情轉(zhuǎn)歸情況，及時給予其用藥、生活方面的指導(dǎo)，以滿足患者健康需求。1.3觀察指標(biāo)(1)采用焦慮自評量表（SAS）評估患者護(hù)理前后焦慮狀態(tài)，得分與焦慮情況程度呈反比；(2)采用自我護(hù)理能力測量量表（ESCA）對患者的自護(hù)能力進(jìn)行評價，分值越高說明自護(hù)能力越強(qiáng)；(3)比較兩組患者的護(hù)理滿意度，總分10分：①非常滿意：8分≤分?jǐn)?shù)≤10分；②比較滿意：6分≤分?jǐn)?shù)<8分；③不滿意：0分<分?jǐn)?shù)<6分。1.4統(tǒng)計學(xué)方法研究數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料、計量資料分別經(jīng)χ2、t檢驗(yàn)，采用%表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果2.1入院時、出院時SAS評分比較護(hù)理前兩組患者SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后SAS評分較護(hù)理前均有所下降，且觀察組SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。2.2入院時、出院時自護(hù)能力評分比較兩組的自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)知識、自護(hù)技能及自我概念評分均提高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表2。2.3患者的護(hù)理滿意度比較觀察組的護(hù)理滿意度是97.78%，比對照組的91.11%要高（P<0.05）。見表3。表1：兩組入院時、出院時SAS評分比較組別nSAS評分入院時出院時對照組4551.14±2.6649.2±2.05觀察組4550.11±2.3348±2.12P值P>0.05P<0.05表2：兩組入院時、出院時自護(hù)能力評分比較自護(hù)能力評分項(xiàng)目入院時出院時對照組觀察組對照組觀察組自護(hù)責(zé)任感16.85±1.2016.95±1.0218.31±1.0821.92±1.71自護(hù)知識44.59±3.8044.18±3.8251.90±3.1460.64±2.80自護(hù)技能34.90±2.5935.10±2.6039.90±2.2742.62±2.83自我概念25.74±3.1025.64±2.9927.27±2.3230.17±1.32與同組入院時比較，P＜0.05；與對照組出院時比較，P<0.05。表3：兩組患者滿意度比較組別n不滿意比較滿意非常滿意護(hù)理滿意度對照組454（8.89）26（57.78）15（33.33）41（91.11）觀察組451（2.22）14（31.11）30（66.67）44（97.78）χ2值0.847P值0.0034討論隨著生活水平的提高，AP發(fā)病率逐年上升，由于社會、經(jīng)濟(jì)、工作、教育等方面的壓力，住院期間患者容易出現(xiàn)焦慮、不配合治療等負(fù)面情緒，從而影響整體的治療效果和患者的就醫(yī)體驗(yàn)。而且，AP患者在出院后由于對疾病認(rèn)知度差和缺乏醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，常常出現(xiàn)暴飲暴食、飲酒、高脂飲食等不良習(xí)慣，從而造成疾病復(fù)發(fā)，對其預(yù)后及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[8]。本次研究中，觀察組SAS評分、自護(hù)知識和技能、健康信念、就醫(yī)滿意度等方面，均要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，基于Orem自護(hù)理論的綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急AP患者中可改善患者的負(fù)面情緒，在引導(dǎo)患者自護(hù)能力上有所幫助，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高患者滿意度。Reference:[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（2019，沈陽)[J].中華消化雜志,2019,39(11):721-730.[2]PetrovMS,YadayD.Globalepidemiologyandholisticpreventionofpancreatitis[J].NatRevGastroenterolHepatol,2019,16(13):175-184.[3]趙喜娟,楊明瑩,吳光柳,錢陽鳳,陶詩琪.奧瑞姆自護(hù)理論在腦卒中病人康復(fù)護(hù)理中的研究現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2019,17(8):922-925.[4]徐桂秋.Orem自護(hù)理論護(hù)理對老年胃潰瘍患者負(fù)性情緒及睡眠質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(36):230-231.[5]馬丹丹.個體化健康教育在急性胰腺炎護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(7):176-177.[6]王艷,杭君,賈金芳,程紅梅.信息-知識-信念-行為的健康教育模式對急性胰腺炎患者院外遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量的