神經系統的解剖與評估第1頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日OBJECTIVESAftercompletionofthissessionthestudentsshouldbeable:

TolearnabasicNervousSystemExaminationTodifferentiatebetween“normal”and“abnormal”ToapplyfindingstocommonclinicalpresentationsTodocumentfindingsinastructured,systematicway第2頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日OutlinesIntroductionReviewofanatomyandphysiologyNursingassessment第3頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日Introduction

Acompleteneurologicalassessmentconsistsoffivesteps:oMentalstatusexamoCranialnerveassessmentoReflextestingoMotorsystemassessmentoSensorysystemassessment.Asimplemeansofgatheringagreatdealofinformationaboutthepatient'sneurologicalsystemistoobservethepatientwalking,talking,seeing,andhearing.Watchingthepatiententertheroomisalsoimportantingivingtheexaminer

information.第4頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日IntroductionThenervoussystemconsistsofthecentralnervoussystem(CNS),theperipheralnervoussystem,andtheautonomicnervoussystem.Togetherthesethreecomponentsintegrateallphysical,emotional,andintellectualactivities.TheCNSincludesthebrainandspinalcord.Thesetwostructurescollectandinterpretvoluntaryandinvoluntarysensoryandmotorsignals.AbriefoverviewoftheanatomyandphysiologyoftheCNSisprovided第5頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1、控制和調節其它系統的活動，使人體成為一個有機的整體2、維持機體與外環境間的統一3、人類神經系統不僅適應環境，還能主觀改造世界（主導系統）神經系統的功能:第6頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（一）神經系統分類1.中樞神經系統包括腦和脊髓。2.周圍神經系統包括腦神經和脊神經。一、解剖要點第7頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日一、神經系統的區分

中樞神經系統包括腦和脊髓含有絕大多數神經元的胞體。周圍神經系統包括12對腦神經、31對脊神經、內臟神經主要由感覺神經元和運動神經元的軸突組成。

內臟神經交感神經副交感神經

神經按分布及性質又分為：軀體神經內臟神經感覺（傳入）神經運動（傳出）神經第8頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦組成：位于顱腔內。位于椎管內。脊髓第9頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日一、位置和外形位置：椎管內外形：前后略扁的圓柱形。上端在枕骨大孔處與延腦相連，成人脊髓下端平對第1腰椎體下緣，全長45cm；新生兒下端平對第3腰椎體。

脊髓第10頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細長的無神經組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。

頸膨大：C4-T1

腰骶膨大：T12-S3第11頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日脊髓節段：每對脊神經根的根絲相連的一段脊髓稱為一個脊髓節段。共31個節段：C8節、T12節、L5節、S5節、CO1節。馬尾：腰、骶、尾神經根在椎管內幾乎垂直下行，圍繞終絲周圍形成馬尾狀結構稱之。

脊髓節段與椎骨的對應關系第12頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日臨床腰椎穿刺部位：第3、4腰椎間或第4、5腰椎間穿刺第13頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日C1-4節段：C1-4椎體C5-8、T1-4節段：-1椎體T5-8節段：-2椎體T9-12節段：-3椎體L1-5節段：10-12胸椎體S1-5、C0：12胸椎體至第1腰椎體

脊髓節段與椎骨的對應關系（成人）：第14頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日中央管：脊髓中心部，縱貫脊髓全長，向下達脊髓圓錐處，擴大稱為終室。內含腦脊液。灰質：中央管周圍是呈“H”形的灰質，由神經細胞的胞體及縱橫交織的神經纖維構成。白質：灰質的外面是白質，主要是縱行排列的纖維束。

內部結構第15頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日短寬，頸膨大和腰骶膨大處特別發達。1.前角：第16頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日后角邊緣核（邊緣層）：膠狀質：后角固有核：胸核（背核或Clarke核（柱））：C8-L3節段。

后角：尖部、基底部第17頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1.傳導機能2.反射機能脊髓反射：通過脊髓裝置所完成的反射

軀體反射：是指一些骨骼肌的反射活動

牽張反射：如膝反射

屈曲反射：

內臟反射：

豎毛反射、排尿反射、排便反射等脊髓的功能第18頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日低級中樞排尿、排便、性功能活動、血管舒縮中樞瞳孔散大中樞——C8、T1側角脊髓的功能第19頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦又分為：大腦、間腦腦干、小腦

腦干包括：中腦、腦橋延髓腦第20頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日內囊1.內囊區：包括殼核、內囊、丘腦。2.內囊的神經纖維：影響大腦病灶對側身體。第21頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日神經興奮的傳導神經元之間在結構上無連接，而是依靠突觸來傳遞信息。第22頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日神經系統的活動方式反射弧：完成反射的形態學基礎包括五部分：感受器→傳入神經→中樞→傳出神經→效應器神經系統在調節機體的活動中，對內、外環境的各種刺激作出適宜的反應，稱為反射。神經系統的基本活動方式即是反射活動。感受器傳入神經中樞傳出神經效應器第23頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦血管1.大腦中動脈與頸內動脈相通，并直角發出較細的豆紋動脈供應內囊區血液。2.椎動脈、基底動脈供應腦干和小腦血液。第24頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦脊液腦脊液是無色透明的液體，形成腦的水墊起保護作用，以免震動時腦組織與顱骨直接接觸腦脊液相當于腦與脊髓的組織液與淋巴液，有營養腦和脊髓的作用，并運走代謝產物正常腦脊液具有一定的壓力，對維持顱內壓的相對穩定有重要作用。腦脊液中的化學物質還能起緩沖作用。成人腦脊液約100~140m腦脊液充滿于蛛網膜下腔腦室和脊髓中央管內第25頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦脊液循環

1.腦和脊髓的蛛網膜下腔內的腦脊液相通。2.通過蛛網膜顆粒將蛛網膜下腔內的腦脊液滲入硬腦膜竇內，流入頸內靜脈。

第26頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日腦脊液主要自側腦室和第三、四腦室脈絡叢產生。再向下流入中腦水管和第四腦室，經過三個孔流入蛛網膜下腔，再由蛛網膜顆粒匯入硬腦膜靜脈竇，最后經頸內靜脈返回心臟

第27頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日顱骨

血、腦組織、CSF第28頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日NeurologicalAssessment

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Introduction

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VitalSigns

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MentalStatus

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SensoryFunction

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MotorFunction

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LevelofConsciousness

第29頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日A)HistoryTaking1)Familyhistory,socialhistory,lifestyle2)Pastmedicalhistory第30頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日B)CurrentneurologicalsymptomsDizziness,vertigoHeadacheUnconsciousnessVisualdifficultiesDeafnessParaesthesia(tingling,numbness)Sphincterdisturbance第31頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日C)GeneralNeurologicalAssessment1)VitalSignsBloodpressureHypertensioninhighICPPulseBradycardiainhighICP第32頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日C)GeneralNeurologicalAssessment1)VitalSignsRespiration第33頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（一）頭痛（二）意識障礙（三）感覺障礙（四）運動障礙（五）語言障礙常見神經系統癥狀★

第34頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日

（一）頭痛第35頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1.護理評估（1）病史了解家族史、平時睡眠情況等。（2）起病急緩、持續時間、性質、部位、程度、伴隨體征等。★（3）有無顱外因素如眼源性、鼻源性頭痛等。（4）治療及相關檢查情況。（5）病人心理狀態。

第36頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日

（二）意識障礙第37頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1.護理評估（1）病史（2）意識障礙的程度★分為嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷GCS評分（3）有無伴隨癥狀及體征（4）治療及相關檢查情況（5）病人心理狀態 可通過語言反應、疼痛反應、瞳孔光反射、吞咽反應、角膜反應來判斷第38頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日意識障礙嗜睡(somnolence):持續睡眠狀態，可被聲音、疼痛或光照喚醒，醒后能回答問題，但反應遲鈍、刺激去除又再入睡意識模糊(confusion):病人對時間、地點、人物定向能力障礙，思維混亂，語言無連貫性，應答錯誤，有錯覺、幻覺、興奮躁動、精神錯亂、譫語第39頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日意識障礙昏睡(stupor):病人處于沉睡狀態，僅能被壓眼眶、用力搖動喚醒。刺激停止立刻又沉睡。回答問題困難昏迷(coma):是最嚴重的意識障礙第40頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日昏迷是最嚴重的意識障礙淺昏迷(slightcoma):隨意運動喪失，對周圍事物和聲音、強光刺激無反應，僅對強痛刺激有防御反應。生理反射如吞咽、咳嗽、對光、角膜等腦干反射存在。生命體征正常中度昏迷(middlecoma):對周圍事物及各種刺激全無反應，劇痛刺激偶可引起防御反應。吞咽、咳嗽、腱反射等減弱，脈搏、呼吸、血壓有變化。大小便潴留或失禁深昏迷(deepcoma):全身肌肉松馳，對各種刺激全無反應，一切反射消失，呼吸不規則，血壓下降，大小便失禁第41頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日GCS:醫學上稱:格拉斯哥昏迷計分1.輕型：GCS13-15分，昏迷20分鐘以內

2.中型：GCS9-12分，昏迷20分鐘-6小時

3.重型GCS3-8分，昏迷在6小時以上。另GCS最高分為15分，最低分為3分，8分以下為昏迷分數越低表示傷情越重，反之表示傷情好轉。第42頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日Glasgow昏迷分級(GCS)三組反應的總和為GCS評分，＜8分為昏迷，3分為深度昏迷。運動反應言語反應睜眼反應觀察項目評分觀察項目評分觀察項目評分能按指令運動肢體6對痛有定位反應5躲避疼痛4異常屈曲反應3異常伸直反應2無反應1正常5回答錯誤4語無倫次3只能發音2無言語反應1正常4對言語有反應3對刺痛有反應2無反應1第43頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日/image/7003.htm第44頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日C)GeneralNeurologicalAssessment3)PupillaryreflexSizeEqualityonbothsideReactivitytolight第45頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日PupillaryResponse第46頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日D)ExaminationoftheCranialNervesOlfactorynerve(I)Opticnerve(II)Occulomotornerve(III)Trochlearnerve(IV)Trigeminalnerve(V)Abducensnerve(VI)Facialnerve(VII)Vestibulo-cochlearnerve(VIII)Glossopharyngealnerve(IX)Vagusnerve(X)Spinalaccessorynerve(XI)Hypoglossalnerve(XII)第47頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日1）嗅神經，主要負責鼻子的嗅覺2）視神經，主管眼睛的視物功能3）動眼神經，主管眼球向上、向下、向內等酚行的運動和上瞼上提及瞳孔的縮小4）滑車神經，主管眼球向外下方的運動5）三叉神經，此神經分為兩部分，有些大的一部分負責面部的疼、溫、觸等感覺；有些小的一部分主管吃東西時的咀嚼動作。大的感覺神經又分為眼支、上頜支和下頜支三支，分別主管眼裂以上、眼口之間及口以下之皮膚、粘膜的感覺第48頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日6）外展神經，主管眼球向外酚行的運動7）面神經，主管面部表情肌的運動，此外還主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味覺感覺8）聽神經和前庭神經，分別主管耳對聲音的感受和保持人體的平衡第49頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日9）舌咽神經，主管咽喉部粘膜的感覺，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味覺，亦與第十對迷走神經一起主管咽喉部肌肉的運動

10）迷走神經，除與第九對舌咽神經一起主管咽喉部肌肉的運動外，還負責心臟、血管、胃腸道平滑肌的運動11）副神經，主要負責轉頸、聳肩等運動12）舌下神經，主管舌肌運動

第50頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（三）感覺障礙

第51頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（1）病史詢問感覺障礙出現時間、過程（2）病人意識狀態了解有無認知、智能、神志異常情況．（3）評估感覺障礙的類型

1.護理評估▲抑制性癥狀：出現感覺減退和缺失▲刺激性癥狀：出現感覺過敏、感覺過度、感覺異常、感覺倒錯等第52頁，共62頁，2023年，2月20日，星期日（4）評估感覺障礙的部位▲末梢型感覺障礙：多見于多發性周圍神經病等▲節段型感覺障礙：多見于脊髓節段性病變等▲傳導束型感覺障礙：多見于內囊病變等▲交叉性感覺障礙：多見于腦干病變第53頁，共62頁，2023年，2月20日，星期