概述

精索靜脈曲張是指精索里靜脈因回流受阻，而出現(xiàn)盤(pán)曲擴(kuò)張。是青壯年常見(jiàn)疾病，是指因精索靜脈血流淤積而造成精索蔓狀叢（靜脈血管叢）血管擴(kuò)張，迂曲和變長(zhǎng)。發(fā)病率為男性人群為10－15%，在男性不育中占15－20%。此癥多發(fā)生于左側(cè)，但雙側(cè)發(fā)病者并不少見(jiàn)，可高達(dá)20%左右。精索靜脈曲張，可伴有睪丸萎縮和精子生成障礙，造成男性不育。精索靜脈曲張也能夠因?yàn)槟I腫瘤或其它腹膜后腫瘤引發(fā)，因?yàn)槭軌浩榷l(fā)精索靜脈曲張稱(chēng)為癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第1頁(yè)輸精管位于精索最終部；動(dòng)脈位于精索中央，有睪丸動(dòng)脈、提睪肌動(dòng)脈和輸精管動(dòng)脈；靜脈居于最前部，由睪丸附睪靜脈聚集成蔓狀靜脈叢，在外環(huán)平面分為精索內(nèi)外靜脈，精索外靜脈于腹股溝管中下部離開(kāi)蔓狀血管匯入腹壁下靜脈，與精索靜脈曲張關(guān)系最親密是精索內(nèi)靜脈，其在腹股溝內(nèi)環(huán)處匯合為2～5支，平第五腰椎處平均為1～3支。

精索內(nèi)主要結(jié)構(gòu)索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第2頁(yè)精索靜脈曲張分類(lèi)

依據(jù)發(fā)病原因不一樣，精索靜脈曲張普通分為原發(fā)性精索靜脈曲張和繼發(fā)性精索靜脈曲張兩種。1．原發(fā)性精索靜脈曲張多發(fā)生于15-30歲，推測(cè)該時(shí)期陰囊及其內(nèi)容物血液供給豐富，性欲旺盛，過(guò)分地性刺激可反射性地引發(fā)盆腔及精索內(nèi)靜脈充血，從而造成精索靜脈曲張發(fā)生。在部分病人中，結(jié)婚后精索靜脈曲張可消失或減輕。2．繼發(fā)性精索靜脈曲張是由精索靜脈在回流途中受壓所引發(fā)，多發(fā)于35歲以上，常見(jiàn)壓迫病變有：腎腫瘤，輸尿管腫瘤，腹膜后腫瘤，腎積水，腎周積膿，迷走血管、髂靜脈梗阻等索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第3頁(yè)精索靜脈曲張常規(guī)檢驗(yàn)(一)身體檢驗(yàn)普通采觸診方式，患者采站立姿勢(shì)，檢驗(yàn)睪丸上方是否有腫脹血管。輕微精索靜脈曲張，只有在用力時(shí)才能摸到腫脹血管，病情稍重者可直接在陰囊內(nèi)摸到腫脹血管，嚴(yán)重者則以肉眼即可看出索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第4頁(yè)精索靜脈曲張常規(guī)檢驗(yàn)(二)超聲波檢驗(yàn)可評(píng)定精索靜脈曲張程度。因?yàn)榛疾磕[脹亦有可能為腫瘤、淋巴腺炎、疝氣或陰囊水腫等，所以必要時(shí)醫(yī)師會(huì)安排其它檢驗(yàn)，以排除其它疾病可能性索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第5頁(yè)精索靜脈曲張常規(guī)檢驗(yàn)(三)手術(shù)常規(guī)檢驗(yàn)假如確定要手術(shù)治療時(shí)，常安排檢驗(yàn)以下：1.血液常規(guī)檢驗(yàn)：在手術(shù)治療前，會(huì)抽血檢驗(yàn)有沒(méi)有血液方面問(wèn)題，如貧血、血小板過(guò)低(即會(huì)有輕易出血情形)等若有異常則需先行矯正，以行手術(shù)進(jìn)行。2.尿液常規(guī)檢驗(yàn):尿液檢驗(yàn)，可了解有沒(méi)有血尿、感染等情形3.心電圖檢驗(yàn)：手術(shù)前作此檢驗(yàn)，評(píng)定有沒(méi)有心臟方面問(wèn)題，以了解手術(shù)危險(xiǎn)性、可行性。4.胸部X光檢驗(yàn):評(píng)定有沒(méi)有心臟及肺臟問(wèn)題，以評(píng)定手術(shù)危險(xiǎn)性，利于手術(shù)進(jìn)行索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第6頁(yè)精索靜脈曲張多見(jiàn)于左側(cè)原因1、人直立姿勢(shì)影響精索靜脈回流2．靜脈壁及其周?chē)Y(jié)締組織微弱或提睪肌發(fā)育不全。3．靜脈瓣膜缺損或關(guān)閉不全。4．左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長(zhǎng)并呈直角進(jìn)入腎靜脈，靜脈壓力高。5．左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。6．左腎靜脈在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈間可能受壓，影響精索靜脈回流，形成所謂近端鉗夾現(xiàn)象。7．右髂總動(dòng)脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成所謂遠(yuǎn)端鉗夾現(xiàn)象索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第7頁(yè)

發(fā)病機(jī)制

精索靜脈曲張合并男性不育者較多。精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，影響精子發(fā)生，造成精子活動(dòng)力下降，精子細(xì)胞形態(tài)上不成熟和尖頭精子數(shù)量增多。迄今尚無(wú)可靠證據(jù)說(shuō)明造成不育機(jī)理，但認(rèn)為與以下原因相關(guān)：索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第8頁(yè)發(fā)病機(jī)制1.曲張靜脈內(nèi)血液滯留，造成睪丸局部溫度增高而影響精子發(fā)生。2.血液滯留影響睪丸血液循環(huán)，使睪丸缺乏必要營(yíng)養(yǎng)供給和供氧而影響精子發(fā)生。3.左側(cè)精索內(nèi)靜脈血液逆流，將腎上腺和腎臟分泌代謝產(chǎn)物如類(lèi)固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺等帶到睪丸，固醇類(lèi)可抑制精子發(fā)生，兒茶酚胺可使睪丸慢性中毒，5-羥色胺可引發(fā)血管收縮，引發(fā)不成熟精子過(guò)早脫落，引發(fā)男性不育。

索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第9頁(yè)發(fā)病機(jī)制4.上述原因也能影響睪丸間質(zhì)內(nèi)分泌功效，干擾精子發(fā)生。5.左側(cè)精索靜脈曲張也會(huì)影響右側(cè)睪丸功效，兩側(cè)睪丸靜脈血管有豐富吻合，左側(cè)血液中毒素能夠到右側(cè)而影響右睪丸精子發(fā)生索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第10頁(yè)診斷本病95%發(fā)生于左側(cè)。檢驗(yàn)時(shí)，讓病人站立。可見(jiàn)患側(cè)陰囊顯著下垂，皮膚表面有時(shí)有彎曲靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤(pán)曲成團(tuán)狀，男性科檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)精索靜脈迂曲擴(kuò)張如蚯蚓狀。門(mén)診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮軟包塊。偶可觸及血栓形成小結(jié)節(jié)。在睪丸下后方亦可摸到一樣性質(zhì)包塊。在病人平臥后，包塊很快消失。若平臥后不能消失，應(yīng)考慮為繼發(fā)性。需進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢驗(yàn)。

索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第11頁(yè)診斷精索靜脈造影是當(dāng)前診療原發(fā)性精索靜脈曲張最可靠方法，該法不但能夠了解精索靜脈曲張存在、程度及有沒(méi)有解剖變異,還能夠決定是否適宜手術(shù)或栓塞治療，研究術(shù)后精索靜脈曲張繼續(xù)存在原因及決定手術(shù)時(shí)機(jī)等。但該法是一個(gè)有創(chuàng)性檢驗(yàn)伎倆及費(fèi)用較高,使其應(yīng)用受到一定限制索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第12頁(yè)臨床表現(xiàn)

大多數(shù)病人睪丸墜痛，站立和走途經(jīng)久時(shí)更為顯著，平臥休息后減輕索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第13頁(yè)視診在重度病例中，患側(cè)陰囊可見(jiàn)蔓狀擴(kuò)張靜脈。索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第14頁(yè)觸診

可摸到曲張靜脈團(tuán)，平臥時(shí)靜脈擴(kuò)張減輕，站立時(shí)再現(xiàn)，平臥時(shí)不消失靜脈曲張應(yīng)屬于繼發(fā)性（如腫瘤壓迫）索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第15頁(yè)化驗(yàn)檢查

精液檢驗(yàn)多展現(xiàn)精子數(shù)降低，成活率下降，未成熟或尖頭精子數(shù)目增多，嚴(yán)重者可為無(wú)精子。索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第16頁(yè)顯微外科治療-精索靜脈曲張治療新進(jìn)展

手術(shù)是治療精索靜脈曲張主要伎倆。傳統(tǒng)手術(shù)方法包含經(jīng)腹膜后集束結(jié)扎精索血管手術(shù)、經(jīng)腹股溝精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)及腹腔鏡手術(shù)術(shù)后睪丸鞘膜積液、睪丸動(dòng)脈損傷等并發(fā)癥發(fā)生率及精索靜脈曲張復(fù)發(fā)率較高。近年來(lái)國(guó)際上興起顯微外科精索靜脈曲張切除術(shù)（MV）可有效保護(hù)精索淋巴管及睪丸動(dòng)脈，徹底結(jié)扎除輸精管靜脈外全部精索靜脈，使并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率大為降低。MV可顯著改進(jìn)精索靜脈曲張不育患者精液質(zhì)量，提升妊娠率；對(duì)嚴(yán)重少弱精子癥或非梗阻性無(wú)精子癥患者精液質(zhì)量也有改進(jìn)作用，當(dāng)前已成為治療精索靜脈曲張“金標(biāo)準(zhǔn)”。索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第17頁(yè)病因（一）解剖原因：1．左精索內(nèi)靜脈長(zhǎng)，呈直角進(jìn)入腎靜脈，血流受到一定阻力。左腎靜脈附近左精索內(nèi)靜脈無(wú)瓣膜，所以血液輕易倒流。2．左精索內(nèi)靜脈位于乙狀結(jié)腸之后，易受腸內(nèi)糞便壓迫，影響血液回流。索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第18頁(yè)病因（二）生理原因：青壯年性機(jī)能較旺盛，陰囊內(nèi)容物血液供給旺盛。另外，長(zhǎng)久站立，增加腹壓也是發(fā)病困素索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第19頁(yè)病因（三）其它原因：腹膜后腫瘤、腎腫瘤、腎積水等壓迫精索內(nèi)靜脈可引發(fā)癥狀性或繼發(fā)性精索靜脈曲張。原發(fā)者平臥時(shí)很快消失，繼發(fā)者常不消失或消失很慢。索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第20頁(yè)癥狀1．病人可完全無(wú)癥狀，僅在查體時(shí)發(fā)覺(jué)。2．陰囊可摸到或看到如蚯蚓般腫脹血管，醫(yī)界稱(chēng)之為“包在袋子里蟲(chóng)”。患側(cè)陰囊或睪丸有墜脹感或墜痛，陰囊腫大，站立時(shí)患側(cè)陰囊及睪丸低于健側(cè)，陰囊表面可見(jiàn)擴(kuò)張、迂曲之靜脈。摸之有蚯蚓團(tuán)狀軟性包塊，久站或腹部用力時(shí)癥狀更為顯著，平臥可使癥狀減輕或消失。長(zhǎng)久坐著會(huì)造成精索局部溫度升高，脹痛。3．病人可有神經(jīng)衰弱癥狀，如頭痛、乏力、神經(jīng)過(guò)敏等。有病人有性功效障礙。精索靜脈曲張有時(shí)可影響生育。精索靜脈曲張者9%有不育，男性不育者有39%是精索靜脈曲張引發(fā)。嚴(yán)重者可引發(fā)睪丸萎縮。臨床上發(fā)覺(jué)，高瘦人比較輕易罹患此癥，即使醫(yī)學(xué)未證實(shí)體型與精索靜脈曲張相關(guān)，但可能是因?yàn)榫黛o脈回流至左腎靜脈時(shí)呈直角形，而影響了血液回流。老年人假如發(fā)覺(jué)有精索靜脈曲張現(xiàn)象，則應(yīng)考慮是否為腎臟腫瘤壓迫了腎脈所致。索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第21頁(yè)精索靜脈曲張輕易與一些疾病混同

精索靜脈曲張會(huì)造成男性不育，那么要預(yù)防男性不育就要從了解精索靜脈曲張開(kāi)始！和一些疾病與精索靜脈曲病癥相同入手，下面給大家做一個(gè)幾點(diǎn)介紹：

索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第22頁(yè)精索靜脈曲張輕易與一些疾病混同判別診療A.繼發(fā)性精索靜脈曲張多繼發(fā)于腹膜后腫瘤，腎積水等病，平臥后陰囊內(nèi)軟體蟲(chóng)樣曲張靜脈團(tuán)不能快速減輕或消失，應(yīng)行尿路造形給予診療。B.陰囊血腫陰囊血腫之腫脹伴有灰色紫暗或有瘀斑，壓痛顯著而無(wú)本病之精索靜脈曲張，多有外傷史或手術(shù)史，穿刺可有血液。C.鞘膜積液陰囊腫脹，有囊性腫塊，表面無(wú)光滑，柔軟有波動(dòng)感，無(wú)壓痛，與陰囊皮膚不粘連，睪丸，附睪不易摸到，透光試驗(yàn)陽(yáng)性穿刺可抽出液體索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第23頁(yè)靜脈曲張分度臨床上可將精索靜脈曲張分為三度：1度（輕度）：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，但可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。2度（中度）：站立時(shí)可看到陰囊上有擴(kuò)張靜脈突出，可摸到陰囊內(nèi)有較顯著曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐步消失。3度（重度）：陰囊表面有顯著粗大血管，陰囊內(nèi)有顯著蚯蚓狀擴(kuò)張靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失遲緩。對(duì)繼發(fā)性精索靜脈曲張應(yīng)注意檢驗(yàn)腹部、應(yīng)作靜脈腎盂造影排除腎臟腫瘤索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第24頁(yè)治療

無(wú)癥狀輕度精索靜脈曲張不需治療。非手術(shù)治療：輕度精索靜脈曲張或伴有神經(jīng)衰弱者可托陰囊、冷敷或服用“精索靜脈曲張沖劑1號(hào)”即可。手術(shù)治療：較重精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第25頁(yè)治療手術(shù)治療較重精索靜脈曲張、精子數(shù)連續(xù)三次在2千萬(wàn)以下或有睪丸萎縮者；平臥時(shí)曲張之靜脈可消失者，可行精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)路徑有：主要有經(jīng)髂窩腹膜后和經(jīng)腹股溝管兩種路徑，加做分流術(shù)并無(wú)必要。手術(shù)失敗原因多為漏扎靜脈分支和損傷精索內(nèi)動(dòng)脈所致。

索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第26頁(yè)精索靜脈曲張手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥

當(dāng)前對(duì)中、重度精索靜脈曲張治療仍以手術(shù)為主，也有些人試用非手術(shù)結(jié)扎而采取靜脈栓塞療法，但因失敗率高而不能代替手術(shù)。手術(shù)方式從一開(kāi)始采取放大鏡、到以后顯微鏡下手術(shù)，一直到當(dāng)代采取腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，已經(jīng)是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)最為有效手術(shù)方式，但有了好工具，并不意味著就一定有好結(jié)果，怎樣控制手術(shù)并發(fā)癥一直是醫(yī)學(xué)界研究一個(gè)主要課題。男科教授告訴我們，陰囊水腫和睪丸鞘膜積液是手術(shù)后最常見(jiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率在3%－40%之間。嚴(yán)重水腫能夠引發(fā)睪丸鞘膜積液也能夠引發(fā)睪丸(實(shí)質(zhì))水腫。在已經(jīng)發(fā)表醫(yī)學(xué)文件中，依據(jù)文件所引用臨床數(shù)據(jù)，多數(shù)認(rèn)為微創(chuàng)手術(shù)和開(kāi)放手術(shù)水腫發(fā)生率存在差異，微創(chuàng)手術(shù)能夠較顯著地降低水腫發(fā)生率。部分文件還指出，經(jīng)過(guò)改良微創(chuàng)手術(shù)能使水腫發(fā)生率降低至零。索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第27頁(yè)關(guān)于精索靜脈曲張預(yù)防及護(hù)理1、心理護(hù)理我們要掌握患者心理特點(diǎn)，與患者家眷交談,對(duì)他們進(jìn)行本病知識(shí)宣傳教育，友善人際關(guān)系對(duì)緩解患者心理壓力和焦慮情緒,促進(jìn)康復(fù)是極其主要。在家眷配合下，防止了那種不良態(tài)度給患者帶來(lái)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)及后果。術(shù)前應(yīng)向患者家眷介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎優(yōu)點(diǎn)、方法,消除患者及家眷擔(dān)心恐懼心理，使之能主動(dòng)配合手術(shù)。讓患者有充分思想準(zhǔn)備,以寬松心情迎接手術(shù)。索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第28頁(yè)關(guān)于精索靜脈曲張預(yù)防及護(hù)理2、術(shù)前護(hù)理①術(shù)前在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，按計(jì)劃執(zhí)行各種檢驗(yàn)治療;

②常規(guī)準(zhǔn)備：做好入院宣傳教育,講解術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)和手術(shù)主要性，進(jìn)行各種生化檢驗(yàn)及心電圖、胸透、出凝血時(shí)間檢驗(yàn),做好皮膚準(zhǔn)備，并清洗外陰部;

③病人準(zhǔn)備:術(shù)前做好個(gè)人衛(wèi)生,如洗頭，洗澡等。囑病人注意休息,預(yù)防感冒;

④簽署手術(shù)同意書(shū)索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第29頁(yè)關(guān)于精索靜脈曲張預(yù)防及護(hù)理3、術(shù)后護(hù)理①?lài)?yán)密觀察病情改變，要注意血壓、脈搏、呼吸、意識(shí)等改變,發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理;

②用沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)，24h移去,用“丁”字帶托起陰囊，勉勵(lì)病人早期下床活動(dòng),臥床期間可作深呼吸和下肢活動(dòng);

③預(yù)防出血。術(shù)后臥床24h防止猛烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防傷口縫線(xiàn)斷裂,脫落，定時(shí)換藥,觀察切口有沒(méi)有滲血，滲液;

④注意無(wú)菌操作,防止交叉感染，合理使用抗生素預(yù)防感染;

⑤講述疼痛時(shí)更換體位主要性。術(shù)后保持舒適臥位,不但可緩解疼痛，而且可促進(jìn)血液循環(huán)。向病人說(shuō)明若疼痛能忍受,可不用鎮(zhèn)痛藥,同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定,精神放松，轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛注意力,從而有效緩解疼痛。全部病人麻醉中清醒后恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成當(dāng)日，就能夠出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對(duì)于不育男性，術(shù)后4周開(kāi)始，后每間隔3月檢驗(yàn)精液來(lái)評(píng)定手術(shù)反應(yīng)。索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第30頁(yè)關(guān)于精索靜脈曲張預(yù)防及護(hù)理預(yù)防護(hù)理陰囊潮濕是男性常見(jiàn)癥狀，并不是什么病癥，大部分是因?yàn)閭鹘y(tǒng)內(nèi)褲設(shè)計(jì)不合理所致，假如不加以護(hù)理或是嚴(yán)重話(huà)會(huì)成為細(xì)菌和病毒滋生潛在病癥，易引發(fā)前列腺炎、陰囊濕疹等疾病。及時(shí)預(yù)防和治療泌尿生殖系統(tǒng)感染如前列腺炎、尿道炎等，降低炎癥發(fā)生機(jī)會(huì)，也是預(yù)防本病發(fā)生主要伎倆。精索靜脈曲張普通預(yù)后良好，輕度者不需手術(shù)治療，但中、重度患者或有其它伴隨癥狀如精子活力降低、早泄等，需及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)治療效果良好，如因本病造成不育者，手術(shù)后再生育能力顯著提升索靜脈曲張病人護(hù)理專(zhuān)家講座第31頁(yè)健康教育飲食

維生素E對(duì)血管恢復(fù)含有一定功效，所以經(jīng)常食用富含維生素E食物對(duì)預(yù)防和恢復(fù)精索靜脈曲張必定有一定效果。常見(jiàn)富含維生素E食品有：玉米油、花生油、芝麻油，萵